3 DESHIDRATACION

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DESEQUILIBRIOS DEL 
VOLUMEN DE LÍQUIDO
CIRCULANTE
Prof. Dr. Marcelo O. Lucentini 
IONOGRAMAS:
 Un ionograma es una representación gráfica 
de la concentración de los diferentes iones 
en un líquido. 
otros
Na+ Cl-
HCO3-
otros
EXTRACELULAR INTRACELULAR
K+ PO4=
Mg++
IONOGRAMAS:
 Normalmente, el médico solicita un
ionograma plasmático y urinario ante la
presencia de un desequilibrio
hidroelectrolítico.
 Indicaciones:
 Deshidratación; uso de diuréticos;
insuficiencia cardíaca; insuficiencia renal;
cirrosis; síndrome nefrótico.
IONOGRAMAS:
Ionograma plasmático: Concentración normal:
Sodio (Na):
Potasio (K):
Cloro (Cl):
Magnesio (Mg):
136-146 mEq/l
3.5-5.5 mEq/l
102-109 mEq/l
0.62-0.69 mEq/l
Ionograma urinario: Concentración normal:
Sodio (Na):
Potasio (K):
25-100 mEq/l
60-80 mEq/l
HIPOVOLEMIA:
 Puede ser causada por:
 Hemorragias;
 Diuréticos;
 Vómitos copiosos;
 Diarreas profusas;
 Fístulas... 
HIPOVOLEMIA
Fisiopatología de la hipovolemia:
 Cambios a nivel de:
 Presorreceptores;
 Liberación de catecolaminas; 
 Unidad capilar;
 Arteriola aferente (SRAA)... 
METABOLISMO DEL AGUA: 
DEPLECIÓN DE VOLUMEN
 AUMENTO DEL 2% DESCENSO DEL 10%
osM del LEC Volemia
 OSMORRECEPTORES BARORRECEPTORES
SNC
 LIBERACIÓN ADH ANGIOTENSINA II
 ANTIDIURESIS SED
 RETENCION DE AGUA INGESTA DE AGUA
 PNA VOLUMEN CIRCULANTE PNA
y osM DEL LEC
UNIDAD CAPILAR:
Anastomosis arteriovenosa
Conducto preferencial
A
R
T
E
R
I
O
L
A
Metaarteriola
Esfínter 
precapilarEsfínter poscapilar
V
E
N
U
L
A
Fisiopatología de la hipovolemia:
 Reducción del retorno venoso
 Disminución del gasto cardíaco
 Caída de la Volemia
 Estimulación de los presorreceptores
 Taquicardia
 Vasoconstricción
 Apertura de las anastomosis A-V
Fisiopatología de la hipovolemia:
 Apertura de las anastomosis A-V
 Vasodilatación capilar
 Enlentecimiento circulatorio
 Hipoperfusión capilar
 Hipoxia celular
 Acidosis metabólica
 Lesión capilar
Pérdida aguda de sangre:
% del volumen 
de sangre:
ml: Manifestaciones 
clínicas:
10 500 No
20 1000 Taquicardia e 
hipotensión 
postural leve
30 -40 1500 - 2000 Hipotensión 
ortostática
50 2500 Shock grave
SOBREHIDRATACIÓN:
 La causa más frecuente ocurre cuando por
cualquier causa (error diagnóstico,
aceleración del ritmo de goteo) se
administra mayor volumen de solución.
 Es isotónica cuando la osmolaridad de la 
solución es semejante a la plasmática.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Signos generales:
 Edema palpebral;
 Edema maleolar, sacro y en zonas declives;
 Lagrimeo (epífora);
 Sensación de pastosidad a la palpación 
de masas musculares;
 Aumento desproporcionado de peso en las 
primeras 6 horas de hidratación.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Síntomas particulares:
 Sobrehidratación isotónica:
 Predominan los síntomas de hipervolemia 
con insuficiencia cardíaca aguda:
 Taquicardia; disnea; encharcamiento 
pulmonar; ritmo de galope; 
ingurgitación yugular.
SOBREHIDRATACIÓN:
 Síntomas particulares:
 Sobrehidratación hipotónica:
 Convulsiones; rigidez de descerebración; 
movimientos involuntarios por edema 
del tronco cerebral…
DESHIDRATACIÓN
DEFINICIÓN:
 La deshidratación es el
síndrome caracterizado
por el déficit combinado y
en proporciones variables
de agua y/o electrolitos…
CLASIFICACIÓN:
 Según se pierda mayor cantidad de 
agua ó de iones:
 Hipotónica (iones);
 Isotónica (ambos);
 Hipertónica (agua).
 Teniendo en cuenta la osmolaridad
plasmática, existen formas intermedias…
CLASIFICACIÓN:
 Osm: (natremia x 2) + 6
 Osm. Pl.: 300 mosM/l;
 Natremia: 135 -146 mEq/l
 Ej: natremia de 140 mEq/l con osM 
de 270 mosM/l (iso-hipotónica)
PARÁMETROS CLÍNICOS DE CONTROL:
 Estado de conciencia;
 Pulso arterial;
 Frecuencia cardíaca;
 Estado de los globos oculares;
 Signo del pliegue;
 Temperatura axilar y rectal;
 Tiempo de relleno capilar subungueal; 
 Peso;
 P.V.C.
SIGNO DEL PLIEGUE:
PARÁMETROS DE LABORATORIO:
 Ionograma plasmático y urinario;
 Gases en sangre;
 Balance hídrico, en especial medición 
de la diuresis.
Guía práctica para el cálculo 
de la deshidratación:
% pérdida de 
agua corporal 0 – 5% 5 - 8 % 8 – 12% > 12%
Sed: + + + ++++ Coma
Pliegue: No + ++ +++
Ojos: Normal Normal Hundido Muy hun
T. A.: Normal Normal Dismin Muy dis
Pulso: Normal N ó Aum Aum Muy aum
Na+pl: 138-144 144-150 > 150 > 150
Osm pl: 286-300 286-300 > 300 > 300
Def. total 2.5 l 4 l 6 l > 6 l
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
 Se produce por una pérdida
aproximadamente equivalente de agua e
iones (diarreas; vómitos; hemorragias,
quemados; fístulas);
 Hay una caída global de ambos
compartimientos, tanto intracelular como
extracelular con conservación precaria de
la isotonía a ambos lados de la membrana.
FISIOPATOLOGÍA:
 Compartimiento intracelular Compartimiento extracelular
= =
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Globos oculares normotónicos;
 Pliegue esbozado;
 Sed;
 Mucosas secas;
 Normotermia;
 Sensorio conservado;
 Ausencia de shock;
 Diuresis conservada.
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:
 Se produce como consecuencia de una
depleción sódica que condiciona
hipoosmolaridad extracelular…
(insuficiencia renal, diuréticos)
 Se produce por diarreas, con pérdida de
sodio, potasio y bases ó por vómitos de
origen gástrico, con pérdida de cloruros…
FISIOPATOLOGÍA:
 HIPONATREMIA – HIPOVOLEMIA
 HIPOTONÍA A NIVEL DE LA 
ARTERIOLA AFERENTE
 ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA A. A.
 RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA
 DESPLAZAMIENTO DE AGUA DEL INTERSTICIO AL 
ESPACIO INTRAVASCULAR
FISIOPATOLOGÍA:
 PASAJE DE AGUA DEL EC AL IC
 EDEMATIZACIÓN CELULAR
Compartimiento intracelular
H2 O
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Globos oculares hipotónicos (enoftalmos);
 Pliegue bien manifiesto;
 Sed ausente o muy escasa;
 Mucosas ligeramente secas;
 Sensorio obnubilado,
 Pueden aparecer convulsiones;
 Shock hipovolémico temprano;
 Oliguria…
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:
 Se produce una mayor pérdida de agua que de
iones, fundamentalmente de sodio, que es el
responsable de la osmolaridad plasmática…
 Puede deberse a:
 Diarreas secretorias;
 Bronconeumopatías;
 Hipertermia de cualquier origen;
 Abrigo excesivo;
 Falta de ingesta líquida…
FISIOPATOLOGÍA:
 MAYOR PÉRDIDA DE AGUA QUE DE IONES
 HIPERNATREMIA RELATIVA
 PARTE DEL SODIO INTERCAMBIABLE 
SE DEPOSITA EN TEJIDO ÓSEO O SE UNE 
A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 DISMINUCIÓN DE LA NATREMIA…
FISIOPATOLOGÍA:
 PROTEÍNAS ENDOCELULARES SEGMENTADAS
K+ SO4= SO4= K+ SO4=
Na+: UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ó 
DEPÓSITO EN HUESO
OSMOLES IDIOGENOSNa+ Na+
Compartimiento Extracelular
Compartimiento Intracelular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Globos oculares normotónicos;
 Ausencia de pliegue o pliegue pastoso;
 Sed muy intensa;
 Mucosas resecas, apergaminadas;
 Sensorio excitado;
 Ausencia de shock ;
 Oliguria…
SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL:
 - Vienen en estuches conteniendo 3
sobres de 27,9 g cada uno. Cada sobre
de 27,9 g contiene: Cloruro de Sodio 3,50
g; Cloruro de Potasio 1,50 g; Citrato
trisódico dihidratado 2,90 g; Glucosa
anhidra 20 g. - Restitución de agua y
electrolitos por vía oral.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA:
 En Medicina, se utiliza solución fisiológica
para hidratar pacientes por vía 
endovenosa.
 La misma aporta 9 gramos de cloruro de
sodio por litro de solución, lo que implica
un aporte de 154 mEq/l de Na+ y 154
mEq/l de Cl- .Se pasa a goteo endovenoso
en sachets de 500 ml...
SUERO DEXTROSADO: Cuando, además de aportar líquido por vía
endovenosa, es necesario aportar calorías, se
utiliza la dextrosa (D-glucosa) en distintas
concentraciones , por ej.: 5%, que aporta 200
calorías por litro de solución...
O C H H
H C OH O 
HO C H H
H C OH 
H C OH
CH2.OH
Tipos de aguja para hidratación intravenosa
Butterfly Abbocath
Cálculo del ritmo de goteo/minuto:
 Se divide 168 por la cantidad de horas en
que se quiere administrar por vía
parenteral la solución.
 Ejemplo: si se quieren pasar una solución 
en 4 horas:
 168 % 4 = 42 gotas por minuto
MUCHAS GRACIAS!!!!
	DESEQUILIBRIOS DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO�CIRCULANTE
	IONOGRAMAS:
	IONOGRAMAS:
	IONOGRAMAS:
	HIPOVOLEMIA:
	Fisiopatología de la hipovolemia:
	METABOLISMO DEL AGUA: �DEPLECIÓN DE VOLUMEN�
	UNIDAD CAPILAR:
	Fisiopatología de la hipovolemia:
	Fisiopatología de la hipovolemia:
	Pérdida aguda de sangre:
	SOBREHIDRATACIÓN:
	SOBREHIDRATACIÓN:
	 SOBREHIDRATACIÓN:
	SOBREHIDRATACIÓN:
	DESHIDRATACIÓN
	DEFINICIÓN:
	CLASIFICACIÓN:
	CLASIFICACIÓN:
	PARÁMETROS CLÍNICOS DE CONTROL:
	SIGNO DEL PLIEGUE:
	PARÁMETROS DE LABORATORIO:
	Guía práctica para el cálculo de la deshidratación:
	DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA:
	FISIOPATOLOGÍA:
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
	DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA:
	FISIOPATOLOGÍA:
	FISIOPATOLOGÍA:
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
	DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA:
	 FISIOPATOLOGÍA:
	FISIOPATOLOGÍA:
	MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
	SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL:
	SOLUCIÓN FISIOLÓGICA:
	SUERO DEXTROSADO:
	Tipos de aguja para hidratación intravenosa
	Cálculo del ritmo de goteo/minuto:
	MUCHAS GRACIAS!!!!