ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II
ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
PROF. JESÚS VILLARREAL
ANOMALÍAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
La característica principal del parto normal es el progreso de la dilatación cervical, gracias a una adecuada dinámica uterina.
Para que aquella se produzca, las contracciones uterinas tienen que reunir las siguientes condiciones:
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Buena coordinación, con triple gradiente descendente conservado (dirección, intensidad y duración).
Intensidad contráctil creciente hasta superar los 50 mmHg al final de la dilatación.
Pausas intercontráctiles adecuadas, lo cual supone una frecuencia de 2 a 3 contracciones cada 10 minutos.
Tono basal constante, de 8 a 12 mmHg.
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Clasificación:
Frecuencia e intensidad:
Hipodinámia:
Bradisistolia.
Hiposistolia.
Hiperdinámia:
Taquisistolia o Polisistolia.
Hipersistolia.
Coordinación:
Incoordinación uterina o disdinamia.
Inversión del gradiente.
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Hipodinamia: disminución de la frecuencia o la intensidad de las contracciones o ambas. Es la alteración dinámica mas frecuente aprox. 10-15% de los partos.
Bradisistolia: frecuencia de las contracciones menor de 2 en 10 minutos.
Hiposistolia: intensidad contráctil menor a la adecuada para la fase del trabajo de parto, generalmente inferior a 15 mmHg.
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Diagnóstico:
Clínicamente, mediante palpación.
Hiposistolia: el útero se deprime al palparlo en el acmé de la contracción.
Bradisistolia: palpando el útero y con la ayuda de un reloj, se contabilizan las contracciones en cada 10 minutos.
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Según su origen puede ser hipodinamia primaria o esencial y secundaria.
Hipodinamia primaria o esencial suele darse en casos de gran distensión uterina, y se le consideran los siguientes factores:
Despolarización de membrana inadecuada.
Falta de propagación de la onda contráctil (deficiente formación de “gap-junctions”).
Falta de desarrollo del músculo uterino.
Alteraciones endocrinas (esteroides y prostaglandinas).
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Hipodinamia secundaria se debe a agotamiento muscular uterino, y se observa tras un trabajo de parto inicialmente con contracciones uterinas normales o incluso más intensas de lo normal, pero que no progresa, razón por la cual debe descartarse siempre una desproporción céfalo-pélvica no diagnosticada.
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Tratamiento para hipodinamia primaria:
Amniorrexis, si la bolsa esta íntegra.
Evacuación vesical.
Cambio de posición de la paciente a decúbito lateral, o se le pide incluso que se siente o camine si es posible.
Estimulación de las contracciones con oxitócicos: 5 UI de Oxitocina diluidas en 500 cc de Dextrosa 5% a razón de 21 gotas por minuto (gradualmente).
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Tratamiento de la hipodimania secundaria:
Descartar la desproporción céfalo-pélvica. En este caso se recurrirá a cesárea.
Conceder descanso a la paciente, incluso detener las contracciones existentes.
Rehidratación.
Infusión de oxitócicos.
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Complicaciones:
Parto prolongado.
Alcalosis materna.
Aumento de intervenciones quirúrgicas.
NO representa un problema para la transferencia gaseosa placentaria.
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Hiperdinamia: aumento anormal de la contractilidad uterina, en frecuencia o intensidad, o en ambas.
Taquisistolia: más de 5 contracciones en 10 minutos.
Hipersistolia: intensidad mayor de la esperada para la etapa del trabajo de parto, puede alcanzar 80 ó 90 mmHg.
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Diagnóstico de la hiperdinamia:
Clínicamente mediante palpación:
Taquisistolia: palpando el útero y contabilizando con un reloj mas de 5 contracciones en 10 minutos.
Hipersistolia: palpando el útero se percibe un fuerte contracción sumamente dolorosa para la paciente, incluso molesta la mano del examinador. O tocógrafo calculando Unidades Montevideo.
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Según su origen la hiperdinamia puede ser pura o esencial y secundaria.
Hiperdinamia pura: se da en casos con feto y canal del parto normales. Puede ser debida a alteraciones estructurales o funcionales de la musculatura uterina, pero la mayoría de la veces se trata de causas iatrogénicas.
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La hiperdinamia secundaria surge como reacción a un obstáculo mecánico durante el parto. Puede llegar en casos extremos a rotura uterina, con gravísimas consecuencias para la madre y el feto.
Puede haber hipertonía uterina como consecuencia de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
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Tratamiento de la Hiperdinamia:
Descartar la presencia de cualquier cuadro patológico concomitante (DCP o DPPNI). En ambos casos se recurrirá a cesárea.
Cambio de posición de la paciente a decúbito lateral, esta simple medida reducirá la taquisistolia.
Valorar adecuadamente la posibilidad de una sobredosis de uterotónicos, retirándolos inmediatamente.
Proceder a uteroinhibición en algunos casos.
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Complicaciones:
Sufrimiento fetal agudo.
Parto precipitado.
Aumento de incidencia de lesiones del canal del parto.
Rotura uterina.
Aumento de intervenciones quirúrgicas.
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Incoordinación uterina o disdinamia:
Variabilidad de la intensidad y períodos de relajación entre una contracción y otra.
Generalmente debido a que se dispara mas de un marcapaso uterino.
Se presenta pérdida de la polaridad de la contracción.
Prolongación del trabajo de parto.
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Diagnóstico clínico:
Palpación se perciben contracciones de intensidad prácticamente normal que se alternan con otras muy débiles.
Progresión lenta del trabajo de parto.
Sensación de pujo con dilatación incompleta.
Tocógrafo presenta trazado que muestra descoordinación.
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Tratamiento:
Cambios posturales de la paciente.
Tranquilizar a la paciente (sedación inclusive).
Rehidratación con solución fisiológica alternada con dextrosa 5 %.
Considerar uteroinhibición, para después de un período prudencial de reposo, procurar reanudación de la dinámica con oxitócicos.
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Inversión del gradiente:
Se pierde la característica fisiológica de las contracciones (triple gradiente descendente).
Marcapaso situado en zonas inferiores del útero.
Prolongación del trabajo de parto.
Dilatación cervical que no progresa.
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Diagnóstico clínico:
Es difícil, pues la tocografía muestra ondas con apariencia normal.
La palpación muy cuidadosa (segmento inferior que parece endurecerse antes del fondo) puede hacer sospechar el diagnóstico.
Debe llamar la atención que el trabajo de parto progresa lentamente con actividad uterina aparentemente normal.
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Tratamiento:
Ante la sospecha, amniorrexis.
Sedación o anestesia epidural para suprimir los estímulos nerviosos.
Infusión de oxitócicos a dosis bajas.
Cesárea.
GRACIAS
PROF. JESÚS VILLARREAL
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