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Analía Belén Tojo Tuberculosis Definición: Enfermedad crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis Reservorio: hombre enfermo Transmisión: Vía aérea: 1. Tos 2. Expectoración 3. Aerosoles 4. Microgotas 5. Núcleos contaminantes en suspensión (1-2 mm) PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA Primoinfección: contacto del bacilo con el organismo y la producción de inmunidad frente a él. El contagio se produce casi siempre por inhalación Mecanismos de defensas locales en vías aéreas superiores no son efectivos. El bacilo no se queda en el sistema mucociliar y termina alojándose en los alveolos pulmonares. La primoinfección suele ser asintomática y en pocos casos cuando evoluciona a TBC primaria donde hay síntomas La primoinfección casi siempre se cura. En pocos casos quedan bacilos vivos, años más tarde generan TBC de reactivación del adulto. SECUENCIA DE PRIMOINFECCIÓN: GRANULOMA TUBERCULOSO 1. Bacilo llega al alveolo 2. Actúan los macrófagos alveolares: 1er barrera 3. Se traslada por las vénulas pulmonares a los ganglios hiliares 4. Células presentadoras de antígenos llevan los antígenos a los ganglios y estimulan los LT, que actúan contra la infección. 5. Por los linfáticos va hacia los vértices del pulmón (foco inicial) y allí se aloja. 6. Los linfocitos forman una empalizada alrededor de los bacilos y por fuera las células gigantes de Langhans, formando un granuloma. 7. Pueden ir a otros órganos por medio de los linfáticos: cerebro, riñón, etc. (focos secundarios). ◊ Consecuencia final de la primoinfección ◊ Lesión patognomónica de la TBC ◊ Formada por: Centro caseoso: restos de células y bacilos muertos Alrededor: linfocitos y células gigantes de Langhans ◊ La mayoría de los bacilos muere, algunos quedan latente y pueden reactivarse en el futuro dependiendo de las defensas del hospedador. FORMAS DE LA ENFERMEDAD: TBC primaria TBC post primaria o de reactivación ▪ Cuando el crecimiento bacilar no es contenido inicialmente en la primoinfección ▪ Síntomas: Síndrome infeccioso inespecífico, solapado. (Fiebre, anorexia, sudoración, pérdida de peso) Tos, disnea leve, de evolución prolongada ▪ Se produce muchos años después de la primoinfección cuando disminuyen las defensas ▪ Síntomas: Tos con expectoración, hemoptisis, fiebre. TIPO DE LESIONES LESIÓN CAVITADA TBC MILIAR Por reactivación. Granuloma con necrosis en el tejido pulmonar. El organismo lo intenta eliminar empujando el foco necrótico hacia los grandes bronquios, produciendo una vómita: expectoración mucopurulenta y hemoptoica. Las cavernas se sellan, formando cicatrices. Por diseminación aguda hematógena. Pequeños granulomas en diferentes partes del organismo. Se da partir de: Infección primaria Reactivación de granuloma crónico. Síntomas: Fiebre (más frecuente), NO HAY TOS, sudoración, anorexia, palidez, astenia, polipnea, hepatoesplenomegalia: aumento de enzimas hepáticas Rx: infiltrado nodulillar bilateral y difuso de vértices a bases. Analía Belén Tojo DIAGNÓSTICO: Prueba de tuberculina Diagnostico microbiológico: • Directo: Ziehl Nielsen: 3 muestras seriadas (esputo, orina) • Cultivo: ▪ Medios solidos: Lowenstein y Jensen ▪ Medios semisintéticos ▪ Medios líquidos: BACTEC ▪ Para sangre: Lisis-centrifugación PCR: • Amplificación de DNA y RNA PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD: derivado proteico purificado) Pone en contacto un extracto del bacilo con el organismo, a través de la dermis, con la finalidad de detectar si está sensibilizado a la infección (si tiene defensas). Se manifiesta por reacción de inmunidad celular a las 48 hs Reacción de Mantoux: induración de la piel/pápula a las 48 hs Pápula entre 5-15 mm: POSITIVA: tiene defensas contra la TBC Pápula <5 mm: Anérgico o hipoérgico al derivado proteico purificado, está expuesto a tener TBC. Hay que darle Isoniacida como profilaxis. Pápula >15 mm: hiperérgico, está cursando una enfermedad tuberculosa o paciente alérgico. Buscar síntomas, hacer Rx. TRATAMIENTO: ¤ Objetivo: destruir todos los bacilos existentes del organismo enfermo y conseguir la curación para toda la vida. ¤ Riesgo mayor: provocar resistencia adquirida a los fármacos que se está administrando ¤ Principios rectores de la quimioterapia antituberculosa: Uso simultaneo de diversos fármacos Duración suficiente del tratamiento • Pautas: cortas (6 -9 meses y largas) DROGAS TUBERCULOSTÁTICAS: Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina: IM, no se usa mas. PREVENCIÓN Y CONTROL Quimioprofilaxis: con isoniacida Indicada en pacientes con tuberculina negativa en contacto con un bacilífero Vacunación: BCG: discutida. Resultados inconstantes e impredecibles. La protección es entre 0 y 80% para los adultos. Protege frente a TBC primaria evolutiva. Evita que los niños mueran por primoinfección tuberculosa. OMS: BCG ha de continuar indicándose en la infancia en países con alta prevalencia de TBC, escasos recursos, tasas de mortalidad elevada y donde otras medidas de lucha no sean factibles. Durante toda la duración del tratamiento Durante los primeros 2 meses de tratamiento
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