patologia benigna mama DRA AVEGNO

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Dra Angela Maria Avegno 
Medica de Planta 
Hospital Santojanni 
PATOLOGÍA BENIGNA 
DE MAMA 
Histología 
 
• Formada por: tejido glandular, 
conductos, estroma de tejido 
fibroso y adiposo que mantiene 
juntos lóbulos 
 
• 12 a 20 lóbulos cada uno 
lobulillos. 
 
 
• Cada lóbulo tiene varios conductos 
lactíferos que se unen un 
conducto principal 
 
 
ADENOSIS 
 
 
• 35- 50años 
 
• Bilateral 
 
• Se palpan áreas únicas o múltiples, 
límites imprecisos, diferentes 
tamaños, mínima retracción de 
piel 
 
• Microcalcificaciones focales o 
difusas 
 
• Microscopicamente la adenosis 
esclerosante se caracteriza por la 
proliferacion de celulas epiteliales 
de revestimiento y de celulas 
mioepiteliales de los conductos 
pequeños y de los conductillos, 
que producen masas de patrones 
glandulares pequeños dentro de 
una estroma fibrosa. 
 
• Los conglomerados de glandulas o 
de conductillos proliferativos 
pueden estar practicamente 
adosados, estando capas de 
celulas unicas o multiples en 
contacto una con otra (adenosis) 
Hiperplasia Epitelial 
 
• Aumento de células epiteliales, tapizan los 
conductos o los alvéolos mamarios 
 
• Histológico dos tipos: 
 
1) Hiperplasia ductal tipica 
-25% 
-conductos terminales, conductos 
galactóforos o ambos 
-núcleos variables, fusiformes 
-ausencia de uniformidad celular y rigidez 
estructural 
 
-Se denomina: Enfermedad proliferativa sin 
atipia 
 
 
1) Hiperplasia lobulillar atípica 
 
-3.6% 
-mayor riesgo de Ca mama 
-Proliferación celular en condutos o 
unidades acinares de los lobulillos 
que no cumple todos los criterios 
diagnósticos de carcinoma in situ. 
 
Predominio Quístico 
 
• Tumoración de contenido líquido tapizado por epitelio 
 
• 40-50 años 
 
• Origen lobulillar 
 
• Pueden ser microquistes <3mm 
• Macroquistes >3mm 
 
Cambios fibroquísticos 
 
Estimula crecimiento del tejido estromal y vascularización 
Histamina : Degranulación de mastocitos en tejido mamario 
 Progesterona: absolutos o desequilibrio estrógenos y progesterona 
Factores hormonales eje hipotálamo-hipofisiario 
Alimentos ricos en tiramina pueden influir en el desarrollo y mantenimiento de 
los cambios fibroqúisticos 
Edema: causa de mastalgia y síndrome de tensión premenstrual 
Metilxantinas empeora la clínica (mastalgia) 
Factores psicoendócrinos: Prolactina y estrés 
• Desequilibrio entre estrógenos y progesterona 
 
• Más frecuente en la perimenopausia 
 
• Síntomas: dolor y presencia de tumoración uni o bilateral 
 
• Remiten en la menopausia 
 
• Periodo premenstrual, si la enfermedad progresa se extiende a toda 
la mama y puede durar todo el ciclo 
 
 
• Mamografía: densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos 
 
 
• Ecografía necesaria para completar estudio 
 
Diagnóstico 
• EF: nódulos de diversos tamaños, cuadrantes superiores externos, bordes y 
superficie definidos y poco móvil 
 
• Mamografía: patrón nodular bilateral de diferentes tamaños 
 
• Ecografía: nódulos anecóicos, bien limitados, pared fina y refuerzo acústico 
posterior, puede servir como guía para aspiración del quiste 
 
• Contenido sanguinolento o turbio se debe enviar a estudio citológico 
 
Enfermedad 
Fibroquística 
 
 
• Padecimiento benigno más frecuente 
 
• 30-50 años 
 
• Raro en posmenopáusicas 
 
• Cambios benignos del epitelio mamario 
 
• Alteración en la proliferación del estroma 
y parénquima mamario 
 
 
 
• Datos microscópicos: quistes (macro y microscópicos), dilataciones 
ductales y lobulares, revestidos por células mioepiteliales. 
Rodeando los quistes se encuentra zona de fibrosis 
 
 
• Desconoce causa, desequilibrio hormonal con hiperestrogenismo 
 
 
• Cuadrante superior externo 
 
Cuadro Clínico 
 
• Múltiples, bilaterales 
 
• Mastodinia, puede haber secreción por pezón 
 
• Fluctuaciones bruscas del tamaño, aparición y desaparición 
 
• Incremento del tamaño durante la fase premenstrual del ciclo 
 
• Riesgo de degeneración a cáncer de mama 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
• General no requiere tratamiento (85%) 
 
• Sintomático 
 
• Progestágenos en la 2° fase del ciclo para compensar el 
hiperestrogenismo 
 
• Aspiración quiste (curación 50-80%) 
 
 
 
 
• Biopsia excisional es recomendable en los siguientes casos: 
 
-Cuando queda masa tras su evacuación 
-En caso de recidiva antes de 2 meses 
-Cuando hay proliferaciones intraquísticas 
-Cuando citología es atípica o dudosa 
-Si el líquido es hemorrágico y se reproduce a los pocos días 
 
• Galactocele se trata mediante punción 
ECTASIA DUCTAL 
 
• Dilatación de los conductos 
galactóforos principales o de primer 
orden en región subareolar 
 
• Hasta 5mm, pueden estar ocupados 
por detritus y material lipídico 
 
• 40-50 años 
 
• Derrame intermitente y espontáneo 
por el pezón de color variable (verde, 
negro o marrón) pegajoso por uno o 
varios orificios, posteriormente 
seroso, serosanguinolento o hemático 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
• Citología de telorrea y ecografía (dilatación de conductos) 
• Seguimiento anual 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
• Antibióticos 
• Quirúrgico: extirpar todos los conductos afectados (previa 
cateterización y empleo de azul de metileno) 
 
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Papiloma canalicular 
• Proliferaciones exofíticas de células 
epiteliales de los conductos galactóforos 
sobre un eje fibro vascular. 
• Se localizan a pocos cm del pezón, con 
crecimiento intraductal. 
• Tipos: 
1) Papiloma Solitario 
-Afecta conductos principales, a 1-2cm del 
pezón 
 
-Telorrea sero- sanguinolenta uniorificial 
espontánea sin tumor palpable 
 
-Es la causa más frecuente de telorrea 
 
-Generalmente no presenta hallazgos 
mamográficos 
DX: Galactografía (defecto de repleción en el conducto afectado) 
Citología de la telorrea, para diferenciar presencia de células 
malignas. 
 
-Puede cursar con focos de necrosis, hemorragia o infarto 
 
TX: Quirúrgico 
 
-No se asocian con un riesgo aumentado de Ca. Mama ni a recidivas 
 
2) Papilomatosis Múltiple 
 
-Afecta varios conductos periféricos 
 
-Origina: Unidades lobulillares terminales 
 
-Se asocia con hiperplasia epitelial atípica, Carcinoma in situ, 
Carcinoma invasor, Adenosis esclerosante y cicatrices radiadas. 
 
-40 años 
 
 
No es frecuente la telorrea serosanguinolenta. 
Las secreciones más sospechosas son: unilaterales, con origen en un 
solo conducto, espontáneas, persistentes, claras, serosas, ó 
serosanguinolentes. 
- Galactorrea: puede ser causada por condiciones benignas ó 
fármacos: ACO – SERT – ATC- Metil DOPA – Morfina. Tumor secretor 
de PRL, ó hipotiroidismo. Si es Bilateral: realizar evaluación 
endocrinológica. 
-Microcalcificaciones en la mamografía, no hay características 
específicas 
 
-40% se asocian con Ca. Mama 
 
TX: Exéresis quirúrgica 
 
Fibroadenoma 
 
• Tumor benigno más frecuente 
• 20-30 años 
• Proliferación de elementos epiteliales y 
mesenquimatosos bien diferenciados 
• 15% PUEDEN SER MULTIPLES 
• Se observa un incremento de su tamaño 
durante el embarazo ó en cualquier 
situación que aumente la concentración 
hormonal. Disminuyen en la menopausia. 
 
 
• Clasificación 
1) Pericanalicular 
2) Intracanalicular: 
 -Simple 
 -Celular o Tumor Fillodes 
 
 
Variantes clínicas 
 
• Fibroadenoma gigante 
-Fibroadenomas mayores de 5cm o de más de 500gr de peso 
 
• Fibroadenoma juvenil 
-Tumoraciones gran tamaño y crecimiento rápido 
-Pacientes prepuberales 
-Cursan con un patrón de hiperplasia epitelial y aumento de la 
celularidad estromal 
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CUADRO CLÍNICO 
 
-Nódulos palpables bien delimitados 
-Polilobulados 
-Consistencia firme, elástica, tamaño variable 
-Móviles 
-Incrementan su tamaño en un periodode meses 
-Múltiples o bilaterales. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Elección: Ecografía ante el hallazgo de una tumoración palpable de 
características benignas en mujeres menores de 30 años 
-Nódulo sólido, regular de bordes bien delimitados, ovoide o 
polilobulado, homogéneo o hipoecoico. 
- A través de la Ecografía podemos diferenciar un Fibroadenoma de 
un quiste. 
 
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-Puede tener calcificaciones, grandes, periféricas que aumentan de 
tamaño con el tiempo, forma típica en “palomitas de maiz” 
 
• Mamografia: Valor limitado ya que a esta edad la mama es 
radiológicamente muy densa 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
• Se recomienda la extirpación en los siguientes casos: 
- Tamaño >2cm 
- Crecimiento rápido 
- Ante duda diagnóstica, ó con imágenes con crecimiento vascular ó 
irregularidad de sus bordes. 
- Si produce dolor 
- Si es > 35 años 
 Como son tumores benignos no infiltrantes, no se recomienda 
resecar tejido sano subyacente. 
• Recurrencia 15% 
• Observación clínica y control de imagen anual.