2- Hymenolepis, Diphylobotrium y Diphyllobothrium

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Hymenolepis
Taxonomía 
· Phylum: Platyhelmintes
· Clase: Cestoda del latín cestum “cinta" y del griego eidés "con el aspecto de" agrupa unas 6 000 especies, todas ellas parásitas, como las tenias y otros gusanos acintados
· Sub-clase: Eucestoda oncósfera con 6 ganchos (embrión hexacanto)
· Orden: Cyclophyllidea escólex con cuatro ventosas y rostelo con o sin ganchos
· Familia: Hymenolepididae, especies en mamíferos y en aves. Adultos en intestino de aves y mamíferos. Rostelo retráctil habitualmente con ganchos. Desarrolla formas larvales llamadas cisticercoides (desarrollan en invertebrados)
· Género: Hymenolepis
· Especies: H. nana, H. diminuta, son de importancia médica. Otros géneros y especies de la familia Himenolepididae causarían infección humana 
· La mayor proporción de casos corresponde a infecciones por H. nana, el único cestodo del humano cuyo ciclo biológico no requiere de hospedadores intermediarios. El mecanismo de transmisión habitual es oral-fecal (por ingesta de huevos) aunque puede ocurrir por ingestión de artrópodos infestados.
· Hymenolepis diminuta es un parásito de roedores, e infesta de manera accidental al humano, mediante la ingesta de artrópodos hospedadores intermediarios infestados con la forma larvaria (cisticercoides).
· Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta son parásitos cosmopolitas (asociada al hombre nada mas), pero las infecciones se concentran en climas cálidos, en particular en zonas rurales y marginadas, con condiciones sanitarias deficientes.
· Con frecuencia se asocia a otras parasitosis (pluriparasitismo) y se presenta principalmente en niños. Se pueden presentar altas cargas parasitarias (poliparasitismo) con el consiguiente retraso en el desarrollo ponderal.
H. nana: es el más pequeño de los cestodos del hombre. Es hermafrodita. Mide de 3 a 4cm. En infecciones severas miden aprox 1 cm y en infecciones leves de 6 a 10cm. Presenta un escólex con 4 ventosas y róstelo retractil armado (hilera de 20-30 ganchos). La estróbila está formada por aproximadamente 150 a 200 proglótides. Los huevos son eliminados al exterior por los poros genitales laterales de cada proglótide o por la ruptura de la proglótide grávida dentro del intestino; al momento de su eliminación ya son infestantes. Miden de 30 a 45um, tienen el embrión con los ganchos en paralelo o en empalizada y presentan filamentos polares, la membrana externa es delgada.
H. diminuta: Mide entre 20 a 60cm. Escolex inerme. Las proglótidas son iguales que las de H. nana, excepto que más grandes (2 a 3 mm de ancho). La estróbila puede llegar a estar formada por 1000 proglótides. Los huevos miden de 70 a 80um con una membrana externa estriada, el embrión en forma excéntrica con ganchos en forma de abanico.
Proglótides: Son trapezoidales, más anchas que largas. Orificio genital siempre en el mismo lado. Las proglótides maduras tienen tres testículos y un solo ovario, lobulado, situado entre los testículos. 
Glándulas vitelógenas: una única masa situada por detrás del ovario. Las proglótides grávidas contienen un útero con 100-200 huevos. 
Diferencias importantes con Taenias: poros genitales todos del mismo lado y las gravidas se desintegran en el intestino, por lo que no suelen aparecer en MF. Por lo que se encuentran principalmente huevos a diferencia de Taenia.
Ciclo biológico de H. nana: Diheteroxeno o monoxeno
· Hospedador definitivo: hombre, ratas y ratones
· Ocasionalmente ciclo indirecto con hospedadores intermediarios: pulgas, gorgojos
· Elemento infestante para el hombre: en ciclo directo huevos embrionados, en ciclo indirecto artrópodo con cisticercoide. Si la oncosfera se libera del huevo dentro del intestino puede ocurrir autoinfestacion interna con desarrollo de cisticercoides y nuevos parasitos adultos.
En el ciclo directo, el huevo ingerido con los alimentos o el agua o las manos sucias, y por acción de los jugos digestivos, disuelve su gruesa membrana y deja en libertad al embrión (oncósfera), el cual penetra inmediatamente las microvellosidades intestinales y se ubica en la mucosa y submucosa donde evoluciona hasta que en un lapso de 48 a 72 horas, desarrolla una larva cisticercoide, vesiculosa. Esta larva, transcurridos 3 a 4 días activamente sale hacia el lumen intestinal, para dirigirse a la luz del íleon, allí desenvagina su escólex, se fija a la mucosa intestinal y en aproximadamente 18 días dará origen al adulto. Estos adultos, en virtud de su hermafroditismo, en muy poco tiempo tendrán las proglótidas grávidas repletas de huevos.
Estos huevos podrán salir al exterior para continuar el ciclo en el medio exterior, o bien, si están en la parte superior del intestino delgado, su membrana es destruida y queda en libertad el embrión hexacanto, el que estará en condiciones de atravesar las microvellosidades intestinales y comenzar un nuevo ciclo. Este camino es el de la llamada autoinfestacion endogena o autoheteroxenia. Esta autoinfestación es la que permite incrementar la carga parasitaria y prolongar la parasitosis en el tiempo, aunque ya no se esté en área endémica o hayan desaparecido las condiciones que llevaron a la infestación primaria, y pese a la escasa vida, de unas pocas semanas,de los adultos.
El período prepatente para el ciclo directo es de 14 a 21 días, aproximadamente.
También se puede desarrollar la autoinfestación exógena, donde el propio parasitado, por contaminación de sus manos con sus propias heces, por mala higiene, puede ingerir huevos que él mismo ha eliminado, produciendo de esta manera una autoinfestación exógena, cumpliéndose ahora el ciclo directo o monoxénico. Esta situación, de mala higiene, puede provocar la infestación de hombre a hombre, o en el proceso de manipulación de alimentos. Nuevamente remarcamos la importancia de exámenes parasitológicos de heces al personal que manipula alimentos.
En el caso de que los huevos logren ser eliminados con las heces, contaminarán el suelo, aguas, verduras, etc. En estos lugares podrán ser ingeridos por un artrópodo del género Tenebrio (gorgojo de la harina y los cereales) y en su interior se desarrollará la larva cisticercoide. Como este gorgojo, como su nombre lo indica, está en la harina, en el proceso de panificación, si bien puede ser molido, no se destruye la larva, la que quedará viable y si el pan está poco cocido, casi crudo, lograrán sobrevivir. Una vez en el intestino del hombre directamente, sin necesidad de penetrar a la mucosa intestinal, desarrollarán adultos de H. nana. Este es el ciclo diheteroxeno o indirecto, donde el estadío larvario se desarrolla en un Tenebrio y el estadío adulto en el hombre. Como vimos, en H. nana el hombre se comporta como hospedador intermediario y definitivo.
En himenolepiosis siempre se presenta infestación múltiple, nunca solitaria.
Ciclo biológico H. diminuta
· Hospedador definitivo: habitualrata, accidentalhombre
· Hospedador intermediario: pulgas, cucarachas, gorgojos, escarabajos, etc
· Elemento infestante para el hombre: larva cisticercoide que se encuentra en el hospedador intermediario.
El hombre se infesta al ingerir accidentalmente estos artrópodos, de allí su escasa prevalencia en adultos y los pocos casos que ocurren son de niños. En H. diminuta los huevos no son infestantes para el hombre, razón por la cual el único ciclo posible para este cestode, es el diheteroxeno o indirecto.
Epidemiologia: La himenolepiosis es una geohelmintiasis de distribución universal, aunque más prevalente
en climas cálidos o templados. Se la ha encontrado con mayor frecuencia en climas húmedos que en zonas secas, probablemente debido a la escasa vitalidad del huevo, que en condiciones óptimas, en el medio ambiente es de 4 a 5 días.
Patogenia:
· Traumatismo mecánico: ocasionado por los cisticercoides en las vellosidades intestinales, así como la enteritis causada por el escólex de los parásitos. 
· Acción tóxico-alérgica: debida a la absorción de metabolitos del parásito, entre ellos los antígenos de excreción/secreción de los cisticercoides en la vellosidad intestinal,que generan una reacción inflamatoria con predominio de eosinófilos. Productos líticos: presentes en los huevos de los parásitos, que inducen una respuesta inmune más acentuada. 
· Carga parasitaria: a mayor número de parásitos, manifestaciones clínicas más evidentes. Se considera una parasitosis masiva > 15.000 hgh (huevos por gramo de heces) 
Espectro clínico:
· Signos y síntomas inespecíficos: dependen de la intensidad y duración de la infección
· Dolor abdominal, flatulencia, diarrea periódica, hiporexiay cefalea. También se refieren prurito nasal, bruxismo e irritabilidad, y de manera esporádica, urticaria y artromialgias.
· Disminución de peso y retraso en el crecimiento pondoestatural.
· La hymenolepiosis extraintestinales rara; se reportó cisticercoides en sangre de niños bajo tratamiento con glucocorticoides (Gamal-Eddinet al., 1986) 
· Un caso de infección invasiva fatal en un sujeto VIH positivo (Olsonet al., 2003).
· Transformación maligna de Hymenolepis en un sujeto VIH+ con cáncer. (Muehlenbachset al., 2015).
Diagnóstico:
· Análisis coproparasitológico seriado: identificación de huevos y/o adultos en MF
· Los huevos presentan características particulares que permiten el diagnóstico especie específico
· El cestodo adulto puede identificarse a través de la morfología del escólex; sin embargo, su obtención es muy difícil.
· Recuento de huevos para evaluar la carga parasitaria
· Es poco usual encontrar proglótides
Tratamiento y prevención:
· Considerar parasitosis asociadas antes de evaluar el esquema de tratamiento
· El fármaco de elección es praziquantel: efectivo contra parásitos adultos y cisticercoides
· Nitazoxanida: segunda opción
· Prevención: medidas básicas de sanidad, disponibilidad de agua potable; eliminación sanitaria de excretas y educación para la salud. 
Dipylidium
Taxonomía
· Phylum: Platyhelmintes
· Clase: Cestoda: Cestoda, del latín cestum, "cinta" y del griego eidés, "con el aspecto de" agrupa unas 6.000 especies, todas ellas parásitas, como las tenias y otros gusanos acintados
· Sub-clase: Eucestoda: oncósferacon 6 ganchos (embrión hexacanto)
· Orden: Cyclophyllidea: escólex con cuatro ventosas y rostelo con o sin ganchos.
· Familia: Dilepididae
· Género: Dipylidium
· Especie. D. caninum
Dipylidium caninum: Mide 20 a 70cm de largo. Presenta un escólex, un cuello y una estróbila El escólex tiene cuatro ventosas y varias hileras de ganchos. Cuello largo y proglótides que al principio son trapezoidales y angostas mientras que las últimas se asemejan a una semilla de melón o de tonel, con dos poros genitales, uno a cada lado. Los huevos que son esféricos, se agrupan en una especie de saco o bolsa: la cápsula ovígera; cada una alberga entre 8 y 15 huevos. Las proglotides tienen un tamaño promedio en la madurez 12 mm × 3 mm presenta dos poros genitales, cada uno a la mitad del margen lateral Los proglótidos se pueden excretar individualmente o en cadenas y ocasionalmente pueden estar colgando del ano. Su forma cuando están recién
excretados parece una semilla de zapallo y cuando se secan parecen granos de arroz Los poros genitales son claramente visibles como se muestra en las proglótides teñidos con carmín en D.
Ciclo biológico: El ciclo biológico es diheteroxeno. El perro, que alberga en su intestino el ejemplar adulto de este cestodo, elimina por las heces huevos o progótidas grávidas con huevos en su interior. En el medio ambiente exterior, estos huevos que ya son infestantes al momento de la postura, son ingeridos por larvas de pulgas del perro o del gato, en cuyo interior se desarrollará el estadío larvario: larva cisticercoide de D. caninum. La pulga adulta contiene la larva cisticercoide que se conservó durante la metamorfosis. Cuando el perro ingiere esta pulga que contiene el estadío infestante, adquiere la parasitosis, desarrollando en su intestino, en unos 10 a 15 días, un ejemplar adulto de D. caninum, cerrando de esta manera el ciclo. El hombre se contagia al ingerir, accidentalmente pulgas que contengan el estadío larvario del parásito. El parásito se alberga en el intestino delgado.
Diagnostico en heces o zona perianal:
· Las proglotides: doble poro genital característico
· Capsula ovígera o paquetes de huevos: en heces fecales recién emitidas (se desintegran rápidamente)
Tratamiento (idem Taenia)
· Administración de Praziquantel o Albendazol.
· Una vez que se ha diagnosticado dipilidiosis o infestación por pulgas o piojos en los animales, es necesario el tratamiento de ambas parasitosis, de lo contrario, tanto animales como los humanos en contacto con ellos están en riesgo de sufrir reinfecciones o reinfestaciones.
Diphyllobothrium
Taxonomia
· Phylum: Platyhelmintes
· Clase: Cestoda: Cestoda, del latín cestum, "cinta" y del griego eidés, "con el aspecto de") agrupa unas 4.000 especies, todas ellas parásitas, como las tenias y otros gusanos acintados
· Sub-clase: Eucestoda: oncósferacon 6 ganchos (embrión hexacanto)
· Orden Pseudophyllidea: Escólex con surcos. Parásitos intestinales de vertebrados especialmente especies piscívoras (que comen peses).
· Familia Diphyllobothriidae: proglótidescon numerosos testículos y poro genital ventral
· Género: Diphyllobothrium
· Especies: D. latum, D. nihonkaiense, D. denditricum, D. pacificum
Difilibotriosis
· Familia Diphyllobothriidae: tienen ciclos de vida con tres hospederos, requieren 2 hospedadores intermediarios (excepto Spirometra). 
· Los agentes etiológicos identificados en Sudamérica son: Diphyllobothrium latum, D. nihonkaiensey D. denditricum, en aguas dulces, y D. pacificumen ambiente marino. Se considera más frecuente a D. latum (Kuchtaet al., 2013; Schauer. 2014; Scholz& Kuchta. 2016).
· En Argentina el único agente etiológico de difilobotriosis humana (por ingestión de peces de agua dulce) es D. latum
Ciclo biológico:
Espectro clínico: generalmente asintomática o refieren: dolor abdominal, diarrea, vómitos y pérdida de peso. D. latumes la única especie del género que se ha demostrado que causa anemia megaloblásticaen algunos pacientes debido a su capacidad para sustraer vitamina B12 a través de su tegumento
Diagnóstico: identificación de huevos, eliminados en grandes cantidades y/o el hallazgo de proglótides: estas tienen las características de ser más anchas que largas, con poro genital central y útero en forma de roseta.
Tratamiento: (IdemTaenia) Praziquantel
Diphyllobothrium latum: Produce diariamente alrededor de 1 millón de huevos: elipsoidales, presentan un opérculo y miden 73 µm x 50 µm. Se informa Diphylobothrium sp. El tamaño discrimina entre Diphylobothrium sp. y huevos de Fasciola hepatica (130 a 140 µm x 70 a 80 µm). El huevo de D. latum (76µm x 50µm) tiene una membrana externa o cápsula gruesa, es operculado, presenta un botón en el polo opuesto al opérculo y un embrión en desarrollo. El huevo de Fasciola hepática es operculado, elipsoide más estrecho, más grande (130 a 140µm x 70 a 80 µm), con membrana externa delgada y con un embrión en desarrollo. Las proglótides son más anchas que largas, con poro genital central y útero en forma de roseta. El adulto mide de 4 a 10 m.