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Editores Dr. Arnoldo Riquelme Dr. Marco Arrese Dr. Alberto Espino Dra. Danisa Ivanovic-Zuvic Dr. Gonzalo Latorre MANUAL DE GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA segunda edición Santiago de Chile Diciembre 2015 Departamento de Gastroenterología Dirección de Extensión Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Financiamiento: Fondos departamentales, Departamento de Gastroenterología Ilustraciones diseñadas por Trinidad Hernández Eyquem ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO 1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.52 8. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78 CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.111 16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.181 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.188 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.197 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.206 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.214 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.225 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.236 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.243 CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.253 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.260 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.266 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.274 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.286 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.297 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.305 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.313 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.32240. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.329 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.338 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.354 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.364 CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.372 PRÓLOGO La educación médica ha experimentado profundos cambios en los últimos 15 años. El módulo teórico de gastroenterología, que es parte del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A, de la carrera de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, no ha estado ajeno a los nuevos imperativos educacionales y desde el año 2004, cuenta con un Manual de Gastroenterología, que en su primera edición, fue creado por el Dr. Marco Arrese. En el año 2005, el módulo teórico experimentó un cambio sustancial con la incorporación de clases a los bloques de tubo digestivo y hepatología, que a su vez se alinearon con objetivos generales y específicos basados en competencias y un sistema de evaluación alineado con los contenidos de las clases presenciales. En el año 2009, se realizaron cambios estructurales del curso, tendientes a contar con una mayor interacción de los alumnos con los contenidos o tópicos relacionados con la especialidad y se apoyó el estudio independiente mediante autoinstructivos en línea, seminarios de pequeño grupo y clases de integración sindromática que fueron bien recibidos por los alumnos, con comentarios muy positivos en las evaluaciones realizadas al finalizar el curso. En el año 2011, se implementó un sistema de evaluación “para” el aprendizaje, que coloca en el centro del aprendizaje del alumno, la retroalimentación efectiva, mediante la revisión de las pruebas de tubo digestivo e hígado, lo cual permitió reforzar conceptos relevantes para la práctica profesional a futuro y detectar errores conceptuales frecuentes en esta etapa curricular, y que impactó significativamente en la mejoría de las calificaciones finales. En este proceso de implementación de innovación en las áreas del diseño curricular basado en competencias, el uso de metodología de enseñanza y aprendizaje interactivo y el uso de las instancias de evaluación como parte del proceso de aprendizaje en lugar del mero uso de instrumentos de evaluación para “medir lo aprendido”, participaron muchas personas, destacando el apoyo del Dr. Jaime Labarca, jefe del curso Integrado de Clínicas Médico-Quirúrgicas Capítulo de Gastroenterología MED401A (que se imparte en cuarto año de la carrera), el Dr. Marco Arrese, profesor jefe del módulo teórico de gastroenterología hasta el año 2009, editor del primer manual de gastroenterología y actual jefe de Departamento de Gastroenterología de la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el equipo de trabajo, han participado las bioquímicas, Nancy Solís y Margarita Pizarro, y en el desarrollo del material instruccional, destaco a Juan Pablo Arab, Nicole Lustig, Alberto Sarfatis, Gonzalo Pérez, Eduardo Kattan, Catalina Figueroa, Rodrigo Julio, Gonzalo Latorre, Danisa Ivanovic-Zuvic y Luis Antonio Díaz. El curso ha tenido un crecimiento sostenido y la calidad del material instruccional ha sido mejorado anualmente. Sin embargo, el Manual de Gastroenterología, se utilizó de manera complementaria, obteniendo mayor protagonismo el uso de los autoinstructivos, lo que trajo consigo la natural desactualización del manual. Desde el año 2014, comenzó a gestarse un proyecto de actualización y modernización del manual de gastroenterología para contar con un material instruccional de calidad, para el apoyo del módulo teórico cubriendo los aspectos clínicos y fisiopatológicos de las enfermedades más frecuentes del aparato digestivo. En particular, se enfatizará la entrega de información relacionada con enfermedades digestivas de alta prevalencia en la población chilena que comparte muchos aspectos epidemiológicos con otros países latinoamericanos por lo que esperamos que este material sea de utilidad para estudiantes de pre y postgrado de otras universidades chilenas y latinoamericanas. La cobertura de los tópicos de Gastroenterología está orientada por los contenidos de los documentos “Perfil profesional del egresado de la Escuela de Medicina” del comité de Currículo de la Escuela de Medicina PUC y por el “Perfil de Conocimientos Comunes (Gastroenterología)” definido para el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM). Adicionalmente, se integra el conocimiento requerido para el desarrollo de las actividades clínicas de la rotación ambulatoria y hospitalaria considerando como marco de referencia las 93 competencias del egresado de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH) y las competencias propuestas por la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la reforma curricular que se inició el 2015. Los capítulos incluidos en la segunda edición (2015) del manual de gastroenterología fueron escritos para entregar los conocimientos deseables para médicos no especialistas. En los capítulos se hace un énfasis en la aplicación de los conceptos fisiopatológicos y de patogenia de las entidades clínicas particulares así como las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de las mismas por parte del alumno. En esta versión incluimos material relacionado con la realización de paracentesis abdominal, que es el único procedimiento obligatorio para pregrado, y en el sitio web de la escuela de medicina de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, se encuentran disponibles videograbaciones que complementan la información teórica entregada en este manual. En la creación de este manual participaron los docentes del Departamento de Gastroenterología, residentes de los programas de postítulo de Gastroenterología y Medicina Interna, así como el valioso aporte de alumnos de pregrado, quienes con gran dedicación y profesionalismo han actualizado capítulos antiguos o creados de novo capítulos que no estaban presentes en la primera versión del manual. Esperamos que este manual sea de utilidad para quienes lo lean, y confiamos en que sea un aporte para la formación de médicos no especialistas en nuestra facultad, así como en otras facultades de Medicina de Chile y países de habla hispana, a través de cursos semi-presenciales como el nuestro, o como material de apoyo de cursos a distancia relacionados con nuestra especialidad, para mejorar el conocimiento actual de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas, así como el mejor cuidado de los pacientes que sufren estas enfermedades. Arnoldo Riquelme Profesor Asociado Departamento de Gastroenterología Centro de Educación Médica Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DE LA DISFAGIA Definición Epidemiología Fisiología de la deglución Resumen 7 Esfínter Esofágico Superior (EES) 2. Cuerpo Esofágico 8 3. Esfínter Esofágico Inferior (EEI) Fisiopatología 1. Alteraciones Motoras 9 2. Obstrucción mecánica Aproximación clínica 10 Enfrentamiento Diagnóstico1. Disfagia orofaríngea 11 12 2. Disfagia esofágica 2.1 Obstructiva 2.2 Motora 13 Referencias consultadas ; 14 ENFRENTAMIENTO A LA DISPEPSIA Y DISPEPSIA FUNCIONAL I. Enfrentamiento a la dispepsia Definición Epidemiología Etiopatogenia Fisiopatología Resumen 15 Manifestaciones clínicas Enfrentamiento clínico 16 II. Dispepsia funcional Definición Epidemiología 17 Etiopatogenia y fisiopatología Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dispepsia Funcional y Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Tratamiento 18 19 20 Referencias consultadas 21 DOLOR ABDOMINAL AGUDO Definición Etiopatogenia y Fisiopatología δ Resumen 22 Diagnóstico 23 24 25 Etiologías Manejo 26 27 Cuadrante superior izquierdo: - Gastritis - Pancreatitis - Ruptura/ infarto esplénico - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior izquierdo: - Diverticulitis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis Cuadrante superior derecho: - Patología biliar: cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis - Hepatitis - Absceso hepático - Ulcera péptica - Gastritis - Pancreatitis - Apendicitis retrocecal - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Pielonefritis - Nefrolitiasis - Neumonia, empiema - Isquemia miocárdica, pericarditis - Herpes zoster Cuadrante inferior derecho: - Apendicitis - Obstrucción intestinal - Diverticulitis - Tiflitis -Enfermedad inflamatoria intestinal - Adenitis mesentérica - Ureterolitiasis - Nefrolitiasis - Pielonefritis - Absceso del psoas - Hernia complicada - Embarazo ectópico - Torsión ovárica - Salpingitis - Mittelschmerz (ovulación dolorosa) - Endometriosis Epigastrio: - Ulcera péptica - Pancreatitis - Duodenitis - Gastroenteritis - Apendicitis inicial - Adenitis Mesentérica - Trombosis mesentérica - Obstrucción intestinal - EII - Otros: Infarto agudo al miocardio, neumonia basal Periumbilical: - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Pancreatitis - Hernia umbilical - Adenitis Mesentérica - Obstrucción intestinal - Trombosis mesentérica - AAA Hipogastrio: - Cistitis - Diverticulitis - Apendicitis - Prostatitis - Hernia complicada - Salpingitis - Endometriosis - Embarazo ectópico - Nefrolitiasis - Torsión ovárica - Obstrucción intestinal - EII Dolor abdominal difuso: - Peritonitis - Pancreatitis - Apendicitis inicial - Gastroenteritis - Obstrucción intestinal - Enfermedad inflamatoria intestinal - Trombosis mesentérica - Adenitis Mesentérica - Aneurisma aorta abdominal (AAA) - Causas metabólicas: Ej: Cetoacidosis, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia 28 Referencias 29 SINDROME DIARREICO AGUDO Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 30 Manifestaciones Clínicas 31 1. Diarrea Aguda no inflamatoria (acuosa) 32 2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica Diagnóstico 33 34 Tratamiento 1. Rehidratación 2. Dieta 3. Control de síntomas 35 4. Antibióticos empíricos 5. Probióticos 6. Situaciones especiales 36 Referencias consultadas 37 http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/23 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-countries/abstract/40 SINDROME DIARREICO CRÓNICO Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Diarrea osmótica o malabsortiva. Resumen 38 2. Diarrea secretora 3. Diarrea inflamatoria. 4. Diarrea por alteración de la motilidad Manifestaciones Clínicas 39 40 1. Diarrea acuosa (sin productos patológicos) 2. Diarrea esteatorreica o lientería 3. Diarrea inflamatoria (disentérica) 41 Diagnóstico 42 Tratamiento 43 Referencias consultadas 44 http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf http://web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16 http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-developed-countries/abstract/16 SÍNDROME MALABSORTIVO Definición Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles Resumen 45 2. Malabsorción de carbohidratos 3. Malabsorción de proteínas 46 4. Malabsorción de vitaminas hidrosolubles y minerales 47 Manifestaciones Clínicas Síntomas Antecedentes Examen Físico Diagnóstico Exámenes Generales Exámenes específicos 48 Tratamiento 1. Identificación y tratamiento de la causa subyacente de malabsorción. 2. Tratamiento de la diarrea. 3. Identificación y corrección de las carencias nutricionales. 49 50 7 Referencias consultadas 51 CONSTIPACIÓN Resumen Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología 52 1. Constipación primaria 2. Constipación secundaria Clínica y Diagnóstico 53 54 Tratamiento 1. Colectomía subtotal 2. Estimulación del nervio sacral 3. Stapled transanal resection (STARR) 55 4. Toxina botulínica Pronóstico Referencias 56 http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20 http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20 http://www.uptodate.com/contents/fecal-incontinence-in-adults-etiology-and-evaluation/abstract/20 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-chronic-constipation-in-adults/abstract/34 ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON ICTERICIA Definición Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Catabolismo del grupo heme y formaciónde bilirrubina Resumen 57 2. Transporte 3. Hepatocito 4. Excreción canalicular 58 5. Circulación entero-hepática Hiperbilirrubinemia 1. Según su predominio 2. Según su causa 59 Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia 1. Ictericia 60 2. Coluria 3. Acolia Aproximación clínica al paciente ictérico 1. Anamnesis a. b. c. d. e. f. g. a. b. c. d. a. b. c. d. e. f. g. 2. Examen físico a. b. c. d. 61 e. f. g. h. i. Referencias consultadas 62 ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL PACIENTE CON PRURITO Definición Fisiopatología Resumen 63 Clasificación Etiología Prurito en enfermedad hepatobiliar 1. Ejemplos de enfermedades hepatobiliares que cursan con prurito 2. Fisiopatología 64 3. Manejo Estudio 1. Anamnesis 2. Examen físico 3. Exámenes complementarios 65 66 Referencias consultadas 67 Resumen INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO HEPATICO Definición I. Evaluación de la función excretora hepática Bilirrubina 68 Enzimas de la membrana canalicular del hepatocito y epitelio biliar 69 70 II. Evaluación de la integridad de los hepatocitos 71 Causas hepáticas de aumento de FA Causas no hepáticas de aumento de FA Causas de elevación de GGT 72 III. Evaluación de la función sintética hepática 73 Patrones de alteración de los exámenes de laboratorio hepático 74 I. Patrón hepatocelular 75 II. Patrón colestásico III. Patrón infiltrativo Pronóstico de pacientes con cirrosis hepática 76 Referencias consultadas 77 ASCITIS Definición Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 78 Manifestaciones Clínicas 1. Historia clínica 2. Examen físico 79 Diagnóstico Paracentesis diagnóstica 80 81 82 Referencias 83 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Barreras antirreflujo Resumen 85 2. Barrido luminal 3. Resistencia epitelial 4. Casos especiales Histopatología y Morfología 86 87 Manifestaciones Clínicas 88 Diagnóstico 89 Tratamiento 1. Modificación estilo de vida - - - - 2. Tratamiento médico 90 91 3. Tratamiento quirúrgico Pronóstico Complicaciones 1. Esófago de Barrett 92 http://www.mayoclinic.org/ 2. Estenosis esofágica 3. Adenocarcinoma esofágico 4. Complicaciones extraesofágicas Referencias 93 http://www.epi.minsal.cl/ http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33 http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33 http://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-reflux-esophagitis/abstract/33 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/11 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/11 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/4 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/medical-management-of-gastroesophageal-reflux-disease-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gastroesophageal-reflux-in-adults/abstract/16 TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS Resumen Definición Epidemiología 94 Etiopatogenia y Fisiopatología Manifestaciones Clínicas 95 Diagnóstico 1. Radiografía con contraste de bario 2. Endoscopía digestiva alta (EDA) 3. Manometría esofágica 4. pHmetría TME Primarios I. Acalasia 96 Diagnóstico 97 Tratamiento 98 II. Espasmo esofágico distal (DES) Clínica Diagnóstico 99 Tratamiento III. Esófago Hipercontráctil (Jackhammer) Clínica Diagnóstico Tratamiento 100 IV. Motilidad esofágica inefectiva (IEM) Clínica Diagnóstico Tratamiento TME Secundario I. Esclerodermia II. Diabetes Mellitus Referencias consultadas 101 102 ULCERA PEPTICA Definición Epidemiología Resumen 103 Etiopatogenia y fisiopatología Etiología multifactorial Etiología multifactorial H. pyloriH. pylori AINEAINE OtrasOtras UlceraUlcera DuodenalDuodenal UlceraUlcera GástricaGástrica 90-95%90-95% 70-80%70-80% 25%25% 5%5% Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco 104 1. Helicobacter pylori y UP 1. 2. 3. 105 2. AINES y UP Manifestaciones clínicas 106 Diagnóstico 1. Endoscopía digestiva alta 2. Helicobacter pylori 3. Biopsia 4. Tomografía computada 5. Medición de gastrinemia 107 Tratamiento 1. Esquema de primera línea 2. Esquema de segunda línea 108 Pronóstico y complicaciones 109 Referencias consultadas 110 INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI Definición Epidemiología Microbiología y Patogenia Resumen 111 http://www.helico.com/ Transmisión Manifestaciones clínicas 1. Úlcera gástrica o duodenal 2. Cáncer gástrico 3. Linfoma MALT 1. Anemia ferropriva no explicada 2. Púrpura trombocitopénico idiopático (PTI) 112 3. Deficiencia de vitamina B12 Diagnóstico 1. Exámenes no invasivos 2. Exámenes invasivos Métodos diagnósticos y uso de inhibidores de bomba de protones 113 - - - - - - - - - - 114 Tratamiento 115 Seguimiento Recurrencia H. pylori y cáncer gástrico 116 - - - - - - 117 Referencias consultadas 118 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES DEL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES Definición Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen119 Manifestaciones Clínicas Tubo Digestivo Alto Tubo Digestivo Bajo 120 Factores de Riesgo Antecedente de úlcera péptica Edad Infección por Helicobacter pylori (HP) Asociación a otros medicamentos Comorbilidades Clasificación según Factores de Riesgo Tratamiento 121 Erradicación Helicobater pylori Administración medicamentos gastro-protectores Selección de AINEs 122 Manejo de las complicaciones Referencias consultadas 123 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Definiciones Epidemiologia Factores de Riesgo Etiología Resumen 124 Presentación Clínica 125 Evaluación inicial 126 Anamnesis Examen físico 127 Exámenes 1. Exámenes de laboratorio 2. Procedimientos diagnósticos 128 129 Manejo General 1. Estratifiación de Riesgo (Triage inicial) 130 2. Manejo de vía aérea 3. Corrección de la volemia 4. Transfusión de hemoderivados 131 5. Optimización de coagulación 6. Uso de sonda nasogástrica (SNG) 7. Profilaxis antibiótica Tratamiento específico de la HDA no variceal 1. Terapia Farmacológica 132 2. Terapia Endoscópica 133 3. Cirugía Referencias consultadas 134 Anexo 135 Resumen CÁNCER GÁSTRICO Definición Epidemiología Factores de riesgo 1. Dietéticos 2. Infecciosos 136 3. Demográficos 4. Cirugía gástrica 137 5. Tabaquismo 6. Obesidad 7. Lesiones premalignas 8. Anemia perniciosa 9. Genética Factores protectores 1. Efecto de las migraciones 2. AINEs y Aspirina 138 Etiopatogenia Histopatología y morfología 139 1. Tipo intestinal 2. Tipo difuso 1. Cáncer gástrico incipiente o precoz 2. Cáncer gástrico avanzado 140 Prevención primaria Erradicación de Helicobacter pylori Prevención secundaria 1. Detección precoz del CG 141 - - - - - - - - 2. Categorización del riesgo de CG 3. Erradicación de Helicobacter pylori 4. Seguimiento endoscópico 142 Manifestaciones clínicas 143 Estudio diagnóstico 144 Estadificación Tratamiento 1. Tratamiento del CG incipiente 145 2. Tratamiento del CG avanzado 146 3. Tratamiento paliativo Pronóstico 147 Referencias consultadas 148 ENFERMEDAD CELÍACA Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Gluten α Resumen 149 2. Susceptibilidad genética 3. Mecanismo patogénico γ Histopatología y Morfología 150 151 Categorías de enfermedad celíaca 1.- Enfermedad celíaca latente (serológica) 2. Enfermedad celíaca silente 3. Enfermedad celíaca clínica (con manifestaciones atípicas o clásicas) Manifestaciones clínicas 152 Diagnóstico 153 154 Tratamiento 155 Pronóstico y Complicaciones 1. Falta de adherencia a una dieta estricta sin gluten 156 2. Enfermedad celíaca refractaria 3. Complicaciones de la EC Referencias consultadas 157 INTOLERANCIA A LACTOSA Resumen Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología 158 Manifestaciones Clínicas 159 1. Cuantificación de hidrógeno en aire espirado 160 2. Determinación genética del polimorfismo LCT C>T-13910 161 3. Determinación de actividad de lactasa Tratamiento 1. Restricción de lácteos 2. Probióticos 3. Suplementación de lactasa 162 4. Manejo nutricional 5. Otras terapias Pronóstico y Complicaciones Referencias consultadas 163 PANCREATITIS AGUDA Definición Epidemiología Patogenia y Fisiopatología Resumen 164 Etiología 1. Litiasis biliar (colédocolitiasis) 2. Alcohol 3. Iatrogenia 4. Metabólicas 5. Otras 165 Manifestaciones clínicas Diagnóstico 1. Clínica 166 2. Exámenes de laboratorio 3. Hallazgos característicos en imágenes abdominales Estratificación de riesgo y factores pronósticos 1. Parámetros clínicos 2. Presencia de SIRS 3. Alteración de exámenes de laboratorio 4. Hallazgos radiológicos 167 Complicaciones 1. Falla multiorgánica 2. Infecciones 3. Complicaciones locales Manejo 1. Reposición de líquidos 2. Analgesia 3. Nutrición 168 4. Antibióticos 5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) 169 6. Cirugía Pronóstico 170 Referencias consultadas 171 PANCREATITIS CRÓNICA Definición Epidemiología Fisiopatología Resumen 172 Etiopatogenia Morfología e histopatología 173 Manifestaciones clínicas 1. Dolor abdominal 2. Malabsorción Diagnóstico 1. Técnicas de imagen 174 2. Técnicas endoscópicas 3. Diagnóstico funcional de la pancreatitis crónica 175 4. Estudio etiológico Tratamiento 176 1. Manejo del dolor 2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina 177 3. Manejo de la insuficiencia pancreática endocrina 4. Soporte nutricional 5. Manejo de la pancreatitis autoinmune 178 Seguimiento Complicaciones Referencias consultadas 179 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3 http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/3 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/6 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/7 http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-chronic-pancreatitis-in-adults/abstract/7 180 CÁNCER DE PÁNCREAS Definición Epidemiología Etiopatogenia y factores de riesgo Resumen 181 1. Factores de riesgo hereditarios 2. Factores de riesgo adquiridos Manifestaciones Clínicas 182 Diagnóstico 1. Laboratorio 2. Imágenes 183 3. Procedimientos Estadificación Tratamiento 184 1. Cáncer quirúrgicamente resecable 185 2. Cáncer localmente avanzado irresecable 3. Cáncer metastásico Pronóstico y Cuidados Paliativos Tamizaje y Prevención 186 Referencias consultadas 187 Resumen HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Definición Epidemiología Manifestaciones Clínicas 188 Etiologías 189 190 191 Métodos diagnósticos 1. Colonoscopía 2. Endoscopía digestiva alta (EDA) 3. Cápsula endoscópica 4. Enteroscopía asistida (o profunda) 192 5. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy) 6. Estudios radiológicos Manejo 193 194 195 Pronóstico Referencias consultadas196 Resumen HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO Definiciones Epidemiología Etiología 197 Métodos de estudio 198 1. Endoscopía convencional (EDA y colonoscopía) 2. Cápsula endoscópica (CE) 3. Enteroscopía asistida (o profunda) 199 4. Enteroscopía de empuje (Push-enteroscopy) 5. Estudios radiológicos 6. Enteroscopía intraoperatoria 7. Test de sangre oculta en deposiciones (TSOD) 200 Manejo 201 Tratamiento 202 Hemorragia digestiva oculta (HDOc) 203 Pronóstico 204 Referencias consultadas 205 SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 206 1. Motilidad Intestinal Anormal en SII 2. Sensibilidad visceral aumentada en SII Alteración de la barrera intestinal e inflamación. 4. Alteraciones de la flora bacteriana. 207 http://thepowerofpoop.com/about/about-fecal-transplant/ 5. Estrés y factores psicosociales en SII Histopatología y Morfología Manifestaciones Clínicas 208 Historia natural Diagnóstico 209 http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf Tratamiento 1. Relación médico paciente 2. Ejercicio 3. Dieta 4. Antidiarreicos 5. Antagonistas 5-HT3 6. Antiespasmódicos 7. Fibra 210 8. Laxantes 9. Agentes secretores 10. Modificación de la flora intestinal (probióticos y antibióticos) 11. Antidepresivos 12. Terapia psicológica Pronóstico y Complicaciones 211 Referencias consultadas 212 http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2013.07.004 213 CÁNCER COLORRECTAL Definición Epidemiología Etiopatogenia Fisiopatología . 1. Factores personales Resumen . 214 2. Factores familiares o genéticos - - - 0 2 4 6 8 10 Colon Recto 215 3. Factores ambientales 216 4. Factores protectores Morfología e Histología 217 Manifestaciones clínicas Diagnóstico 1. Tamizaje de CCR en pacientes asintomáticos 218 2. Diagnóstico de CCR en pacientes sintomáticos 219 Métodos diagnósticos 1. Colonoscopía 220 2. Enema baritado 3. Tomografía computada (colonoscopia virtual) y resonancia magnética 4. Marcadores tumorales plasmáticos . Estadificación . 221 1. Cáncer de colon 2. Cáncer de recto medio e inferior Tratamiento 1. Enfermedad incipiente 222 2. Enfermedad localizada - - 3. Enfermedad metastásica 223 Pronóstico y seguimiento Referencias consultadas ; ; ; ; ; ; ; 224 http://epi.minsal.cl/ ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Definición Epidemiología Resumen 225 Etiopatogenia y Fisiopatología ́ ́ 1. Factores inmunológicos β α β 226 2. Factores Genéticos 3. Factores Ambientales: Dieta y EII 4. Tabaco 5. Fármacos 6. Ejercicio, sueño y depresión ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 227 Histopatología y Morfología Manifestaciones clínicas 228 Diagnóstico Diagnóstico diferencial 1. Infecciosas 2. No infecciosas 229 230 Exámenes diagnósticos 231 232 Tratamiento 1. Colitis ulcerosa 233 2. Enfermedad de Crohn. Pronóstico e historia natural 234 Referencias consultadas 235 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Definición Epidemiología Factores de Riesgo 1. Dieta Resumen 236 2. Actividad Física 3. Obesidad 4. Otros Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Diverticulosis 2. Sangrado Diverticular 3. Diverticulitis 4. Colitis peridiverticular 5. Enfermedad Diverticular no complicada 237 Clínica y Diagnóstico 1. Diverticulitis 238 239 2. Sangrado diverticular Tratamiento 1. Diverticulitis 240 2. Sangrado Diverticular 241 Pronóstico y Complicaciones Referencias Consultadas 242 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987890 http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Maconi%20G%22&field0_select=authors&advance=true http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Barbara%20G%22&field0_select=authors&advance=true http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Bosetti%20C%22&field0_select=authors&advance=true http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Cuomo%20R%22&field0_select=authors&advance=true http://www.epistemonikos.org/en/search?field0_query=%22Annibale%20B%22&field0_select=authors&advance=true http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21904150 DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE Definición - - Epidemiología Resumen 243 Etiopatogenia y Fisiopatología 1. Patogenia 244 1. Factores de riesgo Manifestaciones Clínicas 1. Cuadro leve-moderado 2. Cuadro grave 245 3. Cuadro grave complicado Diagnósticos diferenciales Enfermedad Inflamatoria Intestinal Cáncer colorectal Trastorno digestivo funcional Diarrea infecciosa de otro origen: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enterotoxigénica, etc. Isquemia intestinal Obstrucción intestinal Diagnóstico 1. Detección de C. difficile 246 2. Imágenes y colonoscopía 247 Tratamiento 1. Primer episodio 2. Recurrencia 248 μ 249 250 Pronóstico Prevención Referencias consultadas 251 CIRROSIS Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 253 Etiologías 254 α Historia natural A B C D α E F G H 255 Diagnóstico 1. Laboratorio 2. Imágenes 3. Métodos no invasivos ® 256 4. Métodos invasivos 257 Manejo Pronóstico 1. Score de Child-Pugh-Turcotte (CPT) 2. MELD Score (Model End Stage Disease) 258 Referencias consultadas 259 COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO: ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA Definición I. Ascitis Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 260 Manifestaciones Clínicas Evaluación y diagnóstico Tratamiento 261 Ascitis Refractaria II. Peritonitis bacteriana espontánea Definición Epidemiología 262 Etiopatogenia y Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico - - - 263 Tratamiento - - 264 Referencias consultadas 265 COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DEL DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO: SÍNDROME HEPATO-RENAL Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Definición I. Síndrome Hepatorrenal (SHR) Resumen 266 1. Epidemiología 2. Etiopatogenia y fisiopatología 267 3. Manifestaciones clínicas 4. Evaluación y diagnóstico F F i g 268 5. Tratamiento 269 II. Encefalopatía hepática (EH) 1. Epidemiología 2. Etiopatogenia y fisiopatología γ 3. Manifestaciones Clínicas 270 4. Evolución y diagnóstico 271 5. Tratamiento 272 Referencias consultadas 273 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/1 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/19 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/22 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/22 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/30 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52 http://www.uptodate.com/contents/hepatorenal-syndrome/abstract/52 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/11 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/11 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/101 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/101 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-pathogenesis/abstract/123 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/17 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/18 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/70 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/71 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/71 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12 http://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment/abstract/12 Resumen HEMORRAGIA VARICEAL Definición Epidemiología e historia natural 274 Etiopatogenia y fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Manejo Profilaxis primaria 275 276 1. Intervenciones farmacológicas 277 α 2. Intervenciones endoscópicas 278 3. Seguimiento Manejo de la hemorragia variceal en fase aguda Manejo general 1. Estabilización hemodinámica y corrección de la hipovolemia 279 2. Acerca del manejo de la vía aérea 3. Prevención de complicaciones 280 Manejo específico 1. Intervenciones farmacológicas 281 2. Intervenciones endoscópicas 3. Otras intervenciones μ μ μ μ μ μ 282 283 Profilaxis secundaria 284 Várices gástricas Referencias consultadas 285 http://www.uptodate.com/home/index.html http://www.uptodate.com/home/index.html http://www.uptodate.com/home/index.html http://www.uptodate.com/home/index.html ENFERMEDADES HEPÁTICAS AUTOINMUNES Resumen Introducción 286 I.- CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Histología 287 Historia natural Manifestaciones clínicas Laboratorio 288 Diagnóstico Tratamiento 289 II.- COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Histología Historia natural 290 Manifestaciones clínicas Laboratorio 291 Diagnóstico Tratamiento 292 III.- HEPATITIS AUTOINMUNE Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Histología Historia natural 293 Manifestaciones clínicas Laboratorio Diagnóstico 294 Tratamiento 295 Referencias consultadas 296 HEPATITIS VIRAL CRÓNICA Definición I. Hepatitis por virus hepatitis C Resumen 297 Epidemiología Etiopatogenia y fisiopatología Morfología e histología Manifestaciones clínicas 298 Diagnóstico Tratamiento y complicaciones 299 Pronóstico II. Hepatitis por virus hepatitis B 300 Epidemiología Etiopatogenia y fisiopatología Morfología e histología Manifestaciones clínicas 301 Diagnóstico 302 Tratamiento y complicaciones Prevención Profilaxis post exposición Pronóstico Referencias consultadas 303 304 HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO Definición Epidemiología Resumen 305 Etiopatogenia y Fisiopatología 306 307 Manifestaciones clínicas Diagnóstico 1. Estudio de laboratorio 2. Estudio de imágenes 308 3. Biopsia hepática Estudio posterior al diagnóstico Tratamiento 1. Cambios de estilo de vida 309 2. Manejo farmacológico de la resistencia a la insulina 3. Manejo de dislipidemias 4. Control de la presión arterial 5. Agentes antioxidantes 6. Evitar hepatotóxicos 7. Perspectivas futuras Pronóstico y Complicaciones 310 Algoritmo de enfrentamiento Referencias consultadas 311 312 ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL Definición Resumen 313 Epidemiología 314 Etiopatogenia y Fisiopatología 315 κ κ β β 316 Histopatología y Morfología Manifestaciones clínicas 317 Diagnóstico 318 1. Marcadores de ingesta exagerada crónica 2. Marcadores de daño hepático por alcohol 3. Marcadores de hepatitis OH Tratamiento 1. Tratamiento general de la EHA 2. Tratamiento del DHC 3. Tratamiento de la hepatitis alcohólica 319 Pronóstico 320 Referencias consultadas 321 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/DHC/paginas/portadaDHC.htm http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/alcoholic-hepatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis/abstract/9 HEPATITIS AGUDA VIRAL Definición Epidemiología Etiopatogenia y Fisiopatología Resumen 322 Histopatología y morfología Manifestaciones Clínicas 1. Historia clínica 323 2. Examen físico 324 Diagnóstico 325 326 Tratamiento Pronóstico 327 - - - - Referencias consultadas 328 http://medicina.uc.cl/ http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/ http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/enfermedades-de-notificacion-obligatoria/ http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2012/01/formulario_ENO.pdf INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y TRASPLANTE HEPATICO DefiniciónEpidemiología Etiopatogenia y fisiopatología Resumen 329 330 Histopatología y morfología 331 Manifestaciones clínicas Diagnóstico 332 Tratamiento - - - 1. Medidas específicas según etiología 333 2. Soporte general 3. Manejo de las complicaciones Sistema nervioso central - - - 334 - - - Infecciones Coagulopatías Falla renal 335 Cardiovascular y respiratorio Cambios metabólicos Soporte nutricional 4. Trasplante hepático 5. Otras terapias de sustitución 336 - - - - - - - - - Referencias consultadas 337 http://medicina.uc.cl/ http://medicina.uc.cl/ Resumen LESIONES HEPÁTICAS FOCALES Y DIFUSAS Introducción I. Lesiones hepáticas focales Pacientes sin daño hepático crónico 1. Lesiones con componente quístico 1.1 Quiste simple 338 1.2 Enfermedad poliquística 339 340 1.3 Quiste hidatídico 341 1.4 Absceso hepático 342 2. Lesiones sólidas 2.1 Hemangioma (cavernoso) 343 344 2.2 Hiperplasia nodular focal 2.3 Adenoma hepático 345 2.4 Metástasis 346 2.5 Colangiocarcinoma 347 Pacientes con daño hepático crónico 1. Lesiones no sólidas 2. Lesiones sólidas 2.1 Hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular 348 II. Lesiones hepáticas difusas 1. Cirrosis 349 2. Esteatosis hepática 350 351 352 Referencias consultadas 353 LITIASIS VESICULAR Definición Epidemiología Etiopatogenia y Factores de Riesgo Resumen 354 1. Factores de riesgo no modificables 2. Factores de riesgo potencialmente modificables 355 Diagnóstico por imágenes Formas clínicas de presentación 356 1. Colelitiasis asintomática 2. Cólico biliar simple 357 3. Colecistitis aguda 358 4. Potenciales complicaciones asociadas a colecistitis aguda 359 5. Coledocolitiasis 5.1 Coledocolitiasis no complicada 360 5.2 Colangitis aguda 361 Colecistectomía Pronóstico 362 Referencias consultadas 363 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18321943 CÁNCER DE VESÍCULA Y VIA BILIAR I. Cáncer de vesícula biliar Definición Epidemiología Etiopatogenia Resumen 364 Histología Prevención 365 Manifestaciones clínicas Diagnóstico Pólipos vesiculares 366 Estadificación Tratamiento 367 Pronóstico II. Cáncer de vía biliar Definición Epidemiología Etiopatogenia Histología Manifestaciones clínicas 368 Diagnóstico Estadificación Tratamiento 369 Pronóstico Referencias consultadas 370 PARACENTESIS Definición Indicaciones de Paracentesis Contraindicaciones relativas Resumen 371 Preparación del paciente Material y equipamiento 372 Técnica 373 374 Estudio del Líquido Ascítico Paracentesis guiada por ultrasonido 375 Complicaciones 376 Referencias consultadas 377 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/5 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/5 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/2 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/2 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/2 http://www.nejm.org.ezproxy.puc.cl/doi/full/10.1056/nejmvcm062234 http://www.nejm.org.ezproxy.puc.cl/doi/full/10.1056/nejmvcm062234 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/9 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/8 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/8 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/8 http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis/abstract/8 http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49 http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49 http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites/abstract/49 Pre prologo 01. Disfagia 02. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional 03. Dolor abdominal agudo 04. Síndrome diarreico agudo 05. Síndrome diarreico crónico 06. Síndrome malabsortivo 07. Constipación 08. Enfrentamiento clínico del paciente con ictericia 09. Enfrentamiento al paciente con prurito 10. Interpretación de exámenes del laboratorio hepático 11. Ascitis 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico 13. Trastornos motores esofágicos 14. Úlcera péptica 15. Helicobacter pylori 16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales 17. Hemorragia digestiva alta 18. Cáncer gástrico 19. Enfermedad celíaca 20. Intolerancia a la lactosa 21. Pancreatitis aguda 22. Pancreatitis crónica 23. Cáncer de páncreas 24. Hemorragia digestiva baja 25. Hemorragia digestiva origen oscuro 26. Síndrome intestino irritable 27. Cáncer colorectal 28. Enfermedad inflamatoria intestinal 29. Enfermedad diverticular 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile 31. Cirrosis 32. Complicaciones no hemorrágicas del DHC I. Ascitis - PBE 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC II. Síndrome Hepatorrenal y encefalopatía hepática 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC. Várces Esofágicas 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes 36. Hepatitis viral crónica 37. Hígado graso no alcohólico 38. Enfermedad hepática por alchohol 39. Hepatitis aguda viral 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático 41. Lesiones hepáticas focales y difusas 42. Litiasis vesicular 43. Cancer de vesícula y vía biliar 44. Paracentesis ÍNDICE CAPÍTULO I: ENFRENTAMIENTO SINDROMÁTICO 1. Disfagia.............................................................................................................................................................................................................pag.7 2. Enfrentamiento de la dispepsia y dispepsia funcional..............................................................................................................pag.15 3. Dolor abdominal agudo...........................................................................................................................................................................pag.22 4. Síndrome diarreico agudo.......................................................................................................................................................................pag.30 5. Síndrome diarreico crónico....................................................................................................................................................................pag.38 6. Síndrome malabsortivo.............................................................................................................................................................................pag.45 7. Constipación..................................................................................................................................................................................................pag.528. Enfrentamiento del paciente con ictericia.......................................................................................................................................pag.57 9. Enfrentamiento al paciente con prurito...........................................................................................................................................pag.63 10. Interpretación de exámenes de laboratorio hepático..............................................................................................................pag.68 11. Ascitis....................................................................... ......................................................................................................................................pag.78 CAPÍTULO II: ENFERMEDADES DIGESTIVAS 12. Enfermedad por reflujo gastroesofágico........................................................................................................................................pag.85 13. Trastornos motores esofágicos............................................................................................................................................................pag.94 14. Úlcera péptica..............................................................................................................................................................................................pag.103 15. Infección por Helicobacter pylori.......................................................................................................................................................pag.111 16. Complicaciones gastrointestinales del uso de antiinflamatorios no esteroidales.....................................................pag.119 17. Hemorragia digestiva alta......................................................................................................................................................................pag.124 18. Cáncer gástrico...........................................................................................................................................................................................pag.136 19. Enfermedad celíaca...................................................................................................................................................................................pag.149 20. Intolerancia a la lactosa..........................................................................................................................................................................pag.158 21. Pancreatitis aguda.....................................................................................................................................................................................pag.164 22. Pancreatitis crónica..................................................................................................................................................................................pag.172 23. Cáncer de páncreas...................................................................................................................................................................................pag.181 24. Hemorragia digestiva baja....................................................................................................................................................................pag.188 25. Hemorragia digestiva de oscuro........................................................................................................................................................pag.197 26. Síndrome de intestino irritable...........................................................................................................................................................pag.206 27. Cáncer colorrectal.....................................................................................................................................................................................pag.214 28. Enfermedad inflamatoria intestinal..................................................................................................................................................pag.225 29. Enfermedad diverticular........................................................................................................................................................................pag.236 30. Diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile............................................................................................................pag.243 CAPITULO III: ENFERMEDADES HEPÁTICAS 31. Cirrosis (definición, histopatología, causas y estudio) .........................................................................................................pag.253 32. Complicaciones no hemorrágicas del daño hepático crónico: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea..pag.260 33. Complicaciones no hemorrágicas del DHC: síndrome hepato-renal y encefalopatía hepática........................pag.266 34. Complicaciones hemorrágicas del DHC: várices esofágicas................................................................................................pag.274 35. Enfermedades hepáticas autoinmunes............................................................................................................................................pag.286 36. Hepatitis viral crónica.............................................................................................................................................................................pag.297 37. Hígado graso no alcohólico..................................................................................................................................................................pag.305 38. Enfermedad hepática por alchohol...................................................................................................................................................pag.313 39. Hepatitis aguda viral................................................................................................................................................................................pag.322 40. Insuficiencia hepática aguda y trasplante hepático..................................................................................................................pag.329 41. Lesiones hepáticas.....................................................................................................................................................................................pag.338 42. Litiasis vesicular.........................................................................................................................................................................................pag.354 43. Cáncer de vesícula y vía biliar.............................................................................................................................................................pag.364 CAPITULO IV: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES 44. Paracentesis..................................................................................................................................................................................................pag.372
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