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NEONATAL ANA MARÍA VILLAMIL SUÁREZ ICTERICIA Neonatología - 2023 La ictericia Hace referencia a la coloracion amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por la impregnacion de la piel por la bilirrubina. ´ ´ >5 MG/DL HIPERBILIRRUBINEMIA La ictericia Hace referencia a la coloracion amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por la impregnacion de la piel por la bilirrubina. ´ ´ >5 MG/DL HIPERBILIRRUBINEMIA ES MUY COMÚN EN EL RECIÉN NACIDO Y, PARA ALGUNOS AUTORES, ALREDEDOR DEL 60% DE LOS RN A TÉRMINO Y EL 80% DE LOS RN PRETÉRMINO DESARROLLARÁN ICTERICIA EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA etiologías USER, S. (N.D.). SENEO - PROTOCOLOS DE LA SENEO 2023. HTTPS://WWW.SENEO.ES/INDEX.PHP/PUBLICACIONES/PROTOCOLOS-DE-LA-SENEO-2023 Enfermedad hemolítica del recién nacido por isoinmunización La exposición materna a los antígenos extraños de los hematíes fetales causa la producción de anticuerpos IgG maternos, que destruyen los hematíes fetales, fundamentalmente, en el bazo. Ictericia por incompatibilidad Rh no suele afectar al primer embarazo y sí al segundo y posteriores embarazos (anticuerpos IgG). Ictericia por incompatibilidad abo se suele producir en los casos en los que la madre es grupo O, siendo el neonato grupo A o B; ya que, estas madres producen anticuerpos IgG que pasan a la placenta. puede afectar al primer embarazo. TERES, F. O., & GONZÁLEZ GALLARDO, M. (2014). ICTERICIA NEONATAL. PEDIATR INTEGRAL, 8(6), 367-374. CLÍNICA coloracion de piel y mucosas LCR, lágrimas y saliva (casos patológicos) Coluria y acolia hepatoesplenomegalia IDENTIFICACION DE LA ICTERICIA: Los niveles pueden ser predecibles mediante la medición transcutánea de bilirrubina edad materna existencia de diabetes gestacional medicaciones maternas (oxitocina) ictericia neonatal en hermanos antecedentes neonatales (policitemia, riesgo infeccioso), pérdida de peso. ANAMNESIS: La encefalopatía aguda por bilirrubina In ic ia lm en t e Posteriormente F inalemnte HIPOTONÍA, LETARGIA, LLANTO AGUDO Y PROBLEMAS DE SUCCIÓN IRRITABILIDAD, HIPERTONÍA Y FIEBRE OPISTÓTONOS Y CONVULSIONES. kernicterus La encefalopatía aguda por bilirrubina In ic ia lm en t e Posteriormente F inalemnte HIPOTONÍA, LETARGIA, LLANTO AGUDO Y PROBLEMAS DE SUCCIÓN IRRITABILIDAD, HIPERTONÍA Y FIEBRE IOPISTÓTONOS Y CONVULSIONES. kernicterus kernicterus DÉFICIT INTELECTUAL SORDERA NEUROSENSORIAL ALTERACIÓN DE LA MIRADA VERTICAL HACIA ARRIBA ALTERACIONES DENTALES DIAGNÓSTICO SE DEBE DIFERENCIAR LA ICTERICIA FISIOLÓGICA DE LA PATOLÓGICA E IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ICTERICIA GRAVE. FISILOGICA PATOLÓGICA Aparición Despues 24 hrs primer dia de vida o despues de una semana INtensidad Moderada-leve elevada Bilirrubina <0.5mg/dl/hr indirecta >0.5mg/dl/hr directa enfermedad subyacente Ausentes vómitos, problemas de alimentación, pérdida de peso excesiva, taquipnea, signos de infección, etc. desaparición menos de una semana (2 en prematuros) mas de una semana DIAGNÓSTICO ictericia fisiológica LOS GLÓBULOS ROJOS DE LOS RECIÉN NACIDOS SE DESCOMPONEN MÁS RÁPIDO QUE LOS DE LOS LACTANTES MAYORES, LO QUE DA LUGAR A UN AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA. EL HÍGADO DEL RECIÉN NACIDO ES INMADURO Y NO PUEDE PROCESAR LA BILIRRUBINA Y EXCRETARLA DEL CUERPO TAN BIEN COMO EL HÍGADO DE LOS NIÑOS MAYORES. TERES, F. O., & GONZÁLEZ GALLARDO, M. (2014). ICTERICIA NEONATAL. PEDIATR INTEGRAL, 8(6), 367-374. Algoritmo diagnóstico TERES, F. O., & GONZÁLEZ GALLARDO, M. (2014). ICTERICIA NEONATAL. PEDIATR INTEGRAL, 8(6), 367-374. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA ICTERICIA, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (2008) Tratamiento CON INDEPENDENCIA DEL ORIGEN DE LA ICTERICIA, EL TRATAMIENTO VA ENCAMINADO A EVITAR LA NEUROTOXICIDAD PRODUCIDA POR EL ACÚMULO DE BILIRRUBINA FOTOTERAPIA INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS EXANGUINOTRANSFUSIÓN FOTOTERAPIA INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS EXANGUINOTRANSFUSIÓN CONVIERTE LA BILIRRUBINA EN FOTOISÓMEROS AMARILLOS Y PRODUCTOS DE OXIDACIÓN INCOLOROS QUE SON MENOS LIPOFÍLICOS QUE LA BILIRRUBINA Y NO REQUIEREN LA CONJUGACIÓN HEPÁTICA PARA SU EXCRECIÓN. LOS FOTOISÓMEROS SE EXCRETAN PRINCIPALMENTE EN LA BILIS, Y LOS PRODUCTOS DE OXIDACIÓN, EN LA ORINA. FOTOTERAPIA INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS EXANGUINOTRANSFUSIÓN PUEDE ESTAR INDICADA EN LOS CASOS GRAVES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA Y SE USA DE MANERA CONJUNTA CON LA FOTOTERAPIA. ACTÚA BLOQUEANDO LA HEMÓLISIS EN EL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL, ESPECIALMENTE EN EL BAZO 1 G/KG, PRIMER DIA 0,5 G/KG/DÍA X 2 DIAS FOTOTERAPIA INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSAS EXANGUINOTRANSFUSIÓN SE USA CUANDO EXISTE RIESGO DE ENCEFALOPATÍA Y CUANDO HAN FRACASADO EL RESTO DE MEDIDAS CONSISTE EN EL RECAMBIO, GENERALMENTE, POR LA VENA UMBILICAL, CON SANGRE TOTAL LO MÁS FRESCA POSIBLE, DE DOS VECES LA VOLEMIA DEL NEONATO REMOCIÓN DE LA BILIRRUBINA TERES, F. O., & GONZÁLEZ GALLARDO, M. (2014). ICTERICIA NEONATAL. PEDIATR INTEGRAL, 8(6), 367-374. Análisis de grupo ABO y Rh; así como, “screening” de anticuerpos prevención Medición de bilirrubina, si la ictericia aparece antes de las 24 horas de vida. Neonato icterico es dado de alta: a los 4 y 5 días de vida respectivamente se debe hacer chequeo Entre 8 y 12 tomas al día en los primeros días de vida del niño; ya que, la ingesta hídrica inadecuada, contribuye al desarrollo de hiperbilirrubinemia PERINATAL POSNATAL LACTANCIA LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON FUNDAMENTALES, EN ESTA PATOLOGÍA. EXISTEN DIVERSOS FACTORES DE RIESGO QUE AYUDAN A SELECCIONAR AQUELLOS NEONATOS CON MAYOR RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE. LA MONITORIZACIÓN DE LOS NIVELES SÉRICOS CONSTITUYE UNA PIEZA CLAVE. TERES, F. O., & GONZÁLEZ GALLARDO, M. (2014). ICTERICIA NEONATAL. PEDIATR INTEGRAL, 8(6), 367-374. GRACIAS
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