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SIN SIGLA

Editth Iannuzzi

20/2/2024

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Cardiología I

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Universidad del Perú. Decana de América

Dirección General de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina
Unidad de Posgrado
Programa de Segunda Especialización en Enfermería

Autocuidado del paciente con enfermedad isquémica
crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para optar el Título de Especialista en Enfermería Cardiológica

AUTOR
Lizzet Elizabeth LLANES DIONICIO

ASESOR
Luisa Hortensia RIVAS DÍAZ DE CABRERA

Lima, Perú
2016

Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual - Sin restricciones adicionales
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Usted puede distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir del documento original de modo no
comercial, siempre y cuando se dé crédito al autor del documento y se licencien las nuevas
creaciones bajo las mismas condiciones. No se permite aplicar términos legales o medidas
tecnológicas que restrinjan legalmente a otros a hacer cualquier cosa que permita esta licencia.
Referencia bibliográfica

Llanes L. Autocuidado del paciente con enfermedad isquémica crónica del corazón
en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015 [Trabajo
de investigación de segunda especialidad]. Lima: Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, Facultad de Medicina, Unidad de Posgrado; 2016.

iii

A Dios, por ser la luz que ilumina
mi camino durante mi formación
profesional, por su amor y valioso
apoyo en todo momento para la
culminación del presente estudio

A mis padres y hermanos por su
apoyo incondicional durante la
realización del estudio y ser los
artificies del logro de objetivos
profesionales y personales
iv

Agradezco muy infinitamente al
Hospital Nacional Dos de Mayo
por ser la institución que me
brindó su consentimiento para
poder realizar el presente estudio

A la Mg. Luisa Rivas Díaz por su
valioso apoyo incondicional,
motivación constante y darme la
comprensión en todo momento
durante la realización del estudio
v

ÍNDICE

Pág.

DEDICATORIA
AGRADECIMEINTO
ÍNDICE
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
PRESENTACION

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA
A. Planteamiento del problema
B. Formulación del problema
C. Objetivos
D. Justificación y propósito
E. Marco teórico:
E.1. Antecedentes
E.2. Base teórica
E.3. Definición operacional de términos
CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO
A. Tipo, nivel y método
B. Sede de estudio
C. Población y/o muestra
D. Técnicas e instrumentos de recojo de datos
E. Proceso de validez y confiabilidad
F. Proceso de recojo, procesamiento y presentación de datos
G. Proceso análisis y discusión de resultados.
H. Consideraciones éticas
CAPÍTULO III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. Resultados
A.1. Datos generales
A.2. Datos específicos
B. Discusión de resultados
CAPÍTULO IV. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES.
A. Conclusiones
B. Recomendaciones
C. Limitaciones

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
iii
iv
v
vi
vii
viii
ix
01

02
02
04
04
05
06
06
12
33
34
34
34
35
36
36
37
37
38
38
38
39
44
49

49
50
50

51
56

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO N° Pág.

4
Autocuidado en la alimentación del paciente con
enfermedad isquémica crónica del corazón en el
Servicio de Cardiología del Hospital Nacional
Dos de Mayo. Lima – Perú 2015

Autocuidado en la actividad física del paciente
con enfermedad isquémica crónica del corazón
en el Servicio de Cardiología del Hospital
Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú 2015

Autocuidado en el aspecto emocional del
paciente con enfermedad isquémica crónica del
corazón en el Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú
2015

Autocuidado en los controles y hábitos nocivos
del paciente con enfermedad isquémica crónica
del corazón en el Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú
2015

vii

RESUMEN

AUTORA : LLANES DIONICIO LIZZET ELIZABETH
ASESOR : RIVAS DÍAZ LUISA HORTENSIA

Objetivo: Determinar el autocuidado del paciente con enfermedad
isquémica crónica del corazón en el Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015. Material y Método: El estudio
fue de tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La
población estuvo conformada por 40 usuarios. La técnica que se utilizó
fue la encuesta y el instrumento un formulario tipo cuestionario.
Resultados: Del 100% (50); el 68% (34) es inadecuado y el 32% (16)
adecuado. El autocuidado en la alimentación, el 56% (28) es inadecuado
y el 44% (22) adecuado. El autocuidado en la actividad física, el 64% (32)
es inadecuado y el 36% (18) adecuado. El autocuidado en el aspecto
emocional, el 62% (31) es inadecuado y el 38% (19) adecuado. El
autocuidado en los controles y hábitos nocivos, el 60% (30) es adecuado
y el 40% (20) inadecuado. Conclusiones: El autocuidado del paciente
con enfermedad isquémica crónica del corazón en el Servicio de
Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo; es inadecuado en las
dimensiones de la alimentación, en la actividad física, en el aspecto
físico, los controles y los hábitos nocivos.

Palabras clave:
Autocuidado, paciente, enfermedad isquémica crónica del corazón

viii

ABSTRACT

AUTHOR : LLANES DIONICIO LIZZET ELIZABETH
ADVISORY : RIVAS DÍAZ LUISA HORTENSIA

Objective: To determine the self-care of patients with chronic ischemic
heart disease in the cardiology department of the Hospital Nacional Dos
de Mayo – 2015. Methods: The study was quantitative, descriptive
method of cross section. The population consisted of 40 members. The
technique used was the survey and a questionnaire type instrument
form. Results: Of 100% (50); 68% (34) is inadequate and 32% (16)
adequate. Self-care on food, 56% (28) it is inadequate and 44% (22)
adequate. Self-care physical activity, 64% (32) is inadequate and 36%
(18) adequate. The self in physical appearance, 62% (31) is inadequate
and 38% (19) adequate. The self controls and harmful habits, 60% (30)
is adequate and 40% (20) inappropriate. Conclusions: Self-care of
patients with chronic heart in the National Cardiology Hospital Dos de
Mayo ischemic disease; It is inadequate in the dimensions of food,
physical activity, physical appearance, controls and harmful habits.

Keywords:
Self-care, patient, chronic ischemic heart disease

PRESENTACIÓN

El autocuidado adecuado en los pacientes con enfermedad isquémica
crónica del corazón (EICC) les conllevará a enfrentar de manera
positiva su proceso de rehabilitación; con la aplicación de un conjunto
de métodos que tienen por objeto devolver al paciente el máximo de
sus posibilidades físicas y psíquicas, permitiéndole recuperar la vida
con normalidad en el aspecto social, familiar y laboral.

El presente trabajo de investigación titulado: “Autocuidado del paciente
con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de
Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo – 2015”, tiene como
objetivo determinar el autocuidado del paciente con enfermedad
isquémica crónica del corazón. El estudio permitirá que las enfermeras
reconozcan las fortalezas y las debilidades de pacientes a fin de que
brinden una educación para la salud que permita la rehabilitación en
forma progresivacomo pilar fundamental de tomar parte activa en su
autocuidado e integrar a la familia en el cambio de estilo de vida.

El estudio consta de Capítulo I. El Problema, en el cual se expone el
planteamiento, delimitación y origen del problema, formulación del
problema, justificación, objetivos, propósito, antecedentes, base teórica
y definición operacional de términos; Capítulo II. Material y Método, en
el que incluye el nivel, tipo y método, área de estudio, población,
técnica e instrumento, plan de recojo, procesamiento y presentación de
datos, plan de análisis e interpretación de datos y las consideraciones
éticas; Capítulo III. Resultados y Discusión; Capítulo IV. Conclusiones,
recomendaciones y limitaciones. Finalmente, se detallan las referencias
bibliográficas, bibliografía y anexos.

CAPÍTULO I. EL PROBLEMA

A. Planteamiento del problema

La Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón (EICC), es una de las
principales causas de morbimortalidad en el mundo y también de
discapacidad en sobrevivientes. La Organización Mundial de la Salud
(2012), indica que la mortalidad mundial anual por EICC fue de 18
millones, de los cuales 7 millones correspondieron a países en
desarrollo y 11 millones a los países subdesarrollados. Asimismo, la
OMS, prevé que el 2020, la EICC será responsable de 22 millones de
muertes anualmente. (1)

Según los datos de la Federación Mundial del Corazón (2012), las
enfermedades cardiovasculares y los infartos causan 17,5 millones de
muertes al año, tantas como el resultado de sumar las provocadas por
el SIDA, la tuberculosis, la malaria, la diabetes, el cáncer y las
patologías respiratorias crónicas. Asimismo, los fallecimientos por EICC
fueron en Europa 4,3 millones, Unión Europea 2 millones (España,
Francia, Suiza e Italia), y en el Perú mueren anualmente 120,690
personas a causa de las enfermedades cardiovasculares. (2)

En el Perú (2012), el Instituto Peruano de Cardiología (IPC), estimó la
tasa de prevalencia según el Registro Nacional de Infarto Agudo de
Miocardio (RENIMA), donde refiere que a nivel nacional el año pasado
se produjeron Enfermedades Isquémicas Crónicas del Corazón (EICC),
con las mayores tasas de prevalencia en las ciudades de Lima 7.11%,
Piura 7.8%, Arequipa 6.9%, Trujillo 6.1%, Ica 1.9%, Cajamarca 1.8%,
Huancayo 1.6%, Cuzco 1.1%, Tacna 1.0%, Iquitos 0.5 y Chiclayo 0.1%. (3)
3

Según datos epidemiológicos del RENIMA (2012), establecen que la
EICC es el segundo lugar como causa de mortalidad en Perú de 25,7
por cada 1000,000 habitantes, mayor en hombres 29,7 que en mujeres
21,7; entre las personas de 45 a 64 años, la tasa de mortalidad fue
41,4; en hombres 58.1 y en mujeres 24,9, y llegó a 352,1 entre los
mayores de 65 años 405,3 en hombres y 306,1 mujeres. (4)

Asimismo, los pacientes que sobreviven a este flagelo cardiovascular
se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte 2 a
9 veces más alto que la población en general. Durante el primer año
fallecerán después de una EICC, el 27% de hombres y 44% de
mujeres. Sin embargo, existen actualmente en el mundo más de 11
millones de personas vivas que han sufrido EICC, por lo que urge
conocer el autocuidado en los pacientes para mejorar su calidad de
vida y evitar posibles riesgos que ponen en peligro su vida. (5)

Por ello, las enfermedades cardiovasculares representan un problema
de salud pública, ya que ocupan los primeros lugares entre las causas
de mortalidad en todos los grupos de edad, sobre todo en los adultos;
durante las primeras etapas de su desarrollo muchas de ellas no
presentan síntomas o signos de alarma y esto puede provocar un gran
peligro para la salud a causa de que no se prevean a tiempo. Estas
enfermedades son incurables, ya que se van desarrollando poco a
poco y de manera silenciosa, por lo cual van ocasionando el deterioro
de uno o varios órganos del cuerpo limitando sus funciones.

La EICC es la primera causa específica de AVISA (años de vida
ajustados por discapacidad), ya que mayormente las personas que han
presentan enfermedades cardiovasculares dependen del sistema
público de salud para la resolución de sus problemas cardiacos, etc. (6)
4

En el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo;
durante el año 2014 se han presentado casos de Enfermedad
Isquémica Crónica del Corazón, en Enero (27), Febrero (42), Marzo
(47), Abril (40), Mayo (34), Junio (63), Julio (23), Agosto (26),
Setiembre (30) y Octubre (40); los cuales manifestaron lo siguiente:
“me moriré”, “creo que no sanaré”, “mi vida será la misma”, “comeré
como lo hacía antes”, “que actividades físicas podré realizar”, “me
siento muy triste”, ”no acostumbro controlar mi peso”, “no tomo mis
medicamentos a la hora indicada”; entre otras expresiones.

B. Formulación del problema

Por lo expuesto se creyó conveniente realizar un estudio sobre:

¿Cómo es el autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica
Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional
Dos de Mayo – 2015?.

C. Objetivos

Objetivo general

Determinar el autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica
Crónica del Corazón en el Servicio de Cardiología del Hospital Nacional
Dos de Mayo – 2015.

Objetivos específicos

a) Identificar el autocuidado en la alimentación del paciente con
Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de
Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.
5

b) Identificar el autocuidado en la actividad física del paciente con
Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de
Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.

c) Identificar el autocuidado en el aspecto emocional del paciente con
Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el Servicio de
Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.

d) Identificar el autocuidado en los controles y hábitos nocivos del
paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón en el
Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo.

D. Justificación y propósito

Justificación

Dado el incremento en los últimos años de pacientes con Enfermedad
Isquémica Crónica del Corazón, donde presentan sentimientos de
invalidez, baja autoestima, sensación de incontrolabilidad de su vida e
incertidumbre acerca del futuro. Además, la moderna tecnología que
exige el manejo de cardiópatas los pone en un ambiente estresante por
el gran número de equipos modernos a los que serán sometidos. La
enfermera no solo debe preocuparse de cuidar los síntomas físicos
sino también debe saber manejar diferentes situaciones que presenta
el paciente como el miedo, incertidumbre, ansiedad y depresión; ya
que estas pueden condicionar el deterioro del estado biopsicosocial.
Por todo ello, el autocuidado adecuado en las pacientes con EICC les
conllevará a enfrentar de manera positiva su proceso de rehabilitación;
con la aplicación de un conjunto de métodos que tienen por objeto
devolver al paciente el máximo de sus posibilidades físicas y psíquicas,
permitiéndole recuperar la vida normal, social, familiar y laboral.
6

El autocuidado permitirá una rehabilitación en forma progresiva que
tiene como pilar fundamental la prevención secundaria, donde se trata
de disminuir la angustia ante lo desconocido, tomar parte activa en sus
cuidados, e integrar a la familia en el cambio de estilo de vida en el
paciente, que consiste en abandonar el hábito de fumar, sedentarismo,
controlar el exceso de peso, nivel de colesterol, etc.

El estudio permitirá que las enfermeras reconozcan las fortalezas y las
debilidades de pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del
Corazón a fin de que brinden una educación para la salud que permita
la rehabilitación en forma progresiva como pilar fundamental de tomar
parte activa en su autocuidado e integrar a lafamilia en el cambio de
estilo de vida que deberá realizar el paciente que con EICC consistente
en educarlas en llevar una dieta saludable, una actividad física, control
de sus emociones y control de los hábitos nocivos.

Propósito

Los hallazgos encontrados están orientados a proporcionar información
actualizada a las instituciones formadoras de profesionales de
enfermería con estudios de especialidad a fin de diseñar estrategias
orientadas a fortalecer en el estudiante su capacidad de afrontamiento
ante la fase terminal de un paciente moribundo; las cuales contribuirán
en la formación del futuro especialista en Enfermería Oncológica.

E. MARCO TEÓRICO

E.1. Antecedentes

Luego de realizar la revisión de antecedentes se ha encontrado
algunos estudios relacionados. Así tenemos que:
7

A nivel internacional:

Velandia Arias Anita y Rivera Álvarez Luz, el 2012, en Bogotá:
Colombia, realizaron un estudio titulado: Autocuidado y adherencia al
tratamiento en personas con factores de riesgo cardiovascular; cuyo
objetivo fue determinar la relación existente entre el autocuidado con la
adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. El método
fue descriptivo correlacional, en una muestra de 201 personas. Se
empleó la Escala Apreciación de la agencia de autocuidado (ASA) y el
Cuestionario para evaluar el comportamiento de adherencia al
tratamiento farmacológico y no farmacológico derivado de la taxonomía
NOC. Las conclusiones fueron entre otros que:

“La agencia de autocuidado es un proceso de participación
dinámico y tácito del individuo que le permite discernir,
tomar decisiones y realizar acciones de autocuidado para el
mantenimiento y mejora de su salud, entre ellas, la
adherencia a los tratamientos”. (7)

Achury Saldaña Diana Marcela, el 2009, en Bogotá: Colombia, realizó
un estudio titulado: Autocuidado y adherencia en pacientes con falla
cardiaca; cuyo objetivo fue determinar la adherencia al tratamiento de
pacientes con falla cardiaca hospitalizados. El método de estudio fue
cuasiexperimental, con una muestra de 50 pacientes. Se diseñó un
instrumento para evaluar los comportamientos de los pacientes, con
base en algunos resultados de la adherencia y sus respectivos
indicadores de la taxonomía NOC. La adherencia al tratamiento fue
medida en dos momentos: primero durante la hospitalización, seguido
de la aplicación del plan educativo antes del alta, que proporcionaba
información en el manejo de su enfermedad desde una dimensión
física, psicológica y social que promueve el autocuidado en pacientes.
Las conclusiones fueron entre otras que:
8

“Para lograr una adherencia total del paciente con falla
cardiaca al tratamiento es necesario un proceso educativo y
un seguimiento continuo y personalizado que motive
permanentemente al paciente y se le reconozca el papel
protagónico en su cuidado y manejo de la enfermedad”. (8)

Bastidas Sánchez Clara Victoria, Fernández Madeleine Olivella, Bonilla
Ibáñez Claudia Patricia, el 2010, en Ibagué: Colombia, realizaron un
estudio titulado: Asociación entre la capacidad funcional y los
resultados de autocuidado en personas con enfermedad
cardiovascular; el artículo presenta los resultados de la investigación
realizada con una población de 55 pacientes con enfermedad
cardiovascular de Ibagué, en la que se establece la influencia de la
capacidad funcional y el autocuidado, utilizando la escala europea de
autocuidado en insuficiencia cardiaca y la versión modificada del índice
de actividad de Duke (DASI). Las conclusiones fueron entre otros que:

“Se encontró que la capacidad funcional de las personas
con enfermedad cardiovascular está comprometida en un
40%, frente al no compromiso, de un 60% lo que preocupa
pues la capacidad funcional disminuye a medida que la
edad y la enfermedad avanzan por lo que en este grupo de
personas podría ir en aumento por lo que se deben realizar
más estudios tanto en mujeres como en personas mayores
de diferente sexo e intervenir de mayor forma en el
seguimiento de recomendaciones que contribuyan a mejorar
su capacidad funcional teniendo en cuenta los
comportamientos de autocuidado como elemento importante
para el logro de mayor bienestar del paciente con
enfermedad cardiovascular”. (9)

Lagares Vega Melvi Rebeca, el 2011, en Cartagena: Colombia, realizó
un estudio titulado: Experiencia del paciente coronario frente a la
terapia de rehabilitación cardiaca en una institución de cuarto nivel en
Cartagena; el objetivo del presente estudio fue describir la experiencia
del paciente coronario frente a la terapia de la rehabilitación cardiaca.
Obteniéndose entonces que los pacientes con patología coronaria
experimentaron dicha enfermedad de una forma tan severa que
9

sintieron que estaban a punto de morir, múltiples aspectos presentes
en cada persona ocasionaron una experiencia de la enfermedad
particular a cada individuo, pero al experimentar la terapia de
rehabilitación cardiaca se creó en ellos la conciencia de cambio en sus
vidas. Las conclusiones fueron entre otras que:

“Además que coinciden en afirmar que su experiencia en
rehabilitación ha sido gratificante, pues les ha ayudado en
todas las esferas de su vida; teniendo en cuenta que ha
mejorado tanto su salud cardiovascular, como su salud
emocional, haciéndolos sentir aun útiles a la sociedad, por
lo cual viven diariamente con la convicción de seguir las
recomendaciones médicas propuestas, además de
continuar haciendo parte del programa de rehabilitación
cardiaca”. (10)

Rodríguez Gázquez María de los Ángeles, Arredondo Holguín Edith,
Salamanca Azevedo Yurany Andrea, el 2011, en Medellín: Colombia,
realizaron un estudio titulado: Capacidad de agencia de autocuidado y
factores relacionados con la agencia en personas con insuficiencia
cardíaca de la ciudad de Medellín; con el objetivo de explorar la
asociación entre la capacidad de agencia de autocuidado con algunos
factores básicos condicionantes relacionados con la agencia en
personas con IC de la ciudad de Medellín. El método de estudio fue de
corte transversal que se llevó a cabo en una muestra por conveniencia
de 266 personas con IC. Se utilizó un instrumento en el que se
incluyeron variables sociodemográficas, de apoyo social y clínicas.
Para la evaluación de la capacidad de agencia de autocuidado se
empleó la versión de la Appraisal of Self-care Agency Scale ASA de
Evers. Las conclusiones fueron entre otros que:

“Fue deficiente la capacidad de agencia de autocuidado en
la mitad de los participantes. Los factores básicos
condicionantes, como la fracción de eyección, edad y
estado civil, están asociados a una mejor capacidad de
agencia de autocuidado”. (11)

A nivel nacional:

Valera Rojas Rosa Natali, el 2010, en Chiclayo: Perú, realizó un estudio
titulado: Apoyo educativo para el autocuidado de personas operadas de
bypass aorto coronario Essalud; el estudio fue de tipo cualitativo,
siendo el objetivo determinar el apoyo educativo a las personas
operadas de bypass aorto coronario. El estudio es de gran interés para
el desarrollo de los profesionales de la salud, de allí la importancia de
prevenirlas para evitar complicaciones posteriores a las intervenciones
quirúrgicas. Se utilizó la entrevista semi estructurada a profundidad
entrevistando a 7 personas post operadas de bypass aorto coronario.
Se obtuvo las siguientes conclusiones:

“Percibiendo la ausencia de educación por el equipo de
salud, limitantes para la educación de enfermería;
reflexionando sobre cambios en los estilos de vida. El
análisis de las categorías permitió proponer un programa
completo de rehabilitación cardiaca en los que se incluya a
todos los profesionales de la salud, para lograr insertar a
estas personas en su vida laboral, familiar y social”. (12)

Leguía Gladis, PachecoAurora y Valdivia Ruth, el 2008, en Lima:
Perú, realizaron un estudio titulado: Nivel de conocimientos y prácticas
de autocuidado del paciente hipertenso. Policlínico Juan Rodríguez
Lazo, Policlínico Villa María y Servicio de Transporte Asistido de
Emergencia; el objetivo fue establecer la relación entre el nivel de
conocimiento y prácticas del autocuidado del paciente hipertenso en
tres Centros Asistenciales de EsSalud de Lima. El diseño fue
descriptivo-comparativo. Participaron 60 pacientes que ingresaron por
emergencia con cuadros de crisis hipertensiva seleccionados al azar.
Se ha utilizado un cuestionario validado por juicio de expertos. El
proceso de análisis e interpretación de datos fue haciendo uso del
programa estadístico SPSS. Las conclusiones fueron entre otros que:
“No existe relación entre el nivel de conocimiento y el nivel
11

de práctica sobre el autocuidado del paciente con
hipertensión arterial. Podríamos concluir que el aprendizaje
conceptual es la incorporación de datos, conceptos y
principios a la estructura mental de comprensión, permite
describir, entender, explicar, fundamentar y proyectar la
acción. Sin embargo, en el presente estudio podemos
observar que los pacientes refieren tener conocimiento
sobre HTA en un mayor porcentaje y no proyectan a la
acción sus conocimientos, los que nos lleva a suponer que
el paciente no toma conciencia de su enfermedad”. (13)

Teofilo Castillo; el 2009, en Lima: Perú, realizó un estudio titulado:
Conocimientos sobre el autocuidado en hipertensos mayores de 40
años y nivel de riesgo de padecer accidente cerebrovascular; cuyo
objetivo fue determinar los conocimientos sobre el autocuidado en
hipertensos mayores de 40 años y de nivel de riesgo de padecer
accidente cerebrovascular en el Instituto de Ciencias Neurológicas
"Oscar Trelles Montes". El estudio fue tipo descriptivo, correlacional y
de corte transversal. La población en estudio fue de 150 hipertensos
mayores de 40 años concurrentes a la atención ambulatoria de la
institución. Llegando a las siguientes conclusiones:

“Se concluye que su asistencia a la consulta externa no
influye en la adquisición de conocimientos correctos y
suficientes para el control de la enfermedad, y evitar
consecuencias graves, etc.” (14)

Por los antecedentes expuestos podemos evidenciar que si bien
existen algunos estudios relacionados al tema, es importante realizar
un estudio a fin de desarrollar programas educativos para promover la
adopción del autocuidado o prevención secundaria, mejorando su estilo
de vida en la población susceptible de padecer problemas cardiacos
consistente en llevar una dieta saludable, actividad física, control de
sus emociones y control de los hábitos nocivos.

E.2. Base teórica

ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN (EICC)

Este es un término que se utiliza para referirnos en conjunto a la angina
de pecho y el infarto de miocardio. Ambos podrían considerarse como
la etapa inicial y final respectivamente de una misma enfermedad, que
se caracteriza por una disminución del aporte de oxígeno al músculo
cardiaco causada por una obstrucción de los vasos que lo irrigan
(arterias coronarias). (15)

Hoy se tiende a hablar de cardiopatía isquémica crónica o aguda. La
primera hace referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que
se define como un dolor torácico opresivo, y que se desencadena con
esfuerzo y se alivia con reposo en menos de 3 – 5 minutos.

Dentro del síndrome agudo tenemos la angina inestable y el infarto
agudo de miocardio. La angina inestable a un dolor de características
similares a las anteriores pero que se pueden presentar en reposo, o
sus síntomas han cambiado en los últimos días. Por otra parte
hablamos de infarto agudo de miocardio para definir un cuadro de dolor
similar al anterior pero mucho más intenso que no cede con el reposo,
y que suele persistir más de 30 minutos.

En él se da una muerte o necrosis de los tejidos que han dejado de
irrigarse. La isquemia es una situación producida por la falta de
oxígeno en los tejidos y la eliminación inadecuada de los metabólitos;
des de un punto de vista práctico, la isquemia del miocardio se debe
casi siempre a una disminución del flujo sanguíneo a través de las
arterias coronarias.
13

Causas

La causa fundamental es una interrupción del flujo de sangre por las
arterias coronarias, el principal factor determinante de esa obstrucción
es la aterosclerosis, en el caso de la angina produce un estrechamiento
del calibre de los vasos, y en el infarto una obstrucción prolongada y
completa de los mismos. La aterosclerosis consiste en el depósito de
material fibroadiposo en el interior de los vasos sanguíneos.

Síntomas

El síntoma fundamental es el dolor de carácter opresivo. Se localiza en
la zona anterior del tórax, retroesternal o precordial. Suele irradiar a
hombros, cuello, y brazos, preferentemente el izquierdo. La duración y
alivio tras reposo ayudan a diferenciar los distintos síndromes que
engloba esta enfermedad. La presencia de síntomas son tipo de
nauseas, vómitos y sudoración fría, es típica de los casos de infarto.

Diagnóstico

Es diferente según hablemos de angina o infarto, aunque en los dos los
datos clínicos son fundamentales. La angina se diagnostica por el
dolor, de características como las que ya hemos mencionado. El resto
de datos que podemos obtener del electrocardiograma, análisis de
sangre, o radiografía de tórax no suelen ser significativos, aunque
deben ser realizados para descartar la posibilidad de otras patologías.
La ergometría o test de esfuerzo, que consiste en el registro continuo
de un electrocardiograma mientras se realiza un ejercicio cada vez más
intenso, pretende desencadenar los síntomas de una angina y registrar
los cambios que se producen en el electrocardiograma con el objeto de
evaluar los riesgos y el tratamiento futuro del paciente.
14

En el caso del infarto son 3 los parámetros en los que se basa el
diagnóstico, aunque con la presencia de 2 de ellos suele ser suficiente:

• La clínica: el dolor de las características y duración ya reseñados, y
acompañado frecuentemente de nauseas, vómitos, o sudoración.

• Los cambios en el registro electrocardiográfico, que suelen ser
progresivos y de inicio precoz. No solo sirven para el diagnóstico,
sino que ayudan a la localización del infarto, y nos pueden servir
como estimación del tamaño del mismo.

• Los cambios enzimáticos: Los enzimas son unas moléculas
encargadas de acelerar los procesos químicos que ocurren en el
interior de todas las células vivas. Algunos de estos enzimas se
elevan en procesos de destrucción de células cardiacas y pueden
ser determinadas mediante un simple análisis de sangre. Tienen el
inconveniente de que hasta pasadas unas horas del infarto no se
suelen elevar. En otras ocasiones se pueden elevar falsamente
como son lesiones musculares, inyecciones, traumatismos,
enfermedades tiroideas. Actualmente la CPK es el enzima de uso
más extendido en la práctica clínica diaria.

• Otros estudios complementarios incluyen una analítica sanguínea
general, unas pruebas de coagulación, y una radiografía de tórax.
La Ecocardiografía, o los estudios con isótopos radioactivos son
útiles para la detección del área infartada, y valorar la el grado de
funcionamiento del corazón tras un infarto agudo de miocardio.

• Por último el cateterismo cardiaco (coronariografía) es la única
técnica que nos va a mostrar las lesiones anatómicas de los vasos
coronarios y localizar donde se encuentran la o las obstrucciones.

Tratamiento

Como en el punto anterior es diferente el tratamiento de la angina
estable, de la inestable, del infarto. Existen unas medidas generales
que se basan en evitar los factores de riesgo que puedenser útiles en
los tres casos, así tenemos que el abandono del tabaco, el control de
las cifras de tensión arterial, de las de glucosa, y de las de colesterol,
contribuyen a un mejor pronóstico y a hacer más sencillo el tratamiento
farmacológico. (16)

• Angina estable:

Se basa en disminuir el dolor y mejorar la circulación por las arterias
coronarias, para lo que disponemos de tres grupos de fármaco:
nitratos, b bloqueantes y antagonistas del calcio. En el momento de
la crisis el fármaco de elección es la nitroglicerina por vía sublingual,
que alivia rápidamente el dolor, se puede repetir si no se consigue
el efecto deseado. En el tratamiento de mantenimiento se utiliza
alguno de los otros tres grupos de fármacos, solos o asociados. Se
administran por vía oral, excepto los nitratos, que también se
pueden administrar mediante parches cutáneos.

Aparte de estos fármacos la administración de aspirina a dosis
bajas, siempre que no esté contraindicada, mejora el pronóstico de
estos enfermos, disminuyendo las posibilidades de nuevas lesiones
coronarias posteriores. Otras alternativas de tratamiento si fallan
los fármacos son la angioplastia, y la cirugía. La angioplastia
consiste en la dilatación de las estenosis coronarias mediante un
catéter introducido en dichos vasos. Las técnicas quirúrgicas se
basan en puentear los estrechamientos con injertos de otros vasos.
16

• Angina inestable:

En estos casos es necesario un ingreso hospitalario, donde además
de unas medidas generales con reposo físico y psíquico, laxantes y
sedantes leves, administraremos el tratamiento farmacológico
adecuado. Dentro de este tratamiento farmacológico será
fundamental la administración de anticoagulantes para frenar la
evolución del cuadro y evitar su progresión, para ello utilizamos la
heparina inicialmente y luego la aspirina. Además de esto también
son utilizados los fármacos que indicamos en el apartado anterior,
pudiéndose utilizar solos o asociados según cada caso particular.
Se pueden utilizar técnicas quirúrgicas en aquellos casos en los que
el tratamiento médico no estabilice los síntomas.

• Infarto Agudo de Miocardio:

Por supuesto es un criterio de ingreso inmediato en un hospital, a
poder ser que posea una unidad de cuidados coronarios. Las
medidas generales ya indicadas en los casos anteriores siguen
vigentes. Cuando el ingreso en el hospital se realiza antes de las
seis horas del desencadenamiento de la clínica, se puede intentar la
restauración del flujo coronario por la zona obstruida disolviendo el
coágulo causante con la aplicación de fibrinolíticos.

La administración de este tipo de fármacos tiene unas
contraindicaciones y un tiempo de administración concretos, por lo
que solo pueden ser aplicados por personal preparado en servicios
de Urgencias o Unidades de Control de Coronariopatias.

Aparte iniciaremos el tratamiento general del infarto para lo cual suelen
emplearse los siguientes fármacos:

OXIGENO ANALGÉSICOS OPIACEOS
SEDANTES NITROGLICERINA
ß BLOQUEANTES ASPIRINA
INHIBIDORES DE LA ECA

Perspectivas

Actualmente los avances en el tratamiento se basan en el desarrollo de
las técnicas de reperfusión quirúrgica para aumentar su porcentaje de
éxito y disminuir el número de reintervenciones.

También se está investigando en el campo de los fibrinolíticos y otras
sustancias que ayuden a disolver los obstáculos que impiden la llegada
de sangre a todas las células cardiacas. Sobre todo se buscan nuevas
sustancias con menos efectos secundarios a la hora de su
administración.

A la hora de emitir un pronóstico es importante la valoración de la
función ventricular que presente el paciente tras el episodio agudo.
Este es el factor determinante más importante, pero también la
extensión de la obstrucción y la presencia de arritmias acompañantes
son determinante a la hora de establecer el pronóstico.

Entre las tres entidades que componen esta enfermedad, el pronóstico
es mejor en la angina estable donde se puede reducir paulatinamente
la medicación, y es peor en los casos de infarto en los que se establece
una necrosis del músculo cardiaco que no son recuperables.
18

Una duda muy habitual de la persona que ha sufrido un infarto de
miocardio es la que hace referencia a cuál es el grado de actividad
física que podrá realizar tras el episodio, y cuanto tiempo debe pasar
antes de reanudar su actividad normal. Se tiende a intentar que las
personas deben reanudar su vida y trabajo con normalidad, excepto
que este exija una actividad física extenuante o pueda afectar a la
seguridad de otras personas. En cuanto al tiempo que debe pasar se
indica que se puede reincorporar a la actividad profesional en el plazo
de tres meses. Durante este periodo se podrán realizar paulatinamente
ejercicios más intensos hasta llegar al nivel que exija su trabajo.

Se han realizado múltiples estudios en este sentido, y se han
identificado clásicamente cuatro claros factores de riesgo para esta
enfermedad.

TABAQUISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL y DIABETES MELLITUS.

También parece existir cierta predisposición familiar para el desarrollo
de este tipo de afecciones, de forma que el efecto combinado de esta
tendencia familiar junto con los factores de riesgo ambiental determina
que se desarrolle la enfermedad. Estos factores influyen en la
formación de placas de ateroma en el interior de los vasos y
posteriormente oclusiones que desencadenan en obstrucciones en el
flujo de los vasos sanguíneos. Cuando estas obstrucciones se
desarrollan en la circulación que irriga el corazón se desencadena una
cardiopatía isquémica. Otros factores de importancia menor son el
estrés, la vida sedentaria, la obesidad, etc.

Prevención

La corrección de los factores de riesgo y su control dentro de los límites
normales establecidos es importante en la prevención de esta
enfermedad, y sobre todo es fundamental en los enfermos que ya han
tenido uno o más episodios para disminuir el riesgo de repetición.

• Ante la aparición de un dolor de características semejantes a las ya
descritas sin haberlo sufrido previamente, debe acudir al centro de
salud para que un médico valore la necesidad de realizar más
estudios o derivar a un hospital.

• Si ya ha tenido episodios anteriores de cualquiera de estas
patologías la primera medida a tomar es la administración de
nitroglicerina por vía sublingual, que se puede repetir dos o tres
veces, tras las cuales si no ha cedido la clínica se acudirá lo más
rápidamente posible a un servicio de urgencias. En el caso de ceder
la sintomatología se puede demorar la consulta con un médico.

• El traslado a un servicio de urgencias debe de hacerse de forma
segura pero primando la rapidez sobre la idoneidad del medio de
transporte.

• Es fundamental el adiestramiento del paciente con problemas
coronarios previos en el reconocimiento de la sintomatología de
esta enfermedad, pues gran parte del éxito del tratamiento depende
de la instauración precoz del mismo.

• Tras el alta hospitalaria el paciente debe ser visto por su médico
periódicamente con el objeto de efectuar un control intenso sobre
los factores de riesgo. Se considera que puede volver a la actividad
normal social y profesional en el plazo de uno a dos meses.
20

• No debe abandonarse ni cambiar el tratamiento sin la autorización
del médico, aunque no existan manifestaciones clínicas en ese
momento, o desde hace tiempo.

• No se debe soportar dolores torácicos compatibles con los descritos
con la esperanza de la remisión espontánea de los mismos. No hay
que olvidar que la persistencia de la oclusión en la circulación
determina la muerte de células cardiacas que luego será
irreversible.

• No se debe ignorarla importancia de los factores de riesgo
previamente expuestos, pues aunque no den ninguna
sintomatología sus efectos dañinos van acumulándose y terminan
desencadenando nuevos episodios que serían fácilmente evitables.

Usted debe saber que existe un tipo de angina de características
especiales llamado angina variante o de Prinzmetal que se describe
como un dolor en reposo, a la misma hora varios días (noche),
autolimitado y de intensidad y localización semejante al de la angina
normal. El mecanismo de producción no se conoce bien, pero se sabe
que existe un espasmo de los vasos coronarios. El tratamiento es con
nitratos o antagonistas del calcio, estando contraindicados los b
bloqueantes. Parece ser que suele darse en grandes fumadores, y el
abandono del tabaco mejora sustancialmente el problema.

Evolución

Como hemos dicho esta enfermedad está dividida en una serie de
etapas sucesivas, que desembocan en el infarto agudo de miocardio, o
muerte súbita. El control en las etapas iniciales de la enfermedad
puede detener su progresión y dejarla estancada, pero el abandono a
su evolución natural llevará al desarrollo de los estadios finales.
21

Complicaciones

Todas las complicaciones que podemos encontrar suelen darse en los
estadíos finales de la enfermedad, es decir, en los casos de infarto
agudo de miocardio, y más cuanto más extenso sea este. En la
mayoría de los casos necesitarán un tratamiento adicional para
controlarlas, e impedir el agravamiento de la enfermedad de base.

• Alteraciones del ritmo cardiaco: Se puede dar cualquier tipo de
arritmia, algunas de las cuales pueden constituir un riesgo vital
importante, por lo que deben de ser tratadas inmediatamente.

• Complicaciones mecánicas: Como pueden ser insuficiencia
cardiaca, rotura cardiaca, o aneurisma (dilatación) ventricular. La
primera suele resolverse aplicando tratamiento médico. Pero las
otras dos, aunque en ocasiones pueden beneficiarse de diferentes
fármacos, suele ser necesaria la aplicación de técnicas quirúrgicas
para resolverlas.

• Complicaciones isquémicas: Este tipo de complicaciones hace
referencia a la presencia de nuevas obstrucciones en la circulación
coronaria una vez pasado el episodio agudo de enfermedad.

• Complicaciones extracardiacas: Aquí se pueden incluir aquellos
cuadros de trombosis venosa causados por la inmovilización que
requiere el tratamiento, y embolismos arteriales por
desprendimiento de trombos formados en las lesiones que se
desprenden y viajan por las arterias hasta que ocluyen territorios
vasculares a distancia del corazón. También se incluyen en este
grupo los casos de inflamación del pericardio.
22

AUTOCUIDADO

El Autocuidado es el cuidado voluntario y personal que realiza a diario
el paciente para regular su funcionamiento y desarrollo basado en la
capacidad que tiene para realizar por si mismo determinadas acciones.
También se refiere a la capacidad que tiene un individuo para realizar
actividades necesarias para satisfacer sus necesidades físicas,
psicológicas y espirituales que le permitan vivir y sobrevivir. (17)

Este cuidado puede ser afectado por la edad, etapa de desarrollo,
estado de salud, capacidades, condiciones ambientales, efectos de la
atención médica y disponibilidad de recursos. Se basa en que todos los
seres humanos tienen igualdad de condiciones en cuanto a sus
capacidades, habilidades intelectuales y prácticas, así como la
motivación para el autocuidado y que las formas para cubrir los
requisitos del individuo.

El Autocuidado es una conducta aprendida a través de relaciones
interpersonales y comunicación que tiene grados de complejidad y
efectividad; es una visión del ser humano del grado de dominio que
tiene de sí mismo; refiere a las acciones intencionadas, dirigidas y
compatibles con la vida y la salud; utiliza recursos y condiciones
necesarias para el funcionamiento y desarrollo y puede ser
comprendido como un sistema.

Como comportamiento, en el autocuidado intervienen múltiples factores
que lo benefician o distorsionan en su aplicación; algunos de ellos son
el autoconcepto y autoestima, la comprensión del ciclo vital, los
aspectos culturales, el concepto sobre mantenimiento y promoción de
la salud, limitaciones o disfunciones físicas, existencia de recursos
específicos de salud, alternativas terapéuticas, condiciones familiares o
sociales y el conocimiento del entorno ambiental. (17)
23

Principios básicos del autocuidado

El autocuidado jugará un papel clave en la evolución de la atención
sanitaria, entre otros motivos, porque puede suponer una importante
reducción de costes al sistema. Sin embargo, se trata de un campo
poco explorado que entraña aún cierto riesgo, especialmente si no se
atienden como merecen aquellos aspectos relacionados con la
seguridad. (18)

La participación de los pacientes en sus cuidados ha crecido
notablemente y la previsión es que aumente aún más. Evidentemente
esto supondrá cambios en la atención sanitaria, ya que apostará por la
independencia del paciente, que a su vez deberá confiar en un servicio
sanitario de alta calidad, capaz de adaptarse a sus particularidades.
Estos principios pueden ser un buen punto de partida para una
reflexión y discusión más profunda. Las principales preocupaciones
son:

- Asegurar que las personas sean capaces de tomar decisiones
suficientemente informadas.
- Comunicarse con ellas de manera efectiva y ganarse su confianza
para que se puedan evaluar sus necesidades.
- Apoyar y fomentar que puedan acceder a la información adecuada.
- Promover entre los pacientes el desarrollo de habilidades en el
autocuidado.
- Instigarlos a que utilicen la tecnología para ello
- Animarlos a participar en las redes de apoyo y en la planificación,
desarrollo y evaluación de los servicios.
- Impulsar la gestión del riesgo y la asunción de riesgos para
garantizar la independencia y la elección de los ciudadanos.
24

AUTOCUIDADO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA
CRÓNICA DEL CORAZÓN (EICC)

El gran porcentaje de los pacientes quienes sufren una enfermedad
cardiovascular recaen poco tiempo después; ello no sucede porque el
corazón falle de manera natural, sino que el paciente incumple las
indicaciones y olvida que debe cumplir ciertas reglas. (19)

Quien ha padecido un ataque cardiaco es visto por amigos y familiares
como alguien que ha disminuido su capacidad vital y se encuentra en
desventaja. De hecho, muchos piensan que a partir del evento
coronario se vislumbra un futuro oscuro y lleno de prohibiciones, pero
lo cierto es que la gran mayoría de los pacientes llevan una vida normal
y se reintegran con éxito en la sociedad.

La familia es sumamente importante para la rehabilitación, lo que se
demuestra cada día al mostrar interés para que la toma de los
medicamentos sea oportuna y sin interrupciones. De igual manera, es
recomendable que el paciente sea acompañado durante su rutina física
y que cada integrante de la familia acepte con convicción el cambio de
hábitos alimenticios.
25

Autocuidado en la alimentación de los pacientes con EICC

La dieta de un cardiópata con padecimiento de angina inestable o un
infarto de miocardio cambiará notablemente porque los alimentos fritos
ygrasosos deberán desterrarse por completo; en su lugar se deberá
comer carne, pollo o pescado a la plancha, acompañados de una
generosa ensalada o porción de verduras al vapor. Del huevo, tan
común en nuestro menú, sólo se consumirán las claras, y aunque los
quesos están permitidos con moderación, se dará preferencia a los que
son frescos, como el panela. Si consume carnes frías, lo mejor es la
pechuga y salchichas de pavo, ya que chorizo, queso de puerco, jamón
serrano y tocino no tienen cabida en el nuevo régimen. (20)

Este tipo de recomendaciones generales deberán ser personalizadas
por un nutriólogo, quien establecerá un régimen adecuado luego de
conocer a profundidad el estilo de vida de la persona que sufrió el
infarto. Que, en cualquiera de los casos, en la dieta se restringirá el
consumo exagerado de sal, grasas y azucares refinados. Una persona
consume 15 gramos de sal al día, pero un paciente con problemas
cardiacos deberá ingerir menos de cinco gramos, lo cual parece un
gran sacrificio, pero la verdad es que el cuerpo se acostumbra
rápidamente a esta nueva dosis.

Los alimentos que come afectan cuán bien fluye la sangre a través del
corazón y las arterias. Una dieta que es alta en grasas "malas" (grasas
saturadas y trans) puede provocar acumulación (placa) en las arterias,
en forma gradual. Esta acumulación hace más lento el flujo de sangre
al corazón. Incorpore a su dieta alimentos bajos en colesterol y grasas
saturadas. Consuma más frutas y verduras. Consuma menos carne
roja y menos productos lácteos altos en grasas; reduzca la sal y evite
alimentos fritos y procesados.
26

Autocuidado en la actividad física de los pacientes con EICC

La actividad física puede ayudar a un paciente cardiaco a reducir hasta
en un 30% la posibilidad de sufrir otro evento coronario. Centenares de
estudios clínicos demostraron, con el avance de la ciencia médica, que
el ejercicio físico tiene múltiples beneficios. El más importante es la
prevención de enfermedades cardiovasculares.

Cuando un paciente es impulsado a realizar ejercicio físico, debe
hacerse primero una prueba de esfuerzo físico. Se somete al paciente
a un ejercicio controlado con un cardiólogo, que monitorea la presión y
el funcionamiento del corazón del cardiaco. El paciente hace un
ejercicio en una banda o bicicleta y luego se le controla con un
electrocardiograma y un tensiómetro- su tensión arterial y el ritmo
cardiaco.

De acuerdo al resultado el cardiólogo evalúa la aptitud para el ejercicio
y qué tipo de ejercicio podrá realizar esa persona. A pacientes de alto
riesgo hay que tratarles primero los factores de riesgo, como el
colesterol alto, la diabetes, la hipertensión. Los agudos generalmente
van directo a una intervención o un tratamiento más complejo y se evita
el esfuerzo físico en una primera instancia. (21)

Al gimnasio de rehabilitación vienen tres días a la semana y se los
impulsa a hacer también ejercicios el fin de semana. Si esa persona
tuvo un evento coronario importante debe estar bajo control y luego un
seguimiento periódico para evaluar los riesgos. Hay deportes
recomendados, en general, actividades aeróbicas como natación,
caminata, cinta, bicicleta; incluso es útil el tenis en dobles. Se realiza
una actividad que insuma de unos 120 a 150 minutos por semana. Esto
baja el colesterol, mejora el rendimiento cardiovascular, bajo también la
resistencia de insulina.
27

Autocuidado en el aspecto emocional de los pacientes con EICC

La atención a la reacción emocional del paciente tras el infarto debe
considerarse un área prioritaria en los primeros momentos de la
intervención psicológica. El tratamiento exitoso de estas dificultades
además de sus beneficios específicos, facilitará el trabajo a realizar,
posteriormente, en otras áreas. El padecimiento de una angina o infarto
puede suponer, y de hecho así parece ocurrir una circunstancia
altamente estresante, para cuyo manejo se precisa un considerable
nivel de habilidades de afrontamiento. (22)

Las manifestaciones fisiológicas del estrés (aumento de tasa cardíaca,
de presión arterial), no sólo constituyen un riesgo para la salud, sino
que, además, tienden a ser interpretadas por el paciente como
manifestaciones del deterioro físico causado por el IM. Por su parte, las
manifestaciones cognitivas, especialmente el análisis catastrofista de la
situación, a menudo crean en el sujeto un estado de invalidez
psicológica que le impide, en gran medida, la recuperación del nivel de
actividad habitual anterior al episodio cardiaco e, igualmente, el análisis
"falsamente optimista" mostrado por los sujetos que reaccionan
negando la enfermedad, dificultan la realización de los cambios
necesarios para una adecuada rehabilitación.

El logro de estos objetivos permitirá, a corto plazo, aumentar el
bienestar psicológico, mientras que, a largo plazo, al facilitar el
establecimiento de estas condiciones psicológicas favorables, ayudará
a afrontar los cambios necesarios para la reincorporación, en
condiciones saludables, a las distintas áreas de funcionamiento
habitual, ya que muchos de los factores de mal pronóstico en la
rehabilitación después de un infarto, se relacionan en el manejo inicial
del impacto emocional provocado por el infarto.
28

Autocuidado en los controles de los pacientes con EICC

• Controle la presión arterial. La presión arterial alta impone un
esfuerzo al corazón y a los vasos sanguíneos. Su médico hablará
con usted sobre cuáles son las maneras de controlar la presión
arterial, como hacer ejercicio, seguir una dieta baja en sal y bajar de
peso si usted tiene sobrepeso. También es posible que su médico le
recete uno o más medicamentos para ayudar a controlar la presión
arterial. Es importante tomar los medicamentos exactamente de la
manera en que su médico le indica. (23)

• Controle los niveles de colesterol. Si tiene una cantidad excesiva
de colesterol en la sangre, esto puede elevar su riesgo de tener un
ataque cardíaco. Siga una dieta saludable para el corazón y hable
con su médico sobre desarrollar un programa de ejercicios para
mantener bajo el colesterol "malo" (LDL) y alto el colesterol "bueno"
(HDL). Si el colesterol malo es alto, su médico podría recetarle
medicamentos para ayudar a reducirlo. (24)

• Control de peso. La forma de saber si nuestro peso está en los
límites saludables es calcular el índice de masa corporal (IMC). Se
calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por el cuadrado de la talla
(en metros). El peso normal oscila entre 20 y 25 de IMC. Se define
como obesidad el IMC superior a 30. La reducción del peso corporal
aporta beneficios en la prevención de IMA. Por otra parte la
obesidad central (androide), que se presenta en mujeres con un
perímetro de cintura mayor a 85 cm y en varones, mayor a 98 cm y
se acompaña de otros factores de riesgo cardiovascular. (25)

Autocuidado en el control de hábitos nocivos de pacientes con EICC

Dejar de fumar después de un infarto daría mejor resultado que
cualquier medicamento. Sin embargo, científicos italianos aseguran
que volver a hacerlo después de salir del hospital quintuplica el riesgo
de morir. Las personas que volvieron a fumar después de estar
hospitalizados por una Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón era
tres veces más propensas a morir al año que las que abandonaron la
adicción en un estudio dirigido por el doctor Furio Colivicchi, de San
Filippo Neri Hospital, Roma. (26)

Tras considerar la edad de los pacientes y otras variables, el equipo
halló que volver a fumar triplicó el riesgo individual de morir. Cuanto
antes un paciente retomaba la adicción, más propenso era a morir en
un año; los que volvieron a fumar a los 10 días del alta del hospital
fueron 5 veces más propensos a morir que los que sostuvieron la
abstinencia.Muy pocos pacientes recayeron después de 6 meses de
abstinencia. “Si una persona puede mantenerse sin fumar durante 6
meses, es probable que la adicción esté controlada”, dijo la doctora
Nancy Rigotti, directora de la Unidad de Investigación sobre el Tabaco
y el Tratamiento de Massachusetts General Hospital, Boston. El equipo
no midió la frecuencia con la que los pacientes fumaban, lo que es un
predictor importante de recaída y muerte prematura, indicó Katz.

En relación a las bebidas alcohólicas, todo depende del tipo de bebida
y la cantidad. Si hablamos de whisky, vodka, tequila o vino tinto, se
pueden tomar dos porciones al día y con ello ayudar a que las arterias
se dilaten (se abran). De modo contrario, si se excede la cantidad
citada se puede promover que las arterias se contraigan, lo que eleva
el riesgo de sufrir hipertensión y, consecuentemente, otro infarto. (27)

LA ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON EICC

El rol fundamental de la enfermera, según Virginia Henderson, consiste
en ayudar al individuo sano o enfermo a conservar o recuperar su salud
(o asistirlo en sus últimos momentos) para que pueda cumplir las
tareas que realizaría el solo si tuviera la fuerza, la voluntad o poseyera
los conocimientos deseados y cumplir con sus funciones, de forma que
le ayudemos a reconquistar su independencia lo más rápidamente. (28)

El cuidado de enfermería constituye la piedra angular sobre la cual se
construye la interacción entre el equipo de salud y el paciente, a través
de este se operacionalizan los tratamientos desde el convencional
hasta el intervencionista más avanzado. Pero esencialmente siendo el
fundamento de enfermería el cuidado de la experiencia de la salud
humana, su interacción se orientará hacia la protección de la vida y
específicamente de la calidad de vida del paciente. (29)

La enfermería a través del tiempo, ha demostrado ser la que imprime el
detalle de garantía a la medicina, ella constituye el cuerpo humano
perseverante durante las 24 horas para favorecer los cuidados de
prevención, promoción recuperación de la salud y al mismo tiempo es,
acompañante fiel en los momentos de duelo. En primer lugar debemos
resaltar el elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad
clínica que la enfermería debe tener, a fin de resolver con prontitud
diversas situaciones agudas con las que se va a enfrentar en su
actividad asistencial. La interpretación correcta de las arritmias más
comunes y la toma rápida de decisiones frente a situaciones graves,
como el inicio de las maniobras de resucitación cardiopulmonar y la
aplicación de desfibrilación eléctrica, serán requisitos imprescindibles
para su eficaz labor. (30)
31

Los cuidados de enfermería durante el tratamiento farmacológico de los
síndromes coronarios agudos, a partir del ingreso del paciente al
Servicio de Cardiología están ligados al tratamiento adjunto,
derivándose los siguientes cuidados:

• La enfermera debe administrar el suplemento de oxígeno al ingreso
del paciente a una velocidad de 2 a 4 litros por minuto para
mantener la saturación de oxígeno por arriba del 90%, implica la
monitorización de la saturación de pulso y la garantía de mantener
la vía aérea permeable, lo que deriva la necesidad de preparar
medicamentos para la probable intubación endotraqueal del
paciente. (31)

• La enfermera debe establecer un acceso venoso para la
administración de morfina (2 a 4 mg cada 5 minutos) y nitroglicerina
intravenosa siempre que la presión arterial sistólica no esté debajo
de 90 mm Hg. Esto implica la utilización de técnicas estériles de
inserción de dispositivos intravenosos, el monitoreo hemodinámico
no invasivo de la presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia
respiratoria, la valoración neurológica constante con la finalidad de
detectar depresión respiratoria, y monitoreo del dolor. (32)

• Si está indicada la administración de ASA debe constatar que ésta
sea masticada, por lo que debe establecer un vínculo de
comunicación con el individuo para lograr su colaboración.

• Detectar signos precoces de dolor torácico explicando al paciente la
importancia de avisar la presencia de cualquier dolor.

DOROTEA OREM Y LA EICC

El Modelo de Orem se fundamenta en el pilar de que los individuos
tienen la potencialidad para desarrollar sus habilidades intelectuales y
prácticas y la motivación esencial para el autocuidado. La meta de
enfermería dentro de esta perspectiva es empoderar a las personas
para que satisfagan sus necesidades de autocuidado ayudándoles a
desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado (agencia). (33)

Un factor determinante para llevar a cabo las recomendaciones
terapéuticas en las personas con Enfermedad Isquémica Crónica del
Corazón es la capacidad de autocuidado, según Orem las capacidades
de autocuidado "se refieren a la capacidad humana de los individuos
para realizar acciones con el objeto de cuidar de sí mismos y de otros".
Se ha escrito mucho sobre la importancia del autocuidado en la
Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón, pero los investigadores
siguen perplejos acerca de por qué algunos pacientes desarrollan en
forma maestra sus habilidades de autocuidado y otras no, este es sin
duda un campo fructífero para el desarrollo disciplinar de la Enfermería.

Los esfuerzos para reforzar el autocuidado en la EICC de los pacientes
son de importancia primordial para la mejora de conductas
relacionadas con la dieta y adhesión a la medicación, la reducción de la
hospitalización y la mejora global de resultados. El autocuidado es muy
variable, y los nuevos enfoques son necesarios para promover las
hospitalizaciones evitables, reducir los síntomas y mejorar la calidad de
vida. Los pacientes y los miembros de su familia o cuidadores deben
recibir una educación individualizada y asesoramiento que hace
hincapié en el autocuidado. (34)

E.3. Definición operacional de términos

• Autocuidado del paciente con Enfermedad Isquémica Crónica
del Corazón (EICC).- Es el cuidado voluntario y personal que
realiza a diario el paciente con Enfermedad Isquémica Crónica del
Corazón para regular su funcionamiento y desarrollo basado en la
capacidad para realizar por sí mismo determinadas acciones en
alimentación, actividad física, aspecto emocional, controles y
hábitos nocivos, que le permitan vivir y sobrevivir con calidad de
vida; el cual será valorado en autocuidado adecuado e inadecuado.

• Autocuidado.- Son acciones adoptadas por las personas para
ejercer un mayor control sobre su salud, representando una
estrategia de mediación entre las personas y su entorno más
saludable.

• Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón.- La isquemia es
una situación producida por la falta de oxígeno en los tejidos y la
eliminación inadecuada de los metabólitos; des de un punto de vista
práctico, la isquemia del miocardio se debe casi siempre a una
disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO

A. Tipo, nivel y método

El estudio fue de tipo cuantitativo ya que se le asignó un valor numérico
a la variable; método descriptivo de corte transversal porque permitió
presentar la información tal y como se obtuvo en un tiempo y espacio
determinado.

B. Sede de estudio

El Hospital Nacional Dos de Mayo, ubicado en el Parque Historia de
Medicina Peruana S/N Altura Cdra. 13 Av. Grau en el Cercado de Lima.
Asimismo, en el Servicio de Cardiología, la atención cardiológica se
orienta tanto a la prevención y promoción de la salud mediante la
implementación de programas educativos, así como estrategias en el
tratamiento y el control de las enfermedades cardiovasculares,
proporcionando una mejora de la salud de los pacientes en particular,
de los usuariosy público en general.

El equipo de salud estuvo conformado por 06 médicos asistentes, 04
atienden los consultorios, 01 realiza interconsultas y 01 realiza
procedimientos: mapa y holter; se atienden aproximadamente 80
pacientes diarios de todas las patologías cardiacas, cuentan con 02
profesionales de enfermería y 05 técnicos de enfermería. El servicio
está equipado para solucionar emergencias cardiológicas, tales como,
angina de pechos, hipertensión arterial, falla cardiaca aguda, infarto
agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, ventana pericardicas,
shock cardiogenico, etc.
35

C. Población y/o muestra

La población estuvo conformada por 40 pacientes con Enfermedad
Isquémica Crónica del Corazón que asisten al Servicio de Cardiología
de consulta externa del Hospital Nacional Dos de Mayo; durante el mes
de marzo del 2015.

La muestra fue obtenida mediante el muestreo no probabilístico por
conveniencia, es decir, se tomó como muestra a toda la población que
es de 40 pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón;
durante el mes de marzo del 2015.

Criterios de selección

Los criterios de inclusión son:

• Pacientes con Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón que
asisten al Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de
Mayo.
• De ambos sexos.
• Mayores de 18 años y menores de 80 de edad.
• Pacientes que aceptan participar en el estudio previo
consentimiento informado.

Los criterios de exclusión son:

• Pacientes que no se encuentran lucidos, orientados en tiempo,
espacio y persona.
• Pacientes que no cumplan con el llenado completo del instrumento.

D. Técnica e instrumentos de recojo de datos

La técnica que se utilizó fue la encuesta y el instrumento un formulario
tipo Escala de Likert (Anexo B). El cual consta de 20 preguntas o ítems;
que incluye presentación, instrucciones, datos generales y específicos
sobre el autocuidado de los pacientes con enfermedad isquémica
crónica del corazón (EICC), divididos en cuatro dimensiones
(alimentación, actividad física, aspecto emocional y los controles y
hábitos nocivos); teniendo como medición los puntajes de 0 = nunca,
1 = a veces y 2 = siempre; que fueron calculados mediante la fórmula
de la Media Aritmética y luego de ser llenados en la tabla matriz fueron
valorados en autocuidado inadecuado y adecuado.

Para la recolección de datos se realizaron los trámites administrativos,
para lo cual se envió un oficio dirigido al Director del Hospital Nacional
Dos de Mayo para la aprobación y autorización del estudio. Luego se
realizaran las coordinaciones con la jefa del Servicio de Cardiología
para establecer el cronograma de recolección de datos; que se realizó
de lunes a viernes durante el mes de marzo del 2015; considerándose
de 20 a 30 minutos para su aplicación previo consentimiento informado.

E. Proceso de validez y confiabilidad

La validez se realizó a través del juicio de expertos, siendo la
información procesada en la Tabla de Concordancia de la Prueba
Binomial. Posteriormente a ello se realizó la prueba piloto a fin de
determinar la validez y confiabilidad estadística mediante la Prueba de
Coeficiente de Correlación de Pearson y Prueba Alfa de Cronbach.

F. Proceso de recojo, procesamiento y presentación de datos

Luego de la recolección de datos, los resultados fueron procesados
mediante el uso del Programa Microsoft Excel y SPSS, previa
elaboración de la tabla de códigos y tabla matriz de datos. Los
resultados fueron presentados en gráficos y/o tablas estadísticas para
su análisis e interpretación considerándose la base teórica.

G. Consideraciones éticas

Para la ejecución del estudio se tuvo en cuenta contar con la
autorización de la institución y el consentimiento informado de los
sujetos de estudio, en el cual se guardó la confiabilidad de los datos.

CAPITULO III. RESULTADOS Y DISCUSION

A. Resultados

A.1. Datos generales

Una vez concluido el procesamiento de la información, se presentaron
los resultados obtenidos en tablas para realizar el análisis e
interpretación respectiva considerando el marco teórico. Así tenemos:

Los datos generales de los pacientes del Servicio de Cardiología del
Hospital Nacional Dos de Mayo; del 100% (50), según la edad 70%
(35) tienen edades comprendidas entre los 60 a 79 años, 26% (13)
entre 40 a 59 años y 4% (02) más de 80 años; respecto al género 68%
(34) son varones y 32% (16) son mujeres; en cuanto al nivel educativo
52% (26) tienen educación secundaria, 34% (17) educación primaria,
12% (06) educación técnica y 2% (01) educación superior; según el
estado civil 64% (32) son casados, 24% (12) son solteros, 8% (04) son
convivientes y 4% (02) son viudos; el respecto a la situación laboral
56% (28) no trabajan y 44% (22) trabajan; el 58% (29) proceden de la
costa, 38% (19) de la sierra y 4% (02) de la selva; y el 52% (26) tiene
antecedentes familiares de cardiopatía isquémica y 48% (24) no.

Por todo lo anteriormente, expuesto se concluye que los pacientes del
Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo;
mayormente tienen edades comprendidas entre los 60 a 79 años de
edad, son varones, con nivel de educación secundaria, de estado civil
casados, situación laboral que no trabajan, con procedencia de la costa
y tiene antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.
39

A.2. Datos específicos

GRÁFICO 1

AUTOCUIDADO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ISQUÉMICA
CRÓNICA DEL CORAZÓN EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2015