hipertension arterial.

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Hipertension
Arterial
Ciclo Medicina Interna
Etiología y patogenia
Introduccion
Tabla de contenido
Factores de riesgo
Clasificacion
Epidemiologia
Mecanismos reguladores
1
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3
4
5
6
Diagnostico
Tabla de contenido
Tratamiento
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Introduccion
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La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, controlable, multifactorial, definida como la elevación continua y sostenida de la presión arterial por encima de los límites establecidos.
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Epidemiologia
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Epidemiología
Afecta entre el 20% y 40% de la población adulta de la región y significa que en las Américas alrededor de 250 millones de personas padecen de esta enfermedad.
Es el principal factor de riesgo para padecer enf. cardiovasculares, especialmente enf. coronaria y enf. cerebrovascular, pero también para la enf. renal crónica, la insuf. cardíaca y la demencia
Mecanismos reguladores
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MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Presion arterial
Gasto cardíaco
Resistencia periférica
Volumen sistolico
Frecuencia cardiaca
Estructura vascular 
Funcion vascular
Regulación a corto plazo
Mecanismos
neurales
Mecanismos
humorales
Sistema Nervioso autónomo:
Reflejos intrínsecos
Reflejos extrínsecos
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Vasopresina
Adrenalina/noradrenalina
Mecanismos Neuronales
Sistema nervioso autónomo
Parasimpático:
Nervio vago
Disminuye FC
Simpático:
Incrementa FC y contractilidad.
Reflejos intrínsecos
Barrorreceptores y quimiorreceptores
Mecanismos Humorales
Mecanismos Humorales
La vasopresina, también llamada hormona antidiurética (HAD), se libera de la hipófisis posterior como respuesta al descenso en el volumen sanguíneo y la presión arterial.
 La vasopresina tiene un efecto vasoconstrictor directo.
La adrenalina y la noradrenalina se liberan de las glándulas suprarrenales a la circulación cuando se estimula el sistema nervioso simpático.
Aumentan la presión arterial porque inducen vasoconstricción y aumentan la frecuencia y contractilidad cardíacas.
Regulación a largo plazo
Factores de riesgo
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Factores de riesgo
Antecedentes familiares directos de HTA, DM, EVC
Edad > 45 años 
Raza Negra
Sexo (hombre)
Resistencia a la insulina
Obesidad
Alcoholismo
Sedentarismo
Consumo elevado de sal y de calorías
Tabaquismo
Estrés
Hipercolesterolemia
Uso de anticonceptivos
Modificables
No modificables
Etiología y patogenia
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Daños orgánicos por hipertensión arterial
		Hipertrofia ventricular izquierda
Angina de pecho
Insuficiencia cardíaca
Cardiopatía isquémica
 
		ACV isquémico, hemorrágico o ataque isquémico transitorio
Hemorragia intracereblral
Disfunción del SNC: cefaleas occipitales mas frecuentes en la mañana, mareos, inestabilidad, vértigo, visión borrosa, sincope.
Encefalopatía hipertensiva
		Retinopatía hipertensiva
		Nefropatía crónica
Clasificacion
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Crisis Hipertensiva
Se considera crisis hipertensiva a la elevación aguda de la presión arterial con cifras superiores o iguales a 180/110 mmHg.
	URGENCIA HIPERTENSIVA	EMERGENCIA HIPERTENSIVA
	No hay lesión aguda sobre organo diana.
Asintomático o síntomas inespecíficos (cefalea, mareo).
No compromete la vida de forma inmediata.
Requiere descenso de la PA en las próximas 24-48 hrs.
Tratamiento ambulatorio, no require ingreso.	Hay lesion aguda de órganos diana.
Dolor torácico, disnea, deficit neurológico.
Puede comprometer la vida de forma inmediata.
Requiere un descenso rápido de la PA en minutos-horas.
Tratamiento via parenteral, precisa ingreso (planta o UCI).
Diagnostico
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Mediciones múltiples de la PA en diferentes ocasiones
MAPA
HTA reactiva.
Confirmacion de recien diagnosticado.
Control en tratamiento.
A
B
Tratamiento
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Criterios para tratamiento
IECA
	CAPTOPRIL
	Mecanismo de acción: Inhibe la conversión de angiotensina I a angiotensina II e inhibe el metabolismo de la bradicinina. 
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardíaca congestiva
Nefropatía diabetica	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal
	Efectos adversos:
Hiperkalemia
Rash cutáneo
Hipotensión
Prurito
Tos seca	Dosis: Inicial: 25mg v/o sublingual c/8-12h
Mantenimiento: 25-150 mg v/o c/8-12h
Dosis máxima: 450 mg/día
Vida Media: 2 horas
Excreción: Orina 
Tratamiento de Primera línea
	ENALAPRIL
	Mecanismo de acción: Inhibe la conversion de angiotensina I a angiotensina II e inhibe el metabolismo de la bradicinina. 
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardíaca congestiva	Contraindicaciones:
Embarazo,lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal
	Efectos adversos:
Mareos
Hipotensión
Cefalea
Dolor de pecho
Tos seca
Rash cutáneo	Dosis: Inicial: 2.5-5 mg v/o al día
Mantenimiento: 10-40 mg v/o c/12-24h
IV: Inicial: 1.25mg lento (no menos de 5min). Mantenimiento: 1.25mg (1 ml) IV c/6h (hasta 5 mg c/6hr)
Dosis máxima: 40mg/día
Vida Media: 2 horas
Excreción: Orina.
Tratamiento de Primera línea
 
	LISINOPRIL
	Mecanismo de acción: Inhibe la conversión de angiotensina I a angiotensina II e inhibe el metabolismo de la bradicinina. 
	Indicaciones:
Hipertensión arterial esencial
Insuficiencia cardíaca congestive
Infarto agudo al miocardio
	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal
	Efectos adversos:
Mareos
Hipotensión
Tos seca
Aumento de creatinina
Síncope, hiperkalemia	Dosis: Inicial: 10mg v/o al día
Mantenimiento: 20-40 mg v/o c/24h
Dosis máxima: 80mg/día
Vida Media: 12 horas
Excreción: Orina.
Tratamiento de Primera línea
	RAMIPRIL
	Mecanismo de acción: Inhibe la conversion de angiotensina I a angiotensina II e inhibe el metabolismo de la bradicinina. 
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Reducir morbimortalidad cardiovascular en pacientes con enf, aterotrombótica.
Insuficiencia cardíaca congestive
Infarto agudo al miocardio
	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateralde la arteria renal
	Efectos adversos:
Mareos
Hipotensión
Tos seca
Cefalea
Angina de pecho
Síncope, vómitos, vertigo, náuseas	Dosis: Inicial sin diurético: 2.5mg v/o al día, con diurético: 1.25mg v/o al día.
Mantenimiento: 2.5-20 mg v/o c/24h o c/12h.
Dosis máxima: 10mg/día
Vida Media: 13-17 h (metabolito activo)
Excreción: Orina (60%), heces (40%)
Tratamiento de Primera línea
	LOSARTÁN
	Mecanismo de acción: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial esencial
Hipertensión con hipertrofia del ventriculo izquierdo
Nefropatía diabética de DM2
Insuficiencia cardíaca congestive
Tos por IECA	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal
	Efectos adversos:
Tos seca
Mareos
Infecciones del tracto respiratorio superior
Congestion nasal
Dolor de espalda	Dosis: Inicial: 50mg v/o al día
Dosis máxima: 100mg/día
Vida Media: 2 horas
Excreción: Orina.
ARA II
Tratamiento de Primera línea
	VALSARTÁN
	Mecanismo de acción: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial esencial
Infarto agudo al miocardio reciente
Insuficiencia cardíaca congestiva	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal
	Efectos adversos:
Tos seca
Aumento del nitrógeno ureico
Mareos
Hipotensión
Diarrrea, artralgia, fatiga, dolor de espalda	Dosis: 80-160mg v/o al día
Dosis máxima: 320mg/día
Vida Media: 9 horas
Excreción: Heces, orina
Tratamiento de Primera línea
	CANDESARTÁN
	Mecanismo de acción: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Tos por IECA
Nefropatía diabética	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal, no usar junto con aliskiren, insuficiencia hepática, colestasis.
	Efectos adversos:
Cefalea
Marep
Dolor muscular
Infeccion de vias respiratorias superiores	Dosis: 8mg -16mg v/o al día
Dosis máxima: 32mg/día
Vida Media: 5-9 horas
Excreción: Orina, heces
Tratamiento de Primera línea
	IRBESARTÁN
	Mecanismo de acción: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Nefropatía en DM2	Contraindicaciones:
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal, hiperkalemia, estenosis bilateral de la arteria renal, no usar junto con aliskiren.
	Efectos adversos:
Hiperkalemia
Mareo
Infecciones de vias respiratorias superiors
Hipotensión ortostática
Fatiga, diarrea, dispepsia	Dosis: 75-150mg/día v/o
Dosis máxima: 300mg/día
Vida Media: 11-15 horas
Excreción: Heces (80%), orina (20%)
Tratamiento de Primera línea
	AMLODIPINA
Dihidropiridinas
	Mecanismo de acción: Bloquea la entrada de iones Ca a través de receptores en membrana del músculo liso vascular y cardiaco, actuando como vasodilatador de arteriolas periféricas y reduciendo el consumo cardiaco de oxígeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina estable
Angina variante o de prinzmetal	Contraindicaciones:
Insuficiencia cardíaca, bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, hipotensión grave, shock cardiogénico.
	Efectos adversos:
Edema periférico 
Cefalea
Fatiga
Palpitaciones
Mareos
Nauseas	Dosis: Inicial: 2.5mg/día v/o, se puede aumentar por 2.5mg/día cada 7-14 días.
Mantenimiento: 5-10mg/día
Dosis máxima: 10mg/día
Vida Media: 30-50 horas
Excreción: Orina
Calcio antagonistas
Tratamiento de Segunda línea
	NICARDIPINA
Dihidropiridinas
	Mecanismo de acción: Bloquea la entrada de iones Ca a través de receptores en membrana del músculo liso vascular y cardiaco, actuando como vasodilatador de arteriolas periféricas y reduciendo el consumo cardiaco de oxígeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina estable
Isquemia cerebral
Hemorragia subaracnoidea
	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, estenosis aórtica avanzada.
	Efectos adversos:
Cefalea
Edema periférico, hipotensión, exacerbación de la angina, astenia, nausea.	Dosis: IV: 5 mg/hr (50ml/hr) lento inicialmente, se puede aumentar por 2.5mg/hr cada 15 minutos (no exceder 15mg/hr).
Vida Media: 2-4 horas
Excreción: Orina(60%), heces(40%)
Tratamiento de Segunda línea
	NIFEDIPINA
Dihidropiridinas
	Mecanismo de acción: Bloquea la entrada de iones Ca a través de receptores en membrana del músculo liso vascular y cardiaco, actuando como vasodilatador de arteriolas periféricas y reduciendo el consumo cardiaco de oxígeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina de pecho
Hipertensión pulmonar
	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado.
	Efectos adversos:
Mareo
Edema periférico, cefalea, nausea, dolor muscular, acidez estomacal.	Dosis: 30mg v/o c/8hrs, 60mg c/12h v/o. 
Máx: 120 mg/día.
Vida Media: 2-5 horas
Excreción: Orina(60%), heces(40%)
Tratamiento de Segunda línea
	VERAPAMILO
No Dihidropiridinas
Fenilalquilaminas	Mecanismo de acción: Bloquea la entrada de iones Ca a través de receptores en membrana del músculo liso vascular y cardiaco, actuando como vasodilatador de arteriolas periféricas y reduciendo el consumo cardiaco de oxígeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina de pecho
Arritmia supraventricular
Fibrilación auricular
	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca congestiva.
	Efectos adversos:
Cefalea, hyperplasia gingival, constipación, mareos, hipotensión, dyspepsia, nausea, edema, rash cutáneo.	Dosis: Inicial: 80mg v/o c/8h
Mantenimiento: 80-320mg c/12 h.
Dosis máxima: 480mg/día
Vida Media: 5 horas
Excreción: Orina(70%), heces.
Tratamiento de Segunda línea
	DILTIAZEM
No Dihidropiridinas
Benzotiazepinas	Mecanismo de acción: Bloquea la entrada de iones Ca a través de receptores en membrana del músculo liso vascular y cardiaco, actuando como vasodilatador de arteriolas periféricas y reduciendo el consumo cardiaco de oxígeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina de pecho
Taquicardia supraventricular
Fibrilación auricular
	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, insuficiencia cardiaca congestiva.
	Efectos adversos:
Edema
Cefalea
Mareo
Bloqueo AV
Edema, bradiarritmia, hipotensión	Dosis: Inicial: 120-240mg/ día v/o.
Mantenimiento: 180-360mg c/12 h o 24h.
Dosis máxima: 360mg/día
Vida Media: 3-5 horas
Excreción: Orina, heces.
Tratamiento de Segunda línea
	ATENOLOL
Cardioselectivo	Mecanismo de acción: Bloquea los receptores beta 1, produciendo efectos cronotropicos e ionotropicos negativos. Disminuye la resistencia vascular periferica.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina de pecho
Sindromes coronarios
Arritmias
	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, bradicardia sinusal, disfunción del nodo sinusal, ICC descompensada, edema pulmonar.
	Efectos adversos:
Fatiga
Hipotensión, hipotensión postural
Bradicardia
Depresión
Extremidades frías	Dosis: Inicial: 25-50mg/día v/o.
Mantenimiento: 100mg/día v/o.
Dosis máxima: 100mg/día
Vida Media: 6-7 horas
Excreción: Orina
Betabloqueantes
Tratamiento de Tercera línea
	METOPROLOL
Cardioselectivo	Mecanismo de acción: Bloquea los receptores beta 1, produciendo efectos cronotropicos e ionotropicos negativos. Disminuye la resistencia vascular periferica.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Angina de pecho
Taquicardia
Insuficiencia cardíaca
Prevención secundaria luego de un IAM	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, bradicardia sinusal,en pacientes con frecuencias cardiacas inferiores a 45 latidos por minuto, presión arterial sistólica menor de 100 mm Hg o insuficiencia cardiaca de moderada a grave.
	Efectos adversos:
Mareos
Cefalea
Cansancio
Bradicardia
Depresión
Diarrea, prurito, rash cutáneo.	Dosis: Inicial: 50-100mg c/12h o 100-200mg/día v/o.
Dosis máxima: 300mg/día
Vida Media: 3-4 horas
Excreción: Orina
Tratamiento de Tercera línea
	BISOPROLOL
Cardioselectivo	Mecanismo de acción: Bloquea los receptores beta 1, produciendo efectos cronotropicos e ionotropicos negativos. Disminuye la resistencia vascular periferica.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardíaca crónica estable	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, bradicardia sinusal.
	Efectos adversos:
Mareos
Insomnio
Bradiarritmia
Infección de via respiratoria superior
Diarrea
Rinitis, artralgia	Dosis: Inicial: 2.5-5mg c/24h v/o 
Mantenimiento: 10-20mg/día v/o.
Dosis máxima: 20mg/día
Vida Media: 11-17 horas
Excreción: Orina
Tratamiento de Tercera línea
	LABETALOL
No Cardioselectivo	Mecanismo de acción: actúan como antagonistas competitivos en los receptores α1 y β. El bloqueo de los receptores α1 conduce a la relajación del músculo liso arterial 
y a la vasodilatación. El bloqueo β1 bloquea la estimulación simpática refleja del corazón. 
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Crisis hipertensiva tipo emergencia (IV)	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, asma, bradicardia sinusal.
	Efectos adversos:
Mareos
Nausea
Fatiga
Aumento de la creatinina
Congestión nasal
Hipotensión ortostática.
	Dosis: 
IV: Iniciar 20mg en 2 min, luego 40-80mg IV c/10 min. No exceder 300mg/día
Vida Media: 6-8 horas
Excreción: Orina, heces
Tratamiento de Tercera línea
	CARVEDILOL
No Cardioselectivo	Mecanismo de acción: Bloquea los receptores β1, β2 y α1. Tiene actividad estabilizadora de membrana, pero carece de actividad simpaticomimética intrínseca.
El carvedilol reduce la presión sanguínea arterial, al disminuir la resistencia vascular y mantener el gasto cardiaco.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca congestive
Disfunción ventricular izq luego de un IAM	Contraindicaciones:
Bloqueo cardíaco de segundo y tercer grado, shock cardiogénico, asma bronquial, bradicardia severa, EPOC.
	Efectos adversos:
Mareos
Fatiga
Hipotensión
Incremento de peso
Hiperglicemia
Diarrrea
Bradicardia.	Dosis: Inicial: 6.25mg v/o c/12h 
Mantenimiento: 12.5-25mg c/12h v/o.
Dosis máxima: 50mg/día v/o
Vida Media: 7-10 horas
Excreción: Heces (60%), orina
Tratamiento de Tercera línea
	HIDROCLOROTIAZIDA
	Mecanismo de acción: Actúan en el túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excreción de cloro y sodio, potasio e iones de hidrogeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepatica, sindrome nefrotico, insuficiencia renal crónica y glomerulonefritis aguda.	Contraindicaciones:
Diabetes descompensada, anuria, insuficiência renal crónica, gota, embarazo, hipokalemia.
	Efectos adversos:
Vértigo
Cefalea
Vomito
Nauseas
Cansancio
Disminución del apetito
	Dosis: 12.5-50mg v/o c/24h
Dosis máxima: 100mg/día v/o
Vida Media: 9-15 horas
Excreción: orina
Diuréticos tiazídicos
Tratamiento de cuarta línea
	CLORTALIDONA
Similar a los diureticos tiazidas
	Mecanismo de acción: Actúan en el túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excreción de cloro y sodio, potasio e iones de hidrogeno.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial
Edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepatica, sindrome nefrotico, insuficiencia renal crónica y glomerulonefritis aguda.	Contraindicaciones:
Diabetes descompensada, anuria, insuficiência renal crónica, gota, hipokalemia.
	Efectos adversos:
Erupción cutánea
Arritmias
Vértigo
Cefalea
Vomito
Nauseas
Cansancio
	Dosis: 12.5-25mg v/o c/24h
Vida Media: 40-60 horas
Excreción: orina, heces
Tratamiento de cuarta línea
	INDAPAMIDA	Mecanismo de acción: Actúan en el túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excreción de cloro y sodio, potasio e iones de hidrogeno.
	Indicaciones: hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca.	Contraindicaciones: hipersensibilidad , pacientes con insuficiencia renal grave y en aquellos que tienen niveles elevados de potasio en sangre (hiperpotasemia).
	Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza, debilidad muscular, sequedad de boca y aumento de la frecuencia urinaria. También más graves, como hipotensión arterial, hipopotasemia, hipernatremia, reacciones alérgicas y trastornos metabólicos.
	Dosis: , la dosis diaria recomendada es de 1.25 a 2.5 mg, administrada por vía oral una vez al día.
Vida media: 14 a 24 horas.
Excrecion: Renal
	METOLAZONA	Mecanismo de acción: Actúan en el túbulo contorneado distal, inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excreción de cloro y sodio, potasio e iones de hidrogeno.
	Indicaciones: hipertensión arterial y la retención de líquidos asociada con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática y enfermedad renal.	Contraindicaciones: hipersensibilidad, en pacientes con anuria y en aquellos que tienen hiperpotasemia.
	Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza, náuseas, debilidad muscular y aumento de la frecuencia urinaria. También más graves, como hipotensión arterial, hipopotasemia, hipernatremia.	Dosis: la dosis diaria recomendada es de 2.5 a 20 mg, administrada por vía oral una vez al día.
Vida media: 14 a 16 horas
Excrecion: Renal
	FUROSEMIDA
Utilizada en sobrecarga de volumen
	Mecanismo de acción: Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de agua, Na, K, Ca y Mg.
	Indicaciones:
Edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepatica, sindrome nefrotico, insuficiencia renal crónica.
Edema pulmonar agudo
Hipertensión arterial	Contraindicaciones:
Anuria, hipovolemia o deshidratación, hipokalemia, hiponatremia.
	Efectos adversos:
Hipokalemia
Hiperuricemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Ototoxicidad
Trastornos gastrointestinales
	Dosis: 20-80mg v/o c/8h o c/12h o c/24h
Crisis hipertensiva: IV bolo 40mg en 1-2 min
(v/o, IV, IM)
Dosis máxima: 1500mg/día 
Vida Media: 30-120 min
Excreción: orina
Diuréticos de asa
Tratamiento de cuarta línea
	BUMETANIDA	Mecanismo de acción: Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de agua, Na, K, Ca y Mg.
	Indicaciones: edema y la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, cirrosis hepática.	Contraindicaciones: hipersensibilida, pacientes con anuria, pacientes con insuficiencia hepática grave y pacientes con desequilibrio electrolítico grave.
	Efectos adversos: mareos, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, aumento de la micción, hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia.	Dosis: es de 0,5 a 2 mg por vía oral una o dos veces al día.
Diuréticos de asa
Tratamiento de cuarta línea
	TORASEMIDA	Mecanismo de acción: Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando la excreción de agua, Na, K, Ca y Mg.
	Indicaciones: edema y la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, cirrosis hepática.
	Contraindicaciones: hipersensibilidad, pacientes con anuria, pacientes con insuficiencia hepática grave y pacientes con desequilibrio electrolítico grave
	Efectos adversos: mareos, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, aumento de la micción, hipopotasemia, hiponatremia, hiperuricemia.
	Dosis: 5 a 20 mg por vía oral una vez al día.Vida media: 3 a 4 horas.
Excrecion: Renal
Diuréticos de asa
Tratamiento de cuarta línea
Ahorradores de potasio
	ESPIRONOLACTONA	Mecanismo de accion: actúa como un antagonista de la aldosteron, inhibiendo la reabsorción de sodio en los túbulos renales y aumentando la excreción de potasio. 
	Indicaciones: hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el edema asociado con cirrosis hepática, síndrome nefrótico y para diagnosticar y tratar el hiperaldosteronismo primario.	Contraindicaciones: hipersensibilidad, así como en pacientes con insuficiencia renal grave, hiponatremia grave y en pacientes que están tomando inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II.
	Efectos adversos: mareos, somnolencia, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. También más graves, como hiperpotasemia, disfunción renal, ginecomastia, disfunción eréctil y reacciones alérgicas	Vida media: 1.4 horas.
Excrecion: Renal
	AMILORIDA	Mecanismo de acción: actúa como un bloqueador del canal de sodio epitelial (ENaC) en los túbulos renales, lo que reduce la reabsorción de sodio y agua en los riñones y reduce la excreción de potasio
	Indicaciones: la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el edema asociado con cirrosis hepática, síndrome nefrótico y para diagnosticar y tratar el hiperaldosteronismo primario.	Contraindicaciones: hipersensibilidad, en pacientes con insuficiencia renal grave y en aquellos que tienen hiperpotasemia.
	Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarrea. También más graves, como hiperpotasemia, disfunción renal, reacciones alérgicas y trombocitopenia 	Vida media: 6 a 9 horas
Excrecion: Renal
	TRIAMTERENO	Mecanismo de acción: actúa como un bloqueador del canal de sodio epitelial (ENaC) en los túbulos renales, lo que reduce la reabsorción de sodio y agua en los riñones y reduce la excreción de potasio
	Indicaciones: hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el edema asociado con cirrosis hepática y síndrome nefrótico. 	Contraindicaciones: hipersensibilidad, pacientes con insuficiencia renal grave y en aquellos que tienen hiperpotasemia.
	Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarrea. También más graves, como hiperpotasemia, disfunción renal, reacciones alérgicas y trombocitopenia.	Dosis: la dosis diaria recomendada es de 50 a 100 mg, dividida en dos o tres dosis.
De accion central
	CLONIDINA	Mecanismos de acción: Actúa reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático, que es responsable de la regulación de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
	Indicaciones:
Hipertensión arterial, especialmente en hipertensión refractaria. Síndrome de abstinencia de opiáceos.	Contraindicaciones: 
Hipersensibilidad, enfermedad de Raynaud, enfermedad vascular periférica grave, enfermedad renal o hepática grave, bradicardia sinusal, hipotensión arterial sintomática.
	Sequedad de boca, somnolencia, fatiga, mareo, estreñimiento y depresión. También puede causar hipotensión, bradicardia, retención de líquidos, edema periférico y reacciones alérgicas. 	Dosis: HTA, 0,1-0,2 mg 2/ día., se puede aumentar hasta un máximo de 0,6 mg/dia. 
Tx. del síndrome de abstinencia de opiáceos, 0,1-0,2 mg cada 6-8 horas.
Vida media: 12 horas
Excreción: los riñones.
	METILDOPA	Mecanismos de acción: Actúa reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático, que es responsable de la regulación de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
	Indicación: hipertensión arterial en pacientes adultos y pediátricos. También se ha utilizado en el tratamiento de la preeclampsia durante el embarazo.	Contraindicaciones: hipersensibilidad. Pacientes con enfermedad hepática activa o antecedentes de enfermedad hepática inducida por metildopa.
	Efectos adversos: somnolencia, mareos, sequedad de boca, debilidad, fatiga, cefalea y náuseas. También más graves, como reacciones alérgicas, anemia hemolítica, hepatitis y depresión del sistema nervioso central.	Dosis: para adultos es de 250 mg a 500 mg, 2-3/ día. La dosis máxima diaria es de 3 g. La dosis en niños se debe ajustar según el peso corporal.
Vida media: 1,5 horas. 
Excreción: orina y en menor medida por las heces.
	GUANFACINA	Mecanismos de acción: Actúa reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático, que es responsable de la regulación de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
	Indicaciones: hipertensión arterial en pacientes adultos y pediátricos.	Contraindicaciones: hipersensibilidad. También pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado y en pacientes con enfermedad hepática activa.
	Efectos adversos: somnolencia, sequedad de boca, cefalea, mareos, fatiga y náuseas. También más graves, como reacciones alérgicas, bradicardia, hipotensión, depresión del sistema nervioso central y cambios en la función hepática. 	Dosis: dosis inicial para adultos es de 1 mg una vez al día, que puede aumentarse gradualmente hasta 3 mg al día si es necesario. La dosis en niños se debe ajustar según el peso corporal y la edad.
Vida media: 17 horas.
Excrecion: heces y menor medida orina
	RILMENIDINA	Mecanismos de acción: Actúa reduciendo la actividad del sistema nervioso simpático, que es responsable de la regulación de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
	Indicaciones: hipertensión arterial en pacientes adultos.	Contraindicaciones: hipersensibilidad. También en pacientes con enfermedad hepática grave o insuficiencia renal grave.
	Efectos adversos: mareos, somnolencia, sequedad de boca y náuseas. También más graves, como hipotensión, bradicardia, síncope y depresión del sistema nervioso central. 
Además, efectos secundarios psiquiátricos como depresión y ansiedad en algunos pacientes. 	Dosis: dosis inicial para adultos es de 1 mg al día, que puede aumentarse gradualmente hasta un máximo de 2 mg al día si es necesario.
Vida media: 6 horas. 
Excreción: Se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta principalmente por la orina.
¡Muchas gracias por su atención!
SYMPTOMS OF THE DISEASE
Earth
Earth is the third planet from the Sun
Neptune
It’s the farthest planet from the Sun
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Mars
Mars is actually a very cold place
Jupiter
Jupiter is the biggest planet of them all
Mercury
It’s the closest planet to the Sun
Venus
Venus is the second planet from the Sun
ABOUT THE DISEASE
Jupiter
It’s a gas giant and the biggest planet
Saturn
It’s composed mostly of hydrogen and helium
Mars
Despite being red, Mars is actually a cold place
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ABOUT THE DISEASE
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Mercury
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon
Venus
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s hot and has a poisonous atmosphere
CONCEPTS AND TYPOLOGY
	--	Concept	Typology	Features
	Type A	Mars	Jupiter	Venus
	Type B	Saturn	Mercury	Neptune
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CONCEPTS AND TYPOLOGY
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Mercury
Venus
Mars
It’s the closest planet to the Sun
Venus is the second planet from the Sun
Mars is actually a very cold place
Jupiter
Saturn
Neptune
Jupiter is the biggest planet of them all
It’s composed of hydrogen and helium
It’s the farthest planet from the Sun
A PICTURE IS WORTH A THOUSAND WORDS
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PATHOLOGY
MarsDespite being red, Mars is actually a cold place
Jupiter
It’s a gas giant and the biggest planet in the Solar System
Saturn
It’s composed mostly of hydrogen and helium
Venus
Venus has a beautiful name and high temperatures
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PATHOLOGY
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Mercury
It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System
Venus
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
Mars
Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust
RISK FACTORS
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Mercury
Saturn
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RISK FACTORS
Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
Venus
Mercury
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45%
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
55%
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest in the System
KEY NUMBERS
50,000
Mars is actually a cold place full of iron oxide dust
20,000
Jupiter is a gas giant and also the biggest planet
5,500
Saturn is composed mostly of hydrogen and helium
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9h 55m 23s
Jupiter's rotation period
333,000
The Sun’s mass compared to Earth’s
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200,000,000
Big numbers catch your audience’s attention
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150,000
Big numbers catch your audience’s attention
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—SOMEONE FAMOUS
“This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired.”
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—SOMEONE FAMOUS
“This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired.”
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DIAGNOSIS
3
You can enter a subtitle here in case you need it
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DIAGNOSIS
Mercury
Venus
Mars
Mercury is the closest planet to the Sun
Venus is the second planet from the Sun
Despite being red, Mars is actually a cold place
Jupiter
Saturn
Neptune
It’s the biggest planet in the Solar System
Saturn is composed of hydrogen and helium
Neptune is the farthest planet from the Sun
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DIAGNOSIS
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Venus
Venus is the second planet from the Sun
Jupiter
It’s the biggest planet in the Solar System
Mars
Despite being red, Mars is a cold place
Saturn
Saturn is a gas giant and has several rings
PREVENTION
1
Mars
Despite being red, Mars is a cold place
2
Mercury
Mercury is the closest planet to the Sun
3
Jupiter
It’s the biggest planet in the Solar System
4
Saturn
Saturn is composed of hydrogen
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PREVENTION
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Mercury is the smallest planet 
Mercury
Despite being red, Mars is cold
Mars
Neptune is far from the Sun
Neptune
It’s considered a dwarf planet
Pluto
Jupiter is the biggest planet
Jupiter
TREATMENT
Venus
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
Mercury
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one 
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TREATMENT
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Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon
RECOMMENDATIONS
What not to do
You can describe here what the patient shouldn’t do 
You can describe here what the patient shouldn’t do 
You can describe here what the patient shouldn’t do 
What to do
You can describe here what the patient should do
You can describe here what the patient should do
You can describe here what the patient should do
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What not to do
You can describe here what the patient shouldn’t do 
You can describe here what the patient shouldn’t do 
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What to do
You can describe here what the patient shouldn’t do 
You can describe here what the patient shouldn’t do 
You can describe here what the patient shouldn’t do 
PREVALENCE
1
Mars
Despite being red, Mars is a cold place
1
2
2
Jupiter
It’s the biggest planet of them all
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CONCLUSIONS
Despite being red, Mars is a very cold planet
Saturn is gas giant and the biggest planet the Solar System
Earth is the only planet known to harbor life
1
2
3
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CONCLUSIONS
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	Conclusion 1	Conclusion 2	Conclusion 3
	Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest of them all	Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun	Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust
			
OUR TEAM
Dr. John James
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Dr. Jenna Doe
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OUR TEAM
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Dr. John James
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Dr. Peter Smith
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Dr. Jenna Doe
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REFERENCES
AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
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AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
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REFERENCES
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Mercury
It’s the closest planet to the Sun
Mars
Mars is actually a very cold place
Venus
Venus is the second planet from the Sun
Jupiter
Jupiter is the biggest planet of them all
Neptune
It’s composed of hydrogen and helium
MOCKUPMercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon
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TABLET APP
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MOBILE APP
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AWESOME WORDS
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AWESOME WORDS
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RECOMMENDATION
4
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RECOMMENDATIONS
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Do you know what helps you make your point clear?
Lists like this one:
They’re simple 
You can organize your ideas clearly
You’ll never forget to buy milk!
And the most important thing: the audience won’t miss the point of your presentation
CALENDAR OF ACTIVITIES
	Mon	Tue	Wed	Thu	Fri	Sat	Sun
		1	2	3	4	5	6
	7	8	9	10	11	12	13
	14	15	16	17	18	19	20
	21	22	23	24	25	26	27
	28	29	30	31			
Venus
Venus is the second planet from the Sun
Jupiter
It’s the biggest planet in the Solar System
Mars
Despite being red, Mars is a cold place
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HOSPITAL ORGANIZATION
Director
Mercury is the smallest planet of them all
Doctor 1
Venus is the second planet from the Sun
Doctor 2
Jupiter is the biggest planet in the System
Helena
John
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ACTIVITIES OF THE DAY
Venus is the second planet from the Sun
Venus
It’s the biggest planet in the Solar System
Jupiter
It’s the farthest planet from the Sun
Neptune
Saturn is a gas giant and has several rings
Saturn
Mars is actually a very cold place
Mars
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REVISION METHODOLOGY
Saturn
Only Saturn
has rings
Jupiter
Jupiter is the biggest planet
Neptune
Neptune is far from the Sun
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PRINCIPAL CARDIOVASCULAR DISEASE
		Venus	Mars	Jupiter
	Heart rhythms			
	Aorta disease			
	Congenital heart			
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Mercury
It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System
Venus
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
PRINCIPAL TREATMENTS
Mars
Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust
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PROCESS OF INVESTIGATION
Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust
Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun
2
3
1
Venus
Mars
It’s the closest planet to the Sun and the smallest in the Solar System
Mercury
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Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon
STATS OF THE WEEK
Mercury
60%
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INVESTIGATION PROCESS
Venus
Venus is the second planet from the Sun
Jupiter
It’s the biggest planet in the Solar System
Mars
Despite being red, Mars is a cold place
Saturn
Saturn is a gas giant and has several rings
3
1
2
4
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THANKS!
Does anyone have any questions
youremail@freepik.com 
+91 620 421 838
yourcompany.com
Please keep this slide for attribution
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ICON PACK: MEDICINE
ALTERNATIVE RESOURCES
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ALTERNATIVE RESOURCES PREMIUM
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Here’s an assortment of alternative resources whose style fits the one of this template:
Medicine elements background in flat style
ALTERNATIVE INFOGRAPHICS
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Neptune
Neptune is the farthest planet from the Sun
Earth
Earth is the third planet from the Sun
Mercury is the closest planet to the Sun
Mercury
Mars
Despite being red, Mars is actually a cold place
Jupiter
Jupiter is a gas giant and the biggest planet
ALTERNATIVE INFOGRAPHICS
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4
2
1
3
Mercury is the closest planet 
Despite being red, Mars is a cold place 
Earth is the third planet from the Sun
Neptune is the farthest planet
Mercury
Mars
Earth
Neptune
RESOURCES
Vectors
Images
Human heart
Medical healthcare infography
Medical infography of human body
Flat design heart with stethoscope world health day
Composition with health insurance icons
Cardiology and pharmaceutics banners
Happy international health day 
Medicine elements background in flat style
Timeline with phonendoscope
International trade concept with flat design
Flat world health day concept
Pharmacist objects pack
Aged man having a heart attack near
a young boy
Beautiful doctor holding a folder with
copy space
Smiling young doctor with clipboard
Hands holding heart
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RESOURCES PREMIUM
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Vectors:
Organs body
Medicine elements background in flat style
Lovely planet earth with hand drawn style
Icons:
Icon pack: Medicine
Images:
Happy young male doctor standing against the wall holding fresh fruits and vegetable
Nurse and doctor talking to patient
Woman with electrodes holding figurine of heart
Doctor examining hand of patient
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JANUARY
FEBRUARY
MARCH
APRIL
MAY
JUNE
PHASE 1
PHASE 2
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Task 2
Task 1
Task 2
				
				
				
				
JANUARY
FEBRUARY
MARCH
APRIL
PHASE 1
Task 1
Task 2
				
				
				
				
				
				
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