glandula mamaria

Vista previa del material en texto

GLÁNDULA MAMARIA
Glándula mamaria.
ANATOMIA.
MAMA
Se encuentra entre fascia pectoral y la grasa celular subcutánea.
Límites quirúrgicos: en sentido medial está el esternón, superior la clavícula, lateral el latissimus dorsi e inferior el pliegue mamario.
 Irrigación:
a. Ramas perforantes de la arteria mamaria interna y la arteria intercostal
posterior, ramas de la arteria toracoacromial.
b. Drenaje venoso paralelo a la irrigación arterial.
c. Plexo de Batson.
AXILA
1. El ápex de la axila se define por el ligamento costoclavicular (Halsted).
2. Bordes: en el medial la pared torácica; en el lateral latissimus dorsi; en el
superior la vena axilar; en el posterior el músculo subescapular; en el inferior las digitaciones del serrato anterior y en el anterior el músculo pectoral
menor y mayor.
3. Dentro de la grasa axilar hay un número variable de ganglios linfáticos axilares.
Drenaje linfático.
Niveles ganglionares.
Los ganglios linfáticos entre el pectoral menor y mayor se conocen como ganglios interpectorales (Rotter).
El 75% del drenaje linfático es a la axila.
Nervios.
Torácico largo: lesión de escápula alada.
Toracodorsal: entra por debajo de la vena axilar, cercano a la entrada del
nervio torácico largo. Cruza la axila hacia la superficie medial del latissimus dorsi. Una lesión disminuye la fuerza del latissimus dorsi.
 Intercostobraquiales: nervios sensitivos.
ENFERMEDADES BENIGNAS DE MAMA
Mastalgia.
En 90% de los casos es benigna.
 Cíclica: 
Se asocia con cambios hormonales.
Ocurre dos semanas antes de la menstruación
 Es una condición normal de la mama.
 No cíclica:
 Más frecuente en mujeres mayores.
Relacionada con medicamentos, como reemplazo estrogénico, diuréticos y digoxina.
.
La presentación de mastalgia requiere historia y examen físico. 
 Dependiendo de la edad y el grupo de riesgo puede requerir mamografía, ultrasonido (US) mamario o biopsia de mama. 
 Tratamiento: ibuprofeno, linaza y vitamina E, eliminar el consumo de metilxantinas. 
Se presenta como una masa firme causada por un sangrado asociado con trauma o cirugía.
 Es más frecuente en mujeres obesas con mamas grandes. La masa puede o no ser dolorosa.
La resección de la lesión es terapéutica cuando existe dolor o duda diagnóstica en los casos que no se aclaran por mastografía y US.
Necrosis grasa
01
Inflamación de la glándula mamaria
02
Etiologia
infecciosa
traumática
Enfermedades autoinmunitarias
03
Usualmente unilateral
04
Tipos
Mastitis puerperal
Mastitis periductal
Mastitis granulomatosa idiopática
MASTITIS
01
Galactorrea
Hipotiroidismo
Adenomas pituitarios
medicamentos
02
Secreción del pezón que se origina en múltiples ductos o de forma bilateral generalmente asociada con benignidad
03
Secreción de un ducto
Sanguinolenta
se asocia con una masa
mujer mayor de 50 años
04
Secreción por varios ductos
Secreción lechosa, verde o amarillenta
Secreción serosa o sanguinolenta
05
Galactocele
Quiste lleno de leche. Es frecuente durante la lactancia
Secreción, escurrimiento
y otras anormalidades del pezón
Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis superficial de la glándula mamaria, asociada con trauma o ejercicio intenso.
Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Grupo de enfermedades que afectan el estroma y el tejido glandular.
Patología: caracterizados por la formación de quistes, fibrosis de estroma y lesiones proliferativas.
Presente en 66 a 90% de las mujeres, los síntomas incluyen masa palpable y secreción de pezón.
Se clasifican en lesiones no proliferativas, proliferativas sin atipia y proliferativas con atipia
NO 
PROLIFERATIVAS
Quistes
Metaplasia apocrina
Fibrosis
Hiperplasia intraductal 
Fibroadenomas
PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
Hiperplasia
Adenosis esclerosante 
Papilomatosis intraductal.
PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
Hiperplasia ductal o lobulillar atípica.
01
MAMOGRAFÍA
Sensibilidad dependiente de la densidad de la mama.
Útil para valorar calcificaciones
02
ULTRASONIDO
Útil.
Alta capacidad para diferenciar entre lesiones quísticas y sólidas.
No es útil para valorar calcificaciones
03
RESONANCIA MAGNETICA
Estudio sensible pero con especificidad limitada. 
Indicaciones: Valorar lesión mamaria en pacientes con hallazgos mamográficos sospechosos.
VALORACIONES DE LA ENFERMEDAD DE MAMA BENIGNA
Aspirado por aguja fina (BAAF).
Biopsia: escisional, tru–cut o incisional.
OBTENCIÓN DE TEJIDO
VALORACIÓN DEL NÓDULO MAMARIO
Factores que aumentan el riesgo de malignidad: retracción de la piel, ganglios linfáticos axilares palpables, masa con bordes irregulares y edad mayor de 40 años.
Mamografía diagnóstica para toda paciente mayor de 35 años de edad y para pacientes menores de esa edad con historia familiar de cáncer de mama premenopáusico.
US masa quística simple: ovalados y anecoicos, con bordes bien definidos.
US masa quística compleja con bordes no bien definidos, componente sólido se debe obtener tejido guiado por imagen o biopsia escisiona.
US masa sólida, se sospecha de masa sólida por hallazgos en US o por un aspirado de una masa en la que no se obtiene líquido.
CLASIFICACIÓN BI-RADS
	CLASIFICACIÓN	DEFINICIÓN	VPP
	BI-RADS 0	Valoración no completa. Se requiere más valoración.	
	BI-RADS 1	Negativo. Mamografía de rutina en un año.	
	BI-RADS 2	Hallazgo benigno. Mamografía de rutina en un año.	0%
	BI-RADS 3	Hallazgos posiblemente benignos. Seguimiento a corto plazo. Repetir estudio en seis meses. Si hay cambio, realizar biopsia; si no hay cambio, hacer nueva mastografía en seis meses.	2%
	BI-RADS 4	Hallazgos sospechosos. Biopsia.	30%
	BI-RADS 5	Muy sugestivo de malignidad. Biopsia.	97%
	BI-RADS 6	Paciente con diagnóstico ya establecido de cáncer de mama.	
Carcinoma ductal in situ (DCIS)
Proliferación ,maligna de células epiteliales ductales SIN evidencia de invasión más allá de la membrana basal
Se considera una lesión premaligna
Mamografía y US para su detección al igual que microcalcificaciones pleomórficas
Subtipos: comedo, papilar, micropapilar, cribiforme y sólido
Tratamiento: resección con márgenes negativos, radioterapia de mama ipsilateral o mastectomía sin RT.
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
Proliferación uniforme de células pequeñas en los ductos de la mama
Afecta de manera difusa a la mama (ambas)
No es lesión premaligna más bien es un marcador relacionado a un aumento de la posibilidad de presentar cáncer de mama en ambas ammas
Tratamiento: tamoxifeno o raloxifeno
Tx quirúrgico profiláctico con mastectompia bilateral
Cáncer de mama
Tumores epiteliales de origen ductal o lobulillar
Cáncer ductal 80%, carcinoma lobulillar 15%
Otros tipos: tubular, medular y papilar, y tumores no epiteliales
Metástasis: ganglios linfáticos axilares  sitio primario;
Hueso, pulmón e hígado
Marcadores moleculares: ER, PR y factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2)
ER y PR marcadores para terapia hormonal por 5 años
HER 2 se asocia a mayor recurrencia, candidatos a tx con anticuerpos monoclonales trastuzumab
Factor pronóstico más importante es el estatus de los ganglios linfáticos
Cáncer de mama asociado con el gen de susceptibilidad del cáncer mamario (BRCA)
BRCA 1:
46% desarrollarán cáncer de mama
38% desarrollarán cáncer de ovario
BRCA “:
43% desarrollarán cáncer de mama
22% desarrollarán cáncer de ovario
Valoración y diagnostico
Mamografía diagnostica en px sintomáticas o con tamizaje anormal
US con enfermedad fibroquística
Tamizaje con RM
 l. mama muy densas
 ll. alta predisposición genética
 lll. Mutación BRCA1 o BRCA2
Similar a los procedimientos utilizadosen nódulo mamario
Aspirado por aguja fina 
Biopsia por tru-cut (procedimiento inicial preferido)
Procedimientos para diagnostico histológico
Historia y examen
Mamografía y tamizaje anual (40 años)
Con alto riesgo (BRCA1 y BRCA2) tamizaje a los 25 años o 10 años antes.
Biopsia escisional o incisional
- no se puede realizar biopsia por BAAF o tru-cut
- intentos no dx con BAAF o tru-cut
- patología no concuerda con la imagen
Etapificacion
Radiografía de tórax
US abdominal
Gammagrama óseo
Valoración posoperatoria: pTNM
Ganglio centinela
Integración de parámetros clínicos para predecir pronostico
Pacientes con enfermedad localmente avanzada (ganglios axilares+ o tumores grandes), signos, síntomas o sugerencia de metástasis
Tratamiento
Multidisciplinario 
Cirugía 
Radical
Reconstrucción 
Conservadora
Linfadenectomía axilar 
3. RT
Posoperatoria
Posmastectomia 
4. Tratamiento sistémico
Neoadyuvante
Adyuvante 
5. Tx para el cáncer localmente avanzado
QT neoadyuvante
Mastectomia radical modificada + RT
Cx conservadora + diseccion axilar + RT
6. Tx endocrino
Mastectomía profiláctica
1. Pacientes con muy alto riesgo
BRCA1 o BRCA2
Cáncer invasivo con LCIS diseminado
2. El riesgo de cáncer de mama se reduce 90-95%
TNM cáncer de mama