Psicoterapia una guía práctica

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Psicoterapia
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el es era smith
Una guía práctica
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Psicoterapia
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Psicoterapia
Una guía práctica
jeffery smith
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con respecto al material contenido en este documento o por cualquier error u omisión que pueda haberse cometido.
Jeffery Smith 
New York Medical College 
Valhalla Nueva York EE . UU. 
www.howtherapyworks.com 
jsmd@howtherapyworks.com
ISBN 978-3-319-49459-3 DOI 
10.1007/978-3-319-49460-9
ISBN 978-3-319-49460-9 (libro electrónico)
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www.howtherapyworks.com
Prefacio
Para su gran crédito, Jeffery Smith, MD, adopta una postura que puede considerarse "ateórica" o 
respetuosa de muchas tradiciones psicoterapéuticas diferentes. Como psicoterapeuta bien formado y 
con larga experiencia, el Dr. Smith se centra en la centralidad de la relación paciente-terapeuta, que 
sigue siendo la fuerza diádica central en todos los modelos de psicoterapia individual. Esto también se 
aplica al resto de la medicina, un hecho que a menudo se pasa por alto en la era actual de 
“industrialización” de la práctica de la medicina. Es en el establecimiento de la díada psicoterapéutica, 
con una postura psicoterapéutica de provisión de seguridad, que el paciente puede explorar más 
completamente las experiencias emocionales y cognitivas que subyacen en gran parte de la enfermedad 
psiquiátrica.
¿Por qué un nuevo libro de instrucciones sobre psicoterapia ahora? El grado creciente de 
prosperidad y crecimiento económicos en un mundo en proceso de modernización y socialmente interconectado
La práctica de la psicoterapia ha evolucionado durante más de 100 años a través de varios modelos 
teóricos explicativos y, en consecuencia, muchas variedades de técnicas terapéuticas. Algunos 
enfoques se centran en la centralidad de la emoción, mientras que otros se centran en la cognición y el 
comportamiento manifiesto. Simultáneamente, algunas técnicas exigen la “neutralidad” del 
psicoterapeuta, mientras que otras exigen un “compromiso activo”. Los volúmenes que compiten sobre 
este tema a menudo parecen dedicados a la demostración de la "especificidad" (implícitamente, la 
"superioridad") de un modelo de psicoterapia en particular, y por lo tanto de una técnica, sobre otros.
Único en este libro, el Dr. Smith introduce el concepto de patrón disfuncional arraigado (EDP) y el 
modelo de evitación del afecto, términos recientemente propuestos que representan una serie de 
esquemas explicativos y la evitación resultante de los afectos dolorosos asociados para describir los 
déficits en el estado intrapsíquico. espacio expresado en síntomas clínicos. Utiliza elementos de 
avances recientes en las neurociencias, incluida la discusión sobre el aprendizaje, la potenciación a 
largo plazo y la neuroplasticidad, para proponer los fundamentos de las redes neuronales de los 
fenómenos clínicos observados en los pacientes. Pertinente a la técnica psicoterapéutica real, utiliza la 
metáfora del "niño interior" del paciente para asesorar a los psicoterapeutas sobre los enfoques exactos 
para los pacientes que han experimentado sufrimiento a largo plazo (a menudo los residuos de 
experiencias de abuso) y así ayudar en las técnicas psicoterapéuticas específicas. particularmente en 
lo que se refiere a material fuertemente emocional. Si los psicoterapeutas entienden los EDP y el 
modelo de evitación del afecto, los pacientes pueden ser guiados de manera efectiva para examinar, 
descomponer, analizar y, por lo tanto, modificar emociones y comportamientos disfuncionales, 
adaptándose finalmente a un mayor grado de función psiquiátrica.
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seguramente representa un gran progreso. Sin embargo, a medida que más personas funcionan 
en un nivel social más alto, la experiencia adversa del conflicto neurótico y social se vuelve mucho 
más manifiesta a nivel de población. Tales pacientes empoderados, aunque sintomáticos, buscarán 
psicoterapia para abordar estas preocupaciones. Simultáneamente, la difusión de la tecnología de 
la información brinda a las personas en todas partes un acceso rápido a los últimos avances en la 
literatura clínica. Dada la necesidad de un mayor acceso y las expectativas de éxito en la 
psicoterapia, los libros instructivos sobre las técnicas de la psicoterapia necesariamente deben ser 
accesibles para los médicos de diversas disciplinas y antecedentes profesionales. El libro del Dr. 
Smith, que describe de manera pragmática los elementos de varios modelos de psicoterapia, brinda 
una síntesis tan oportuna como concisa. Será de valor en los programas de formación para 
psicoterapeutas principiantes y también es un recurso útil para los psicoterapeutas más 
experimentados. Este libro debe ser de particular utilidad en los programas de capacitación de 
maestría en trabajo social y enfermería psiquiátrica, y una valiosa adición para los programas de 
doctorado en psicología clínica y los programas de residencia en psiquiatría.
Con las presiones contemporáneas para esperar que todas las intervenciones clínicas estén 
centradas en el paciente, sean rentables y estén justificadas en términos de resultados, el Dr. Smith 
ayuda a refinar el papel poderoso que la psicoterapia seguirá desempeñando en el manejo de la 
enfermedad psiquiátrica, que finalmente es siendo reconocida como una fuente importante de 
discapacidad en todo el mundo. Hace avanzar el campo de la erudición en psicoterapia en un 
momento en que nosotros, en la psiquiatría académica,necesitamos comprender y apreciar más 
completamente el papel de esta intervención psiquiátrica central.
James A. Bourgeois, OD, MD 
Universidad de California 
San Francisco, EE. UU.
Cualquier persona interesada en el "cómo y por qué" de la psicoterapia encontrará que este 
volumen es una lectura interesante. Para los estudiantes principiantes, la extensa discusión de las 
experiencias momentáneas dentro de las sesiones de psicoterapia servirá para fundamentarlos en 
las técnicas psicoterapéuticas básicas y prepararlos para un uso más productivo de la supervisión 
psicoterapéutica de sus casos. Para el clínico establecido, la cuidadosa organización de este libro 
servirá para reforzar las fortalezas existentes del psicoterapeuta mientras inspira un dominio aún 
mayor. Finalmente, los profesores de psicoterapia ahora tienen un volumen que resultará versátil 
en las áreas de instrucción básica, técnica y supervisión.
El Dr. Smith ha capitalizado su propia larga experiencia, sazonada por una reflexiva reflexión, 
para desarrollar un marco teórico notablemente unificador de comprensión de los trastornos de las 
emociones, pensamientos y comportamientos, que se traduce en un enfoque de la psicoterapia 
convincente y centrado en el paciente. Los lectores tienen la oportunidad de aprender de su 
experiencia en este libro conciso pero cuidadosamente minucioso, provisto de manera magistral y 
amorosa para que el campo lo comparta. Todos nos enriquecemos con esta contribución a la 
literatura psiquiátrica.
Prefacionosotros
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Expresiones de gratitud
Estoy agradecido con Cindy por instarme a escribir mucho antes que nadie y con Robert 
Oxnam, mi segundo paciente con TID, quien me pidió que escribiera un epílogo para su libro, 
A Fractured Mind: My Life with Multiple Personality Disorder. Al hacerlo, me dio mi primer 
contacto con la escritura para el público lector.
Con Eleanor Galenson, aprendí a ver el mundo a través de los ojos de los niños. John 
Moneypenny fue el consejero de alcoholismo en recuperación que me introdujo a la sabiduría 
de AA. Dr. H., mi terapeuta, me ayudó a desenredar mi pasado.
Gracias a Maj-Britt Rosenbaum por darme el descanso que inició mi práctica privada y al 
Dr. Jim Walkup, quien tomó la batuta desde allí. Desde principios de la década de 1980, el Dr. 
Michael Blumenfield me ha alentado silenciosamente en cada paso de mi camino, comenzando 
con la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. También me instó a unirme a la Academia 
Estadounidense de Psicoterapia y Psicoanálisis Dinámicos, donde conocí a Jim Bourgeois, mi 
mentor de escritura. Gracias a John Norcross y SEPI, la Sociedad para la Exploración de la 
Integración de la Psicoterapia, por proporcionar un hogar intelectual de apoyo y bienvenida.
Dado que este libro es, en cierto modo, la culminación de una carrera, debo agradecer a todos 
aquellos que me han inspirado y apoyado en mi viaje. En primer lugar, y sobre todo, gracias a 
Claude, mi esposa, que me acompañó todo el camino.
Finalmente, Rachel Trusheim, mi editora, ha sido una súper animadora y sutil
A mis pacientes les debo una enorme gratitud. Me enseñaron, lección a lección, una
Agradezco a Shelley y Margot, mis dos hermanas editoras de desarrollo que me apoyaron 
y animaron a escribir, y especialmente a mi hija Anne, que ha sido una fuente constante de 
cálido aliento.
ayudante en dar forma y refinar este libro.
El Dr. P., mi terapeuta en la universidad, me dio una idea de lo que es tener alguien con 
quien hablar. El Dr. Stilwell me tomó en serio cuando dije que quería ir a la facultad de medicina.
gran parte de todo lo que sé acerca de la curación y el crecimiento.
JCB Grant, mi profesor de anatomía, nos mostró cómo discernir las divisiones naturales entre 
estructuras. El Dr. Obeid, “El oído”, enseñó a escuchar el corazón. Milt Rosenbaum demostró 
cómo conectarse con los pacientes, y Joel Kovel me dijo que siguiera adelante y me "mezclara" 
con ellos. León Balter no solo insistió en el rigor en la teoría sino que compartió su conocimiento 
privado de identificación con el agresor.
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Contenido
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 Capas de Patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 
Gato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.2 
División del problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.3 La personalidad de 
Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.4 Lidiando con la 
Renuencia de Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.5 El ataque de pánico de 
Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.6 Preguntar por qué . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
11 2.7 Un tercer módulo 11 2.8 Un panorama más completo 12 2.9 La unidad 
básica de patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.10 Ventajas del 
concepto EDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.11 Cómo resistir el 
cambio positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.12 Un nuevo 
enfoque para el tratamiento de Jack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 2.13 
Tratamiento modular integrado 17 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 El modelo de evitación del afecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 
3.1 Evitación del afecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 
3.2 Uso de la palabra afecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.3 
La mente como estructura de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.4 
Un resquicio de esperanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
22 3.5 La evitación del afecto no es un concepto nuevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
22 3.6 ¿Cuál es el papel del placer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.7 ¿Qué pasa con la 
biología? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.8 Relación del 
modelo de evitación del afecto con otras terapias . . . . . . . . . 25 3.9 
Compatibilidad con otros modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.10 La estructura detallada de los 
EDP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parte I Cómo funciona la terapia
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ContenidoX
5 Cómo se curan los afectos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 51 5.1 Romper la 
cadena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 5.2 Cómo funciona la 
curación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 5.3 
Extinción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 5.4 Reconsolidación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 
5.5 Anna O.: Un caso de reconsolidación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 5.6 Curación en el mundo real . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 5.7 
Repetición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 5.8 De las palabras a la 
curación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.9 Curación más allá del 
trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.9.1 Orgullo, culpa y 
vergüenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 5.9.2 
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 5.9.3 Ideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
58 5.9.4 Desarrollo Psicológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 5.10 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
60
3.11 El solucionador de problemas no consciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.11.1 
Comportamientos potenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.11.2 
Ayudantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.11.3 
Síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.12 Cómo las 
protecciones se convierten en problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.13 Los Dones de la 
Conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.14 El modelo de evitación del afecto 
aplicado a la psicoterapia . . . . . . . . . . 34 3.15 Una visión unificadora de la 
psicoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.16 Haciendo uso de diferentes 
terapias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.17 Juntando 
todo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.18 Terapia 
Modular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 3.19 Terapia 
Cíclica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 3.20 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41 
4.1 ¿Qué forma los patrones de evitación? 41 4.2 La nueva ciencia de la 
memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4.3 Aplicación 
práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.4 Memoria 
procedimental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 4.5 Catálogo de 
EDPs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.5.1 Comportamientos disfuncionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.5.2 
Ayudantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.5.3 
Síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 4.5.4 Síntomas basados en 
la ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 4.6 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4 Patrones y mecanismos de evitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Contenido xi
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 Un contexto de conexión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.1 
Un prototipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 6.2 La 
ubicuidad de la curación emocional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 6.3 ¿Hay 
excepciones? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.4 Atención 
plena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 6.5 Una explicación propuesta de Mindfulness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
64 6.6 Cuándo es necesario un testigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 6.7 ¿Qué pasa si el terapeuta 
está abrumado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 6.8 ¿Qué sucede con los EDP 
involuntarios? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 6.9 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
8 Introducción al desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 8.1 
Teoría del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 8.2 El 
conocimiento trae compasión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 8.3 Un 
EDP La mayoría de nosotros tenemos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
80 8.4 Pensamiento mixto de jóvenes y adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 8.5 Trabajar con 
racionalizaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
7 Motivación, Interna y Externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.1 La 
situación especial del aprendiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.2 ¿Qué hace que los pacientes busquen 
terapia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.2.1 La queja 
principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7.2.2 Localización del 
Problema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.3 Esperanzas y 
Expectativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.4 Obtención de 
expectativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.2.5 El Niño 
Interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.3 Esperanza y el 
Sistema SEEKING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4 Motivación 
externa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.4.1 
Apalancamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 
7.4.2 Cuando no hay apalancamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 
7.5 ¿Por qué se quedan los pacientes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 
7.6 ¿Por qué abandonan los pacientes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 
7.6.1 Faltan sesiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7.6.2 
Decidir dejar de fumar . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 7.7 
Resistencia interna al cambio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7.8 
Motivación biológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 7.9 
Momento oportuno y motivación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
73 7.10 El terapeuta como motivador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
73 7.11 “El gato y el ratón” 74 7.12 El paciente es parte de un 
sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 7.13 
Habilitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 7.14 
Los pacientes no nos cuentan a menos que les 
preguntemos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Referencias 77. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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xi Contenido
8.6 Desafíos del desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.1 
Diferenciación entre uno mismo y el otro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 8.6.2 Adjunto y 
Separación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 8.6.3 Luchas de 
poder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8.6.4 Crimen y 
Castigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 8.6.5 Las 
Reglas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 8.6.6 Algún día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 
8.6.7 Infancia tardía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.6.8 
Adolescencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8.6.9 Edad 
adulta joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 8.6.10 Edad adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
89 8.6.11 Vejez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
9 Realización de una evaluación inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 9.1 
¿Necesitamos preguntar por qué? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 9.2 
Trabajar con incertidumbre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 9.3 Inicio 
de la sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 9.4 Mostrar, no 
contar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.5 Escuchar estilo y contenido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.6 
Formulación de preguntas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 9.7 
Seguimiento de clientes potenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
99 9.8 La mente del paciente tiene el mapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 9.9 La “queja principal” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
100 9.10 Organización en espiral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
101 9.11 Escuchando lo que no sabemos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 9.12 
Para obtener sentimientos, pida hechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 
9.13 ¿Qué sucede si recibe una respuesta evasiva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
102 9.14 Trauma y abuso de sustancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9.15 Comenzando a 
concluir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9.16 Montaje de los 
datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 9.17 Construcción de una hipótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
105 9.18 Elaboración de un plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
106 9.19 Caminar en niebla espesa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 9.20 Llegando a un 
Acuerdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parte II Qué hacen los terapeutas
10 Realización de terapia de conversación genérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 
10.1 Poner al paciente a cargo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 10.2 Cada 
sesión tiene un tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 10.3 Un Tercer 
Participante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 10.4 El marco 114 
10.5 Primero siga la corriente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 10.6 
Cuándo intervenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 10.7 La 
“danza de tres pasos” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
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Contenido XIII
141 
12.1 Historia del Concepto de Niño Interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 
12.2 Antes del Encuentro con el Niño Interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
143 12.3 Cómo reconocer al Niño Interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 
12.4 Una palabra de precaución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
145 12.5 Berrinches de adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 Trabajando con el Niño Interior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11 Construcción y mantenimiento de la relación terapéutica . . . . . . . . . . 125 11.1 
El papel del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 11.2 Límites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
126 11.3 Gestión eficaz de límites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 11.4 El marco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
128 11.5 Flexibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 
11.6 Sintonización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 11.7 Cómo lograr la empatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
129 11.8 Dos excepciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 
11.9 Interrupciones de la empatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 11.10 Obtención de 
comentarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 11.11 Máxima 
empatía, expectativa óptima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 11.12 Acuerdo entre 
paciente y terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 11.13 Coincidencia de etapas 
de cambio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 11.14 Coincidenciade cultura, religión y espiritualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 
134 11.15 Coincidencia de género y orientación sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
135 11.16 Sentimientos de los terapeutas sobre los 
pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 11.17 Querer o no gustar al 
paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 11.18 La Alianza de 
Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 11.19 Lo que no 
funciona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 11.20 Terminación de la Relación 
Terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 11.21 Objetivos de las sesiones de finalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
138 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.8 La danza de tres pasos en perspectiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 10.9 
Segunda Prioridad: Comprensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 10.10 
Muchos tipos de EDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 10.11 El valor de escuchar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
119 10.12 Más allá del baile de tres pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
120 10.13 Poniendo Palabras a los Sentimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 10.14 Decir, no preguntar 121 10.15 
Cuándo no decir 121 10.16 Terminar una 
sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 10.17 Fases de la 
terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 10.18 Resistencia a 
largo plazo 122 10.19 Descubrimiento, sanación emocional y cambio de 
comportamiento: tres tareas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 
10.20 ¿Cuánto tarda el cambio? 124 10.21 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
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12.6 Aceptar necesidades insatisfechas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 
12.7 Contención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 12.8 
Terapia de esquemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 
12.9 El paciente manipulador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 12.10 El paciente 
autosuficiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 12.11 
Compasión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 12.12 La 
experiencia emocional correctiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Parte III Catálogo de EDP
14 EDP conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 
14.1 Ocho patrones conductuales de evitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 14.1.1 Evitación 
simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 14.1.2 Esquemas no 
verbales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 14.1.3 Reconstrucción 
171 14.1.4 Actuación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 
14.1.5 Agendas ocultas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 
14.1.6 Misiones Culpables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
176 14.1.7 Detención del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
178 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13 Ajustes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 13.1 
Cuánto hablar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 13.1.1 Argumentos a favor de la comunicación del 
terapeuta activo . . . . . . 153 13.1.2 Ventajas y desventajas de hablar 
menos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 13.1.3 Responsabilidades de More 
Talk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 13.1.4 Algunas metas fomentadas por hablar 
claro . . . . . . . . . . . . . . 155 13.2 Uso del lenguaje para regular la 
excitación emocional. . . . . . . . . . . . . . 155 13.2.1 Palabras que elevan las 
emociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 13.2.2 Palabras que reducen 
las emociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 13.3 ¿Cuánto 
apoyo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 13.4 ¿Cuánta 
autoridad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 13.5 Adaptación al 
estilo de apego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 13.6 Internalización 
vs. Externalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 13.7 Duración y 
frecuencia de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 13.7.1 Duración 
de las sesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 13.8 ¿Cuánta 
estructura? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 13.9 Uso de 
tareas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 13.10 Marco como 
variable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
15 Adicciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 
15.1 Desconcertante, Astuto y Poderoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 
15.2 ¿Por qué algunas personas se vuelven adictas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 15.3 Psicopatología 
Secundaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
xiv Contenido
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17 El segundo ayudante: emoción basada en la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . 
203 17.1 Valores, Actitudes, Ideales y Prohibiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 17.2 Neurofisiología de 
la Conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 17.3 Tomar conciencia de la 
conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 17.4 Como un sistema de 
justicia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 17.5 Patología de la 
Conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 17.6 Vergüenza vs 
Culpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 17.7 Interiorización 
de valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 17.8 Internalización, 
rápida y lenta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 17.9 Cercas Eléctricas 
Internas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 17.10 Interiorización de adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
209 17.11 Resistencia al cambio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 17.12 Los valoresson 
permanentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 17.13 Valores 
autocontradictorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 17.14 Principios de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
210 17.14.1 Pisar con cuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 
17.14.2 Valores Nuevos vs. Valores Antiguos Recuperados . . . . . . . . . . . . . . . . 
211 17.14.3 Educación 211 17.14.4 Modelando valores y actitudes 
positivas 211 17.14.5 Trabajar con la 
vergüenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 17.14.6 “Desobediencia 
civil” 212 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
15.4 El papel de los sistemas de valores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
184 15.5 Codependencia en cinco lecciones fáciles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 15.6 Principios de 
tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 15.6.1 Tocando 
fondo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 15.6.2 Preguntas clave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
186 15.6.3 La motivación externa es aceptable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 
187 15.6.4 Apalancamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
187 15.6.5 Medicamentos contra el deseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
188 15.6.6 El papel del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 15.6.7 Entrevista 
motivacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 15.6.8 Enfrentando 
biología contra biología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 15.6.9 Signos de 
pronóstico positivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
191
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
16 El primer ayudante: emoción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 
16.1 Introducción: Los tres ayudantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 
16.2 EDP #9: Emociones como Ayudantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
194 16.3 Tristeza y lágrimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 16.4 Indefensión y 
Desesperanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 16.5 
Ira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 16.6 Pánico, 
Miedo y Ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 16.7 
Impulsos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVContenido
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xvi Contenido
18 El Tercer Ayudante: Pensamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
215 18.1 Los pensamientos como 
ayudantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 18.2 El contenido de 
los pensamientos de los influencers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 18.3 Evitar los 
pensamientos los fortalece . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 18.4 Principios de 
tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 18.4.1 
Concienciación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 18.4.2 Distinguir 
los pensamientos saludables de los no saludables . 218 18.4.3 Resistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
218 18.4.4 Atención plena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 18.4.5 Otras 
Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
19 Síntomas Involuntarios: Duelo y Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 19.1 
Duelo: una respuesta saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 
19.1.1 Pérdida y el sistema SEEKING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 
19.1.2 Duelo patológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 19.2 
EDP #12: Depresión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 19.2.1 
Buenas noticias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 19.2.2 
Enfoque en “Depresión mayor” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 19.2.3 
Algunas malas noticias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 
19.2.4 Influencias financieras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 19.3 Depresión 
melancólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 19.3.1 Aspectos 
singulares de la depresión melancólica . . . . . . . . . . 226 19.3.2 
Enfermedad bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 19.3.3 Dos círculos 
viciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 19.3.4 Primer trabajo con 
la desregulación biológica . . . . . . . . . 227 19.3.5 El aspecto conductual de 
la depresión . . . . . . . . . . . . . . . 228 19.3.6 El aspecto emocional de la 
depresión . . . . . . . . . . . . . . . . 229 19.3.7 Componentes emocionales 
de las depresiones más leves . . . . . . . . 230 19.3.8 Depresión agitada y 
manía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 19.4 Afecciones que parecen depresión pero no lo 
son . . . . . . . . . . . 231 19.4.1 Atrapado en un estilo de vida poco 
saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 19.4.2 
Duelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 19.4.3 No 
salirse con la suya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 19.4.4 Síntomas 
misceláneos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 19.5 Principios de 
tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 19.5.1 
Medicamentos antidepresivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 19.5.2 
Psicoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 19.5.3 El 
enfoque conductual de la depresión . . . . . . . . . . . . . 233 19.5.4 El 
enfoque emocional del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 233 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
20 Síntomas involuntarios: problemas relacionados con la 
ansiedad . . . . . . . . . . . . . . 237 20.1 Dos capas de EDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
237 20.1.1 La capa superficial EDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 20.1.2 La capa más profunda de 
EDP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
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Contenido xvii
índice _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22 Avanzando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 22.1 Para el 
Nuevo Terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 22.1.1La psicoterapia 
todavía se aprende mejor a través de la experiencia . . . . . 260 22.2 Para el 
practicante experimentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 22.3 Para buscadores de conocimiento e 
investigadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 22.3.1 Algunas preguntas específicas para la investigación. . . . . . . . . . . 
261 22.4 Para estudiantes y profesores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
262 22.4.1 Modelo de enseñanza actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 22.4.2 Salida de la Edad Media. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
263 22.4.3 No podemos permitirnos desperdiciar recursos . . . . . . . . . . . . . . . . 263 22.5 
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 Síntomas Involuntarios: Trauma y Disociación . . . . . . . . . . . . . . . 251 21.1 Sacar el 
misterio de la disociación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 21.2 TEPT y 
disociación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 21.3 Trauma complejo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
253 21.4 La naturaleza de la disociación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 21.5 Personalidades 
Múltiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 21.6 Principios de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
256 21.6.1 El ciclo de vuelo-lucha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 21.6.2 Acceso a hechos y sentimientos disociados . . . . . . . . . . . . 
256 21.6.3 Curación básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 21.6.4 
Construyendo una perspectiva y narrativa . . . . . . . . . . . . . . . . 257 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.2 Breve catálogo de síndromes relacionados con la ansiedad . . . . . . . . . . . . . . 241 
20.2.1 Ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 20.2.2 
Pánico 241 20.2.3 Obsesiones y Compulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 
20.2.4 Somatización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 20.3 
Principios de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 
20.3.1 Tratar de controlar la ansiedad la empeora. . . . . . . . . . . 244 20.3.2 Tratamiento con 
medicamentos 244 20.3.3 El enfoque conductual de la preocupación . . . . . . . . 245 
20.3.4 El Enfoque Emocional de la Preocupación . . . . . . . . . . . 245 20.3.5 
Atención plena ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 20.3.6 Sanar 
la capa más profunda de EDP 247 20.3.7 El tiempo a veces cura 247 
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
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1© Springer International Publishing AG 2017 J. 
Smith, Psicoterapia, DOI 10.1007/978-3-319-49460-9_1
Introducción
Einstein dijo: “Todo debe hacerse lo más simple posible, pero no más”. Psicoterapia: una guía 
práctica es el resultado de muchos años de esfuerzo por encontrar líneas divisorias naturales para 
simplificar la práctica y la enseñanza de la psicoterapia respetando su complejidad. Este libro 
supera el problema de múltiples teorías incompatibles mediante la construcción de un marco 
unificador, un techo bajo el cual se pueden acomodar todas las teorías contemporáneas en 
psicoterapia. Da sentido a los problemas complejos de los pacientes al dividirlos en unidades más 
pequeñas, a las que llamaré patrones disfuncionales arraigados o EDP para abreviar. Tanto el 
marco conceptual como la forma en que identificamos y trabajamos con patrones disfuncionales 
arraigados surgen de tres ideas nuevas y únicas.
Después de 40 años de práctica, cada nuevo paciente es bastante diferente a cualquiera que haya 
visto antes. Esta es la razón por la que la psicoterapia es tan convincente, pero también presenta 
un verdadero desafío para dar sentido a lo que vemos y oímos y decidir qué hacer. Este libro tiene 
como objetivo ayudar al nuevo terapeuta con dos preguntas apremiantes: ¿qué está pasando y 
qué debo hacer a continuación?
La forma tradicional de abordar estas preguntas es presentar al alumno ocho o más teorías 
incompatibles y luego pedirle al principiante que elija una y aprenda a aplicarla a todos los 
pacientes que ve hasta que logre cierta competencia. Después de eso, podría estar bien poner un 
dedo del pie en el agua para probar otros enfoques. Pero es hora de un cambio. Los estudiantes 
no quieren convertirse en discípulos; quieren saber qué funcionará mejor para sus pacientes. 
Afortunadamente, el campo está comenzando a abarcar múltiples técnicas y comprender los 
mecanismos de cambio neurobiológico que se aplican a todas las terapias.
La teoría presentada aquí se llama modelo de evitación del afecto. La idea de que nuestros 
problemas comienzan como formas de evitar sentimientos dolorosos es tan antigua como la 
psicoterapia. Lo que es nuevo es la comprensión de que no sólo algunos sino todos los problemas 
que pueden resolverse a través de la psicoterapia se deben a los esfuerzos instintivos de la mente 
para evitar emociones dolorosas, incómodas y abrumadoras. Si bien esta idea no es idéntica a 
todas las teorías contemporáneas, es compatible con todas. Por ejemplo, las teorías psicodinámicas 
pueden apuntar a un conflicto entre el ego y el superyó, pero la razón por la que tal conflicto 
conduce a la patología es el trabajo de la mente entre bastidores para evitar el dolor. El ego
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2 1. Introducción
El concepto EDP es útil no solo porque facilita que el terapeuta vea y describa lo que se 
esconde detrás de la disfunción del paciente, sino también como una alternativa clínicamente 
orientada a los sistemas de diagnóstico actuales. Si bien las etiquetas diagnósticas oficiales 
pueden ser necesarias con fines administrativos, algunas, como el trastorno negativista 
desafiante o incluso la depresión mayor, agrupan a pacientes que pueden requerir enfoques 
bastante diferentes. Además, a menudo no reconocen las relaciones entre múltiples problemas 
en el mismo paciente. Cuando dividimos la patología en capas distintas,
Al mismo tiempo, es fácil de aprender y no compite con las teorías existentes, sino que 
proporciona una forma común de ver cómo los humanos se meten en problemas y cómo 
podemos ayudarlos a encontrar la salida.
no “quiere” sentir el dolor de renunciar a su objetivo, mientras que el superyó “intenta” conducir 
a la persona para evitar el doloroso sentimiento de culpa. De manera similar, la teoría del apego 
describe patrones para hacer frente a la separación, pero estos patrones también pueden verse 
como intentosde minimizar el dolor de la pérdida. Las terapias cognitivas y conductuales 
también son compatibles. Explican la patología como aprendida bajo la influencia del refuerzo 
negativo y positivo, es decir, evitación del dolor y aumento del placer. Algunos pueden oponerse 
a aplicar el lenguaje de la intencionalidad y el propósito a los patrones de evitación; sin embargo, 
pocos se opondrían a decir que nuestro instinto de evitar poner peso sobre un tobillo torcido 
tiene un propósito. Además, para el clínico, la evitación es una metáfora de lo que realmente 
sucede en el cerebro. Es una metáfora que ayuda a hacer comprensible lo incognoscible y 
permite predicciones valiosas sobre lo que dirán y harán los pacientes.
Dividir los problemas de nuestros pacientes en capas funcionales simplifica mucho la 
comprensión. Cada capa es desencadenada o activada por alguna emoción temida. La mente 
funciona para impedir que esa emoción llegue a la conciencia como un afecto, donde causará 
dolor, incomodidad o se experimentará como abrumador. Mientras estamos sentados con los 
pacientes, podemos preguntarnos cuál es la emoción problemática que este patrón fue diseñado 
para evitar. Además, cada EDP está incorporado en un mecanismo de evitación, lo que significa 
que se basa en alguna estrategia para evitar el efecto. El estudiante aprenderá que la forma que 
toman estos patrones depende más de la etapa de desarrollo cuando fueron “inventados” por 
primera vez que de la naturaleza de la emoción anticipada que están diseñados para evitar. Por 
lo tanto, aprender sobre algunas eras básicas de desarrollo y las capacidades cognitivas 
disponibles en el momento en que el patrón tuvo su origen (capítulo 8) será de gran ayuda para 
identificar un EDP en particular.
En resumen, el modelo de evitación del afecto proporciona una forma única e intuitivamente 
natural de comprender la gama completa de problemas y patologías que nos traen los pacientes.
Buscando la organización natural de los síntomas de nuestros pacientes, el segundo 
concepto clave fluye fácilmente del modelo de evitación del afecto. Es la noción de que los 
patrones disfuncionales forman capas, cada una de las cuales protege al individuo de una 
emoción dolorosa anticipada que podría escapar de la capa inferior. Llamo a estas unidades 
patrones disfuncionales arraigados, o PDE, porque esa frase capta sus características más 
básicas. Si no estuvieran arraigados, entonces no habría necesidad de psicoterapia para ayudar 
al paciente a liberarse. El hecho de que los patrones se hayan vuelto disfuncionales es lo que 
llama nuestra atención como terapeutas. Si no fueran patrones identificables y potencialmente 
repetitivos, entonces no tendríamos forma de trabajar con ellos.
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1. Introducción 3
Recientemente me di cuenta de la importancia de una manera simple pero integral de aprender 
psicoterapia cuando supe que entre 2010 y 2030 se estima que la población de clase media del mundo 
se duplicará, principalmente en los países en desarrollo. Esto significa que millones de personas pasarán 
de la supervivencia a centrarse en cómo tener una mejor calidad de vida para ellos y sus hijos. Entre 
estos, muchos, como yo, querrán convertirse en terapeutas, aprendiendo a ayudar a otros a encontrar la 
salida de patrones disfuncionales arraigados. El modelo tradicional para aprender psicoterapia comenzando 
con una “marca” y luego asimilando técnicas de otras es ineficiente y derrochador. Los estudiantes de 
entornos muy diversos necesitarán un marco que los ayude a integrar información de muchas fuentes en 
una imagen clara y unificada de cómo funciona la terapia. Este libro pretende hacer accesibles los 
principios básicos a la gama más amplia posible de nuevos terapeutas, independientemente de su cultura 
o antecedentes.
EDP similares requieren enfoques similares. No solo eso, sino que invitan a la investigación para refinar 
nuestro conocimiento de las técnicas óptimas para un tipo particular de patrón disfuncional arraigado.
Los enfoques psicodinámicos han tendido a subestimar el comportamiento, mientras que los conductuales 
han subestimado la emoción. Afortunadamente, el campo está cerrando rápidamente la brecha, aceptando 
la importancia de ambos. La verdad es que los terapeutas, cualquiera que sea su orientación, hacen dos 
cosas. Ayudan a los pacientes a desintoxicarse de las emociones dolorosas y ayudan a los pacientes a 
cambiar patrones disfuncionales de pensamiento y comportamiento por otros más saludables. El modelo 
de evitación del afecto proporciona una forma simple y universal de ver cómo la emoción y el 
comportamiento están íntimamente relacionados. Las estrategias de evitación incorporadas en cada EDP 
están impulsadas por la emoción pero se manifiestan en patrones de pensamiento y comportamiento.
Lo que hace que la psicoterapia sea tan compleja y desafiante de aprender es la tremenda variedad 
de EDP que encontramos. En la Parte III de este libro, dividiremos el rango de patologías en 14 tipos o 
grupos de EDP. Estas categorías se eligen porque tienen una apariencia similar y porque las formas de 
trabajar con ellas son similares. La lista está completa. Todos los problemas que vemos en la práctica 
tienen cabida en el catálogo de EDPs. Los patrones disfuncionales de cada paciente están representados 
entre los 14 tipos, lo que facilita que el estudiante identifique los que encuentra al trabajar con pacientes.
La tercera noción clave es que cada EDP es un vínculo entre la emoción y el comportamiento. Uno 
de los conflictos más profundos y duraderos en el campo de la psicoterapia ha sido entre quienes 
enfatizan la emoción y quienes se enfocan en el comportamiento.
Para los terapeutas, lo que esto significa es que cualquier patrón disfuncional arraigado puede 
abordarse desde dos direcciones. En situaciones como el trauma, solemos intentar ayudar al paciente a 
procesar y sanar la emoción, de modo que ya no sean necesarias estrategias de evitación como las 
drogas o la actividad constante. Por otro lado, cuando el aspecto más accesible del EDP es un 
comportamiento disfuncional, por ejemplo, evitar la intimidad, podemos centrarnos primero en el 
comportamiento. En la práctica, el cambio de comportamiento suele descubrir emociones, mientras que 
trabajar con las emociones facilita el cambio de comportamiento. Sea cual sea el aspecto con el que 
comencemos, el otro suele aparecer a la vista. Por lo tanto, el modelo de evitación del afecto deja en claro 
la estrecha relación entre la emoción y el comportamiento y borra apropiadamente cualquier brecha entre 
ellos.
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4 1. Introducción
La Parte I de este libro, "Cómo funciona la terapia", explicará cómo funciona la mente para evitar 
los afectos y cómo la psicoterapia ayuda a desintoxicar los sentimientos problemáticos y ayuda a los 
pacientesa cambiar patrones disfuncionales por otros saludables. La Parte II, "Qué hacen los 
terapeutas", brindará una guía concreta y lo que yo llamo "herramientas de ideas" para mostrar cómo 
llevar a cabo las sesiones de terapia. Este aprendizaje comienza con una versión genérica de la 
terapia de conversación y luego trae ajustes y modificaciones para mejorar los resultados en 
situaciones específicas y con objetivos particulares como trabajar con emociones o lograr cambios 
en los patrones de comportamiento. La Parte III, "Un catálogo de EDP", brindará muchos más 
detalles sobre patrones específicos de patología y cómo trabajar con ellos. Como se mencionó, esta 
sección está diseñada para cubrir toda la gama de problemas que los pacientes traen a la terapia.
Una vez más, mi entrenamiento no se aplicó y tuve que aprender la importancia del comportamiento.
¿Cómo llegué a estas ideas y escribí este libro? En primer lugar, soy un médico. En la primavera 
de mi primer año en la universidad supe que quería ser terapeuta. Desde entonces, mi principal 
lealtad ha sido para mis pacientes. Ayudar al próximo paciente que entra por la puerta siempre ha 
sido más importante que adherirse a una técnica o una teoría. Poco después de la residencia, me 
encontré con un trauma severo en la vida temprana de un paciente.
Pronto quedó claro que, en contraste con muchas teorías, existen varios mecanismos de cambio 
distintos y cruciales. Esto se convirtió en el foco de mi propio aprendizaje, escritura y enseñanza. 
Insatisfecho con enseñar un método sin una adecuada explicación de cómo funciona, comencé a 
buscar formas universales de explicar la acción de la psicoterapia. La Sociedad para la Exploración 
de la Integración de la Psicoterapia (SEPI) me puso en contacto con colegas de ideas afines. 
Comenzando con un folleto para mis clases, busqué formas más simples de explicar y conceptualizar 
la psicoterapia e integrar teorías ampliamente divergentes y neurobiología recién descubierta. 
Gradualmente, un marco de trabajo tomó forma de conceptos y observaciones que eran útiles en la 
práctica y fáciles de comprender. Las ideas incorporadas en este libro son las que uso todos los 
días, presentadas de la mejor manera que sé para que sean memorables y fáciles de aplicar.
¿Qué más necesitarás para convertirte en un excelente terapeuta? Primero, la práctica 
supervisada es invaluable. Hay demasiado para notar y atender en psicoterapia sin la ayuda de 
alguien que haya estado allí antes. Segundo, aprender a usar las ideas presentadas aquí también 
requiere práctica. Participar en conversaciones con compañeros y supervisores es especialmente 
formativo para aprender a aplicar conceptos a pacientes y situaciones del mundo real. En tercer 
lugar, el uso de este marco unificador le facilitará el aprendizaje y la aplicación de técnicas e ideas 
del vasto acervo de sabiduría reunida por terapeutas de muchas escuelas de pensamiento. Después 
de eso, la lectura continua y la exposición a ideas nuevas y antiguas continuarán generando una 
carrera profesional emocionante, constantemente interesante y profundamente satisfactoria.
Mi formación no me había preparado para eso y tuve que aprender a trabajar con emociones 
intensas. Poco tiempo después, comencé a trabajar con personas con adicciones.
Estas experiencias centraron mi interés en comprender exactamente cómo cambia la gente.
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Parte I
Cómo funciona la terapia
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2
Con todas estas cosas buenas sucediendo, Jack está desconcertado acerca de por qué 
podría desarrollar un problema psicológico en este momento de su vida. Se enorgullece de ser 
un buen proveedor y siente que puede manejar cualquier desafío que se le presente.
Durante la primera sesión de terapia de Jack, explica que su pánico se produjo sin razón 
aparente. De hecho, su vida ha ido bien. Tiene un buen trabajo como instalador de cables y, 
hace solo unos días, le ofrecieron un ascenso. Tiene un hijo de 2 años y su esposa le dijo la 
semana pasada que está embarazada del segundo.
La vida no fue tan fácil para sus padres, pero hicieron lo mejor que pudieron. Su padre tenía 
un pequeño negocio de reparación de electrodomésticos y trabajaba muchas horas. Al llegar 
tarde a casa y exhausto, a veces bebía demasiado. La madre de Jack asumió las cargas de la 
casa. Por dinero extra cuidaba a los niños de los vecinos mientras Jack cuidaba a sus 
hermanos menores. Según Jack, sus primeros años de vida fueron buenos. Estaba orgulloso 
de cuidar a los más jóvenes y aun así se las arregló para ser un estudiante promedio. Practicó 
deportes en la escuela secundaria y se alegró de encontrar un buen trabajo poco después de 
graduarse. Cuando conoció a Jane en un bar, ella admiró su sentido de la responsabilidad y le 
gustó su actitud positiva.
No era alguien para quejarse o pedir ayuda, era reacio a ver a un terapeuta. La terapia es para 
gente débil, como su hermana, que se apoya en los demás y toma pastillas. Si fuera como 
ella, se odiaría a sí mismo. Le gustaría limitar cualquier terapia a una visita y seguir su camino.
Jack, a los 32 años, acaba de tener su primer ataque de pánico. Acababa de regresar al 
trabajo de su hora de almuerzo y no estaba pensando en nada negativo. De repente, comenzó 
a sudar y sintió que su corazón latía con fuerza. Pensando que estaba teniendo un ataque al 
corazón, sus compañeros de trabajo lo llevaron rápidamente a la sala de emergencias. Sintió 
que no podía respirar. Fue aterrador. El médico pronto le aseguró a Jack que su corazón 
estaba bien, le dio sedantes de benzodiazepina, que debería tomar cada 6 horas para calmar 
su ansiedad, y le recomendó que hiciera una cita para ver a un terapeuta.
Tomando una historia, no hay mucho que sea notable. Jack era el mayor de cuatro.
Capas de Patología
2.1 gato
7© Springer International Publishing AG 2017 J. 
Smith, Psicoterapia, DOI 10.1007/978-3-319-49460-9_2
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2 capas de patología8
2.2 División del problema
2.3 Personalidad de Jack
El primer módulo con el que tendremos que lidiar es en realidad la renuencia de Jack a participar en el 
tratamiento. Si no logramos progresar con eso, entonces no habrá ningún tratamiento.
Los dueños de perros (alfas por derecho propio) deben vigilar para asegurarse de que su perro no tome el 
control y se porte mal. Afortunadamente, los perros son bastante sensibles a la disciplina, por lo que siempre 
que no sea demasiado onerosa. Criar a un niño de 2 años es similar pero mucho más
Sus valores y sus fortalezas tienen un fuerte peso en la dirección de ser autosuficiente. Jack no solo no cree 
en la terapia, sino que se sentiría genuinamente avergonzado si se viera a sí mismo de alguna manera como 
su hermana. Si empezamos diciéndole que necesita más terapia, correrá hacia el otro lado.
Paraun terapeuta, el caso de Jack presenta dos problemas. El primero es el ataque de pánico en sí mismo, 
que queremos evitar que se convierta en un patrón repetitivo. El segundo problema podría pensarse como una 
fortaleza, su autosuficiencia. Esta renuencia a aceptar ayuda ha sido una característica positiva de su 
personalidad, pero ahora crea un serio desafío para trabajar con él. Llamaremos a estos dos problemas 
problemáticos módulos porque dividir los problemas de Jack en partes reducirá su complejidad y señalará el 
camino a seguir. En el futuro, nos referiremos a los dos módulos como la personalidad de Jack y los ataques 
de pánico de Jack.
A partir de esta información, podemos conceptualizar la personalidad de Jack como un módulo 
problemático. Tratemos de formar una conjetura educada de por qué Jack se siente tan convencido de manejar 
las cosas por sí mismo. Puede que Jack haya aprendido el valor de la autosuficiencia de sus padres, pero 
parece convertirlo en el centro de su ser. ¿Podríamos entender su sistema de valores como originalmente una 
forma de hacer frente a alguna dificultad? Él dice que sus primeros años de vida fueron "bien", pero los hechos 
no encajan del todo. Parece como si ser el primer hijo de su familia fuera realmente bastante difícil. Tuvo que 
crecer rápidamente y el nivel de apoyo parece mínimo. Si se hubiera quejado, probablemente habría sido 
rechazado. Algunas preguntas confirman que pedir atención no fue bien recibido por su padre en particular. Al 
poner énfasis en la autosuficiencia, se alineó con los valores de su padre.
La internalización de estos valores creó una barrera de la vergüenza contra cualquier tentación de buscar 
apoyo. Ahora, incluso la anticipación de la vergüenza asociada con la necesidad se erige como un impedimento 
para buscar ayuda, mientras que hacerla sin ella da como resultado un sentimiento interno de orgullo. Hoy, los 
valores de Jack se han convertido en un obstáculo poco saludable para recibir el tratamiento que necesita.
Pero no empezamos de esa manera.
Veamos de manera más general cómo la internalización de un sistema de valores puede comenzar como 
una estrategia útil y eventualmente convertirse en una desventaja. Nosotros, como muchos mamíferos, somos 
seres sociales. Nuestra supervivencia como especie depende de mantener unido al grupo. En los animales de 
carga, el macho alfa debe estar atento a las transgresiones contra su autoridad y es puesto a prueba 
constantemente. En los humanos, a diferencia de nuestros primos mamíferos, proteger el tejido social se 
convierte en una función interiorizada. Nos presionamos a nosotros mismos para hacer lo correcto para el 
grupo en lugar de depender completamente de la disciplina del líder.
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2.4 Lidiando con la desgana de Jack 9
agotador. Los niños de dos años aún no poseen autocontrol y requieren supervisión constante. El miedo 
a las consecuencias, como una reprimenda de un padre, no es lo suficientemente fuerte como para 
detener a un niño pequeño curioso. Además, el desarrollo humano se prolonga de tal manera que 
proporcionar disciplina constante haría imposible la vida de los padres. El sistema de control de animales 
de carga desde el exterior no funcionaría para nosotros.
Los valores de cada persona reflejan los valores generalmente aceptados de la familia y la cultura, junto 
con valores específicamente adaptados e internalizados para resolver problemas individuales como el de 
Jack. De esta manera, los controles internos de los humanos están diseñados para maximizar la cohesión 
del grupo mientras se atiende a la supervivencia individual.
Jack tampoco lo aceptaría, dada su actitud sobre la dependencia de su hermana a los sedantes y la 
tendencia de su padre a beber demasiado (el alcohol tiene el mismo mecanismo de acción que los 
medicamentos sedantes). Busquemos una mejor solución.
Jack ha interiorizado el valor de la autosuficiencia. Cuando era niño, esto fue particularmente útil 
para él. La vergüenza le impidió pedir atención y lo protegió de repetidas experiencias dolorosas de ser 
rechazado. Valorar la autosuficiencia lo ayudó a desarrollar habilidades para manejarse por sí mismo sin 
ayuda. El problema es que, como adulto, el énfasis de Jack en la autosuficiencia va demasiado lejos y se 
ha vuelto disfuncional. Tiene problemas para aceptar la ayuda de cualquier persona, incluido su terapeuta.
En cambio, los humanos interiorizan un conjunto de valores. A los tres años, quieren ser “buenos”.
Más tarde, en una sesión conjunta, su esposa, Jane, se queja de que él es distante y controlador mientras 
trata de hacer todo por sí mismo. Esto resta valor a su vida juntos. Ella trata de ser positiva, pero sufre 
porque él no parece necesitarla.
Los niños se esfuerzan por incorporar valores como el autocontrol que permanecerán con ellos toda la 
vida. Además, este sistema de valores internos tiene una función de cumplimiento incorporada. Cuando 
seguimos nuestros valores, nos sentimos orgullosos. Cuando no lo hacemos, sentimos vergüenza o 
culpa. Estas poderosas emociones refuerzan el buen comportamiento.
Para resumir, podemos formular el módulo de personalidad de Jack de la siguiente manera: Jack, de 
niño, experimentaba dolor cada vez que pedía atención. Temprano en la vida, para evitar caer en la 
tentación de pedir, su mente interiorizó el valor de no necesitar a nadie. Su sistema de valores 
internalizado hace uso de la vergüenza para evitar que se coloque en lo que entonces era una situación 
muy dolorosa. Esta estrategia es protectora durante toda la infancia, pero se vuelve parcialmente 
disfuncional a medida que entra en la edad adulta, ya que le impide una sana dependencia de los demás.
Sería más natural comenzar abordando el pánico de Jack, pero si va a aceptar el tratamiento, primero 
tendremos que trabajar con la resistencia al tratamiento que proviene de su vergüenza por la dependencia. 
Nuestra elección de enfoque está inmediatamente influenciada por su módulo de personalidad. ¿Podría 
haber una manera de evitar su incomodidad al aceptar ayuda? Un enfoque sería eludir su renuencia 
invitándolo a depender de un medicamento en su lugar. Para algunos pacientes, la dependencia se 
puede disfrazar al enmarcarla como un "tratamiento médico requerido". Este enfoque no es el mejor 
porque implica distanciarse de los sentimientos en lugar de aprender a lidiar con ellos.
2.4 Lidiando con la desgana de Jack
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Se puede incorporar un segundo enfoque al módulo de personalidad de Jack en el tratamiento 
cognitivo-conductual (TCC) estándar para el pánico. Podríamos describir el tratamiento psicológico no 
como dependencia sino como una intervención técnica en la que fortalecerá su autosuficiencia 
aprendiendo nuevas formas de afrontar un desafío. Al enmarcar el tratamiento como una forma