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QCPV en niños UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Quiste del Conducto Peritoneo Vaginal en niños Definición: Es la presencia de un quiste en el conducto peritoneo vaginal. Su equivalente en las niñas es el quiste del conducto de Nuck. Se considera una variable del hidrocele comunicante. Etiología: El quiste del conducto peritoneo vaginal (QCPV) ocurre por un cierre anormal de dicho conducto, dejando una porción abierta entre el peritoneo y la túnica vaginal. En algunos textos es mal llamado quiste del cordón. Diagnóstico: Es eminentemente clínico. La causa de consulta es la aparición de una masa no dolorosa a nivel del canal inguinal. Su presentación puede ser súbita. Al examen físico se encuentra un paciente en buen estado general, que tolera vía oral y no tiene dolor. A nivel inguinal se encuentra una masa móvil, no dolorosa y que no es reductible. El testículo puede palparse independiente de la lesión y tampoco presenta dolor. Se diferencia de la hernia inguinal encarcelada en que no hay historia de dolor previo y al examen físico no hay dolor ni otro signo inflamatorio en la región inguinoescrotal. A veces los niños son remitidos luego de intentos infructuosos de reducir el quiste y por la manipulación, presentan dolor y eritema inguinal, lo que los hace clínicamente idénticos a la hernia inguinal encarcelada. Tratamiento: Lo más importante es diferenciarlo de una hernia inguinal encarcelada, pues el manejo y el riesgo de complicaciones son muy diferentes. Si clínicamente persisten las dudas, es preferible manejarlo como hernia inguinal encardelada (ver guía) para evitar complicaciones. El manejo del QCPV es mediante cirugía. A menos que el niño tenga una enfermedad concurrente, no se solicitan exámenes de laboratorio y se envía a valoración preanestésica. Cirugía: La cirugía se realiza a través de abordaje inguinal, se realiza ligadura alta del conducto peritoneo vaginal permeable y posteriormente se reseca el quiste distalmente. La cirugía es ambulatoria a menos que haya alguna enfermedad concurrente que lo impida. El manejo postoperatorio es con analgesia con acetaminofén (10 – 15mg /Kg por dosis) o ibuprofén (5 – 10 mg/Kg por dosis) y control por consulta externa. Complicaciones: Infección de la herida (ISO superficial): Ocurre en menos del 2% de los pacientes. Si no hay celulitis asociada ni compromiso aponeurótico, se manejan con curaciones ambulatorias. Hidrocele reactivo: con alguna frecuencia hay edema en el trayecto inguinoescrotal y en un porcentaje muy bajo, puede presentarse un hidrocele reactivo a la manipulación quirúrgica. Desaparece con el tiempo. Manejo en casa En los pacientes que no presentan complicaciones, se envía a casa con dieta normal, lavado diario de la herida con agua y jabón, incapacidad escolar por 7 días e incapacidad para realizar Juan Valero QCPV en niños ejercicio físico intenso por 2 a 3 semanas. Se le indica que debe venir por urgencias si presenta fiebre, vómito, enrojecimiento o secreción por la herida. Se da cita de control postoperatorio para revisar al niño luego de 1 a 2 semanas, en esa cita se buscan síntomas y signos de alguna complicación y se retiran los puntos. Si no hay ninguna complicación, se da de alta. Bibliografía (pendiente) Juan Javier Valero Cirujano Pediatra Juan Valero
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