Eplepsia

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EPILEPSIA 
GENERALIDADES 
Es una Sx convulsiva, donde la epilepsia es cuando tiene un 
trastorno a nivel neuronal diagnosticada de forma real. 
La epilepsia no tiene cura, donde el TTO orienta hacia 
disminuir la crisis 
Puede tener 2 escenarios en la emergencia: 
• Cuando el Px já es epiléptico conocido 
• Cuando es la primera crisis 
Puede tener diversas formas de presentación por lo cuál 
cuesta llegar a su diagnóstico.
🔺
según la edad puede tener factores desencadenantes 
principales, Niños ( fiebre ) y adultos ( AVC ) 
🔺
 La epilepsia es el tercer síndrome neurológico en 
frecuencia en personas mayores de 60 años, tras la 
enfermedad cerebrovascular y las demencias.
CONCEPTOS 
🔹
Convulsione: Movimiento involuntario a consecuencia de 
una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC. 
Toda convulsión deve pensar en epilepsia pero nem toda 
convulsión es epilepsia, pues puede convulsionar por uso de 
alguns medicamentos, drogas, patologías metabólicas como 
hiperglicemia, encefalopatías hepática, renal etc. donde devo 
descartar todas las patologías.
🔹
Crisis Epiléptica: Manifestación clínica, ya sea motora, 
sensitiva, sensorial, psíquica u otras, secundaria a una 
descarga anormal, sincronizada y excesiva de neuronas 
corticales, suele tratarse de episodios bruscos, breves, 
paroxísticos y autolimitados.(5-10%dela poblacióngeneral)
🔹
Epilepsia:Trastorno del sistema nervioso central (SNC) 
caracterizado por la repetición de dos o más crisis epilépticas 
en ausencia de una causa inmediata aguda identificable que 
la provoque. Se hace el DX por la clinica, encéfalo 
eletrocardiograma y descarte de outras patologias causantes. 
⚠
Status epiléptico: Aquella crisis cuya duración excede 
los 30 minutos o bien, varias crisis encadenadas sin 
recuperación del nivel de conciencia entre ellas.
CLASIFICACIÓN 
🟣
Crisis parciales o focales (CP)
Son aquellas en las que existe evidencia de inicio focal y la 
actividad epiléptica queda circunscrita a pequeñas áreas de la 
corteza cerebral. Su semiología dependerá de la funcionalidad de 
dicha área. Las crisis focales generalmente ocurren en adultos y 
suelen secundarias a enfermedad orgánica cerebral ( tumores, 
meningitis, encefalitis,accesos, ictus...)
La manifestación de la crisis dependerá de la función específica 
del foco dañado:
-Corteza motora: contracciones musculares de la cara brazo o 
pierna o de todoun hemicuerpo.
-Corteza sensitiva: sensaciones de adormecimiento, hormigueo, 
dolor etc. (en distintos segmentoscorporales)
-Corteza visual: visión de luces, figuras...
-Corteza temporal: conductas automáticas inconscientes (mov 
repetitivos de laboca), síntomas afectivos (miedo,risa) síntomas 
olfatorios,etc.
🟣
Crisis parciales o focales 
(CP)
Son aquellas en las que existe 
evidencia de inicio focal y la 
actividad epiléptica queda 
circunscrita a pequeñas áreas 
de la corteza cerebral. Su 
semiología dependerá de la 
funcionalidad de dicha área. Las 
crisis focales generalmente 
ocurren en adultos y suelen 
secundarias a enfermedad 
orgánica cerebral ( tumores, 
meningitis, encefalitis,accesos, 
ictus...)
La manifestación de la crisis 
dependerá de la función 
específica del foco dañado:
-Corteza motora: contracciones 
musculares de la cara brazo o 
pierna o de todoun hemicuerpo.
-Corteza sensitiva: sensaciones 
de adormecimiento, hormigueo, 
dolor etc. (en distintos 
segmentoscorporales)
-Corteza visual: visión de luces, 
figuras...
-Corteza temporal: conductas 
automáticas inconscientes (mov 
repetitivos de laboca), 
síntomasafectivos(miedo,risa),sí
ntomasolfatorios,etc.
~b O FOCALeS
~emArrecedente
INO Antecedente
O
I diferentea o ae e
* ajector
0
UNA focal Puede
o lucianagd e
minera 0
⑧
-> Px APAGA , +Ninosy Puberdad
-> Ausencia de Tano Museular
- Pode conzurrin
I
com sincope
O
Normalmente
- -comur
-
* ExAcion
minerante - guasa·
suma
e solo I dura medio 5 mm
~b
+ comum
-
⑧
of
-
0
*
0 m
-
-
↳ solo compromete UNA ARCA
🔹
PARCIALES SIMPLES: sin alteración de la conciencia. 
Pueden cursar consíntomas motores, sensitivos, 
sensoriales, autonómicos o psíquicos.Una forma de 
presentarse es como una aura,que corresponde a la 
sensación del paciente que ocurrirá una crisis en forma 
inminente, como un aviso ( ej. ver como luces)
🔹
PARCIALES COMPLEJAS: con alteraciones de la 
conciencia que cursan con falta de respuesta a estímulos y 
amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas. 
Las del lóbulo temporal suelen manifestarse con mirada 
ausente,automatismos orales o manuales o postura 
distónica de una extremidad superior. Las crisis pueden 
iniciarse como parciales simples.
🔹
PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: 
Las crisis se inician como parciales simples o complejas y 
después se generalizan habitualmente como una crisis 
tónico-clónica generalizada.
🟣
 Crisis generalizada 
 Las descargas neuronales afectan a toda la corteza 
cerebral. Generalmente ocurren en niños. 
La pérdida de conciencia es el síntoma inicial y las 
manifestaciones motoras son bilaterales y habitualmente 
simétricas. Suelen ser idiopáticas o de causa metabólica 
( hipoNa+, hipoCa++...)
Pérdida de conciencia de muy breve duración, sin 
convulsiones ni pérdida del tono postural, aunque suelen 
acompañarse de signos motores bilaterales sutiles 
( parpadeo, masticación, mov clónicos de las manos...) .Sin 
aura, ni confusión postcrisis.
🔹
 TONICOCLÓNICAS: ( Gran mal )
Comienza con pérdida de conciencia brusca, a 
continuación ocurre la fase de contracción tónica de 
músculos de todo el cuerpo, de segundos de duración, y 
posteriormente la fase clónica o de movimientos 
convulsivos, de predominio proximal, finalizando con un 
período postcrítico con cuadro confusional, de duración 
variable, flaccidez muscular y en ocasiones relajación 
esfinteriana. Frecuentemente son secundarias a trastornos 
metabólicos.
Cursan con pérdida de conocimiento, apnea y cianosis.
🔹
MIOCLÓNICAS: Consisten en sacudidas breves, 
recurrentes, irregulares, generalizadas, o localizadas en 
músculos del tronco, extremidades, cuello, o músculos 
respiratorios. Suele ser mas común en jovenes.
🔹
Crisis generalizada de ausencia: Se produce una pérdida 
del contacto con el entorno, de tal manera que la persona 
permanece inmóvil, absorta y con la mirada fija. Suelen ser de 
corta duración, en general pocos segundos y se produce una 
recuperación rápida; de tal manera que la persona suele seguir 
con la actividad que estaba realizando. De hecho, dada su 
brevedad a veces pueden pasar desapercibidas. Suelen 
iniciarse en la niñez o adolescencia.
🔹
ATÓNICAS: ( Acinetica) Cursan con pérdida del tono 
muscular que puede ser segmentario dando lugar a caída de la 
cabeza o de una extremidad, o masivo, dando lugar caída al 
suelo
Aura epiléptica: 
Pode acontecer de forma súbita, sem aviso; e eventualmente 
com o que chamamos de “aura”, uma sensação que anuncia o 
evento epiléptico. Nesses casos, a pessoa pode ver pontos ou 
ondas luminosas, ou por exemplo, uma dor diferente, um 
formigamento em parte do corpo, uma sensação diferente no 
estômago, etc.
clasificación, propone agruparlas según las características de 
los síntomas:
Autonómicas
Psíquicas
Somatosensoriales y sensaciones especiales
(Alteraciones Visuales, Alteraciones sensoriales, Alteraciones 
del lenguaje)
STATUS EPILEPTICO
Aquella crisis comicial cuya duración excede los 30 minutos o 
bien, varias crisis encadenadas sin recuperación del nivel de 
conciencia entre ellas.
Puede ser convulsivo o no convulsivo (suelen presentarse 
como alteración del comportamiento o del nivel de conciencia), 
parcial o generalizado
El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe
ser tratado rápidamente y se debe hospitalizar al paciente, 
para cortar el status.
📍
 10-50/100.000hab/año
📍
Mortalidad 8 - 20 % (edad, duración, causa)
b
+
enello Pora riban
#-
Perde la canciencia
-
perdibA de GA
CONCieNCIA
- desde el inicio
-
-
7
Ó⑧.↑TONO MUSCULAR ->
-
-
-
-
-
-
e
[
Ox En STATUS EPILePTICO dee
Induzia
-
-
Ado de COMA PARA Disminvir
GA Hiperestacion
Al es
ETIOLOGÍA 
🔺
Idiopáticas o primaria.Se postulan factores genéticos 
implicados. No existe otra enfermedad que la propia 
epilepsia.
🔺
Sintomáticas o secundaria. Existe una causa clara 
subyacente. Hay un trastorno del sistema nervioso central 
que aumenta el riesgo de epilepsia (traumatismo 
craneoencefálico, ACV, meningitis, patología metabólica 
u otros factores que se describen en el siguiente 
apartado).
Según la edad
FISIOPATOLOGÍA 
Las crisis epilépticas son consecuencia de un desequilibrio 
entre los procesos de excitación e inhibición neuronal del 
SNC (exceso de excitación o un defecto de inhibición), que 
tiene como consecuencia una descarga neuronal anómala.
🔺
Mayor excitación neuronal, que ocurre por la acción de NT 
excitadores (glutamato,aspartato) Y canalés iónicos(entrada 
de Na +y corrientes de Ca++)
🔺
Menor inhibición neuronal, que ocurre por daño y alt. de 
NT inhibidores(GABA)y canalés iónicos(entrada del Cl y 
salida del k+)
Estos desequilibrios producen un potencial eléctrico anormal, 
que si ocurre en varias neuronas a la vez y se propaga en el 
sist nervioso, generará una crisis epiléptica.
DIAGNÓSTICO 
1. Historia Clínica
2.Examen Físico
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales 
• Edad de aparición de las crisis 
• Características de las crisis
Examen físico general + expl.Neurológicica
3.Pruebas Complementarias: Analítica ( bioquímica, 
hemograma y coagulación), niveles anticomiciales, EKG, EEG, 
Rx A-P y L de tórax, TAC craneal y Punción lumbar, RMN( más 
sensible y específica esta última)
e
-
*
-
-
- -D
- -
-
-
-
ì - -
- *
- AAvcI
8&⑧⑧
DeseNcADeNANTes em ANCIANOS
-
⑭
-
~
DESeviLBRO 1
-
- -NTINBITORIO -D
hipereutacion
↑ NTENTATORIO
-
Neuromal
GABA
GLUTAMATC
N
↳ ~
DesCARTAR Avo , AlZAhemeR .
~
D+ PARA descARte de OTRAS PATCLOg .
QUE HACER ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA 
-Mantenga la calma
-Despeje el área de alrededor
-No colocar objetos entre los dientes
-Voltee la cabeza hacia un lado y acuéstelo de costado.
-No intervenir inmediatamente salvo que la crisis se 
prolongue más de 10 min -Observe sus acciones y 
movimientos
-No proporcione alimentos o bebidas
-Permita que descanse
-
-
-
- -
e
-
-
*
mToda canvubian es
epilep
.
--
-
- -
Se el PX Ja es epleptico
conocido
-
⑧ hace Benzoy luego antiepiletico
-
- -
30 mm =
Proabemente↑
epespera
a
EPelptic canocido - 10 Beyo
A Antispiletice
TTO URGerciA No canocido - so Benzo
Intubacion
-
(b + USAdo
-
->drbucion
02O A
(AmBitSosi
↳ nace in la Intubacian - Induce al cama
El TTO cronico de
epilepsia debe Ser
de acuerdo com das
comorbidades
a del Px(Ruls algumas forn . No pulde
en condicpata , JR , etc .)
-
--
-