Pediatria

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Dr. Hector Nuñez Paucar
PLUS MEDIC A
PEDIATRíA
Revisión de temas
P-i
Enfermedad de Kawasaki
ENAM 2012-A (5): Niño con fiebre, inyección conjuntival,
lesiones descamativas en las manos y adenopatías ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Celulitis 
b. Carbunco 
c. Pioderma gangrenoso 
d. Enfermedad de Kawasaki 
e. Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Kawasaki
Es una vasculitis sistémica aguda, con predilección por las arterias
coronarias y potencial formación de aneurisma.
Rubeola : cardiopatia congénita 
ENAM 2012-A (75): En un hijo de madre con rubeola ¿Cuál es la 
cardiopatía congénita más frecuente? 
a. CIV 
b. CIA 
c. PCA 
d. Transposición de grandes vasos 
e. Tetralogía de Fallot 
RUBEOLA
El Organismo:
Virus de la rubéola pertenece a la familia Togaviridae, género
Rubivirus, es un virus ARN y existe un solo tipo antigénico.
Es un virus esférico con un diametro de 50 – 60 nm.
Contiene tres antígenos polipeptídicos en su superficie:
- E1: Hemaglutinina
- E2: Polipéptido glicosolado.
- C 
RUBEOLA
Epidemiología:
El hombre es el único reservorio y fuente de infección.
La infección puede ser trasmitida en cualquier momento del
embarazo.
El riesgo de malformaciones varia con la edad gestacional y
y ocurre sólo durante las primeras 16 semanas.
La severidad de la infección fetal y el número de sistemas
comprometidos es mayor cuando es más precoz. 
RUBEOLA
Rubeola congenita: Transmision y malformaciones
Edad gestacional R. transmisión (%) R. malformaciones
(%)
(semanas)
0 – 8 80 50
9 – 12 80 40
13 – 16 54 16
17 – 22 36 
-
23 – 30 30 -
31 – 40 60 
RUBEOLA
Manifestaciones clínicas: Sindrome de rubéola congenita
Oftalmológicas: cataratas, microoftalmia, glaucoma, coriorretinitis.
Cardíacas: ductus persistente, estenosis de la arteria pulmonar
(menos
frecuentes: defectos de los tabiques, coartación de la 
aorta).
Auditivas: Hipoacusia sensorioneural
. 
RUBEOLA
Neurológicas: Trastornos de conducta, retraso mental, 
meningoencefalitis
Pueden presentar además : RCIU, microcefalia, hipotonía, púrpura
trombo-
citopénica, ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones de 
cartílagos y 
epifisis en huesos largos.
Manifestaciones tardias: Retraso de desarrollo psicomotor, 
tiroiditis, dia-
betes mellitus, panencefalitis subesclerosante subaguda. 
Estenosis hipertrófica del píloro: diagnóstico 
ENAM 2012-B (58): Primogénito varón presenta vómitos
explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de
vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Gastroenteritis viral
b. Vólvulo intestinal
c. Estenosis hipertrófica de píloro
d. Invaginación intestinal
e. Reflujo gastroesofágico
ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILORO
Presentación y etiología
El píloro que sufre proceso de hipertrofia de sus fibras musculares 
circulares por causas diversas pero no precisas.
Edad de presentación: Desde los 15 días hasta los 45 
días
Frecuencia:
3 casos por 1000 neonatos.En los varones primogénitos es mas 
frecuente. Los varones lo padecen mas en una proporción de 6:1
Hijos de padres afectados tienen 20% de posibilidad de padecerlo
Hijas de padres afectados tienen 3 a 7% de padecerlo
Los hijos de madres afectadas tendran una posibilad de 3 a 4 veces
mayor de padecerlo
ESTENOSIS CONGENITA HIPERTROFICA DEL 
PILORO
Cuadro Clínico
Vómitos explosivos y blancos de intensidad creciente y post 
prandiales
Al examen clínico es posible palpar la oliva pilórica y 
observar la reptación gástrica
El estudio Rx de abdomen simple evidencia distensión de 
la cámara gástrica y con sustancia de contraste se puede evidenciar 
un elongamiento del canal pilórico y el llamado “signo de la cuerda 
o de los rieles del ferrocarri”
A la ecografía se puede determinar con precisión el 
increneto del grosor del píloro en 4mm ó más
Laboratorio:
•Se llega a determinar un alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.
•Incremento en un 2 a un 17 % de la bilirrubina no conjugada
ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL 
PILORO
TRATAMIENTO
•Es quirúrgico mediante una laparatomia para una 
piloromiotomia extramucosa . Operación de Fredet_ Ramsted
•En el pre operatorio hay que corregir la deshidratación y el 
disbalance electrolítico
•Tambien hay que descomprimir el estómago antes de inducir la 
anestesia para evitar la aspiración
•El post operatorio es corto porque el bebé inicia su dieta a las 12 
horas y a las 48 horas está de alta.
•Complicaciones de la cirugía: Piloromiotomia incompleta ó 
perforaciíon duodenal.
Signo del “hongo”, 
“sombrilla”, “manzana
mordida”, “ferrocarril”
Operación de Freded
Ramsted
PILOMIOTOMIA 
EXTRAMUCOSA
Invaginación intestinal : diagnóstico 
ENAM 2011-A (32): Lactante que presenta dolor abdominal
tipo cólico, intermitente, fiebre, vómitos y deposiciones de
color rosa grosella ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Divertículo de Meckel sangrante
b. Síndrome urémico hemolítico
c. Invaginación intestinal
d. Prolapso rectal
e. Púrpura de Schönlein Henoch
INVAGINACIÓN INTESTINAL
• Invaginación intestinal abarca el segmento proximal
(Intussusceptum), que se introduce en el asa distal que la recibe
(Intussuscipiens).
• Frecuencia:
Edad promedio entre los 6 meses y dos años. (65% son menores de
un año)
Proporción entre varones y mujeres 3:1
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Sepsis neonatal : Tratamiento 
EsSalud 2012 (95): Respecto al tratamiento de la 
sepsis neonatal, señale lo correcto: 
a)Tratar inmediatamente luego de obtener muestra 
para cultivo 
b)Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin 
obtener muestra para cultivo 
c)Tratar cuando se obtengan los resultados del cultivo 
d)Depende si es sepsis precoz o tardía e)Administrar 
factor estimulante de colonias 
Sepsis Neonatal
•Bacteriemia: 
Germen en sangre, sin signos clínicos.
•Sepsis Probable: 
1.Factores de riesgo para sepsis 
2. Cuadro clínico sospechoso de sepsis 
3. Hemocultivo negativo
•Sepsis Comprobada: 
Hemocultivo Positivo
Sepsis Neonatal
•Bacteriemia: 
Germen en sangre, sin signos clínicos.
•Sepsis Probable: 
1.Factores de riesgo para sepsis 
2. Cuadro clínico sospechoso de sepsis 
3. Hemocultivo negativo
•Sepsis Comprobada: 
Hemocultivo Positivo
Sepsis Neonatal 
Sepsis Temprana
• 1eras 72 horas de vida
• De origen connatal
• Meningitis en el 3% 
• Bronconeumonia
• Mortalidad de 40 – 58%
• Presentación rápida
• SGB, Gram (-) entéricos, 
Listeria.
Sepsis Tardía
 > 72 horas de vida
 Nosocomial o adquirida en la 
comunidad
 Presentación insidiosa
 Meningitis en el 30% 
 Mortalidad del 10% al 15% 
 SGB, Listeria, gérmenes de la 
comunidad
Sd de membrana hialina : etiología 
EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad respiratoria en el recién 
nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? 
a) Taquipnea transitoria. 
b) Síndrome de aspiración meconial. 
c) Membrana Hialina. 
d) Neumonía. 
e) Neumotórax 
DEFINICIÓN
La Enfermedad de Membrana Hialina es una enfermedad aguda
pulmonar del recién nacido causada por el déficit del surfactante
Enterocolitis necrotizante
EsSalud 2010 (76) : Un lactante de 1700 gr sufrió asfixia al
nacimiento y después de maniobras fructíferas de
reanimación tuvo numerosos episodios apneicos. Al tercer día
de vida empezó a vomitar y presentó distensión abdominal
con evacuaciones sanguinolentas. El diagnóstico más probable
es:
A) Intususcepción
B) Enterocolitis necrotizante
C) Vólvulo
D) Aganglionosis
Enterocolitis Necrotizante
• Emergencia GI más común en el 
neonato. 
• Perforaciones intestinales
• Genera sepsis bacteriana.• Prematuros y bajo peso
• LM: factor protector
Clínica:
• Sangre en heces
• Distensión abdominal 
• Vómitos biliosos
• Retención gástrica
• Sepsis
• Asas palpables
Lesión isquémico-necrótica 
que suele afectar a íleon 
distal y colon proximal
Enterocolitis Necrotizante
Signos Radiológicos:
• Asa fija
• Neumatosis intestinal
• Neumoperitoneo
• Neumatosis portal
• Rx simple de abdomen: edema de 
asas, neumatosis intestinal (signo 
Dx de la NEC), patrón en miga de 
pan, asa fija, gas en la vena porta; 
si existe perforación: 
neumoperitoneo
• Tto: Médico y Qx
Inmunizaciones
• ¿A los cuantos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra
hepatitis A?
a. 9
b. 12
c. 6
d. 4
e. 2
Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 6 years. United 
States, 2012 (for those who fall behind or start late, see the catch-up schedule)
Inmunizaciones
• Actualmente, en el programa de inmunización del MINSA
NO está incluida la vacuna contra:
a. Difteria.
b. Sarampión.
c. Poliomielitis.
d. Varicela.
e. Hepatitis B.
• Un niño de 18 meses llega a Emergencia después de una
convulsión tónico clónico menor de 15 minutos. Presenta
fiebre desde las últimas 24 horas. Su primera decisión es:
a. Administrar Diazepam.
b. Buscar la causa de la fiebre.
c. Realizar punción lumbar
d. Administrar Metamizol.
e. Iniciar una vía endovenosa.
Convulsión Febril
• Fiebre
• Ausencia de infección del SNC
• Edad: entre 6 meses y 5 años
• Estado neurológico previo: 
sano
• No historia previa de 
convulsiones
• Ausencia de un trastorno 
metabólico significativo
SIMPLE COMPLEJA
Número 1 2 o más
Tipo Tónico clónica 
generalizada
parcial
Duración < 15 min > 15 min
Postcrisis corta prolongada
Otras 
características
No parálisis 
residual
Parálisis de 
Todd asociada
Porcentaje 72 % 27%
Examen 
neurológico
Normal Puede ser 
anormal
• Niño preescolar presenta: tos exigente de inicio brusco,
pérdida leve de conciencia. Al examen físico:
hipersonoridad en un hemitórax. Radiografía enfisema
pulmonar unilateral. Debe sospecharse:
a. Epiglotitis.
b. Síndrome de escape de aire.
c. Cuerpo extraño.
d. Neumonitis intersticial
e. Crisis asmatica
• Epiglotitis: Fiebre, apariencia toxica, disfagia de inicio y 
progresión rápida, dificultad respiratoria sialorrea (HiB, Neumococo, S. 
aureus, SBH tipo A)
 Síndrome de escape de aire: escape del aire del 
intraalveolar a otras zonas produciendo 
(neumotorax, neumomediatino)
 Neumonitis intersticial: Proceso 
inflamatorio que presenta tos exigente, sibilancias. 
 Crisis asmática: Tos a predominio nocturno, 
disnea, sibilancias, dificultad respiratoria.
 Cuerpo extraño 
vía aérea: Inicio 
brusco de tos asfixia 
cianosis con dificultad 
respiratoria, atelectasia 
bronquial o 
segmentaria, enfisema 
pulmonar unilateral
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=4IHjdQKBLXEtBM&tbnid=a9qoT7nxSgExZM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medwave.cl/casos/Cuerpoextrano/&ei=w_-fUaHlE8a-0gHB2YHQDQ&bvm=bv.47008514,d.dmQ&psig=AFQjCNG7YE9icwctAf44NmpwP9pPQ6Um3w&ust=1369526426452906
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=4IHjdQKBLXEtBM&tbnid=a9qoT7nxSgExZM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medwave.cl/casos/Cuerpoextrano/&ei=w_-fUaHlE8a-0gHB2YHQDQ&bvm=bv.47008514,d.dmQ&psig=AFQjCNG7YE9icwctAf44NmpwP9pPQ6Um3w&ust=1369526426452906
• La asociación apropiada de antibióticos para tratar la
sepsis en un recién nacido es:
a. Gentamicina + cefalotina.
b. Amikacina + penicilina.
c. Cloranfenicol + Ampicilina
d. Vancomicina + Amoxicilina.
e. Amikacina + Ampicilina.
SEPSIS NEONATAL: Terapia Empírica
• Inicio temprano
- Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima
• Inicio tardío (durante hospitalización)
- Oxacilina + aminoglicósido o ceftazidima
- Vancomicina (SCN o SCP resistente)
- Clindamicina o metronidazol (sospecha anaerobios))
- Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina.
- Anfotericina (sospecha de Candida)
- Aciclovir (sospecha de infección herpética sistémica)
• Tardío (referido de casa)
- Ampicilina + gentamicina
- Ampicilina + cefotaxima
MEC
• En Meningoencefalitis bacteriana tratada eficazmente, el
LCR se esterilizará en un 90% de los casos en:
a. 48 a 72 horas.
b. Menos de 24 horas.
c. 24 a 36 horas.
d. 4 días.
e. 1 semana.
MEC: LCR 
Presión 
(mmhg)
Células Tipo Células Proteínas Glucosa
Normal 50 - 80 < 10 MMN 20 – 45 > 50 mg/dl
75% glicemia
Viral 80 – 150 < 300 PMN
(inicio)
MMN
50 – 200 Normal
Bacteriana 100 – 300 >1000 PMN 100 – 300 < 40 mg/dl
< 66% 
glicemia
TBC 100 – 200 50 - 500 MMN/PMN 200 – 500 < 30 mg/dl
< 50%
glicemia
MEC: LCR 
Falla clínica: 
Empeoramiento clínico en las primeras 
72 h de manejo o complicación agregada 
en cualquier etapa del tratamiento.
Falla Bacteriológico: 
El retardo en la esterilización del LCR, o 
persistencia de aislamiento de patógeno 
bacteriano (más de 48 horas de haber 
iniciado el manejo antimicrobiano).
Asma
• En un paciente de 8 años que acude a EMG con crisis
asmática ¿Cuál de los siguientes signos indica que es severa?
a. Aleteo nasal
b. Taquipnea
c. Tirajes intercostales
d. Cianosis
e. Sibilancias en dos tiempos
• La causa más común de formación de bulas en pulmón de
niños con neumonía es:
a. La debilidad del intersticio pulmonar.
d. La capacidad necrotizante del estafilococo
c. La virulencia del estreptococo
d. La gran capacidad reproductiva de la Klebsiella
e. La intensidad de la tos.
Neumatocele o bula Pulmonar 
• Formaciones adquiridas, de
contenido aéreo y paredes finas que
se desarrollan en el intersticio
pulmonar después de una injuria o
inflamación del parénqui- ma.
• Durante el proceso de neumonía
bacteriana, el neumatocele se
desarrolla como resultado de necrosis
bronquiolo alveolar localizada
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=6zIefjL3AMzGdM&tbnid=dSzEHfLB2i6Y3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200010&script=sci_arttext&ei=7JCjUdC5L-HC4APanYDQDQ&bvm=bv.47008514,d.dmg&psig=AFQjCNFFcwqrJBQ0aWEu_BBj0iw6GFsRww&ust=1369760224112134
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=6zIefjL3AMzGdM&tbnid=dSzEHfLB2i6Y3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200010&script=sci_arttext&ei=7JCjUdC5L-HC4APanYDQDQ&bvm=bv.47008514,d.dmg&psig=AFQjCNFFcwqrJBQ0aWEu_BBj0iw6GFsRww&ust=1369760224112134
• Un niño de 4 años de edad con un cuadro de fiebre,
conjuntivitis, adenopatía cervical, lengua aframbuesada y
edema con descamación membranosa de los dedos de manos
y pies, orientará nuestro diagnóstico hacia:
a. Enfermedad de Behcet
b. Enfermedad de Kawasaki
c. Enfermedad de Still
d. Forma juvenil del lupus discoide. 
e. Poliarteritis nodosa
Enfermedad de Kawasaki
• Es una vasculitis sistémica aguda, con predilección por las arterias
coronarias y potencial formación de aneurisma.
• La causa más común de muerte debida a enfermedad de
Kawasaki en la fase inicial de la enfermedad es:
a. Miocarditis
b. Rotura de un aneurisma
c. Ictus
d. Infarto de miocardio
e. Pericarditis
Enfermedad de Kawasaki
Complicaciones:
• Aneurisma coronarios
• Síndrome de Shock
• Disfunción miocárdica, miocarditis
• Infarto de miocardio (principal causa de muerte de enfermedad 
de Kawasaki)
• Nefritis intersticial aguda
• Insuficiencia renal aguda
• Colestasis
• Vasculitis apendicular
• La ausencia de pulsos femorales es un signo característico
de:
a. Tetralogía de Fallot. 
b. Atresia tricuspídea. 
c. Coartación aórtica.
d. Desembocadura anómala de las venas pulmonares. 
e. Estenosis aórtica. 
Coartación de la Aorta
• La coartación aórtica es un estrechamiento de la luz 
aórtica por debajo de la salida de la subclavia 
izquierda que se caracteriza por hipertensión arterial 
en miembros superiores y debilidad de pulsos 
femorales.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ee0EtXBAjnjqYM&tbnid=226W8940ZBT2vM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.umm.edu/esp_imagepages/18128.htm&ei=HIujUduKKITH0gHKuoHIAw&bvm=bv.47008514,d.dmQ&psig=AFQjCNFUHvITs69WsR3fF22i86FyG6gq9g&ust=1369758767894639http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ee0EtXBAjnjqYM&tbnid=226W8940ZBT2vM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.umm.edu/esp_imagepages/18128.htm&ei=HIujUduKKITH0gHKuoHIAw&bvm=bv.47008514,d.dmQ&psig=AFQjCNFUHvITs69WsR3fF22i86FyG6gq9g&ust=1369758767894639
• Un lactante de 6 meses amamantado con LME presenta
cuadro súbito de llanto intenso, con flexión de los mmii.
inferiores. Estos episodios tienen una duración de 2 a 5
minutos y se repiten cada 10 a 15 minutos. Ha presentado
una deposición con sangre roja rutilante y moco. El
diagnóstico más probable es:
a. Diarrea por Shigella.
b. Diarrea por Campylobacter.
c. Divertículo de Meckel'
d. lnvaginación intestinal.
e. Alergia a la proteína de leche.
• Invaginación
intestinal: causa
más frecuente de
obstrucción intestinal en
< 2 años, crisis llanto
intenso intermitente,
vómitos bilioso, heces en
jalea de grosella, esta
asociada a divertículo
Meckel, PSH, Infección
adenovirus, tumor
intestinal, forma de
presentación + frecuente
es ILEO-COLICA
• La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido
prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente?
a. Taquipnea transitoria.
b. Síndrome de aspiración meconio
c. Membrana Hialina.
d. Neumonía.
e. Neumotórax
Patología TAQUIPNEA 
TRANSITORIA 
DEL RN 
ENFERMEDAD 
DE LA 
MEMBRANA 
HIALINA 
SÍNDROME DE 
ASPIRACIÓN 
MECONIAL
Otro (s) 
nombre (s)
SÍNDROME DE 
AVERY, 
PULMÓN 
HÚMEDO O SDR 
II
SDR TIPO I
Epidemiologí
a
RNT o RNPT> 35 
semanas 
nacidos por 
cesárea o parto
vaginal rápido.
RNPT (< 35 
sem), hijos de 
madres 
diabéticas y
embarazos 
múltiples
RN a término o 
postérmino
que 
ha padecido un 
sufrimiento
fetal agudo.
Patología TAQUIPNEA 
TRANSITORIA DEL RN 
ENFERMEDAD DE LA 
MEMBRANA 
HIALINA 
SÍNDROME DE 
ASPIRACIÓN 
MECONIAL
Fisiopatología Retraso en la 
absorción de 
líquido de los 
pulmones
fetales.
Ausencia o déficit de
surfactante
- Aspiración de 
meconio que 
ocasiona obstrucción 
aérea por formación 
de tapones y 
atrapamiento aéreo.
- Neumonitis 
química
Clínica Dificultad respiratoria 
de leve a moderada 
que mejora en días 
con pequeñas 
cantidades de 
oxígeno.
Distrés precoz, 
cianosis 
progresiva y 
estertores
inspiratorios.
Hiperinsuflación 
pulmonar y clínica 
de sufrimiento fetal.
• ¿Cuál es la mejor manera de determinar la desnutrición
global ?
a. Peso para la edad (P / T) 
b. Peso para la edad (P / E)
c. Talla para la edad (T / E) 
d. CMB (circunferencia medio braquial) para la edad
e. IMC para la edad
Formulas 
antropométricas
• % de P/E = P. actual X 100 Normal > 90%
(p 50) P. Ideal Bajo < 90%
• % de T/E = T. actual x 100 Normal > 95%
(p 50) T. Ideal Bajo:< 95%
• % de P/T = P. actual x 100
(p 50) P. ideal para la T. actual 
Normal 90 a 110%
Bajo < 90%
Alto > 110%
Waterloo
T/E
P/T
> 95% < = 95%
> 110% Obeso Desnutrido crónico 
obeso
90-110% Normal Desnutrido crónico
< 90% Desnutrido agudo Desnutrido crónico 
reagudizado
• En relación al crecimiento y desarrollo de un niño de 2 a 4
meses, se puede observar:
a. Destreza en la comunicación no verbal.
b. Aparición de expresiones faciales claras.
c. Afán de llevar todo a la boca.
d. Autoalimentación con los dedos.
e. Pronunciación con silabas múltiples.
Área 
Motora
Área 
Coordina 
ción
Área 
Lenguaje
Área 
Social
2m Levanta la 
cabeza
Flexión manual 
menor
Lleva sus manos 
a la línea media
Vocaliza al 
hablarle o 
gesticular
Sonríe al 
hablarle
Sigue con la 
mirada
4m Control 
completo de la 
cabeza
Intenta coger 
objetos
Sonríe ante el 
espejo
Ríe a carcajadas
6m Se sienta solo 
por un 
momento
Pasa objetos de 
una mano a otra
Balbucea más 
de dos sonidos
Prefiere a la 
madre
Área 
Motora
Área 
Coordinació
n
Área 
Lenguaje
Área Social
9m Se para cogido de 
muebles. Gatea. 
Se apoya para 
levantarse. Puede 
dar pasos laterales 
apoyado en una 
superficie.
Hace pinza índice-
pulgar incompleta: 
Pronuncia sílabas Anticipa acciones en 
juegos
12m Camina cogido de 
una mano o sólo
Hace pinza completa Dice 2 palabras Colabora al vestirlo
15m Camina sólo 
jalando un 
juguete. Sube 
escaleras 
gateando
Hace torre con 2 
cubos. Hace rayas con 
el lápiz. Coloca la 
pastilla en la botella
Dice 2 a 6 palabras 
(jerigonza) 
Entiende palabras 
y órdenes sencillas
Tolera extraños. 
Pide objetos 
señalándolos con el 
dedo.
• Un niño de 3 años, presenta hace 2 días un cuadro catarral
leve, con fiebre de 37.5 °C, conjuntivitis sin fotofobia,
adenopatías retroauriculares y exantema que dura 3 días el
cual es morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico
es:
a) Eritema infeccioso.
b) Escarlatina.
c) Exantema súbito.
d) Rubéola.
e) Sarampión
Escarlatiforme Morbiliforme Roseoliforme
Múltiples pápulas
puntiformes rojizos, 
confluentes con 
hipertrofia de 
folículos pilosos
Piel áspera como 
Lija
Ej.: Escarlatina
Múltiples máculas 
eritematosas 
confluentes 
diseminadas,dejan
áreas de piel sana.
EJ.: sarampión, 
rubeola, eritema 
infeccioso
Máculas o manchas 
pálidas poco 
confluentes, 
separadas por varios 
mm. o cm. de piel 
sana
Ej.: Exantema 
súbito, sífilis
SARAMPION RUBEOLA
• Recién nacido de parto vaginal, peso al nacer 4 kilos. Al
examen clínico presenta: deformación de la cabeza que se
extiende más allá de las suturas craneales, deja fóvea a la
presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Caput succedaneum
b) Céfalohematoma
c) Fractura de cráneo
d) Rodete
e) Hidrocefalia
• ¿Cuál es la complicación más frecuente de la varicela?
a) Ataxia
b) Parálisis facial
c) Convulsiones
d) Pancreatitis
e) Impétigo
• Complicaciones:
sobre-infeccion bacteriana
Neumonitis
Ataxia cerebeloso
Encefalitis
• Tratamiento:
– Internación: pacientes 
inmunosuprimidos
– Aciclovir
– Administrar gammaglobulina 
hiperinmune
• Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su
enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega tos y 2 días
después es traído a emergencia por presentar dificultad
respiratoria. Al examen se auscultan roncantes y
subcrepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Neumonía
b) Bronquiolitis
c) Laringotraqueitís
d) Rinofaringitis
e) SOBA
BRONQUIOLITIS
o Inflamación y necrosis del epitelio 
bronquiolar con obstrucción de la luz 
y atrapamiento aéreo
o Causado mas frecuente por VSR
o Periodo incubación: 2 a 8 días.
o Inicia con cuadro catarral: rinorrea, 
faringitis.
o Después de 1 a 3 días tos seca y 
febrícula
o Periodo de estado: Tos exigente, 
taquipnea, y signos de dificultad 
respiratoria aleteo nasal, cianosis.
o Tratamiento: Hidratación, aspiración 
de secreciones, nebulización SH 3% y 
adrenalina
• Niño de 3 años traído a emergencia por haber presentado
sacudidas tónico-clónicas generalizadas que duraron 5'. Al
examen: T°: 40°C, se auscultan roncantes en ambos
campos pulmonares y presenta déficit motor en miembro
inferior derecho y somnolencia post convulsión. No tiene
antecedentes relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Convulsión febril compleja
b) Episodio de escalofríos
c) Sincope febril
d) Crisis convulsiva febril simple
e) Convulsión asociada a fiebre
CARACTERÍSTICAS CF SIMPLE CF COMPLEJA
Número 1 2 o más
Tipo Tónico clónica 
generalizada
parcial
Duración < 15 min > 15 min
Postcrisis corta prolongada
Otras características No parálisis residual Parálisis de Todd
asociada
Porcentaje 72 % 27%
Examen neurológico Normal Puede ser anormal
• Niño de 4 años que presenta tos y dificultad respiratoria 
todas las noches y con la actividad física. ¿Cuál es el 
tratamiento a seguir?
a) Corticoide inhalado a altas dosis y beta 2 de acción 
prolongada
b) Corticoide inhalado a baja dosis y adrenalina
c) Corticoide inhalado a baja dosis y cromonas
d) Bromuro de ipratropio y fluticasona
e) Corticoide inhalado de acción corta y teofilina
Medicamentos de 
Rescate
• Los ß 2-agonistas acción rápida
inhalados u orales (salbutamol, 
Levosalbutamol,Terbutalina, 
clenbuterol) 
• Corticoides sistémicos
(Dexametasona, 
Hidrocortisona, Prednisona, 
metilprednisolona)
• Anticolinérgicos inhalados. 
(Bromuro Ipratropio)
• La teofilina de acción corta 
(Aminofilina)
• Sulfato de magnesio
Medicamentos de 
control
o Glucocorticoides inhalados 
o Los ß2agonistas de acción 
prolongada inhalados + 
glucocorticoides inhalados.
o Los modificadores 
leucotrienos.
o Teofilina de acción 
prolongada. 
o Cromoglicato.
o anti-IgE.
Los glucocorticoides inhalados 
son considerados como la 
terapia más efectiva 
actualmente utilizada
•El agente etiológico bacteriano más
frecuente de la neumonías adquiridas en la
comunidad en el grupo atareo de cuatro
meses a dos años es:
a) Staphylococcus aureus 
b) Streptococcus pneumoniae 
c) Hemophilus influenzae tipo B
d) Mycoplasma pneumoniae 
e) Streptococcus grupo B
Neumonía: Etiología
EDAD PATÓGENOS
0 - 21 días E. Coli / SGB 
3 sem - 3 meses Chlamydia trachomatis
Gram neg. / Staphylococcus / 
Bordetella pertussis
4 meses - 4 años S. pneumoniae / M. pneumoniae/ H. 
influenzae
5 años – adolescente S. pneumoniae / M. pneumoniae / 
Chlamydia pneumoniae / M. 
tuberculosis
¿Cuál es la CARDIOPATÍA congénita más frecuente en
la infancia:
a) Tetralogía de Fallot
b) Comunicación interauricular 
c) Ductus Arterioso 
d) Coartación de aorta 
e) Comunicación interventricular
Cardiopatías Congénitas Porcentaje (%)
Comunicación interventricular 20
Persistencia conducto arterioso 10 
Comunicación interauricular 10 – 17
Estenosis pulmonar valvular 8 – 10
Tetralogía de Fallot 11 – 13
Coartación de la Aorta 4
Comunicación Auriculo-Ventricular 3 - 5
Trasposición de grandes vasos 7 - 8
Estenosis Aortica congénita 3 – 6
Ventrículo Izquierdo hipoplásico 2,5
Gracias