ASMA

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ASMA
Dr. Renato Casanova
Médico Neumólogo
Hospital Nacional Dos de Mayo – Clínica Internacional
Miembro SPN, ERS, ATS, ALAT.
Docente universitario
Miembro grupo de ASMA GRAVE Asociación 
Latinoamericana del Tórax
ASMA BRONQUIAL: DEFINICIÓN
 El Asma Bronquial es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por
inflamación crónica de la vía aérea.
 Esta es definida por una historia de síntomas respiratorios como dificultad respiratoria por
sensación de falta de aire (disnea), opresión torácica, tos y sibilancias (DOTS) que pueden
variar en el tiempo y en intensidad junto a limitación variable del flujo de aire al espirar.
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 2023
04
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06
0703
02
01
Definición Asma
Disnea
Exacerbado usualmente ejercicio, risa,
alergenos, frio.
Tos
Suele venir mas de un tipo de síntomas (en
adultos la tos aislada rara vez es por asma)
Inflamación crónica
Se caracteriza por ser un estado inflamatorio 
constante: local o sistematico. 
Vias respiratorias 
inferiores
Afecta a bronquios y bronquiolos
Sibilancias
De predominio espiratorio, con prolongación 
del periodo espiratorioEnfermedad Heterogenea
Varia en su presentación e intesidad 
Opresión toracica
Empeora en la noche y con la marcha
Limitación variable del flujo de aire espiratorio
ASMA BRONQUIAL EL PERÚ
Y EN EL MUNDO.
1.The Global Asthma Report 2018. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network, 2018. 2.Kavanagh J, et al. Breathe 2019;15:e20-e27. 3. van Schayck CP, et al. Thorax 2000;55:562-565. 4.Nurmagambetov T, et al. Ann Am Thorac 
Soc. 2018 Mar;15(3):348-356. 5. Dennis et al. BMC Pulmonary Medicine 2012;12:17. 6. Gonzalez-Garcia M, et al. J Asthma, 2015; 52(8): 823–830. 7. Pearce N, et al. Thorax 2007;62:758-766. 8. Robinson CL, et al. 2012 Feb 
22;2(1):e000421. 9. Lai CKW et al. Thorax 2009;64:476-483. 10. Rodríguez A, et al. Thorax 2011;66(12):1043-1050
Imagen tomada de: The Global Asthma Report 2018. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network, 2018. Fuente: Lai CKW, et al. Thorax 2009.
Afecta aproximadamente a 
339,4 millones de individuos a 
nivel mundial1
Prevalencia 5 = 12%
➢ 1-4 años 18,9%
➢ 5-17 años 16,8%
➢ 18-59 años 9,7%
Subdiagnóstico: ~ 70% 6
2013: Carga económica 
de 82 billones USD 4
Prevalencia 7-9: 19,6%
• Lima 12%
• Tumbes 3%
Prevalencia 10 : 10,1%
El subdiagnóstico varía entre
19 y 73%2
66% de los Pacientes con 
síntomas y obstrucción no 
consultan al GP 3
ASMA EN EL MUNDO
Colombia
14.1%
Cuernavaca
6.6%
Costa Rica
23.7%
Panamá
17.6%
Lima
26.0%
Santiago Central
11.7%
Santiago Sur
11.1%
Valdivia
11.5%
Punta Arenas
6.8%
Recife
19.7%
Salvador
27.0%
Sao Paulo 23.3%
Asunción
19.4%
Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Rosario
11.8%
Buenos Aires
9.9%
ASMA EN AMÉRICA LATINA
La prevalencia 
de Asma 
varía en la 
región.
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 
439-444.
Prevalencia 
de Asma 
Perú
1.4 - 3 MILLONES
Población: 
30 millones
Prevalencia:
5 a 10%
La causa del asma es principalmente genética, es decir una
persona asmática tiene en sus cromosomas los genes que se
relacionan con esta enfermedad pero se requiere de múltiples
factores para que las molestias se presenten.
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA updated 2017
ASMA BRONQUIAL: FACTORES DESENCADENANTES
El asma es una enfermedad heterogénea que tiene muchos factores
que desencadenan o agravan sus síntomas, por ejemplo:
• Infecciones víricas.
• Alérgenos domésticos o laborales (por ejemplo, ácaros del polvo doméstico,
polen o cucarachas).
• Humo del tabaco, leña, carbón.
• Ejercicio y estrés.
• Humedad y mohos en las viviendas.
• Algunos medicamentos pueden inducir o desencadenar el asma, por ejemplo, los
betabloqueantes y, en algunos pacientes, el ácido acetilsalicílico y otros AINEs.
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 2023
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.clinicasubiza.com/data/enfermedades/rev5.jpg&imgrefurl=http://www.clinicasubiza.com/data/conceptbas/neumoalergenos.htm&h=392&w=526&sz=63&tbnid=TqRHALvTXi4J:&tbnh=96&tbnw=129&hl=es&start=9&prev=/images?q=alergenos&svnum=10&hl=es&lr=
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.redalergia.com.ar/publico/contenidos/alergia/alergambien_archivos/image003.jpg&imgrefurl=http://www.redalergia.com.ar/publico/contenidos/alergia/alergambien.htm&h=411&w=589&sz=38&tbnid=VUqDEkGKVuIJ:&tbnh=92&tbnw=132&hl=es&start=26&prev=/images?q=alergenos&start=20&svnum=10&hl=es&lr=&sa=N
Interacción entre individuo y ambiente
Imagen tomada de: Waltraud E, et al. N Engl J Med 2006;355:2226-35
Inflamación crónica de las vías aéreas,
recurrente, reversible.
ASMA FISIOPATOLOGÍA
células cebadas
eosinófilos
linfocitos T
macrófagos
neutrófilos
células epiteliales
MULTIPLES 
MEDIADORES 
QUIMICOS
LIBERACIÓN
DE
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
BRONCOCONSTRICION
AUMENTO DE 
LA PERMEABILIDAD 
VASCULAR
HIPERSECRESION 
MUCOSA
HIPERREACTIVIDAD 
CRONICA
QUIMIOTAXIS
EDEMA
EXUDACIÓN
MASTOCITOS
MACROFAGOS
EOSINOFILOS
NEUTROFILOS
PLAQUETAS
LINFOCITOS T
CELULAS EPITELIALES
CELULAS DE 
LANGERHANS
MECANISMOS INFLAMATORIOS
INFILTRACION
CELULAR
PRINCIPALES VÍAS INVOLUCRADAS EN EL ASMA
1. Wenzel SE. Nat Med. 2012;18:716-725; 2. Peters SP et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5:S15-S24; 3. Mukherjee M et al. World Allergy Organ J. 2014;7:32.
CRTH2= molécula homóloga 
del receptor 
quimioatrayente expresada 
en células Th2
EoP= eosinofilopoyesis
EOS= eosinófilos
Ep= epitelio 
IgE= inmunoglobulina E 
IL= interleuquina
ILC2= célula linfoide innata 
tipo 2
PAMP= patrón molecular 
asociado a patógenos
SM= músculo liso
T1= Célula tipo 1
T2= Célula tipo 2
T17= Célula tipo 17
TLR= Receptor toll-like
TSLP= linfopoyetina estromal 
tímica
T2-bajo T2-alto
Humo de cigarrillo
Contaminantes Microbioma de la vía aérea
PAMPs de virus y bacterias
Alérgenos
Luz de la vía aérea
Humo de cigarrillo
Contaminantes Alérgenos
Moco
Monocitos y macrófagos
Neutrófilos
Músculo liso
Células 
dendríticas
Receptores del 
complemento
Mastocito
Monocitos y 
macrófagos
Factores quimiotácticos
IL-5
Endotelio vascular
Eosinófilos circulantes
C
ir
c
u
la
c
ió
n
Genética de la 
hiperreactividad 
bronquial y 
remodelación
Cambio de 
isotipo IgE
Producción 
de IgE 
antígeno-
específica
Migración y 
desgranulación 
de mastocitos
Eosinófilos
Migración y
Supervivencia
Linfocito B
Rohit K. Katial, MD and col.
Changing paradigms in the treatment of severe Asthma: the role of biologic therapies.
J allergy clin immunol pract March/april 2017
TH2 
BAJO
TH2
ALTO
TABAQUISMO
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS 
RESPIRATORIAS EN EL ASMA
ASMA
Global Initiative For Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2021
Sally E Wenzel. Asthma: defining of the persistent adult phenotypes. Lancet 2006; 368: 804–13
Categorías de Asma por Fenotipos
Asma intermitente. Asma persistente (Leve – Moderada – Severa)
Asma controlada, parcialmente controlada o no controlada.
Asma de difícil manejo.
Asma grave.
Asma resistente a corticoides.
Asma con obstrucción fija variable.
Asma de inicio temprano.
Asma de inicio tardío.
Asma exacerbada.
Asma casi fatal.
Asma alérgica.
Asma ocupacional.
Asma inducida por el ejercicio.
Asma y comorbilidades.
Asma T2 alto o T2: Asma alérgica - Asma eosinofílica. 
Asma T2 bajo o No T2: Asma neutrofílica, Paucigranulocitica.
Wenzel. Nature Med 2012;5:716-25
FENOTIPOS EN ASMA
DIAGNÓSTICO DEL ASMA
• Historia y patrones de síntomas
• Las mediciones de la función pulmonar:
- Espirometría con test de broncodilatación.
- El flujo espiratorio máximo
• Medición de respuesta (reactividad) de las vías respiratorias.
• Medición de la condición alérgica a identificar los factores de riesgo.
• Medidas adicionales pueden ser necesarias para diagnosticar el asma en niños de 5 años
o menos y en ancianos.
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 2023
Fuente: http://semiologia.med.uchile.cl/respiratorio/sd-obstructivos-respiratorios/No toda 
tos o 
sibilancia 
es asma
Laringo-espasmo Ansiedad
EPOC Bronquiectasia
Falla Cardiaca
Medicamentos
EPID
TEP Obstrucción de 
via aerea
TB
GINA 2021
ASMA EPOC
EDAD DE INICIO A cualquier edad Después de los 40 
años
TABAQUISMO Indiferente Casi siempre
PRESENCIA DE 
ATOPÍA
Frecuente Infrecuente
ANTECEDENTES 
FAMILIARES
Frecuente No valorable
VARIABILIDAD 
SINTOMAS
Si No
REVERSIBILIDAD DE 
OBSTRUCCIÓN
Significativa Menos significativa
RESPUESTA A 
GLUCOCORTICOIDES
Muy buena En algunas formas
Comorbilidades
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) Updated 2023
Rinitis: alérgica,no 
alérgica, poliposis
Hiperventilación 
Disfunción de la glotis
Psicología
Tabaquismo 
Dependencia a nicotina
EPOC
Infecciones respiratorias
Otras condiciones: 
dermatitis atópica, 
ABPA, bronquiectasias
Alteraciones hormonales
Reflujo gastroesofágico
Obesidad
SAOS
Sinusitis crónica
ASMA
EPOC = Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
ABPA = Aspergilosis broncopulmonar alérgica 
SAOS = Síndrome de apnea obstructiva del sueño
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
MODERADA SEVERALEVE
Asma bien controlada con
ICS + Formoterol – Algunos
proponen no usar este
término ya que muchos
pacientes lo traducen como
de bajo riesgo.
Asma adecuadamente 
controlada con los Steps 3 
o 4 con dosis medias o 
bajas de ICS + LABA
Asma no controlada a pesar
de una adecuada adherencia,
con dosis optimas (máximas
dosis ICS + LABA). Manejo
adecuado de factores de
riesgo.
Al retirar esta terapia
empeoran de forma
significativa sus síntomas o
es casi inminente una
exacerbación.
La severidad del asma se evalúa no solo por su presentación clínica, sino por el nivel de tratamiento 
requerido para controlar los síntomas y las exacerbaciones
ASMA Clasificación
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available from: www.ginasthma.org
CLASIFICACIÓN DEL ASMA
Paso 1: Haga un círculo alrededor del puntaje adecuado para su condición, por cada pregunta escriba 
el número en el casillero de la derecha. Por favor, responda tan sinceramente como sea posible. Esto 
le ayudará a usted y a su médico a conocer el estado real de su asma.
ACT (niños ≥ 12 años & adultos)
ACT (niños ≥ 12 años & adultos)
ESPIROMETRIA 
DINÁMICA 
COMPUTARIZADA 
OSCILOMETRÍA DE 
IMPULSO
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
PRICK TEST ÓXIDO NÍTRICO AIRE EXHALADO
TRATAMIENTO DEL ASMA 
BRONQUIAL
MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
Tabaco Polvo doméstico
Irritantes domésticos u 
ocupacionales
Lacas - Insecticidas - Pinturas
Colonias - Humos
Animales domésticos
Fármacos y alimentos
asmatiformes
Menor dosis en comparación con otras 
vías de administración.
Acceso directo al sitio donde se necesita
Menores efectos sistémicos.
Mayor concentración del medicamento 
directamente en los pulmones.
Ventajas de la vía 
inhalatoriaASMA
TERAPIA ALIVIADORA
• Agonistas beta2 inhalados de acción corta.
• Corticosteroides sistémicos.
• Anticolinérgicos inhalados.
• Metilxantinas de acción corta.
• Adrenalina.
•
TIPOS DE BRONCODILATADORES
B2 agonistas Anticolinérgicos
Corta acción
Salbutamol
Fenoterol
(SABAs)
Ipratropio
Oxitropio
(SAMAs)
Larga acción Salmeterol
Formoterol
Indacaterol
Olodaterol
Vilanterol
(LABAs)
Tiotropio
Glicopirronio
Umeclidinium
(LAMAs)
Propiedades de los Broncodilatadores
Broncodilatación
VEF1 mejorado
Mejoría de 
síntomas
Mejor aclaramiento 
mucociliar
Hiperinflación 
disminuída
Calidad de vida 
mejorada
Función del 
músculo 
respiratorio
Historia natural 
VEF1 inafectado
Exacerbaciones 
disminuidas 
Efectos adversos de los B2 agonistas
MÚSCULO 
ESQUELÉTICO
Tremor muscular
Calambres
APARATO RESPIRATORIO
Broncoespasmo paradójico
Toxicidad del propelente
Tolerancia al broncodilatador
Pérdida de broncoprotección
Hipoxemia
SNC
Agitación
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio
CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongación QT
Arritmia
METABÓLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia
Pulmón (M1, M2, M3)
Efectos adversos de los Anticolinérgicos
OCULAR
Glaucoma con drogas
nebulizadas
RESPIRATORIO Y DIGESTIVO
Boca seca y tos
Infección del tracto
respiratorio superior
Lengua amarga
Náuseas y vómitos
Taquicardia
Arritmia
Retención urinaria
Enfermedad prostática
Constipación
LOCAL SISTÉMICO
Efectos anticolinérgicos sistémicos
farmacológicamente predecibles, 
pero infrecuentes
B2 Agonistas y Antagonístas Muscarínicos 
Sitios de Acción
Agentes antimuscarínicos
• Mas efectivos en la vía aérea
proximala
• Inhibe el efecto broncoconstrictor de
acetilcolina en los M3 Localizados en
el músculo liso de la vía aéreab.
• Agentes no selectivos también
bloquean receptores M1 y M2.
c
B2-agonistas
• Más efectivo en la V.A. Distala
• Activa directamente los receptores B2 en 
bronquiolos, incrementando AMPc, 
relajando el músculo liso y 
broncodilatandod
TERAPIA CONTROLADORA
1. Glucocorticoides inhalados.
2. Glucocoticoides sistémicos.
3. Beta2 agonistas de acción prolongada/GCI.
4. Modificadores de Leucotrienos.
5. Anticuerpos anti IgE (Omalizumab).
6. Anticuerpos Anti IL5 (Mepolizumab, 
Reslizumab), antirreceptor IL5 (Benralizumab).
7. Anticuerpo anti TSLP (Tezepelumab)
8. Anticuerpos Anti IL4/IL13 (Dupilumab).
GINA 2022
CORTICOIDES INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIA 
( UG ) ( HORAS )
BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0 
FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1 
BUDESONIDA 50, 100, 200 Y 400 2 
Locales
▪ Tos irritativa.
▪ Disfonía.
▪ Candidiasis
orofaríngea.
▪ Aftas orales.
Sistémicos
▪ Inhibición del eje HHS.
▪ Retardo del crecimiento.
▪ Hipertricosis.
▪ Glaucoma. 
▪ Cataratas.
▪ Hiperglicemia.
CORTICOIDES INHALADOS 
Efectos adversos
ANTILEUCOTRIENOS
MONTELUKAST
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2020. http://ginasthma.org/2020-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention 
2. Bourdin A et al. Clin Exp Allergy. 2012 Nov;42(11):1566-1574.
No adherencia 1 Exposición sostenida
A factores de riesgo1
Comorbilidades 
y contexto social1
Técnica inadecuada1
Cada uno de estos factores es un pre requisito antes de diagnosticar asma grave incontrolada2
Causas habituales de Asma No Controlada
65
Depósito Pulmonar
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica y la inflamación es 
fundamental para el mal control de síntomas y las exacerbaciones.1
MB = membrana basal; VS = vaso sanguíneo; EP = epitelio; ML = músculo liso.
1. Global Initiative for Asthma. Updated 2018. www.ginasthma.org. Accessed March 2019; 2. Holgate ST et al. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15025.
Vía aérea sana vs. Asmático grave2
INFLAMACIÓN
Músculo liso engrosado
Hipersecreción de moco
AsmaNormal
MB
VS
EP
Lumen
ML
FENOTIPIFICACIÓN
Anti -Inmunoglobulina E
ASMA TH2 - DIANAS TERAPÉUTICAS
Anti – Interleukinas.
Anti -Alarminas
Anti -Receptores de IL
EOSINOFILO
Azitromicina
ASMA NO TH2 - DIANAS TERAPÉUTICAS
Anti – Alarminas
Anti - Quimocinas NEUTROFILO
Dejar de fumar
Bajar de peso 
Biologic Therapies for Severe Asthma
Guy G. Brusselle, M.D., Ph.D., and Gerard H. Koppelman, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2022;386:157-71. DOI: 10.1056/NEJMra2032506
Copyright © 2022 Massachusetts Medical Society
CASCADE: a phase 2, randomized, double-
blind, placebo-controlled, parallel-group
trial to evaluate the effect of tezepelumab
on airway inflammation in patients with
uncontrolled asthma
Claire Emson and col. Emson et al. Respiratory Research (2020) 21:265
Biologic Therapies for Severe Asthma
GuyG. Brusselle, M.D., Ph.D., and Gerard H. Koppelman, 
M.D., Ph.D
N Engl J Med 2022;386:157-71.
DOI: 10.1056/NEJMra2032506
Copyright © 2022 Massachusetts Medical Society
BIOLOGICOS EN EL TRATAMIENTO 
DEL ASMA
CITOQUINAS Y CÉLULAS DIANA 
INVOLUCRADAS
Biologic Therapies for Severe Asthma
Guy G. Brusselle, M.D., Ph.D., and Gerard H. Koppelman, M.D., Ph.D
N Engl J Med 2022;386:157-71.
DOI: 10.1056/NEJMra2032506
Copyright © 2022 Massachusetts Medical Society
Guía de práctica clínica
Latinoamericana de ASMA GRAVE 2020.
Asociación latinoamericana de tórax. Septiembre 2020. www.Alatorax.Org
TEZEPELUMAB
TEZEPELUMAB
Alvarez-Gutiérrez FJ et al. Documento de consenso de asma grave en adultos. Actualización 2022. Open Respir Arch. 2022 Jul 2;4(3):100192. 
Algoritmo Terapéutico Asma Grave no controlada
Biologic Therapies for Severe Asthma
Guy G. Brusselle, M.D., Ph.D., and Gerard H. 
Koppelman, M.D., Ph.D
N Engl J Med 2022;386:157-71.
DOI: 10.1056/NEJMra2032506
Copyright © 2022 Massachusetts Medical Society
© Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
Class Name Age* Asthma indication* Other indications*
Anti-IgE Omalizumab (SC) ≥6 years Severe allergic asthma Nasal polyposis, chronic spontaneous 
urticaria
Anti-IL5
Anti-IL5R
Mepolizumab (SC)
Reslizumab (IV)
Benralizumab (SC)
≥6 years
≥18 years
≥12 years
Severe eosinophilic/Type 2 asthma Mepolizumab: EGPA, CRSwNP, 
hypereosinophilic syndrome 
Anti-IL4R Dupilumab (SC) ≥6 years Severe eosinophilic/Type 2 
asthma, or maintenance OCS
Moderate-severe atopic dermatitis, 
CRSwNP
Anti-TSLP Tezepelumab (SC) ≥12 years Severe asthma
Cambios clave en la guía GINA para el asma grave en 2023
Gracias por vuestra atención
neumovida@hotmail.com
https://es.slideshare.net/ALDORENATO
	Diapositiva 1
	Diapositiva 2: ASMA BRONQUIAL: Definición
	Diapositiva 3: Definición Asma
	Diapositiva 4: ASMA BRONQUIAL EL PERÚ Y EN EL MUNDO.
	Diapositiva 5
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7: Asma en América Latina
	Diapositiva 8
	Diapositiva 9
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11: ASMA BRONQUIAL: FACTORES DESENCADENANTES
	Diapositiva 12
	Diapositiva 13
	Diapositiva 15
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17
	Diapositiva 18
	Diapositiva 19: Principales Vías Involucradas en el Asma
	Diapositiva 20
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23
	Diapositiva 24
	Diapositiva 25: ASMA
	Diapositiva 26: Categorías de Asma por Fenotipos
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29: Diagnóstico del Asma
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31: No toda tos o sibilancia es asma
	Diapositiva 32
	Diapositiva 33: Comorbilidades
	Diapositiva 34
	Diapositiva 35
	Diapositiva 36
	Diapositiva 37
	Diapositiva 38
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42
	Diapositiva 43: MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN
	Diapositiva 44
	Diapositiva 45
	Diapositiva 46: TERAPIA ALIVIADORA
	Diapositiva 47: Tipos de Broncodilatadores
	Diapositiva 48
	Diapositiva 49
	Diapositiva 50: Propiedades de los Broncodilatadores
	Diapositiva 51: Efectos adversos de los B2 agonistas
	Diapositiva 52
	Diapositiva 53: Efectos adversos de los Anticolinérgicos
	Diapositiva 54: β2-Agonists and Muscarinic Antagonists in COPD: Sites of Action 
	Diapositiva 55: TERAPIA CONTROLADORA 
	Diapositiva 56
	Diapositiva 57
	Diapositiva 58
	Diapositiva 59
	Diapositiva 60
	Diapositiva 61
	Diapositiva 62
	Diapositiva 63
	Diapositiva 64
	Diapositiva 65: Depósito Pulmonar
	Diapositiva 66: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica y la inflamación es fundamental para el mal control de síntomas y las exacerbaciones.1
	Diapositiva 67
	Diapositiva 68
	Diapositiva 69
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	Diapositiva 71
	Diapositiva 72
	Diapositiva 73
	Diapositiva 74
	Diapositiva 75
	Diapositiva 76
	Diapositiva 77
	Diapositiva 78
	Diapositiva 79: Cambios clave en la guía GINA para el asma grave en 2023
	Diapositiva 80
	Diapositiva 81
	Diapositiva 82