Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
Manual de evaluación del servicio de calidad en enfermería EstratEgias para su aplicación Ma. Carolina Ortega Vargas Licenciada en enfermería, Postgrado en Enfermería Cardiovascular, Coordinadora de Calidad del Cuidado, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. María Guadalupe Suárez Vázquez Licenciada en enfermería, Directora de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. María del Carmen Jiménez y Villegas Licenciada en enfermería, Coordinadora Administrativa de la Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Araceli Añorve Gallardo Licenciada en enfermería, Jefe del Servicio de Terapia Intermedia, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Maricela Cruz Corchado Licenciada en enfermería, Coordinadora de Investigación, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Gloria Cruz Ayala Licenciada en enfermería, Coordinadora de Enseñanza, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Martha María Quintero Barrios Licenciada en enfermería, Coordinadora Administrativa de la Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. María Teresa Solís Pérez Enfermera general, Postécnico en enfermería cardiológica, Supervisora de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Rosa Amarilis Zárate Grajales Maestra en Educación, Licenciada en enfermería, Jefe de la División de Estudios de Postgrado, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, UNAM. HEGEL NO 141-2º PISO, COL. CHAPULTEPEC MORALES, MÉXICO, D.F. BOGOTÁ BUENOS AIRES CARACAS MADRID SÃO PAULO Contenido Figura 3.1.1 Flujograma. Lavado de manos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Figura 3.1.2 Diagrama PEPSU. Proceso de lavado de manos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Cuadro 3.1.2 Instrumento de auditoría. Lavado de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Cuadro 3.1.3 Evaluación de cumplimiento de metas.Lavado de manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Figura 3.2.1 Flujograma Instalación de catéter venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Figura 3.2.2 Diagrama PEPSU. Proceso de instalación de catéter venoso central . . . . . . . . . . . . . . 8 Cuadro 3.2.2 Instrumento de auditoría. Instalación de catéter venoso central . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Cuadro 3.2.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Instalación de catéter venoso central. . . . . . . 10 Figura 3.3.1 Flujograma. Transfusión de hemoderivados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Figura 3.3.2 Diagrama PEPSU. Proceso de transfusión de hemoderivados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Cuadro 3.3.2 Instrumento de auditoría. Transfusión de hemoderivados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Cuadro 3.3.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Transfusión de hemoderivados . . . . . . . . . . . . 14 Figura 3.4.1 Flujograma. Prevención y tratamiento de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Figura 3.4.2 Diagrama PEPSU. Proceso de prevención de úlceras por presión. . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Figura 3.4.3 Diagrama PEPSU. Proceso de tratamiento de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Cuadro 3.4.5 Instrumento de auditoría. Prevención de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Cuadro 3.4.6 Instrumento de auditoría. Tratamiento de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Cuadro 3.4.7 Evaluación de cumplimiento de metas. Prevención y tratamiento de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Cuadro 3.4.8 Hoja de control y seguimiento de úlceras por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Figura 3.5.1 Flujograma. Prevención de caídas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Figura 3.5.2 Diagrama PEPSU. Proceso de prevención de caídas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Cuadro 3.5.4 Instrumento de auditoría. Prevención de caídas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Cuadro 3.5.5 Evaluación de cumplimiento de metas. Prevención de caídas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Figura 3.6.1 Flujograma. Esterilización con vapor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Figura 3.6.2 Diagrama PEPSU. Proceso de esterilización con vapor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Cuadro 3.6.2 Instrumento de auditoría. Esterilización con vapor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Cuadro 3.6.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Esterilización con vapor . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Figura 3.7.1 Flujograma. Administración de medicamentos por vía oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Figura 3.7.2 Diagrama PEPSU. Proceso de administración de medicamentos por vía oral . . . . . . . 31 Cuadro 3.7.2 Instrumento de auditoría. Administración de medicamentos por vía oral . . . . . . . . . . . 32 Cuadro 3.7.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Administración de medicamentos por vía oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Figura 3.8.1 Flujograma. Baño de regadera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Figura 3.8.2 Diagrama PEPSU. Procedimiento: baño de regadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Cuadro 3.8.2 Instrumento de auditoría. Baño de regadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Cuadro 3.8.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Baño de regadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Figura 3.9.1 Flujograma. Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado . . . 38 Figura 3.9.2 Diagrama PEPSU. Proceso de aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Cuadro 3.9.2 Instrumento de auditoría. Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado . . . . . . . . . . . . . . 40 Cuadro 3.9.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado . . . . . . . . . . . . . . 41 Figura 3.10.1 Flujograma. Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Figura 3.10.2 Diagrama PEPSULavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Cuadro 3.10.2 Instrumento de auditoría. Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Cuadro 3.10.3 Evaluación de cumplimiento de metas. Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 1, Lavado de manos. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.1.1 Flujograma Lavado de manos Verter jabón antiséptico en las manos. Humedecer las manos bajo el chorro de agua. Frotar las manos con solución antiséptica empezando por las palmas; continuarcon el dorso, los espacios interdigitales e incluir dedos pulgares, uñas y muñecas. Realizar el procedimiento durante dos minutos al inicio y al término del turno y 15 segundos antes y después de desarrollar cualquier procedimiento. Enjuagar perfectamente las manos sin dejar rastros de jabón. Utilizar toalla de papel para secar las manos perfectamente. Cerrar la llave del agua con la toalla de papel. Depositar la toalla dentro del cesto de basura. Necesidad de lavado de manos. Lavado de manos efectivo. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 1, Lavado de manos. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.1.2 Diagrama PEPSU Proceso de lavado de manos PROVEEDOR Ámbito hospitalario PROCESO 1 Almacén PROCESO 2 Enfermería USUARIO Enfermera Paciente P S P S/E P S/E U Intervenciones de enfermería por paciente. Antes y después de realizar contacto con superficies inanimadas y personas. Asegurar la existencia de material específico para llevar a cabo el procedimiento. Abastecimiento del material a los servicios. Desarrollo de la técnica: humedecer, frotar, enjuagar, secar. Lavado de manos efectivo. Proceso estandarizado. Seguridad laboral. Disminución de riesgos para el desarrollo de infecciones nosocomiales. Intervenciones de enfermería libres de riesgos que representan seguridad y satisfacción del paciente. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. El personal de enfermería se lava las manos durante dos minutos al llegar al hospital. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 2 2. El personal de enfermería se lava las manos durante dos minutos al salir del hospital. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 3. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos al iniciar los procedimientos y actividades invasivas del cuidado enfermero a cada paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 2 4. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos al finalizar los procedimientos y actividades invasivas del cuidado enfermero a cada paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 5. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos al iniciar los procedimientos y actividades NO invasivas del cuidado enfermero a cada paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 6. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos al finalizar los procedimientos y actividades NO invasivas del cuidado enfermero a cada paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 7. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos antes de realizar cualquier actividad en el cuerpo del paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 8. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos después de realizar cualquier actividad en el cuerpo del paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 9. El personal de enfermería se lava las manos durante 15 segundos antes de dar cuidado al material y equipo utilizado en el paciente. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable y cierra la llave con toalla desechable. 1 10. El personal de enfermería se lava las manos después de dar cuidado al material y equipo utilizado en el paciente por 15 seg. Se humedece, se frota, se enjuaga, se seca con toalla desechable, cierra la llave con toalla desechable. 1 Total 12 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 1, Lavado de manos. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.1.2 Instrumento de auditoría Lavado de manos C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 1 L av ad o d e m an o s R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 1 , La va do d e m an os . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y efi ci en ci a” , po ne nc ia , Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 1. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as L av ad o d e m an o s © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 2, Instalación de catéter venoso central. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.2.1 Flujograma Instalación de catéter venoso central Prescripción médica. Sin complicaciones. Colocación del parche adhesivo. Anotaciones en la hoja de registros. Logro del objetivo. Con complicaciones. Hematoma o sangrado. Intervenciones de enfermería correctivas. Vigilancia continua. Si no es candidato. Se informa al paciente la necesidad de realizar el procedimiento. Se reúne el material y equipo para su instalación. Lavado de manos. Si es candidato. Avisar al médico. Yugular, subclavia, venodisección. Valoración de enfermería. Imposibilidad técnica para la instalación. Instalación del catéter. Desarrollo del procedimiento. Verificación de la permeabilidad del catéter. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 2, Instalación de catéter venoso central. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.2.2 Diagrama PEPSU Proceso de instalación de catéter venoso central PROVEEDOR Médico PROCESO 1 Almacén Farmacia PROCESO 2 Enfermería USUARIO Enfermera Paciente P S P S/E P S/E U Valoración del estado clínico del paciente. Prescripción médica. Verificar existencia del material. Abastecimiento del material en los servicios. Valoración del paciente y del sitio a puncionar. Instalación de catéter venoso central. Catéter instalado y permeable. Imposibilidad técnica para la instalación. Satisfacción del cliente. Tratamiento endovenoso. Logro de los objetivos del procedimiento. Satisfacciónprofesional. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. Informar al enfermo en qué consiste el procedimiento y solicita su colaboración. 1 2. Realizar el lavado de manos según la técnica establecida en el folleto del comité de infecciones nosocomiales y el manual de procedimientos del servicio de enfermería. 1 3. Valorar la vía de abordaje tomando en cuenta calibre, posición anatómica, tortuosidad y esclerosis del vaso. 1 4. Desarrollar el procedimiento de acuerdo al estándar establecido. 1 5. Llevar a cabo el procedimiento de la toma de muestras sanguíneas de acuerdo al estándar establecido. 1 6. Verificar la permeabilidad del catéter. 1 7. Conectar correctamente el equipo de venoclisis al catéter. 1 8. Sin retirarse los guantes colocar el parche adhesivo de la siguiente forma: desprender la cubierta tomando los extremos del mismo para adherirlo en la zona que se considera estéril. 1 9. Al finalizar el procedimiento dejar cómodo al paciente y en orden su unidad. 1 10. Realizar correctamente las anotaciones que corresponden en la hoja de registro de procedimientos invasivos y microbiológicos y en otros formatos del expediente clínico. 1 Total 10 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 2, Instalación de catéter venoso central. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.2.2 Instrumento de auditoría Instalación de catéter venoso central C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 2 In st al ac ió n d e ca té te r ve n o so c en tr al R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 2 , In st al ac ió n de c at ét er v en os o ce nt ra l. S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 2. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as In st al ac ió n d e ca té te r ve n o so c en tr al © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 3, Transfusión de hemoderivados. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.3.1 Flujograma Transfusión de hemoderivados Prescripción médica. Reacciones adversas. Suspensión de la transfusión. Aviso al médico. Envío de tarjeta de control, hemoderivados y muestra sanguínea al banco de sangre. Procedimiento satisfactorio. Valoración final de la transfusión. Registro en los formatos correspondientes. Logro del objetivo terapéutico. Revisión de los datos del paciente en la solicitud. Envío de muestra sanguínea para tipificación. Inicio de transfusión y cotejo de los datos del paciente y el hemoderivado. Permanecer con el paciente los primeros quince minutos. Valoración clínica del paciente. Envío de tarjeta de control al banco de sangre. Evaluación del grado de satisfacción del paciente. Registro de signos vitales. Observación y control de reacciones adversas. Toma de muestras sanguíneas. Registro de los formatos correspondientes. Revisión en el módulo de Medicamentos de los datos que contiene la etiqueta del producto. Información al paciente. Observar estado emocional. Lavado de manos. Registro de signos vitales. Observación del estado de la piel. Observación y valoración del sitio de punción, calidad de vía de infusión. Anotaciones iniciales en documentos correspondientes. Recepción y traslado del producto, verificar los datos contenidos en la solicitud y en el producto. Cotejo de datos del paciente con el hemoderivado. Registro de signos vitales. Revisión de respuesta del paciente a la transfusión, cada treinta minutos. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 3, Transfusión de hemoderivados. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.3.2 Diagrama PEPSU Proceso de transfusión de hemoderivados PROVEEDOR Médico PROCESO 1 Banco de Sangre PROCESO 2 Enfermería PROCESO 3 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E P S/E P S U Indicación médica. Solicitud con los datos del paciente. Revisión de los datos del paciente en la solicitud. Entrega del hemo- derivado. Recepción y traslado del hemo- derivado. Verificar los datos contenidos en la solicitud y la bolsa del producto. Entrega del hemo- derivado en hospita- lización. Transfu- sión del hemoderi- vado. Transfu- sión rea- lizada sin complica- ción. Transfu- sión suspen- dida por reacciones adversas. Satisfacción de las necesidades del paciente. Manifestaciones clínicas del paciente (estabilidad hemodi- námica y niveles san- guíneos adecuados). Manejo eficiente y aceptación de la transfusión del hemoderivado. Aceptación y com- prensión de las intervenciones. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. La enfermera revisa los datos del paciente en la solicitud del producto sanguíneo. 1 2. La auxiliar de enfermería recibe y traslada el producto. 1 3. La auxiliar de enfermería verifica los datos contenidos en la solicitud y en la etiqueta de la bolsa del producto. 2 4. La enfermera revisa los datos del producto en el módulo de medicamentos. 2 5. Se lava las manos. 1 6. Informa al paciente en qué consiste el procedimiento que se va a realizar, a la vez que observa su estado emocional. 1 7. Toma y registra signos vitales. 1 8. Observa y revisa el estado de la piel. 1 9. Revisa y valora el sitio de punción y calidad de la vía de infusión. 2 10. Realiza anotaciones iniciales en los documentos correspondientes. 1 11. Coteja nuevamente los datos del paciente y del hemoderivado. 3 12. Inicia la transfusión y permanece con el paciente los primeros quince minutos. 1 13. Registra sus signos vitales. 1 14. Revisa la respuesta del paciente a la transfusión cada 30 minutos. 1 15. Si el procedimiento es satisfactorio realiza valoración final de la transfusión. 1 Continuar aquí si el proceso no se suspendió por complicaciones. 16. Hace los registros en los formatos correspondientes. 2 17. Valora clínicamente el estado del paciente. 2 18. Envía la tarjeta de control del producto sanguíneo al banco de sangre. 2 19. Evaluación del grado de satisfacción del paciente. 1 20. Logrodel objetivo terapéutico. 1 Total 28 Continuar aquí si el proceso se suspendió por complicaciones. 16. Reacciones adversas por la transfusión, suspender la transfusión. 2 17. Avisa al médico. 1 18. Registra los signos vitales. 1 19. Observación y control de reacciones adversas. 1 20. Toma muestra sanguínea. 1 21. Hace registros en los formatos correspondientes. 1 22. Envía tarjeta de control de hemoderivados y muestra sanguínea a banco de sangre. 1 Total 28 *A partir de la actividad 4, las acciones las realiza la enfermera. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 3, Transfusión de hemoderivados. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.3.2 Instrumento de auditoría Transfusión de hemoderivados C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 3 Tr an sf u si ó n d e h em o d er iv ad o s R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 3 , T ra ns fu si ón d e he m od er iv ad os . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0) . C ua dr o 3. 3. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as Tr an sf u si ó n d e h em o d er iv ad o s © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 4, Prevención y tratamiento de úlceras por presión. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.4.1 Flujograma Prevención y tratamiento de úlceras por presión Proseguir con medidas de prevención. Egreso del paciente sin úlceras por presión. Se logra mantener la integridad de la piel. Restablecimiento de la integridad cutánea. Cambio de ropa frecuente para mantener seco al paciente. Registro de las características de la úlcera. Instalación de apósito biológico (anotar fecha instalación). Aplicación de medicamento tópico indicado. Lavado de la lesión con agua esterilizada. Úlceras grado II, III, IV. Seguimiento de pacientes. Pacientes con índice de 5-11 (Norton). Cambio de posición cada dos horas. Conservación de la piel seca y lubricada. Reducción de fuerzas de fricción por desplazamiento en la cama. Aplicación de medidas mecánicas para mitigar la presión. Nutrición adecuada. Úlcera grado I. Proteción de la lesión contra fuerzas de fricción. Úlceras por presión, estratificación. SÍ NO © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 4, Prevención y tratamiento de úlceras por presión. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.4.2 Diagrama PEPSU Proceso de prevención de úlceras por presión PROVEEDOR Paciente PROCESO 1 Lavandería/Almacén Farmacia PROCESO 2 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E P S/E U Paciente hospitalizado. Paciente con índice de Norton 5-11. Existencia suficiente de insumos de calidad. Abastecimiento de ropa limpia, seca y planchada. Colchón de presión alterna. Lubricantes. Implemen- tación de medidas de prevención. Paciente con piel íntegra. Paciente que conserva la integridad de la piel. Paciente que conoce y acepta las medidas de prevención de úlceras por presión. Paciente satisfecho con la atención proporcionada. Satisfacción profesional por proporcionar cuidados de calidad. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 4, Prevención y tratamiento de úlceras por presión. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.4.3 Diagrama PEPSU Proceso de tratamiento de úlceras por presión PROVEEDOR Paciente PROCESO 1 Lavandería/Almacén Farmacia PROCESO 2 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E P S/E U Presencia de úlcera por presión. Estratificación de la lesión. Existencia suficiente de insumos de calidad. Abastecimiento de ropa limpia, seca y planchada. Dispositivos para reducir la presión. Material y equipo de curación. Intervenciones específicas de acuerdo al grado de lesión. Limitación del daño. Restableci- miento de la integridad cutánea. Conservación y restablecimiento de la integridad cutánea. Satisfacción por la atención recibida. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: CRITERIO DE APLICACIÓN: Identificar a los pacientes con probabilidad de desarrollar úlceras por presión, con base en la valoración de la escala de Norton. No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. Efectuar cambios de posición cada dos horas, según el código establecido. 5 2. Conservar la piel limpia (baño diario). 3 3. Mantener la piel seca mediante el cambio de ropa de vestir y de cama. 3 4. Lubricar la piel después del baño y una vez por turno, por medio de masajes gentiles en sentido circular siempre y cuando la piel esté intacta. 3 5. Evitar las fuerzas de fricción, lo que significa que la cama no debe estar a más de 30° durante un lapso mayor de dos horas. 2 6. Instaurar medidas mecánicas para mitigar la presión, como el uso del colchón de presión alterna u otros dispositivos. 2 7. Asegurar la nutrición adecuada lo antes posible. 2 Total 20 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 4, Prevención y tratamiento de úlceras por presión. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.4.5 Instrumento de auditoría Prevención de úlceras por presión © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: CRITERIO DE APLICACIÓN: Identificar a los pacientes con úlceras por presión. No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. Lavarse las manos cuidadosamente antes y después de atender las úlceras del paciente. 4 2. Lavar la zona lesionada con agua esterilizada y técnica aséptica. 3 3. Aplicar el medicamento tópico prescrito y cubrir con apósito biológico en el que se debe anotar la fecha de instalación. 1 4. Evitar el empleo de hules o cualquier otro material que pueda producir sudoración en el paciente. 2 5. Colocar en la cama el colchón de presión alterna o cualquier otro dispositivo diseñado para disminuir la presión y aumentar la circulación.1 6. Realizar cambios de posición y dar masaje gentil en las zonas sometidas a presión. 4 7. Ofrecer el orinal y cómodo frecuentemente para estimular en el paciente el control de esfínteres. 1 8. Cambiar la sábana y proporcionar cuidados a la piel con la frecuencia necesaria para mantener seco al paciente. 3 9. Proporcionar nutrimentos a intervalos cortos que aseguren una buena nutrición. 2 10. Vigilar continuamente los factores ambientales que pueden producir zonas de presión: sábanas arrugadas, objetos en la cama. 3 11. Observar y registrar características del exudado de las úlceras. 2 12. Tomar muestra del exudado para cultivo y enviarla al laboratorio de microbiología. 1 13. Durante el baño lavar bien con agua y jabón las zonas cercanas a las úlceras y las regiones situadas en las prominencias óseas. 3 Total 30 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 4, Prevención y tratamiento de úlceras por presión. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.4.6 Instrumento de auditoría Tratamiento de úlceras por presión C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el I n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 4 P re ve n ci ó n d e ú lc er as p o r p re si ó n 4. 1 Tr at am ie n to d e ú lc er as p o r p re si ó n R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 4 , P re ve nc ió n y tr at am ie nt o de úl ce ra s po r pr es ió n. S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. C ua dr o 3. 4. 7 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as P re ve n ci ó n y t ra ta m ie n to d e ú lc er as p o r p re si ó n © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 4 , P re ve nc ió n y tr at am ie nt o de ú lc er as p or p re si ón . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 2. C ua dr o 3. 4. 8 H o ja d e co n tr o l y se g u im ie n to d e ú lc er as p o r p re si ó n H O jA D E C O N T R O L Y S E g U IM IE N TO D E Ú LC E R A S P O R P R E S Ió N N om br e de l P ac ie nt e: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ R eg is tr o: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ C am a: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ N Ú M . D E H O jA _ __ __ __ __ __ __ __ __ _ F E C H A T U R N O V A LO R A C Ió N C A R A C T E R ÍS T IC A S IN T E R V E N C IO N E S E N F E R M E R ÍA LO C A LI Z A C Ió N TA M A Ñ O T E jI D O Q U E I N V O LU C R A C O N D IC IO N E S T M N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T V N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T N N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T M N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ula Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T V N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T N N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T M N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ T V N or to n 5- 11 U . g ra do I U . g ra do I I U . g ra do I II U . g ra do I V S ac ro g lú te o E sc áp ul a Ta ló n O íd o O cc ip ita l O tr o 1- 2 cm 3- 8 cm 9- 15 c m E p id er m is : E nr oj ec im ie nt o D er m is : V es íc ul a ín te gr a V es íc ul a ab ie rt a D er m is p ro fu n d a e h ip o d er m o s: N ec ro si s tis ul ar ( es ca ra ) P ér d id a d e p ie l: M ús cu lo H ue so Te jid o de g ra nu la ci ón S ec a S an gr an te P ur ul en ta P. H id ro co lo id e M ov ili za ci ón c ad a 2 ho ra s R ed uc ci ón d e la p re si ón y la f ric ci ón C on se rv ac ió n de la p ie l l im pi a y se ca V ig ila nc ia d e la a lim en ta ci ón E je rc ita ci ón p as iv a Li m pi ez a de la z on a le si on ad a A dm in is tr ac ió n ci tr ex In st al ac ió n de p ar ch e hi dr oc ol oi de To m a de s ec re ci ón p ar a cu lti vo Lu br ic ac ió n de la p ie l E lim in ac ió n de t ej id o le si on ad o O tr as __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 5, Prevención de caídas. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.5.1 Flujograma Prevención de caídas Determinación del grado de riesgo de caídas: alto, mediano, bajo. Valoración del estado del paciente de acuerdo con la escala de riesgo de caídas. Valoración de las medidas de seguridad del entorno. Instalación del código de seguridad. Instalación de medidas de seguridad. Valoración continua de los factores de riesgo. Paciente hospitalizado. Paciente protegido contra caídas. C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d ecu m p lim ie n to 5 P re ve n ci ó n d e ca íd as R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 5 , P re ve nc ió n de c aí da s. S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 5. 5 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as P re ve n ci ó n d e ca íd as © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 5, Prevención de caídas. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.5.2 Diagrama PEPSU Proceso de prevención de caídas PROVEEDOR Paciente hospitalizado PROCESO 1 Mantenimiento PROCESO 2 Enfermería USUARIO (Paciente, Enfermera) P S P S/E P S/E U Hospitaliza- ción. Factores de riesgo de caídas. Programa preventivo desarrollado con eficiencia del 100%. Funciona- miento del mobiliario de la unidad funcionando al 100%: baran- dales, timbre, lámpara de ca- becera, banco de altura. Valoración, determinación y codificación del riesgo de caída. Instalación y cumplimiento de medidas de seguridad. Paciente con una estancia hospitalaria sin caídas. Práctica profesional libre de procesos jurídicos legales. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: CRITERIO DE APLICACIóN: Identificar a los pacientes con úlceras por presión. No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. La enfermera identifica los factores de riesgo de caída (físicos, mentales y farmacológicos). 2 2. Registra en el reporte de enfermería el grado de riesgo de una posible caída (alto, mediano y bajo). 1 3. Instala las medidas de seguridad en la unidad del paciente: barandales, timbre, banco de altura, lámparas de cabecera. 3 4. Acude rápidamente al llamado del paciente. 3 5. Verifica que el paciente con secuelas neurológicas o agitación psicomotriz permanezca siempre acompañado. 1 6. Realiza el recorrido de cubículos para observar a los pacientes que le han sido asignados cada hora. 1 7. Permanece cerca del cubículo cuando el paciente hace uso del orinal, cómodo o retrete y lo ayuda. 3 8. Sienta al paciente al borde de la cama antes de ponerlo de pie. 2 9. Permanece con el paciente antes de bajarlo de la cama. 2 10. Acompaña al paciente al sanitario y no lo abandona hasta llevarlo a su cama. 3 Total 21 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 5, Prevención de caídas. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.5.4 Instrumento de auditoría Prevención de caídas © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Figura 3.6.1 Flujograma Esterilización con vapor Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 6, Esterilización con vapor. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Instalación del indicador biológico. Verificación de la presión de vapor en la autoclave. Vigilancia de las fases del ciclo: acondicionamiento, esterilización, escape y secado. Verificación y validación de registros. Apertura de la puerta de la autoclave por 10 minutos. Aplicación de medidas de seguridad al extraer la carga. Material de curación y ropa. Verificación visual de la integridad de las envolturas que no deben tener humedad, y vigilancia de los indicadores químicos. Estabilización de la temperatura de la carga. Etapa de carga de la autoclave y control del ciclo de esterilización. Ubicación del material en los anaqueles. Materiales y equipos esterilizados disponibles. Mantenimiento de la limpieza del área. Registro e incubación de los indicadores biológicos. Etapa de almacenamiento. Inmersión del instrumental con las articulaciones abiertas en un lubricante. Etapa de preparación del instrumental y equipos. Instrumental y equipo electromédico. Selección de instrumental cortante, fino y especializado. Etapa de sanitización. Inmersión del instrumental en detergente enzimático. Sanitización manual o mecánica. Sellado hermético con referencia de 3 a 5 cm. Identificación del paquete. Embalaje del material y equipo. Recepción de material y equipo. Selección de material y equipo. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 6, Esterilización con vapor. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.6.2 Diagrama PEPSU Proceso de esterilización con vapor PROVEEDOR Salas y áreas de hospitalización PROCESO 1 Almacén, farmacia, lavandería, mantenimiento, intendencia PROCESO 2 CEyE USUARIO El Paciente P S P S/E P S/E U Uso de instrumental y equipo en pro- cedimientos invasivos. Entrega de material y equipo sucio a la CEyE. Acopio de insumos; prevención y mantenimiento del equipo; limpieza exhausta de las áreas. Abastecimien- to suficiente de insumos: funcionamien- to seguro de autoclaves; áreas limpias y seguras. Sanitización. Preparación; carga de la autoclave y control del ciclo; almace- namiento. Entrega de instrumental y equipo esterilizado a: la enfermera instrumentista, circulante y a la enfermera clínica. Satisfacción de las necesidades de material y equipo quirúrgico. Prevención de infecciones nosocomiales y control de la tasa de morbimortalidad. Procedimientos con instrumental y equipos esterilizados para la seguridad de los pacientes. Satisfacción de las necesidades del paciente. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: VARIABLE No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL Sanitización de los equipos 5 puntos 1. Sumergir el instrumental en detergente enzimático siguiendo las instrucciones del fabricante, sacarlo y colocarlo en la lavadora ultrasónica; vigilar que el ciclo se realice completo; retirar y cerciorarse que esté perfectamente limpio. Si la sanitización se hace en forma manual, cepillar, enjuagar y verificar que esté perfectamente limpio. 4 2. Sumergir el instrumental en el lubricante según instrucciones del fabricante. Retirar y trasladar al área de preparación. 1 Preparación de equipos 15 puntos 3. Secar cuidadosamente el instrumental. 3 4. Seleccionar el material y equipo de acuerdo con el método de esterilización. 3 5. Empaquetar el instrumental en el tamaño y tipo adecuado de envoltura. 3 6. Sellar herméticamente la envolturay dejar referencia de 3 a 5 cm. 3 7. Realizar el etiquetado del material en forma correcta. 2 Control del ciclo de esterilización 30 puntos 8. Colocar en forma correcta los paquetes en la autoclave. 4 9. Identificar y colocar el indicador biológico en el espacio según esquema. 3 10. Verificar que la autoclave tenga la presión de vapor adecuada. 4 11. Vigilar fases del ciclo: acondicionamiento, vacío, inyección de vapor y control de parámetros. 3 12. Leer gráficas de la impresora al finalizar el ciclo; interpretarlas y firmar de revisado. 3 13. Aplicar medidas de seguridad para la extracción del material de autoclave. 1 14. Verificar visualmente: integridad de envolturas, cambio de color de los indicadores químicos y la ausencia de humedad en los bultos. 3 15. Permitir que la carga alcance la temperatura ambiental para ser transportada al área de almacenamiento. 3 16. Colocar el material en los anaqueles correspondientes evitando la manipulación excesiva. 2 17. Realizar el proceso de incubación de los indicadores biológicos, registrar datos y transcurrido el tiempo de incubación anotar los resultados. 3 18. Registrar y reportar cualquier evento fuera de lo común a su jefe inmediato y al siguiente turno. 2 Total 50 puntos Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 6, Esterilización con vapor. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.6.2 Instrumento de auditoría Esterilización con vapor C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 6 E st er ili za ci ó n c o n v ap o r R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 6 , E st er ili za ci ón c on v ap or . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 6. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as E st er ili za ci ó n c o n v ap o r © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 7, Administración de medicamentos por vía oral. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.7.1 Flujograma Administración de medicamentos por vía oral Transcripción de indicaciones médicas. Valoración del estado de conciencia y reflejo de deglución. Solicitud de abastecimiento de medicamento. Limpieza del área de medicamentos. Elaboración de la etiqueta que indica el medicamento. Lavado de manos. Prescripción médica. Identificación del paciente. Preparación del medicamento con base en los cinco correctos y verificando caducidad. Información al paciente sobre el procedimiento. Administración y verificación de la deglución del medicamento. Valoración de reacciones. Dejar cómodo y seguro al paciente. Registro de las intervenciones. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 7, Administración de medicamentos por vía oral. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.7.2 Diagrama PEPSU Proceso de administración de medicamentos por vía oral PROVEEDOR Salas y áreas de hospitalización PROCESO 1 Almacén, farmacia, lavandería, mantenimiento, intendencia PROCESO 2 CEyE USUARIO El Paciente P S P S/E P S/E U Prescripción médica. Solicitud para que se provea el medicamento. Disponer del insumo necesario. Abastecimiento del fármaco. Preparación del medica- mento con base en los cinco puntos correctos. Administración del fármaco y valoración de reacciones. Satisfacción de las necesidades del paciente y logro del objetivo terapéutico. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 7, Administración de medicamentos por vía oral. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.7.2 Instrumento de auditoría Administración de medicamentos por vía oral Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. La enfermera valora el estado de conciencia y reflejo de deglución del paciente. 4 2. Revisa la hoja de indicaciones médicas y responde cuando se le cuestiona acerca de la presentación, dosis, acción farmacológica e interacción con otros medicamentos. 5 3. Transcribe el nombre del medicamento en la hoja de atención de enfermería y registra presentación, dosis, hora y vía de administración. 3 4. Recibe y revisa presentación, dosis y caducidad del medicamento. 4 5. Reúne material y equipo. 2 6. Se lava las manos. 2 7. Elabora etiqueta de identificación del medicamento con los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama o habitación, nombre del medicamento, dosis, vía y hora de administración. 5 8. Abre el empaque del medicamento correctamente y lo deposita en el contenedor o dosificador, según sea el caso. 2 9. Traslada el medicamento con el equipo completo a la unidad del paciente. 1 10. Identifica al paciente correcto preguntándole su nombre y apellidos o verificando su brazalete y/o tarjeta de identificación. 5 11. Con amabilidad se dirige al paciente, le informa sobre el procedimiento; lo coloca en posición. 3 12. Le solicita ingiera su medicamento, confirma la deglución. Observa reacciones e informa. 5 13. Deja al paciente limpio, cómodo y seguro. 3 14. Coloca el material utilizado en su lugar. 1 15. Realiza los registros correspondientes en la hoja de atención y de observaciones de enfermería. 5 Total 50 puntos C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 7 A d m in is tr ac ió n d e m ed ic am en to s p o r ví a o ra l R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 7 , A dm in is tr ac ió n de m ed ic am en to s po r ví a or al . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to de r ef er en ci a so br e ca lid ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 7. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as A d m in is tr ac ió n d e m ed ic am en to s p o rví a o ra l © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Figura 3.8.1 Flujograma Baño de regadera Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 8, Baño de regadera. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Información sobre el funcionamiento de la regadera. Establecimiento de comunicación y vigilancia del paciente. Asistencia al finalizar el procedimiento. Acondicionamiento posterior del cuarto de baño. Regulación de la temperatura del agua. Satisfacción del paciente. Registros en los formatos correspondientes. grado de independencia. Preparación de material y equipo. Acondicionamiento del cuarto de baño. Valoración del paciente. Información sobre el procedimiento. Dar protección, seguridad y acompañamiento al paciente en el cuarto de baño. Protección y acompañamiento. Necesidades de higiene. Traslado a la unidad. Colaboración para retirar la ropa del paciente. Asistencia al finalizar el baño. Colaboración durante el baño. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 8, Baño de regadera. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.8.2 Diagrama PEPSU Procedimiento: baño de regadera PROVEEDOR Farmacia/Almacén Lavandería/ Mantenimiento PROCESO 1 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E U Existencia de insumos nece- sarios. Material y equipo de alta calidad. Ropa limpia e íntegra. Cuarto de baño limpio y funcional. Valoración clínica del enfermo. Traslado al cuarto de baño. Baño de regadera sin incidentes. Paciente satisfecho en su necesidad de higiene, queda con sensación de comodidad y frescura. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 8, Baño de regadera. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.8.2 Instrumento de auditoría Baño de regadera Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. El personal de enfermería revisa el tipo de reposo que se prescribió al paciente y su diagnóstico clínico. 1 2. Valora de manera integral al paciente así como el registro de signos vitales antes de iniciar el procedimiento. 4 3. Explica al paciente el procedimiento y cómo lo va a asistir durante el mismo. 1 4. Informa al enfermo el funcionamiento de la regadera. 1 5. Prepara el material y equipo antes de iniciar el baño de regadera. 1 Aplique el criterio 6 o 6.1, según sea el caso. 6. Se comunica con el paciente cada 5 o 10 minutos, en caso de que se le considere independiente para efectuar este procedimiento. 5 6.1 Asiste de manera continua durante el baño de regadera al paciente considerado dependiente: Protege el sitio de inserción de la venoclisis. 1 punto Le retira el pijama. 1 punto Baña al paciente. 1 punto Lo asiste mientras se viste. 1 punto Lo traslada a la unidad; aplica medidas de seguridad y confort. 1 punto 5 Aplique el criterio 7 o 7.1, según sea el caso. 7. Registra en la hoja de enfermería que se llevó a cabo el procedimiento. 2 7.1 Registra en la hoja de enfermería del expediente clínico: incidentes, inestabilidad hemodinámica, alteraciones en el estado general del paciente durante o después del procedimiento. 2 Total 15 puntos C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 8 B añ o d e re g ad er a R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 8 , B añ o de r eg ad er a. S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re ca lid ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 8. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as B añ o d e re g ad er a © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Figura 3.9.1 Flujograma Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 9, Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Oxigenación al 100% durante un minuto. Aspiración de secreciones. Oxigenación durante 30 segundos. Auscultación de campos pulmonares. Registro en el expediente de las características de las secreciones y respuesta del paciente. Aspiración de secreciones cuantas veces sea necesario. Determinar si requiere aspiración. Valoración continua de las vías aéreas. Valoración del paciente. Fijación del nivel de presión de aspiración. Posición del paciente en semifowler. Lavado de manos. Información al paciente. Verificación del funcionamiento del equipo. Uso de guantes y cubrebocas. Evaluación de la eficacia del procedimiento. SÍ NO © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 9, Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.9.2 Diagrama PEPSU Proceso de aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado PROVEEDOR Paciente intubado PROCESO 1 Farmacia/Almacén PROCESO 2 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E P S/E U Ventilación mecánica. Detección de secreciones en la vía aérea artificial. Adquisición de los insumos. Entrega de los insumos a los servicios. Aspiración de secreciones traqueobron- quiales con sistema cerrado. Vía aérea permeable. Paciente libre de secreciones, bien ventilado, con saturación óptima de oxígeno. Paciente sin complicaciones por infecciones de las vías aéreas. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 9, Aspiración de secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.9.2 Instrumento de auditoría Aspiraciónde secreciones traqueobronquiales con sistema cerrado Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. Valora al paciente. 2 2. Realiza la aspiración cuando se requiere. 1 3. Se lava las manos. 2 4. Reúne el equipo completo. 1 5. Verifica la funcionalidad del equipo. 1 6. Informa al paciente sobre el procedimiento que va a realizar. 1 7. Coloca al paciente en posición semifolwer. 1 8. Establece el nivel de aspiración recomendado de 80 a 120 mmHg. 1 9. Utiliza guantes y cubrebocas durante todo el procedimiento. 1 10. Oxigena durante 1 minuto al 100% al paciente antes de la aspiración. 2 11. Lleva a cabo correctamente la aspiración con sistema cerrado. 1 12. Permite que el paciente se oxigene durante 30 segundos después de hacer la aspiración. 2 13. Repite la aspiración cuantas veces sea necesario.* 14. Ausculta campos pulmonares. 2 15. Verifica la eficacia de la ventilación. 1 16. Documenta en el expediente clínico las características de las secreciones y la respuesta del paciente. 2 Total 22 puntos * En los casos en que no aplica se ha de otorgar la calificación asignada. C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 9 A sp ir ac ió n d e se cr ec io n es tr aq u eo b ro n q u ia le s co n s is - te m a ce rr ad o R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 9 , A sp ira ci ón d e se cr ec io ne s tr aq ue ob ro nq ui al es c on s is te m a ce rr ad o. S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 20 01 . ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia s ob re c al id ad y e fic ie nc ia ”, p on en ci a, Q ua lim ed 2 00 0. ) C ua dr o 3. 9. 3 E va lu ac ió n d e cu m p lim ie n to d e m et as A sp ir ac ió n d e se cr ec io n es t ra q u eo b ro n q u ia le s co n s is te m a ce rr ad o © D ir ec ci ón d e E nf er m er ía , P ro gr am a de e va lu ac ió n de l a ca lid ad d e lo s se rv ic io s de e nf er m er ía . I ns ti tu to N ac io na l de C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 10, Lavado y esterilización de filtro dializador y líneas arteriovenosas en hemodiálisis. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez. México, 2001. Figura 3.10.1 Flujograma Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis Preparación física del personal para desarrollar el procedimiento. Identificación del equipo y número de reuso. Colocación de filtro y líneas en la tarja del material sucio e inicio de lavado. Irrigación del circuito con solución clorada. Retiro de la solución clorada del circuito. Conexión de líneas y filtro para irrigación con formol. Colocación de los tapones del filtro y almacenamiento del circuito en una bolsa de polietileno. Circuito de hemodiálisis utilizado. Identificación del circuito con nombre completo y registro del paciente. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 10, Lavado y esterilización de filtro dializador y líneas arteriovenosas en hemodiálisis. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Figura 3.10.2 Diagrama PEPSU Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis PROVEEDOR Paciente PROCESO 1 Almacén PROCESO 2 Enfermería USUARIO Paciente P S P S/E P S/E U Paciente en tratamiento de hemodiálisis. Filtro y líneas arterio- venosas utilizadas. Existencia de cloro y formol. Abastecimiento del material. Recepción, re- visión, lavado y esterilización del circuito de hemodiálisis. Circuito estéril listo para ser utilizado. Paciente que recibe tratamiento sin reacción pirógena. © Dirección de Enfermería, Programa de evaluación de la calidad de los servicios de enfermería. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Fuente: Programa de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Indicador No. 10, Lavado y esterilización de filtro dializador y líneas arteriovenosas en hemodiálisis. Subdirección de Enfermería, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México, 2001. Cuadro 3.10.2 Instrumento de auditoría Lavado y esterilización del filtro dializador y de las líneas arteriovenosas para hemodiálisis Fecha: Turno: Servicio: Nombre del observador: Nombre del observado: Antigüedad en el servicio: Nivel académico: No. PROCEDIMIENTO VALOR 100% SÍ NO TOTAL 1. Se pone el gorro, el cubrebocas, la careta, la bata de manga larga, los guantes de látex y el mandil. 2 2. Coloca el filtro y las líneas en la tarja izquierda. 3 3. Pasa agua corriente por las líneas y, en el caso del filtro, a través de una llave de 3 vías para eliminar la sangre del sistema; coloca el filtro y las líneas en la tarja izquierda. 3 4. Retira las tapas móviles del filtro y las cepilla para eliminar la fibrina pegada a las cabezas del filtro. 3 5. Traslada el filtro y las líneas a la tarja derecha. 2 6. Pasa solución de cloro por los compartimentos sanguíneo y del filtro. 3 7. Coloca a presión el filtro con agua de la llave a temperatura ambiente con los adaptadores Hansen. 3 8. Pasa solución de cloro por las líneas arterial y venosa y las deja pinzadas. 3 9. Retira el cloro de las líneas y del filtro dializador con agua corriente caliente y aspira con una jeringa de 20 cc el residuo de agua. 3 10. Purga con formol diluido las líneas venosa y arterial; procede de la misma manera con el filtro, y luego le pone los tapones y la llave de tres vías. 3 11. Etiqueta el filtro y las líneas con el nombre y apellido del paciente, así como la fecha de la primera reutilización, los empaqueta en una bolsa de polietileno y lo guarda en el casillero. 3 12. guarda el cepillo de cirujano en un frasco con formol, previamente identificado con el nombre y apellido del paciente, y lo coloca en su casillero. 1 13. Lava la tarja y adaptadores de las llaves con cloro y cepillo. 3 Total 35 puntos C la ve d e re fe re n ci a N o m b re d el i n d ic ad o r M et a es ta b le ci d a P er io d o d e cu m p lim ie n to M et a cu m p lid a P o rc en ta je d e cu m p lim ie n to 10 L av ad o y e st er ili za ci ó n d el fi lt ro d ia liz ad o r y d e la s lín ea s ar te ri ov en o sa s p ar a h em o d iá lis is R es po ns ab le s: F ue nt e: P ro gr am a de E va lu ac ió n de la C al id ad d e lo s S er vi ci os d e E nf er m er ía . I nd ic ad or N o. 1 0, L av ad o y es te ril iz ac ió n de fi ltr o di al iz ad or y lí ne as a rt er io ve no sa s en h em od iá lis is . S ub di re cc ió n de E nf er m er ía , In st itu to N ac io na l d e C ar di ol og ía I gn ac io C há ve z. M éx ic o, 2 00 1. ( M od ifi ca do d e “E l p un to d e re fe re nc ia
Compartir