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Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Músculos del dorso. Contribución a la función estática y cinética de la columna vertebral. Por Ezequiel Eduardo Valsecchi Coordinador del Departamento de Tórax. Museo de Ciencias Morfológicas, Cátedra de Anatomía Normal. FCM-UNR. Los músculos del dorso son aquellos músculos localizados en la parte posterior del tronco y que están en íntima relación tanto estructural como funcionalmente con la columna vertebral. Comprenden diversos músculos que, a partir de sus orígenes embriológicos, inervación y funciones comunes, podemos dividir en dos grandes grupos: -Músculos extrínsecos del dorso (o superficiales) -Músculos intrínsecos o propios del dorso (o profundos) Describiremos a continuación brevemente las características generales de cada grupo y de cada uno de los músculos que los conforman. Breve reseña embriológica: Luego de la gastrulación, la capa germinal intermedia del embrión, llamada mesodermo, se diferencia en mesodermo lateral (del cual se originan los músculos liso y estriado cardíaco), intermedio y paraxial. De este último, se producen a partir de engrosamientos a ambos lados del tubo neural estructuras denominadas somitas y somitomeras (que son somitas rudimentarios, poco diferenciados, originados a nivel más cefálico), que tienen una distribución segmentaria, desde la región occipital hacia caudal. Las células mesenquimáticas (mesodermo) se disponen en el somita en dos regiones: ventromedial y dorsolateral. En la región ventromedial, el mesénquima se diferencia a un grupo de células osteógenas llamado esclerotomo, que contribuye a la formación de precursores de los tejidos que constituirán a las vértebras y las costillas alrededor del tubo neural y la notocorda. En la región dorsolateral se agrupa el mesénquima que recibe el nombre de dermomiotomo; este se diferencia finalmente hacia el dorso como dermatoma y ventralmente como miotoma (que resulta de la migración de precursores musculares de los labios dorsomedial y ventrolateral del somita) En el miotoma, para el final de la quinta semana de gestación, los mioblastos se agrupan en dos porciones: el epímero (células musculares primaxiales), pequeño, de ubicación más dorsal y medial, en vecindad con el tubo neural, y el hipómero (células musculares abaxiales), más extenso y ventral, que migran hacia el mesodermo de la placa lateral. Cada miotoma recibe inervación de los nervios raquídeos derivados del mismo segmento que las células musculares: los epímeros (o músculos epaxiales -por Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. encima del eje-) están inervados por las ramas dorsales primarias de estos nervios, mientras que los hipómeros (o músculos hipaxiales -por debajo del eje-) reciben su inervación de las ramas ventrales primarias. Músculos extrínsecos del dorso (o superficiales) Los músculos extrínsecos del dorso en su conjunto derivan embriológicamente de los hipómeros (músculos hipaxiales) y reciben su inervación casi exclusivamente de las ramas anteriores de los nervios raquídeos. Son principalmente músculos planos y anchos, cuyas fibras siguen una dirección general oblicua y divergente con respecto a la columna vertebral y se ubican en un plano más superficial del dorso, inmediatamente por debajo de los tegumentos. Funcionalmente ejercen escasa o nula actividad sobre la estática o la cinética de la columna vertebral; no obstante, están involucrados en la movilidad tanto de las costillas como de la cintura pectoral (escapular) y, por extensión, del miembro superior. Desarrollamos las características principales de cada uno de ellos, de superficial al profundo. Trapecio (m. trapezius) Es un músculo plano, aproximadamente triangular de base medial, que se extiende desde el occipital hasta la 12va. vértebra torácica, y vértice lateral, dirigido hacia la articulación acromioclavicular. Por su cara superficial se relaciona con los tegumentos de la región posterior y superior del dorso y el Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. cuello, mientras que hacia la profundidad cubre medialmente a los músculos de la nuca y los músculos propios del dorso y hacia lateral la región supraescapular. Se lo divide en tres porciones: a) Porción descendente (fascículos superiores): sus fibras musculares son más espesas que el resto y tienen una dirección oblicua hacia abajo y afuera. Levanta con el borde anterior del músculo los tegumentos delimitando hacia atrás la región supraclavicular. Inserción de origen: En el occipital se inserta en las líneas nucales (líneas occipitales) suprema y superior y en la protuberancia occipital externa, y a lo largo en el ligamento nucal (ligamento cervical superior). Inserción terminal: En la clavícula, se inserta hacia el tercio lateral del borde posterior y en su cara superior. b) Porción transversa (fascículos medios): las fibras siguen una dirección horizontal hacia afuera. Inserción de origen: a través de una delgada lámina tendinosa, se inserta en las apófisis espinosas de C7 a T3 y sus respectivos ligamentos interespinosos. Inserción terminal: en la escápula, en el borde posterior del acromion y el borde superior de la espina de la escápula. c) Porción ascendente (fascículos inferiores): desde medial a lateral, sus fibras musculares se extiende hacia superior. Inserción de origen: se inserta medialmente en las apófisis espinosas de T3 hasta T12, mediante una lámina tendinosa delgada. Inserción terminal: conforma una lámina fibrosa triangular que termina por insertarse en la espina de la escápula. Inervación: ramo lateral de nervio accesorio (o espinal), onceavo nervio (par) craneal, que se une a ramas anteriores del segundo al cuarto nervio espinal (raquídeo) cervical. Acción: Por la particular disposición de sus fibras, la acción de este músculo es compleja. Consideraremos entonces las funciones dadas por la contracción de cada una de sus porciones (fascículos): Cada músculo, cuando se contrae, posee un punto fijo y un punto móvil. La Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. contracción muscular acerca el punto móvil al punto fijo. El punto fijo puede convertirse en punto móvil (y viceversa) según la dirección que requiera el movimiento a realizar. -Si el punto fijo es medial (inserciones vertebrales), la acción de la porción descendente (superior) produce elevación de la cintura escapular y rotación superior de la escápula (báscula axilar), es decir, desplaza el ángulo inferior de la escápula hacia lateral (actúa así sinérgicamente con otros músculos de la cintura escapular durante la abducción del hombro); por otra parte, la porción transversa (media) produce la retracción de la escápula (aducción) y finalmente la porción ascendente (inferior) actúa en la depresión de la cintura escapular y rotación superior de la escápula. -Si el punto fijo es lateral (en la cintura escapular) provoca la extensión y rotación contralateral de la cabeza. Elevador de la escápula (angular del omóplato) (m. levator scapulae) Es un músculo aplanado, localizado en la región posterior y lateral del cuello, cubierto por el trapecio e interpuesto entre los músculos de la nuca, por detrás, y los músculos escalenos, por delante. Inserción de origen: se inserta en la apófisis transversa del atlas y en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C2 a C4. Inserción terminal: mediante fibras carnosas, se inserta en el ángulo superior de la escápula y en el borde espinal (medial) de ésta, por encima de la espina. Inervación: proviene del nervio dorsal de la escápula (nervio del angular y del romboides), rama del plexo braquial (procede de la rama Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020.anterior del 5to. nervio cervical o C5) Acción: -Si el punto fijo es medial (inserciones vertebrales), la contracción provoca la elevación y rotación inferior (báscula espinal) de la escápula. -Si el punto fijo es lateral (en la cintura escapular), produce inclinación lateral de la columna cervical. Los movimientos de la cintura escapular se producen por una combinación de acciones entre las articulaciones esternoclavicular (esternocostoclavicular), acromioclavicular y escapulotorácica (omoparietoserrática). Para comprender dichos movimientos resulta imprescindible considerar los siguientes aspectos: -la escápula se localiza en un plano oblicuo (de lateral a medial y de atrás hacia adelante) que constituye con el plano frontal un ángulo diedro de 30°. -la clavícula tiene una dirección general oblicua hacia afuera y atrás que forma con el plano de la escápula un ángulo de 60° abierto hacia adentro. -la articulación esternoclavicular (esternocostoclavicular) es selar (con forma de silla de montar), que desarrolla movimientos en dos ejes perpendiculares: uno de ellos, dado por la concavidad de la superficie clavicular permite el movimiento de la clavícula en el plano horizontal (anteposición y retroposición), y el otro, dado por la concavidad de la superficies esternocostal permite los movimientos de la clavícula en el plano vertical (elevación y descenso). Todas estas vicisitudes le imprimen a la escápula desplazamientos que acompañan directa o indirectamente a los movimientos del complejo articular del hombro, que definiremos a continuación: a) Movimientos de desplazamiento lateral de la escápula Retracción: es el movimiento por el cuál se acerca el borde espinal de la escápula a la columna vertebral (que queda casi en un plano frontal), producto de ello, se abre el ángulo de la articulación acromioclavicular y la cavidad glenoidea queda francamente dirigida hacia lateral. Protracción: es el movimiento por el cual se aleja el borde espinal de la escápula de la columna vertebral (tiende a ubicarse en un plano sagital), por lo que el ángulo de la articulación acromioclavicular tiende a cerrarse y la cavidad glenoidea mira hacia adelante. b) Movimientos de desplazamiento vertical de la escápula Se trata de los movimientos de elevación y depresión de la escápula. Tienen una amplitud total de 10-12 cm. aproximadamente y suelen acompañarse, necesariamente, de cierta rotación (báscula). Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. c) Movimientos de rotación (o basculación) de la escápula También denominada de “campaneo”. Corresponden a movimientos de rotación sobre un eje perpendicular al eje de la escápula, localizado ligeramente por debajo de la espina y no muy alejado del ángulo superoexterno (como un lápiz clavado en medio de una hoja de papel) Rotación espinal (interna o inferior): es el movimiento por el cual el ángulo inferior de la escápula gira hacia adentro (la derecha gira en sentido horario y la izquierda en sentido anti horario) y se aproxima a la columna vertebral, de tal manera que el ángulo superoexterno y, en consecuencia, la cavidad glenoidea mire hacia abajo. Rotación axilar (externa o superior): es el movimiento que lleva el ángulo inferior de la escápula hacia afuera (giro en sentido anti horario para la escápula derecha y la izquierda a la inversa), aproximando el ángulo superior hacia la columna vertebral y elevando tanto el ángulo superoexterno como la glena. Dorsal ancho (latísimo del dorso) (m. latissimus dorsi) Músculo plano, ancho y muy amplio, ubicado en la parte posterior e inferior del tronco. Constituye una lámina muscular delgada de forma aproximadamente triangular, de base medial y vértice braquial, que cubre en toda su extensión a otros músculos del dorso (excepto el trapecio). Sus fibras musculares se dirigen en forma convergente hacia arriba y lateral hasta rodear al músculo redondo mayor y colocarse por delante de este, provocando así una torsión sobre su eje longitudinal que hace que las fibras superiores pasen a ser inferiores y viceversa. Inserción de origen: se inserta por fibras aponeuróticas en las apófisis espinosas de las últimas seis (o siete) vértebras torácicas y sus respectivos ligamentos interespinosos, en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sus ligamentos interespinosos y la cresta sacra media -a través de la fascia toracolumbar Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. (aponeurosis lumbosacra)- y en tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca. Se inserta también en la cara posterolateral de las últimas cuatro costillas mediante lengüetas carnosas. *Ocasionalmente, sus fibras más superiores se insertan al ángulo inferior de la escápula. Inserción terminal: se inserta en la cara anterior del húmero, en el fondo del surco intertubercular (canal o corredera bicipital) por un tendón aplanado y cuadrilátero. Inervación: está inervado por el nervio toracodorsal (nervio del dorsal ancho), rama del fascículo (tronco secundario) posterior del plexo braquial (constituído por las ramas anteriores de los nervios C6-C8). Acción: -Si el punto fijo es medial (sobre el tórax), participa en la aducción y rotación interna del húmero; también lleva el brazo hacia atrás (retropulsión). -Si el punto fijo es lateral (braquial), eleva el tronco en la acción de trepar. Romboides mayor y menor (m. rhomboideus) El romboides es un músculo plano y cuadrilátero romboidal, localizado en la parte superior de la región dorsal del tórax, cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y lateral. Se halla cubierto por el trapecio y cubre, a su vez, al esplenio, al serrato posterior y superior y a los músculos intrínsecos del dorso. Se distinguen frecuentemente dos fascículos, separados por una lámina fibrosa: uno superior, más estrecho y un tanto más grueso, llamado romboides menor, y otro inferior, más voluminoso, denominado romboides mayor. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Inserción de origen: mediante una lámina fibrosa delgada y resistente, en el extremo inferior del ligamento nucal (ligamento cervical superior), en el vértice de las apófisis espinosas de C7 y las primeras cinco vértebras torácicas y a sus respectivos ligamentos interespinosos. Inserción terminal: se insertan en el borde espinal de la escápula, desde la espina hasta el ángulo inferior de la misma. Inervación: recibe inervación a través del nervio dorsal de la escápula (nervio del angular y del romboides), rama del plexo braquial, originado a partir de la rama anterior de C5. Acción: Tomando su punto fijo medial (vertebral), participa en la retracción (aducción) y rotación inferior (báscula espinal) de la escápula. También contribuye a fijar la escápula al tórax en los movimientos de la articulación glenohumeral (escapulohumeral). Serrato posterior superior (serrato menor posterior y superior) (m. serratus posterior) Es un músculo plano y cuadrilátero, localizado en la parte superior de la región dorsal del tronco, cuyas fibras siguen una dirección oblicua hacia abajo y lateral. Es profundo en relación al trapecio y al romboides y cubre hacia la profundidad a los músculos intrínsecos del dorso. Inserción de origen: se inserta en las apófisis espinosas de C7 a T3 y sus ligamentos interespinosos. Inserción terminal: a través de fascículos independientes, acaba por insertarse en la Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. cara posterolateral de la segunda a la quinta costilla. Inervación: proviene de las ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos. Acción: Eleva a las costillas, por lo que se lo considera un músculo inspirador. Serrato posterior inferior (serrato menor posterior e inferior) (m.serratus posterior) Es un músculo plano y cuadrilátero como el precedente, localizado en la parte inferior de la región dorsal del tronco. Cubierto por el dorsal ancho, sus fibras se dirigen hacia arriba y lateral. Inserción de origen: en la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbosacra), a nivel de las vértebras T11 a L2. Inserción terminal: se inserta a través de cuatro digitaciones independientes en la cara posterolateral de las últimas cuatro costillas. Inervación: recibe inervación de las ramas posteriores de los nervios intercostales más próximos. Acción: Desciende a las costillas, cumpliendo una función como músculo espirador. Ambos músculos serratos posteriores se encuentran vinculados por la fascia toracolumbar (aponeurosis interserrática), que se fija medialmente a la línea de las apófisis espinosas y el ligamento supraespinoso y se extiende hasta la cara externa de las costillas, desde la 2da. a la 12va. Cubre, además de los serratos, a los músculos intrínsecos del dorso (ver más adelante). Cuadrado lumbar (m. quadratus lumborum) Es un músculo bien desarrollado, cuadrilátero, ubicado lateralmente en la región lumbar. Se extiende entre la 12va. costilla, la columna lumbar y la cresta ilíaca. Forma parte la pared posterior del abdomen y se relaciona hacia adelante con el espacio pararrenal y la celda renal (de la que se encuentra separada por la lámina posterior de la fascia renal -o de Zuckerkandl-). Hacia atrás se halla cubierto por los músculos intrínsecos del dorso y el dorsal ancho. Todas estas relaciones se establecen a través de los desdoblamientos de la fascia toracolumbar que envuelven por completo al músculo. Posee un arquitectura compleja, en la cual podemos diferenciar tres tipos de fibras o fascículos: a) Fascículos costoilíacos: se extienden desde el borde inferior de la 12va. costilla hasta el labio interno del tercio posterior de cresta ilíaca. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. b) Fascículos costotransversos: se extienden desde el borde inferior de la 12va. costilla hasta el extremo lateral de las apófisis costales (o costiformes) de L2 a L5. c) Fascículo transversoilíaco: se extiende desde el extremo de la apófisis costal de L5 a la cara posterolateral de la cresta ilíaca. Inervación: está inervado por la rama anterior del 12vo. nervio torácico o nervio subcostal y de ramos posteriores de las raíces del plexo lumbar. Acción: -Si el punto fijo es medial (vertebral y costal), produce elevación lateral de la pelvis. -Si el punto fijo es lateral (ilíaco), provoca la inclinación lateral de la columna vertebral. En la región lumbar, la fascia toracolumbar se desdobla en tres láminas [línea negra]: posterior, media y anterior. La lámina posterior es la envoltura superficial del músculo erector de la columna; la lámina media se fija en los extremos de las apófisis costales de las vértebras lumbares y se interpone entre el erector de la columna y el cuadrado lumbar. La lámina anterior cubre por delante al músculo cuadrado lumbar y se fija en la cara anterior de las apófisis costales. Músculos intrínsecos del dorso (propios o profundos) Los músculos intrínsecos del dorso tienen su origen embriológico a partir de los epímeros (músculos epaxiales) y están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales (o raquídeos). Por lo general, son músculos alargados en sentido longitudinal y están estrechamente relacionados con la columna, situados en la profundidad de los canales vertebrales y cubiertos en su totalidad por la fascia toracolumbar. Desde el punto de vista funcional, son una pieza fundamental en el mantenimiento de la estática vertebral y contribuyen además, mediante su acción Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. conjunta, a los movimientos de la columna vertebral en su totalidad. Los canales vertebrales son espacios longitudinales en sentido vertical, a cada lado de la línea media, delimitados medialmente por la cara posterior, ligeramente cóncava en sentido transversal, de las láminas vertebrales, unidas por los ligamentos amarillos y, lateralmente por la cara posterior de las apófisis transversas, unidas a su vez por los ligamentos intertransversos. Hay dos formas de clasificar a los músculos intrínsecos del dorso: 1) Por tractos: Se pueden diferenciar dos tractos o columnas musculares, uno medial, más profundo y axial que contiene a los grupos de músculos transversoespinosos y espinal, y otro lateral, más superficial, que contempla a los grupos sacroespinal, espinotransverso e intertransverso. 2) Por planos: Se pueden distinguir al menos 3 planos principales, entre ellos: superficial (grupo de los esplenios), intermedio (grupo del erector espinal) y profundo (grupo de los transversoespinosos). Se añade a estos un plano aún más profundo que incluye al grupo de los músculos cortos. Por considerar a ésta última clasificación más didáctica y más pragmática para el abordaje de la región, la adoptaremos para desarrollar a continuación cada uno de los músculos que lo conforman. Plano superficial (plano de los esplenios) Presente sólo en región cervical y en la parte superior del tórax, está constituido por músculos planos, oblicuos en forma divergente y situados por dentro del elevador de la escápula. Se hallan cubiertos por los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, a la vez que cubren profundamente al longísimo y semiespinoso. Esplenio de la cabeza (m. splenius capitis) Músculo ancho y aplanado, su nombre deriva del griego spléníon, que significa vendaje. -Inserción de origen: medialmente se inserta en las apófisis espinosas de C4 a T3 y sus respectivos ligamentos interespinosos y el tercio inferior del ligamento nucal (ligamento cervical superior). -Inserción terminal: se inserta en la línea nucal superior (línea occipital superior) y en la apófisis mastoides. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Esplenio del cuello (m. splenius cervicis) Se localiza medial al anterior. -Inserción de origen: se inserta en las apófisis espinosas de T3 a T5 y sus respectivos ligamentos interespinosos. -Inserción terminal: en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las primeras tres vértebras cervicales. Inervación: proviene de los ramos posteriores de los nervios espinales (raquídeos) cervicales. Acción: Dependerá de que su contracción sea unilateral, dónde es rotador de la cabeza (hacia el mismo lado), o bilateral, siendo extensor de la cabeza. Plano intermedio (plano del erector de la columna) Está conformado por músculos cuyas fibras musculares paralelas están dispuestas en dirección prácticamente longitudinal (levemente divergentes), localizados entre las apófisis espinosas y el ángulo de las costillas, se extienden desde la región occipital hasta el sacro. Hacia abajo, comprende una porción inferior indivisa y voluminosa a nivel sacrolumbar, inmediatamente lateral a la línea media que se denomina músculo erector de la columna (masa común lumbar), inserta en la apófisis espinosas de las últimas 3 o 4 vértebras lumbares, la cresta sacra, en la espina ilíaca posterosuperior, la tuberosidad ilíaca y el tercio posterior de la cresta ilíaca. Está compuesta por un plano profundo carnoso y uno superficial, delgado y fibroso, llamado aponeurosis del músculo erector de la columna. Hacia arriba, a nivel lumbar alto (aproximado a la unión T12-L1) se pueden individualizar tres músculos que continúan cranealmente a la masa común: Iliocostal (sacrolumbar) (m. iliocostalis) Es un músculo grueso, con forma prismática triangular, que se extienden desde el sacro hasta C3. Es el más lateral y superficial de los músculos que provienendel erector espinal. Se describen clásicamente tres segmentos: a) iliocostal lumbar (primer cuerpo muscular): cuya inserción de origen es lumbar, mediante fascículos Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. carnosos, a las apófisis costiformes de las cinco vértebras lumbares, y se extiende cranealmente hasta su inserción terminal en el ángulo posterior de las últimas 6 costillas, a través de lengüetas tendinosas. b) iliocostal torácico (segundo cuerpo muscular): a nivel torácico, el músculo se reconstituye y se inserta por dentro del ángulo posterior de las últimas 6 costillas y desde allí se dirige a su inserción terminal, mediante haces tendinosos, al ángulo posterior de las 6-8 primeras costillas. c) iliocostal cervical (tercer cuerpo muscular): ya en el cuello, se extiende desde su inserción de origen, por dentro del ángulo posterior de las 6 primeras costillas hasta el tubérculo posterior de las apófisis transversas de las últimas 4 vértebras cervicales (C3 a C7). Vista posterior del dorso. De izquierda a derecha: iliocostal lumbar (a), iliocostal torácico (b) e iliocostal cervical (c). Longísimo (dorsal largo) (m. longissimus thoracis) Músculo voluminoso, longitudinal, que se prolonga desde el sacro hasta el occipital. Se sitúa medial al iliocostal (sacrolumbar) y cubre en la profundidad a los músculos del plano profundo (transversoespinosos). Sus inserciones de origen son en las apófisis espinosas lumbares y la cresta sacra, en conjunto con el resto del erector de la columna, desde dónde se extiende hacia arriba, pudiendo diferenciarse (como en el iliocostal) tres porciones: a) longísimo torácico: se inserta mediante dos fascículos terminales (según Rouviere y Testut-Latarjet), uno lateral o costal, en las apófisis costiformes lumbares y en el borde inferior de las costillas, por fuera del tubérculo posterior a nivel torácico, y otro medial o transverso, que se inserta en los tubérculos accesorios (mamilares) de las vértebras lumbares y, a nivel dorsal, en las apófisis transversas de las vértebras torácicas. b) longísimo del cuello: continúa el músculo en la región cervical, tendido entre las a b c Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. apófisis transversas de las primeras 6 vértebras torácicas, hasta las apófisis transversas de C2 a C7. c) longísimo de la cabeza (o complexo menor): ocasionalmente se lo describe como un músculo propio del cuello. Se localiza medial al elevador de la escápula (angular del omóplato) y está cubierto por el plano de los esplenios. Su inserción de origen ocurre a través de lengüetas tendinosas en las apófisis transversas de C3 a C7 y desde allí se dirige hasta el vértice y borde posterior de la apófisis mastoides. Espinoso (epiespinoso) (m. spinalis) Músculos alargado, fusiforme, situado en la cara lateral de las apófisis espinosas de la columna dorsal, es el más axial de los músculos del erector de la columna, por dentro del longísimo (dorsal largo). Se origina en las apófisis espinosas de T11 a L2 y se extiende cranealmente hasta las apófisis espinosas de las primeras 6 vértebras torácicas (espinoso torácico). Se describen también dos porciones homólogas a nivel cervical (espinoso cervical), tendido entre las apófisis espinosas de C6, C7, T1 y T2 a las mismas apófisis de las segunda, tercera y cuarta vértebras cervicales, y a nivel cefálico, inconstante, entre las apófisis espinosas cervicales y la protuberancia occipital externa (espinoso de la cabeza). Inervación: proviene, tanto para el músculo erector de la columna (masa común lumbar), como para cada uno de sus músculos constituyentes (iliocostal, a b c Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. longísimo y espinoso), de las (raquídeos), entre C4 y L3 y adquieren una disposición metamérica. -Iliocostal: C4 a L3 -Longísimo: C2 a L5 -Espinoso: C2 a T10 Acción: Todos los músculos del plano intermedio (del erector de la columna) son extensores de la columna vertebral y participan en la erección corporal. El iliocostal (sacrolumbar) produce también, mediante su contracción unilateral, la inclinación lateral de la columna vertebral. Plano profundo (plano de los transversoespinosos) Este plano está constituido por músculos localizados en la profundidad de los canales vertebrales, aplicados contra los relieves óseos vertebrales y cubiertos por las dos porciones más mediales del erector de la columna (espinoso por dentro y longísimo por fuera). Son músculos extendidos entre las apófisis transversas y la base de las apófisis espinosas, entre uno o más niveles vertebrales -de allí la denominación de transversoespinosos-. Las fibras de estos músculos son más cortas cuanto más profundas se encuentren en el canal vertebral y así superpuestas, siguen una dirección oblicua ascendente y convergente, que les da un aspecto característico similar al de un “tejado de fibras musculares”. Podemos, mediante una cuidadosa disección, identificar varios músculos que lo componen: Semiespinoso (m. semispinalis) Es el más superficial y más largo de los músculos transversoespinosos. Sus fibras se extienden desde una apófisis transversa (inserción de origen) hasta la apófisis espinosa de un vértebra que se encuentra a cinco o más niveles vertebrales por encima (inserción terminal). Se hallan únicamente a nivel torácico y cervical, pudiendo diferenciarse: a) Semiespinoso torácico (semispinalis dorsi): sus fibras se extienden desde las apófisis transversas de las últimas 6 vértebras torácicas hasta las apófisis espinosas de C7 (a veces C6 inclusive) a T4. b) Semiespinoso cervical (semispinalis cervicis): cuyas fibras se extienden desde las apófisis transversas torácicas hasta las espinosas de las primeras vértebras cervicales. Algunos autores, agregan a este grupo al músculo semiespinoso de la cabeza (c) (complexo mayor): es un músculo ancho, aplanado, extendido desde la base de las apófisis transversas de C3 a T6 hasta el occipital, insertándose allí entre la línea nucal superior (línea occipital superior) y línea nucal inferior (línea occipital inferior). Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Multífidos (espinales) (m. multifidi) Constituyen la capa intermedia del plano profundo. Son músculos delgados distribuidos ampliamente entre el sacro y el axis, siendo más potentes a nivel lumbar. Posee dos haces: uno corto y otro largo que se extienden en forma convergente hasta tres y cuatro vértebras por encima, respectivamente. Se insertan en las apófisis transversas (inserción de origen) y desde allí se extienden a las apófisis espinosas de las vértebras suprayacentes (inserción terminal). Rotadores (laminares) (m. rotatores) Son los músculos más profundos del grupo de los transversoespinosos y están más desarrollados a nivel torácico. Más cortos y oblicuos que los anteriores, unen vértebras contiguas mediante dos haces, corto y largo, a uno o dos niveles suprayacentes, respectivamente. Se insertan en las apófisis transversas (inserción de origen) para extenderse hacia la láminas de las vértebras ubicadas por encima (inserción terminal). Para comprender la constitución de los rotadores y multífidos, se han propuesto dos posibles disposiciones: Según la concepción de Winckler [derecha], estos músculos se disponen a b c TR O LA R D W IN C K LER Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. de tal forma que las fibras parten de las láminas y de las espinosas de cuatro vértebras suprayacentes y van a terminar en la apófisis transversa de la vértebra subyacente. Según la concepción de Trolard [izquierda], las fibras nacen desde la apófisis transversa de una vértebra para dirigirse desde allí hasta las láminas y las espinosas delas cuatro vértebras suprayacentes. Inervación: todos los músculos de este plano reciben inervación en forma metamérica de las ramas posteriores de los nervios espinales (raquídeos). Acción: por su contracción bilateral, los transversoespinosos produce la extensión de la columna vertebral, mientras si lo hace manera unilateral son rotadores contralaterales (es decir, llevan la cara anterior del tronco hacia el lado opuesto). Plano de los músculos cortos: Comprende pequeños músculos longitudinales y aplanados, dispuestos verticalmente entre los accidentes óseos de los arcos vertebrales de dos vértebras adyacentes. Todos son inervados por las ramas posteriores de los nervios espinales (raquídeos). Interespinosos: (m. interspinales) Tendidos entre el borde superior e inferior de las apófisis transversas. En la región cervical son dos por cada nivel vertebral dada la bifurcación de sus apófisis espinosas y en la región lumbar se hallan muy desarrollados (suelen ser inconstantes en el tórax). Son extensores de la columna vertebral. Función de los multífidos y rotadores. A la izquierda, extensión y a la derecha, rotación contralateral. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Intertransversos: (m. intertransversii) Planos y cuadriláteros, se extienden entre apófisis transversas consecutivas y tiene características regionales, teniendo a nivel cervical y lumbar son dos haces a cada lado: en el cuello, uno para cada tubérculo de la extremidad de las apófisis transversas, y en la región lumbar, uno medial, entre tubérculos accesorios (mamilares) y otro lateral, entre las apófisis costiformes (es homólogo a los músculos intercostales del tórax). Al igual que los interespinosos, suelen faltar a nivel torácico o estar poco desarrollados. Por su acción unilateral producen la inclinación lateral de la columna a nivel cervical y lumbar, mientras que por su contracción conjunta son también extensores. Elevadores de las costillas (supracostales) (m. levator costarum brevis) Son más profundos y laterales, se extienden por dos haces desde las apófisis transversas de C7 a T11 hacia la primera (haz corto) y segunda (haz largo) costillas subyacentes. Provocan con su contracción unilateral la inclinación lateral (homolateral) de la columna, mientras que su acción bilateral contribuye a la extensión. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Biomecánica de la columna vertebral. Contribución de los músculos del dorso a la función estática y cinética. La biomecánica es la ciencia que estudia las fuerzas internas y externas de un sistema biológico y su incidencia sobre, en nuestro caso, el cuerpo humano. La anatomía no es más que la visión momentánea de un largo proceso fisiológico que se sigue sin interrupción en los seres vivos. Pero es evidente que la biomecánica precisa del substrato anatómico sin el cual sería pura especulación. La columna vertebral constituye un tallo osteocartilaginoso que debe conciliar dos imperativos mecánicos contradictorios, rigidez y flexibilidad: esta singular combinación le permite soportar importantes presiones y al mismo tiempo tener una amplia movilidad controlada en determinados planos. Estática: La solidaridad entre los cuerpos vertebrales, la elasticidad de los discos intervertebrales, la disposición de las carillas y encaje de las apófisis articulares y la consistencia de los ligamentos contribuyen enormemente, en conjunto, a mantener la ecuanimidad del raquis. Sin embargo, la columna con sus ligamentos intactos y sin músculos es una estructura muy inestable y se desequilibra al superar los 20 N (20 Newton, unos 2 kg) de presión. La musculatura no solamente es un elemento que da movilidad sino una gran estabilidad a la columna, y son principalmente los músculos intrínsecos (o propios) del dorso quiénes la confieren: sin la integridad funcional de este grupo muscular, la columna se deforma (como ocurre por ejemplo en la escoliosis paralítica). Los músculos del plano profundo (grupo de los transversoespinosos) y los músculos cortos son, principalmente, quienes hacen las veces de “tensores” activos (como los obenques o cabos de un mástil de navegación o un puente atirantado): mediante su contracción tónica, simétrica y simultánea realizan, ante cualquier desplazamiento, los ajustes tensionales necesarios en cada nivel vertebral que mantienen equilibrada a la columna de manera constante. Vista superior del Puente Nuestra Señora del Rosario (conexión vial Rosario-Victoria). Se observan los obenques tensores tendidos desde los pilones principales del puente, de idéntica función a los músculos intrínsecos del dorso sobre la columna vertebral. Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. Cinética: “Si la estructura no nos dice algo sobre la función, no la hemos observado correctamente”. Albert Szent- Györgyi La columna vertebral puede realizar al menos cinco movimientos: flexión, extensión, inclinación lateral, rotación y circunducción, y la amplitud de los mismos varía en los distintos segmentos. Como norma, se puede establecer una división meramente funcional de la musculatura que determina la cinética de la columna vertebral teniendo como reparo un plano frontal dispuesto a la altura de las apófisis transversas: es así posible señalar que los músculos situados por detrás del plano son invariablemente extensores (casi todos los músculos intrínsecos del dorso). Aquellos músculos situados al mismo nivel del plano de las apófisis transversas (por ej., los intertransversos o el cuadrado lumbar) participan fundamentalmente de la inclinación lateral del raquis, mientras aquellos localizados por delante del plano (como el psoas mayor) hacen lo suyo con la flexión. Antes de analizar cada uno de ellos, debemos tener en cuenta una serie de consideraciones adicionales: -Aunque la amplitud individual de los movimientos entre las vértebras adyacentes es reducida, la suma de éstos produce un gran rango de movilidad. -Estos movimientos tienen variaciones regionales; los segmentos más móviles son el cervical y el lumbar. -Existen gran variabilidad en la amplitud de los movimientos, aún en poblaciones idénticas, puede ser muy disímil entre individuos y se modifica con la edad, por lo que resulta difícil establecer un rango certero. -Para un mismo músculo o grupo muscular, la contracción bilateral simultánea producirá los movimientos de flexo-extensión, mientras que la acción unilateral de los mismos puede provocar movimientos de rotación y/o inclinación lateral. -La inserción muscular en el eje vertebral no es una condición sine qua non para movilizar la columna: hay músculos que actúan a distancia, sobre estructuras vinculadas al raquis, como el cráneo o la parrilla costal. Flexo-extensión de la columna vertebral: Este movimiento se realiza en un plano sagital (a través de un eje horizontal transversal) y, si bien tienen en conjunto una amplitud máxima -en individuos muy flexibles- de unos 250°, no tienen el mismo rango en todos los segmentos de la columna vertebral: En la flexión de la columna vertebral, intervienen principalmente los músculos de la pared abdominal: recto del abdomen (recto mayor del abdomen), oblicuos interno y externo (oblicuos menor y mayor), actuando a distancia del raquis, por sus inserciones en la parrilla costal. A Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. nivel cervical, también participan también músculos propios de esa región, entre los que encontramos a los escalenos, los esternocleidomastoideos y el resto de músculos prevertebrales (rectos y largos), que flexionan a la cabeza con relación al tronco. Por otro lado, enel segmento lumbar también contribuye a la flexión el psoas mayor, que lleva el tronco hacia los miembros inferiores. La amplitud total de la flexión es de aproximadamente 110°, con variaciones a nivel cervical (40°-60°) y lumbar (60°-90°). La extensión de la columna vertebral se debe fundamentalmente a la contracción de los músculos intrínsecos del dorso (esplenios, erector de la columna vertebral y transversoespinosos). La amplitud total de extensión ronda los 140°, presentando variaciones regionales en la columna cervical (50°-75°), torácica (60° aprox.) y lumbar (35°-50°). La extensión de la columna vertebral revista especial interés desde el punto de vista ontogenético [a] y filogenético [b] del ser humano, dado que la contracción de los músculos extensores resignificó el enderezamiento e inversión de la curvatura lumbar - inicialmente cóncava hacia adelante en los primates no homínidos y en el recién nacido- estableciendo la lordosis lumbar, similar a lo que sucede con las cuerdas de un arco de tiro. Inclinación lateral de la columna vertebral: (inflexión lateral) Este movimiento se desarrolla en el plano frontal (sobre un eje anteroposterior) y supone la sumatoria de la amplitud de todos los segmentos móviles del raquis que arroja unos 75°- 85° de inclinación total (cervical: 35°-45°, torácico: 20° y lumbar: 20°). Para la inclinación lateral de la columna vertebral participan principalmente mediante su contracción unilateral, los músculos cuadrado a b Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. lumbar (por sus inserciones vertebrales y costales), intertransversos y el músculo erector de la columna (sobre todo el longísimo e iliocostal); actuando a distancia también contribuyen los músculos oblicuos interno y externo del abdomen. A nivel cervical (dónde ocurre con mayor amplitud), también colaboran a la inflexión lateral los músculos elevador de la escápula (angular del omóplato) y el grupo de músculos prevertebrales (escalenos, rectos y largos), por su contracción unilateral. Rotación: Este movimiento se produce en un plano horizontal (sobre un eje vertical y axial). Debido a la gran limitación que suponen las características de ciertas articulaciones entre las vértebras (cigapofisarias a nivel lumbar, uncoartrosis a nivel cervical y costovertebrales en el tórax), la rotación debe acompañarse invariablemente de cierto grado de inclinación lateral y, asimismo, su amplitud total no supera los 90° (lumbar: 5°, torácico: 35° y cervical: 34-45°). La rotación de la columna vertebral es producto de la contracción unilateral de los músculos transversoespinosos. También participan en cierta medida el psoas mayor (rotación contralateral) y los músculos oblicuos abdominales a la distancia: se contrae el oblicuo interno (oblicuo menor) homolateral al sentido de la rotación y, en forma sinérgica, el oblicuo externo (oblicuo mayor) contralateral. Circunducción: Este movimiento resulta de la suma de todos los movimientos descritos previamente. Conclusión Los músculos del dorso constituyen una gran masa muscular que se extiende en la casi totalidad de la parte posterior del tronco y que presenta, aún desde varias aristas, una idiosincrasia particular: un origen embriológico propio, un imbricado desarrollo evolutivo tanto como especie y como individuo, y un armonioso pero complejo vínculo anatómico con el eje vertebral son la patente única de esta musculatura. Comprender dichas características morfológicas facilita el entendimiento de la funcionalidad que Cátedra de Anatomía Normal (FCM - UNR). Año 2020. dichos músculos otorgan a la columna vertebral y sienta las bases sobre las cuales se constituirán los fenómenos fisiopatológicos que arremeten contra estas estructuras y que escapan de los objetivos de este material. Bibliografía -Bouchet, A. Cuilleret, J.(1985) Anatomía descriptiva, topográfica y funcional. Buenos Aires, Argentina. Panamericana. -Kapandji, A. (1998) Biomecánica. Tomo 1: Miembros superiores. Madrid, España. Panamericana. -Kapandji, A. (1998) Biomecánica. Tomo 3: Tronco y raquis. Madrid, España. Panamericana. -Latarjet, M., Ruiz Liard, A. (2011). Anatomía Humana. Tomo 1. 4ta ed. Buenos Aires, Argentina. Panamericana. -Miralles, RC. (2002) Biomecánica de la columna. en: V Congreso de la Sociedad Española del Dolor. Salamanca, España. -Pró, E. (2012) Anatomía Clínica. 1ed. Buenos Aires, Argentina. Panamericana. -Rouvière, H., Delmas A. (1999) Anatomía humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ma. ed. Masson S.A. Barcelona -Imágenes de © 2020 Kenhub. All rights reserved.
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