Embarazo ectopico

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EMBARAZO ECTOPICO
Consiste en la implantacion del huevo fuera de la cavidad uterina (embarazo extrauterino) 
Su frecuencia varia desde 1 por cada 200 embarazos hasta 1 por cada 500 embarazos 
LOCALIZACION
Procesos infecciosos tubaricos
Adherencias posquirurgicas 
Antecedentes de esterilidad 
Tumoraciones de organos vecinos 
Defectos del peristaltismo tubarico 
Tubas muy largas y flexibles 
Endometriosis 
Tuberculosis genital tratada 
 
Aumento del poder citologico del trofoblasto 
BLOQUEO EN EL TRANSITO
MADURACION PRECOZ DEL TROFOBLASTO 
ETIOPATOGENIA
YATROGENA 
Consecutivo a la oclusion tubarica o tratamiento de embarazo ectopico 
FISIOPATOLOGIA 
Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared uterina, produce erosion 
Rompa la tuba uterina al crecer el huevo 
Se produce el aborto tubarico si el huevo se desprende de su sitio de implantacion 
Evolucione hacia un embarazado abdominal 
CUADRO CLÍNICO.
El cuadro clínico será diferente dependiendo del lugar en que fue la implantación.
Síntomas
Amenorrea de pocas semanas.
Pruebas de embarazo positivas.
Síntomas subjetivos de embarazo.
Sangrado transvaginal escaso y oscuro.
Cuadro de dolor abdominal intermitente, de intensidad variable.
Signos
Mamas con caracteres gravídicos.
Endometrio con reacción decidual; útero aumentado ligeramente de volumen con caracteres gravídicos, doloroso a la movilización.
Tumoración palpable en anexo muy dolorosa.
Cuadro clínico de embarazo tubario no roto
Síntomas
Cuadro de choque (neurógeno e hipovolémico)
Escalofrió
Diaforesis
Vértigo
Taquisfigmia
Hipotensión
Palidez, etc.
Dolor abdominal muy intenso de aparición brusca.
Nausea
Vomito
Lipotimia
Sensación de presion en el recto y tenesmo rectal. 
Signos.
Hiperbaralgesia.
Signos de irritación peritoneal con dolor intenso.
Abombamiento del fondo de saco de Douglas.
Defensa de pared muscular de abdomen.
Percepción de tumoración anexial.
Cuadro clínico de embarazo tubario roto.
DIAGNOSTICO 
	Historia clínica.
Cuadro clinico sugestivo.	2. Pruebas para el diagnóstico de embarazo.
	3. Exploración bajo anestesia.
	4. Punción del fondo de saco de Douglas 
	5. Laparoscopia o culdoscopia.
	6.Ultraecosonograma 
	7.Rayos X 
(pelvineumografia)	8. Analisis clinicos: BHC, VSG, Gpo sanguineo y Rh 
FIBROMIOMAS DEGENERADOS.
ENDOMETRIOSIS.
QUISTES OVÁRICOS TORCIDOS O ROTOS.
ENFERMEDAD PÉLVICA CRÓNICA.
PROBLEMAS URINARIOS AGUDOS.
APENDICITIS. 
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
El tratamiento siempre es quirúrgico. Debe realizar al tener la certeza del diagnóstico, sin dar margen a que ocurra la ruptura tubárica. En caso de que se sospeche de ruptura, se deben seguir los siguientes pasos:
Valorar el estado general del paciente.
Canalizar una vena con un catéter de polietileno y mantenerla permeable con solución glucosilada al 5%.
Aplicar un catéter para medir la presión venosa central.
Reponer los líquidos y la sangre necesarios.
Sedar oportunamente a la paciente.
Aplicar la premedicación anestésica necesaria.
Intervenir quirúrgicamente a la brevedad.
Informar a los parientes del procedimiento. 
TÉCNICA QUIRÚRGICA
En el caso de embarazo tubárico es necesario practicar salpingectomía total con resección cuneiforme de la porción intersticial. Si se trata de un embarazo ovárico, generalmente es preciso extirpar el ovario correspondiente. En los embarazos de implantación abdominal no se debe intentar despegar la placenta de su inserción porque condiciona zonas sangrantes de difícil hemostasia. Es preferible dejar la en su sitio para que involucione.
ADHERENCIAS POSTQUIRÚRGICAS
AUSENCIA DE UNA TUBA UTERINA, CON DISMINUCIÓN DE LA FERTILIDAD
MORBILIDAD 
BIBLIOGRAFIA 
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