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Columna vertebral Generalidades de la columna La columna vertebral es una estructura ósea, conformada por estructuras más pequeñas denominadas vertebras, donde la función de estas solo es posible en su conjunto y no por separado. Se extiende desde la base del cráneo hasta la punta del cóccix, y tiene la función principal de soportar el peso y lo transmite a la pelvis y los miembros inferiores, protección de la medula espinal, proporciona un eje rígido y flexible para el cuerpo y también para la movilidad de la cabeza. Por ultimo también tiene un importante papel en la postura y la locomoción. La columna vertebral se compone principalmente de vertebras, discos intervertebrales y ligamentos relacionados. También agregamos que posee relaciones articulares con las cotillas. La columna vertebral se consta de 24 vertebras que producen movimiento, que a su vez se clasifican en tres grupos en dirección cefalo-cudal. Las primeras 7 son las “cervicales”, las próximas 12 son las “torácicas” y las últimas 5 son las “lumbares. Y también posee 9 vertebras inmóviles que están fusionas, que dividen en dos grupos, las primeras 5 son las vértebras “sacras” que forman el gran hueso del sacro, y 4 vertebras fusionadas que forman el cóccix. Mide aproximadamente 2/5 partes de la altura total del individuo, y debemos considerar las distintas curvaturas que presenta. Las curvaturas primarias, que son consideradas primarias ya que tienen la misma predisposición que el comienzo de la vida en el embrión. Son cóncavas hacia adelante y nombramos a las curvaturas dorsal y sacra. En cambio las curvaturas secundarias tiene una predisposición distinta que se va adquiriendo en el desarrollo con la postura de bipedestación y erección del individuo, y así nombramos a las curvaturas cervical y lumbar. Las patologías acentuadas de estas curvaturas nos llevan a identificar por ejemplo, una curvatura primaria acentuada es una “cifosis”, (típica joroba). La acentuación de la curvatura secundaria nos hace identificar una “lordosis”, y las acentuaciones laterales, pueden ubicarse tanto de forma cervical, torácica y lumbar y identificando una “escoliosis” Las vértebras aumentan de tamaño de forma gradual a medida que la columna vertebral desciende hacia el sacro, y luego dicho tamaño disminuye progresivamente hacia la punta del cóccix. Las vértebras están separadas por discos intervertebrales resistentes de fibro cartílago, excepto las dos primeras. [Desarrollo más adelante] Vertebras Las vértebras varían en tamaño y estructura a lo largo de la columna aunque parecerían a simple vista que no fuera así. En realidad cada región tiene una misma estructura general en función a su posición. Una vértebra típica tiene: - Cuerpo vertebral - Arco vertebral (pedículo y lamina) - 7 apófisis o procesos El cuerpo vertebral es la parte anterior, más grande y aproximadamente cilíndrica, del hueso, que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo, aumenta de tamaño a medida que desciende la columna. El cuerpo es vascular, esponjoso, rodeado de hueso compacto. La región esponjosa poseen medula ósea roja participe en la hematopoyesis. El arco vertebral se halla por detrás del cuerpo vertebral y está formado por dos pedículos y láminas, derecha e izquierda. El arco vertebral y el cuerpo de la vértebra forman las paredes del foramen vertebral, que en su conjunto con la otras vertebras forman el conducto vertebral. Las incisuras vertebrales superior e inferior de las vértebras adyacentes y los discos intervertebrales que las conectan forman los forámenes intervertebrales o agujeros de conjunción, y a través de estos surgen los nervios espinales de la columna vertebral. También, los ganglios espinales se localizan en estos forámenes (raíz posterior). Y por último los 7 procesos que salen del arco de la vértebra: - Un proceso espinoso, que se proyecta posteriormente en la unión de las láminas. - Dos procesos transversos, entre los pedículos y láminas. - Cuatro procesos articulares, dos superiores y dos inferiores entre las láminas y pedículos, donde cada uno posee una cara articular, donde las superiores contactan con las inferiores de la vértebra de arriba, y las inferiores contactan con las superiores de la vértebra de abajo. El contacto articular de estos procesos conforman las articulación cigapófisarias. ¿Cuál es la función de estas apófisis? Dan inserción a músculos, ligamentos facilitando la función de palanca. En síntesis Límites del agujero vertebral: - Anterior: cuerpo vertebral - Posterior: Laminas del arco - Lateral: Pedículos del arco Límites de los agujeros de conjunción o intervertebrales: - Superior: escotadura vertebral interior (de la vértebra de arriba) - Inferior: escotadura vertebral superior (dela vertebra de abajo) - Anterior: Cara posterior del cuerpo y disco - Posterior: cara anterior de la apófisis articular superior Cervicales (C1 a C7) Encontramos cervicales típicas y atípicas. Típicas: de C3 a C6 - Las cervicales con las vértebras más pequeñas del cuerpo debido a que no suportan tanto peso como las demás. - Su rasgo más peculiar es del foramen transverso oval, donde pasan arterias y venas vertebrales. - En las apófisis o procesos transversos de las cervicales se reconocen un tubérculo anterior y uno posterior. Los tubérculos anteriores de C6 se denominan tubérculos carotideos. - El tipo de articulación que presentan las vértebras cervicales les permite la libre flexión y extensión y cierto grado de flexión lateral. - Las cervicales tiene una elevación lateral en sus cuerpos denominados procesos unciformes - Los procesos espinosos de las vértebras C3-C6 son cortos y usualmente bífidos en las personas caucásicas, especialmente en el hombre, pero esta morfología no es tan frecuente en los individuos de origen africano y en la mujer Atípicas: C1, C2 y C7 C1: - Se la denomina Atlas, carece de cuerpo vertebral y proceso espinoso, es la más ancha de todas, la más fina de todas articula con el cráneo por medio delas carillas articulares superiores, donde recibe a los cóndilos de H. occipital. (Articulación condilea). Y se articula con C2 por medio de sus carillas articulares inferiores. C2: se la denomina Axis, o vertebra de eje. Posee dos grandes superficies planas que tienen superficies articulares superiores donde apoya y gira el atlas, y unas carillas articulares inferiores que articulan con C3. La segunda vertebra presenta una saliencia muy importante denominada apófisis odontoides, por su forma de diente. Esta apoye en la carilla articular del diente en el Atlas, y permite realizar el gesto de decir “NO”. También posee una apófisis espinosa bífida. C7: se caracteriza por su prominente apófisis espinosa que ya no es bífida como las anteriores, denominándose como vertebra prominente (vertebra de transición), tiene un cuerpo ancho en relación a las otras cervicales. Y tiene sus agujeros transversos pero en ella no pasa la arteria vertebral, y a veces ese agujero suele no estar en algunos individuos. Torácicas Las vértebras torácicas están en la parte superior del dorso y prestan articulación a las costillas. Su característica principal son las fositas costales para la articulación de las costillas. Las cuatro vértebras torácicas medias (T5-T8) presentan todas las características típicas de las vértebras torácicas. Los procesos articulares son verticales, con caras articulares que definen un arco centrado en el disco intervertebral, este arco define la rotación y cierta flexión lateral. De la T1 a T4 comparten algunas características con las cervicales. T1 puntualmente es muy similar a C7por su apófisis espinal, y se caracteriza por su fosita costal completa en el borde superior delcuerpo vertebral para la 1°er costilla y una fosita inferior para la 2°da costilla. En cambio las vértebras T9-T12 presentan algunas características de las vértebras lumbares, como los procesos accesorios y los procesos mamilares también están presentes en T12. La vertebra T12 es considerada de transición debido a que su mitad superior tiene carácter torácico, con fositas costales y procesos articulares que permiten principalmente un movimiento rotatorio, mientras que la mitad inferior es de tipo lumbar, desprovista de fositas costales y con procesos articulares que sólo permiten la flexión y la extensión. Por consiguiente, la vértebra T12 está sometida a fuerzas de transición que dan lugar a que sea la vértebra que se fractura con más frecuencia. Lumbares Las vértebras lumbares están por debajo de las torácicas, soportan mucho peso y esa es la razón por la cual tienen un cuerpo muy voluminoso. Sus procesos articulares se extienden verticalmente con caras articulares casi paralelas y predisposición sagital, pero se van volviendo coronales a medida que van bajando en la columna. La predisposición articular de las lumbares vertebra a vertebra permite la flexión y la extensión, y se permite la flexión lateral, pero se impide la rotación. Las lumbares tienen la característica de tener apófisis espinosas en forma de hacha, ser cortas pero gruesas. En la superficie posterior de la base de cada proceso transverso existe un pequeño proceso accesorio, que proporciona inserción a los músculos intertransversos. En la superficie posterior de los procesos articulares superiores se encuentran procesos mamilares, donde se insertan los músculos multífido e intertransversos de la espalda. La vertebra L5 se distingue por que tiene mucho cuerpo y por sus procesos transversos. Es la vértebra más móvil de todas, soporta el peso de la parte superior del cuerpo. El cuerpo de L5 es notablemente más profundo en la parte anterior; por lo tanto, en gran medida es la causa del ángulo lumbosacro que forman el eje largo de la región lumbar y el del sacro que debe tener una amplitud aproximada entre 130° y 160°. Sacro El sacro está formado por la fusión de 5 vertebras en el adulto. Se ubica inferiormente alas lumbares y medialmente a los huesos iliacos. Es de forma triangular con una gran base ancha superiormente y una parte estrecha en su forma inferior. La parte inferior es muy estrecha debido a que no soporta peso. El sacro proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis, y transmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica, el anillo óseo constituido por los huesos de la cadera y el sacro, al cual están unidos los miembros inferiores. Si bien es un hueso fusionado posee internamente un conducto sacro es que es la continuación del conducto vertebral. En su interior se encuentran raíces nerviosas que se prolongan por debajo de la L1 denominado “cola de caballo”, saco dural, filum terminale. En la región posterior del sacro se visualizan cuatro forámenes sacros por donde surgen los ramos posteriores, y de forma anterior los ramos anteriores. La base del sacro está formado por la cara superior de la vértebra S1, sus procesos articulares superiores se articulan con los procesos articulares inferiores de la vértebra L5. El borde anterior que sobre sale se denomina “promontorio” siendo un punto vertebral de referencia obstétrico. El vértice del sacro, su extremo inferior que se va estrechando, presenta una cara oval para articularse con el cóccix. Síntesis de las caras del sacro: Anterior: es lisa, cóncava hacia adelante, se observan 4 líneas transversas que indican la unión de las vértebras fusionadas, 4 pares de agujeros. Posterior: es convexa hacia atrás, y rugosa, crestas sacras medias formadas por la supuestas apófisis espinosas, crestas sacras lateral, astas del sacro que articulan con el cóccix, agujeros sacros posteriores. Lateral: “las crestas sacras laterales delimitan la cara posterior de la cara lateral”. Esta cara tiene la superficie auricular (forma de oreja) que articula con el hueso iliaco, y la tuberosidad sacra. Cara superior o base: identificamos el promontorio, carilla articular lumbosacra, conducto sacro, aletas del sacro, apófisis articulares lumbosacra que articulan con las carillas articulares inferiores de L5. Cóccix El cóccix es un pequeño hueso triangular, está formado por cuatro vertebras rudimentarias. La vertebra coccígea Co1 puede permanecer separada del grupo fusionado. El cóccix es el residuo del esqueleto de la eminencia caudal embrionaria, en forma de cola, que está presente en el embrión humano desde finales de la 4.ª semana hasta comienzos de la 8.ª, sus rudimentarios procesos articulares forman los cuernos coccígeos, que se articulan con los cuernos del sacro. El cóccix proporciona inserciones a parte de los músculos glúteo mayor y coccígeo, así como al ligamento anococcígeo, o banda fibrosa media de los músculos pubococcígeos. Como diferenciar vértebras cervicales, torácicas y lumbares Accidentes particulares Cervicales Torácicas Lumbares Cuerpos vertebrales -Mayor diámetro transversal, poco antero posterior -superiormente: apófisis unciforme - inferiormente: escotadura para la A. unciforme - Diámetro transversal y anteroposterior similar. - Lateralmente: Fositas costales - Mayor volumen y eje transversal mayor. Foramen vertebral - Forma triangular - La base del triángulo es anterior y tiene mayor longitud - Forma circular - Forma triangular con sus tres lados de igual longitud Apófisis espinosa - Corta -Inclinada hacia abajo - Bífida - Voluminosa y larga - Muy inclinada hacia inferior y posterior - Vértice único - Es como una lámina gruesa y rectangular (forma de hacha) Apófisis transversas - Laterales al cuerpo - Presenta dos tubérculos - Un foramen vertebral - Lateral y posterior al cuerpo - Fosita costal de la Apo. transversa - Son largas y afiladas - Posteriormente tiene una Apo. Accesoria Apófisis articulares [Con sus carillas articulares] - Superiores: orientación de posterior a superior -Inferiores: orientación anterior a inferior [Carillas planas] - Superiores: orientación postero lateral y algo superior. - Inferiores: antero interior y algo inferior [carillas planas] - Superiores: cóncava hacia posterior, ubicación postero medial, tiene un tubérculo “mamilar” - Inferiores: convexas hacia posterior, antero lateral. Articulaciones en la columna vertebral Articulaciones de los cuerpos vertebrales Los cuerpos vertebrales se unen por medio de discos intervertebrales del tipo “fibrocartilaginosos” y ligamentos. Estos le permiten a la columna vertebral movimiento, elasticidad y capacidad de absorber choques. El disco está formado por un anillo fibroso en su periferia y un centro gelatinoso llamado núcleo pulposo. La vascularización del anillo disminuye hacia el núcleo y solo es inervado sensitivamente en su tercio externo. El núcleo es avascular y recibe nutrientes por difusión. Ligamentos que la refuerzan: -Ligamento longitudinal anterior: cubre y conecta las caras anterolaterales de los cuerpos y discos intervertebrales. Va desde la cara pélvica del sacro hasta el tubérculo anterior de C1. El ligamento longitudinal anterior es el único ligamento que limita la extensión; todos los demás ligamentos intervertebrales limitan tipos de flexión. -Ligamento longitudinal posterior: discurre por el interior del conducto vertebral en la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se fija a los discos intervertebrales pero no a los cuerpos desde C2 al sacro. Articulaciones de los arcos Articulaciones cigapofisarias: entre la apófisis articular superior e inferior [planas o artrodia] Ligamentos quela refuerzan: - Ligamento Supraespinoso: [por las apófisis espinosas] [comienza en la espina del sacro y finaliza en C7] -Ligamento cervical posterior o triangular: desde C7 a H. occipital. -Ligamento interespioso: une las apófisis espinosas entre ellas. -Ligamento amarillo: es el límite posterior del conducto vertebral, une la lámina vertebral de C1 a H. occipital [en esta región no hay Lig amarillo, pero hay “membrana occipito-atloieda posterior]. -Ligamento intertransversos: unen las apófisis transversas con apófisis transversas. Articulaciones cráneovertebrales Articulación entre Atlas y H. occipital Articulación occipito-atloidea: Es una articulación que se genera por el contacto de la cavidad glenoidea de las masas laterales del Atlas y los cóndilos del hueso occipital. Es condilea, sinovial y es participe en la flexión, extensión, abducción y aducción. Ligamentos que la refuerzan: - Capsula articular occipito-atloidea - Membrana occipito-atloidea anterior - Membrana occipito-atloidea posterior Articulación entre Atlas y Axis Son tres articulaciones sinoviales: - Dos articulación atlaido-axoidea lateral, que son planas y artrodias. [Se produce entre la articulación del Axis y la cara articular inferior del Atlas]. - Una articulación atlaido axoidea media, que es troclear en movimiento de pivote permite girar la cabeza generando el gesto de decir “NO”. [Se genera entre la apófisis odontoides y la carilla articular de C1 ubicada en el arco anterior del atlas]. Ligamentos que la refuerzan: - Ligamentos occipito-atloideo accesorio (que es la capsula articular) - Membrana textoria - Ligamento cruciforme (forma de cruz). El segmento vertical une “H. occipital con C2” y el segmento horizontal se une a las “masas laterales del Atlas”. Subtipo de articulación: En la articulación occipito-odontoidea se une: “la apófisis odontoides y el H. occipital” unida por el segmento vertical del ligamento cruciforme de forma superficial y por debajo es reforzada por el Ligamento apical [une la punta de la apófisis odontoides con el H occipital] y el ligamento occipito-odontoides laterales. [une la regiones laterales de la apófisis odontoides con los bordes laterales del agujero magno]. Movimientos de la columna vertebral El movimiento de la columna vertebral viene limitado por: - El grosor, la elasticidad y la compresibilidad de los discos intervertebrales. - La forma y la orientación de las articulaciones cigapofisarias. - La tensión de las cápsulas articulares de las articulaciones cigapofisarias. - La resistencia de los músculos y ligamentos del dorso (p. ej., los ligamentos amarillos y ligamento longitudinal posterior). - La fijación a la caja torácica (costillas). - El volumen del tejido circundante.
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