01 Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica (43)

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Fisiopatología y Propedéutica Quirúrgica 
3º Medicina. Curso 2014/2015 
 
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN: 
 Lavado de “arrastre”: la más asequible es lavarla solo con agua y jabón. 
 Antisépticos: hay muchos, los que más usamos son las clorhexidina o la povidona yodada. 
 Profilaxis antibiótica: con riesgo de infección. Debemos elegir un antibiótico efectivo frente a gérmenes 
probables, baratos y con escasas resistencias. En cirugía general, las cefalosporinas son las + frecuentes 
 Profilaxis antitetánica: la mayoría de las personas están vacunadas, pero se debe hacer un recuerdo cada 10 años. 
Si las vacunaciones son inadecuada, el tto se inicia con 250 U de GAH (gammaslobulina humana) y vacunación 
activa a continuación 
 
EXPLORACIÓN DE LA HERIDA: obligada salvo en heridas superficiales porque puede haber: 
 Cuerpos extraños insospechados: 
o Complicaciones tardías 
o Consecuencias médico-legales 
 Penetración insospechada: lesión de estructuras profundas. 
*Considerar una herida como penetrante hasta no demostrar lo contrario 
 
TRATAMIENTO INICIAL DE UNA HERIDA: 
 Medidas generales: traslado al hospital 
 Limpiar las lesiones con suero salino fisiológico estéril y cubrir con apósito o vendaje 
 Si hay hemorragia, el mejor mecanismo para pararla es la compresión (torniquete eventualmente) 
 SI vemos que vamos a tardar mÁs de 6 horas hasta el tto defnitivo, procedemos a la profilaxis antibiotica 
parenteral, lo que duplica el tiempo de demora (de 6 a 12 h y 24h en la cara) 
 Contrarrestar efectos sistémicos: reposición hidroeléctrica, ventilación artificial… 
 Profilaxis antitetánica ante una sospecha de posible contacto y debemos saber el estado de sus dosis de recuerdo 
de la vacunación. 
TRATAMIENTO DEFINITIVO: 
 Si no está infectada 
o Limpieza y exploración 
o Escisión de bordes (maniobra llamada cura de Friedrich), que suelen tener un cierto grado de contusión. 
Se suelen dejar sangrantes 
o Cierre primario: cicatrización por primera intención (dar unos puntos) 
o Cierre primario diferido: ante una dudosa infección dejamos la herida abierta en condiciones lo más 
asépticas posibles. SI no hay signos de infección, suturación cutánea a los 3-5 días. 
 Heridas infectadas: 
o Limpieza de la herida 
o Acciones quirúrgicas imprescindibles 
 Hemostasia de vasos sangrantes 
 Reparación de vísceras dañadas 
 Desbridamiento (=extirpar tej necrótico, que se diferencia porque no sangra) 
 Colocación de drenajes, que son de distintos tipos. Normalmente son de un material plástico. 
o Una vez resuelta la infección: 
 Si vemos que no tiene condiciones para ser cerrada la dejamos abierta para que cicatrice ella sola 
por segunda intención (se denomina herida abierta o por granulación, cicatriza de profundo a 
superficial)