Anestesiologia_Veterinaria

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Anestesiología
Tema 20
Anestesia en el
paciente enfermo
Segunda parte
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Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y 
nomenclatura. 
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y 
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y 
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones 
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
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Objetivo del Tema
Conocer las consideraciones más comunes 
de la anestesia en animales con patología 
preexistente
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Patología 
Cardiaca
Respiratoria
Renal
Hepática
Neurológica
Trauma …
Las maniobras básicas en situaciones de aumento del riesgo 
son:
Preoxigenar y mantener una Vía aérea permeable
Vía venosa permeable y administración de fluidos para 
reducir el impacto de la hipotensión y/o deshidratación
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Preoxigenar
Respirar oxígeno durante 5 min 
previos a la inducción
Mantener la mascarilla hasta la 
inducción
En caso de apnea, la reserva de 
oxígeno ha siudo incrementada 
considerablemente ampliando el 
margen de tiempo frente a la hipoxia
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Flujo Máximo de fluidos 
considerado seguro
90 ml/kg/hr mayoría de perros
45-60 ml/kg/hr gatos, 
perros geriátricos o con 
problemas cardiacos, 
grandes animales
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Pauta anestésica genérica en 
situaciones de riesgo 
aumentado
1. Estabilizar
2. Preoxigenar
3. Elección de los fármacos que menos agraven el 
proceso
4. Incremento del grado de monitorización, acorde 
con la patología
5. Soporte cardiovascular y respiratorio
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ENFERMEDAD CARDIACA
El sistema cardiovascular es una de los más 
afectados por la administración de anestésicos
No existe un solo agente anestésico que pueda 
considerarse seguro a dosis habituales
El objetivo es seleccionar fármacos para la 
sedación anestesia que minimicen cambios 
adicionales en el sistema cardiovascular.
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Enfermedad cardiaca
El protocolo de sedación y/o anestesia puede establecerse 
bajo dos criterios
Clasificación funcional ISACHC de tres niveles (International small
animal cardiac health council)
Clasificación de riesgo anestésico ASA
Clase I: Enfermedad sin sintomatología. Son ASA II si no 
reciben medicación y ASA III si la reciben. Estos pacientes 
no requieren consideraciones especiales
Clase II: sintomatología leve-moderada. Son ASA IV; de 
riesgo anestésico elevado. Requieren estabilización previa 
varios días antes de la anestesia o sedación. La terapia 
debería mantenerse durante estos procedimientos
Clase III: síntomas graves. Son ASA IV y no deberían ser 
anestesiados. Una vez estabilizados, el riesgo sigue siendo 
muy elevado.
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Evaluación preanestésica
Examen físico completo: auscultación cardiaca, 
tamaño y pulso yugular, pulso femoral
Pruebas diagnósticas: Radiografía de tórax, ECG, 
ecocardiografía
Laboratorio: Bioquímica; afectación hepática y renal: 
Hematocrito
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Evaluación preanestésica
Interferencia con otros fármacos
Furosemida: puede favorecer la hipovolemia
Inhibidores ECA (enzima convertidora de la 
angiotensina): vasodilatación, hipotensión, perfusión 
renal disminuida
Digitálicos: arritmias
Antagonistas de los canales de calcio: bradicrdia, 
vasodilatación 
En general, la interferencia con halogenados favorece 
la aparición de hipotensión.
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Fármacos contraindicados en la enfermedad cardíaca
Todos los que tengan efectos cardiacos 
relevantes:
Agonistas alfa-2: bradicardia, contractibilidad 
disminuida, vasoconstricción, arritmias
Halotano: contractibilidad disminuida, favorece 
las arritmias
Ketamina: en la cardiomiopatía hipertrófica por 
aumento de la contractibilidad y frecuencia 
cardiaca
Inducción inhalatoria por estrés y activación 
simpática
Fenotiacinas: vasodilatación e hipotensión
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Fármacos recomendados con precaución en la 
enfermedad cardiaca
Tiletamina-zolacepam: recuperaciones 
prolongadas. En gatos en la cardiomiopatía
hipertrófica 
Tiopental: contractibilidad disminuida, 
hipotensión y arritmias. No emplear sin sedación 
previa.
Propofol: igual que tiopental excepto arritmias
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Fármacos RECOMENDADOS 
en la enfermedad cardiaca
Opioides: la morfina y el fentanilo producen los efectos 
sedantes más adecuados. El efecto sedante del 
butorfanol y la buprenorfina es limitado. El fentanilo 
puede emplearse en la inducción anestésica.
Las benzodiacepinas tienen efectos secundarios muy 
limitados pero son malos sedantes. 
Neuroleptoanalgesia: Es combinación de opioides con 
tranquilizantes como las benzodiacepinas 
la neuroleptoanalgesia no produce un efecto sedante 
acentuado en gatos pero es la opción más segura en la 
cardiomiopatía dilatada
La ketamina puede administrarse como inductor a dosis 
reducida
Ketamina+diacepam
Propofol: efectos dosis-dependientes
Etomidato: idóneo para pacientes con alteraciones 
cardiovasculares
Isoflurano-sevoflurano: escasos efectos cardiacos pero 
provocan vasodilatación dosis-dependiente
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Monitorización en la 
enfermedad cardiaca
No invasivos
Estetoscopio esofágico
Presión arterial no invasiva
Capnografía
ECG
Invasivos:
En pacientes críticos
Presión arterial invasiva
Presión venosa central 
Inferior a 20-25 cmH2O para prevenir edema pulmonar
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Fluidoterapia en la enfermedad cardiaca
El factor clave suele ser la velocidad de 
administración
En la mayoría de los casos es un 50-75% menor:
2-5 ml/kg/h
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA
De vías aéreas bajas
bronquitis, asma, enfermedades del parénquima, hemorragias, 
neumonía o patologías que ocupen espacio en el tórax (neumotórax, 
hernia diafragmática, etc..)
De vías aéreas altas
braquicéfalos, colapso traqueal, parálisis laríngea
Valoración preanestésica
Determinar el grado de compromiso mediante auscultación, placa de 
tórax y otras pruebas que se consideren
Gasometría arterial (¿posible sin estrés?)
Pulsioximetría: < 93% equivale a 75 mmHg, riesgo de hipoxemia
Capnografía: CO2 > 50-55 mmHg sugiere enfermedad pulmonar 
obstructiva
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Anestesia y enfermedad respiratoria
En general, la anestesia deprime la función 
ventilatoria
Alteran la sensibilidad de los quimiorreceptores 
para O2 y CO2
Disminuyen la función de los músculos 
respiratorios
La cirugía puede dificultar mecánicamente la 
ventilación
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Fármacos recomendados en la 
enfermedad respiratoria
La mayoría de sedantes tiene efectos leves (fenotiacinas, 
benzodiacepinas,) moderados sobre la ventilación
Para minimizar el impacto se emplean combinaciones en 
perro y gato como
Acepromacina-butorfanol 0,04-0,04 – 0,2-0,4 IM
diacepam-butorfanol 0,24-0,4 – 0,1-0,3 IM
ketamina-diacepam 2,5-5 – 0,25-0,5 IV
ketamina-butorfanol-midazolam 1-5 – 0,1-0,3 – 0,2-0,4 IM
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Anestesia en la enfermedad respiratoria
1. Estabilizar previamente, p.e. toracocentésis en 
neumotórax.
2. La oxigenación y la intubación deben 
considerarse siempre
3. No premedicar si no es necesario
4. Inducir rápidamente
1. Tiopental 6-12 mg/kg
2. Propofol 4-8 mg/kg
3. Ketamina-diacepam 5 – 0,25-0,5 mg/kg
4. Evitar combinaciones de opioides (inducciones 
lentas) o la inducción inhalatoria
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Hipoxemia
Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHg o SatO2 < 93%
Hipoxemia grave: PaO2 < 60-65 mmHg o SatO2 < 90%
Monitorización
Pulsioximetría
Capnografía
Terapia de soporte
Ventilación asistida
Evitar el barotrauma: picos < 15-20 cm H2O
Considerar la PEEP,5-10 cm H2O
Determinar la posición más favorable con el mínimo 
desequilibrio ventilación/perfusión
Aplicar insuflación nasal de oxígeno en el 
postoperatorio
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Recuperación anestésica
Aplicar insuflación nasal de oxígeno en el 
postoperatorio si la SatO2 < 93%
Los vendajes compresivos pueden dificultar la 
ventilación
Reversión: el decúbito prolongado, favorecido por el 
efecto residual de los anestésicos, favorece la aparición 
de atelectasias
Evitar recuperaciones con excitación (acepromacina 
0,005-0,2 mg/kg)
Evitar la hipotermia: incrementa las necesidades de 
oxígeno
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Enfermedades de vías respiratorias altas
De vías aéreas altas
Braquicéfalos (bulldog)
Razas pequeñas: colapso traqueal (yorkshire)
Razas grandes: parálisis laríngea (retriever)
Anestesia
Similar a las de animales con enfermedades respiratorias de vías 
aéreas bajas
Evitar la excitación durante la recuperación: acepromacina 0,005-0,2 
mg/kg antes de la extubación
En cirugía de vías aéreas: dexametasona 0,05.0,25 mg/kg
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Broncoscopia y Asma
Broncoscopia
Propofol (inducción + bolos de 0,25-1 mg/kg o 0,2-0,4 mg/kg/min) + 
oxígeno
Valorar y limitar la obstrucción producida por el broncoscopio
Monitorizar la saturación de O2
Asma
Los gatos con síntomas graves deben ser estabilizados previamente 
La ketamina tiene efectos broncodilatadores
El propofol o los agentes inhalatorios también disminuyen las 
resistencias de las vías aéreas
Broncodilatadores: Terbutalina 0,01 mg/kg, Aminofilina 4-6 mg/kg 
lento
Corticosteroides: prednisolona 1 mg/kg, dexametasona 0,25 mg/kg
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Anestesiología
Tema 20
Anestesia en el
paciente enfermo
(continuación)
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ENFERMEDAD HEPÁTICA
Funciones hepáticas principales
Homeostasis de la glucosa
Metabolismo graso
Síntesis proteica: unión a fármacos, coagulación, 
hidrólisis de uniones ester (colinesterasa), 
producción de albúmina (80% de la presión 
oncótica)
Metabolismo de fármacos y hormonas
Formación de bilirrubina
Eliminación de bacterias intestinales
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Enfermedad Hepática
En medicina humana, un paciente presenta un 
riesgo anestésico y quirúrgico elevados si:
Tiempo de protrombina elevado
Bilirrubina plasmática elevada
Albúmina plasmática disminuida
Ascitis
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Enfermedad Hepática
Alteración neurológica por encefalotoxinas
Puede afectar la función GABA, lugar de acción de 
barbitúricos o benzodiacepinas
La coagulopatía es muy común, predisponiendo 
a un aumento del sangrado intraoperatorio. 
Considerar el empleo de plasma congelado
La hipoalbuminemia
potencia la acción de los anestésicos: dar a efecto
Reduce la presión oncótica y el plasma circulante
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Potenciación del efecto
Efecto potenciado por disminución de la unión a 
proteínas. 
Los opioides, barbitúricos presentan un alto grado 
de unión a proteínas
Efecto prologado por disminución del 
metabolismo
Efecto potenciado por una mayor sensibilidad 
del SNC
En casos graves las dosis de opioides, sedantes o 
hipnóticos son mínimas
Flujo hepático alterado/disminuido (halotano)
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Fármacos recomendados
Terapia de soporte
Ventilación, evitando la hipocarbia que puede 
reducir el flujo hepático
Monitorización
Idealmente: ECG, Pulsioximetría, 
Capnografía, PVC, presión arterial invasiva, 
Gasto urinario, electrolitos.
Factores de la coagulación
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Fármacos recomendados
1. Sedación limitada o sin ella
Morfina o butorfanol a dosis bajas. Evitar 
diacepam y acepromacina
2. Preoxigenar
3. Inducir con dosis bajas de propofol o con 
inhalatorios
4. Anestesia regional, p.e. epidural
5. Mantenimiento con isoflurano o sevoflurano
6. Evitar alteraciones del flujo portal:
Mantener la volemia y presión arterial
Evitar la hiperventilación
Evitar el halotano (flujo, ¿toxicidad?)
En general, fármacos con un metabolismo 
independiente de la función hepática: 
remifentanilo, atracurio, etc..
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ENFERMEDAD RENAL
Regulan el equilibrio hidroelectrolítico
La anestesia modifica sustancias 
endógenas que modifican la función 
renal
Los sedantes-anestésicos afectan de 
forma indirecta al riñón, mediante la 
hipotensión o la vasoconstricción
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Pruebas laboratoriales en la enfermedad Renal
BUN, creatinina, aclaramiento de creatinina, 
densidad urinaria, osmolaridad urinaria
Hematocrito (el riñón produce eritropoyetina)
Equilibrio ácido-base
Na y K
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Enfermedad Renal
En problemas del tracto urinario, estabilizar frente a la 
deshidratación y alteraciones electrolíticas y ácido-base
Ringer lactato + K (4 mEq/L) a 10 ml/kg/h
En trauma, coloides
La hiperpotasemia debe corregirse preoperatoriamente
Calcio (Cl) 10 mg/kg
Hiperventilar
Bicarbonato 1-2 mEq/L
Glucosado 5-10%
El acúmulo de líquido en abdomen puede compromete 
la ventilación, pero una eliminación brusca puede 
provocar hipotensión.
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Anestesia
Puede emplearse cualquier técnica que mantenga una 
correcta presión arterial, y flujo y gasto urinario
Fluidoterapia, con Ringer lactato 5-10 mg/kg/h
Considerar dopamina 5-10 mcg/kg/min o dobutamina 2-10 
mcg/kg/min una vez restaurada la volemia
Considerar furosemida o manitol para promover la diuresis 
en oligúricos (normovolémicos solo)
Limitar el empleo de AINEs a pacientes normovolémicos
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ENFERMEDAD NEUROLÓGICA
Convulsiones
las fenotiacinas disminuyen el umbral 
convulsivo y anestésicos como la 
ketamina o el tiopental pueden producir 
convulsiones en animales normales: 
Suelen evitarse
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Flujo cerebral y enfermedad Neurológica
El flujo sanguíneo cerebral, y la presión 
intracraneal, aumentan por hipoxia e 
hipercarbia
La doctrina Monroe-Kellie indica que los 
cambios en un compartimento se 
compensan en los otros dos. En caso 
contrario se produce un aumento de la 
presión intracraneal (PIC) e incluso la 
herniación cerebral
Los aumentos de la PIC se producen en 
perros por trauma o tumores cerebrales
80
10
10
0%
25%
50%
75%
100%
Compart.Intracraneal
LCR
Sangre
Parémquima
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Anestesia y PIC
Se evitarán la ketamina, tiletamina
Pueden emplearse los opioides, 
benzodiacepinas, fenotiacinas o relajantes 
musculares siempre que se garantice la 
ventilación
Se favorece una moderada hiperventilación
que reduzca los niveles de CO2 espirado sobre 25-
30 mmHg
evitando una disminución del gasto cardiaco por 
presiones inspiratorias elevadas
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Anestesia y PIC
1. Premedicación con un opioide – tranquilizante
2. Inducción con propofol o tiopental
3. Intubar e ventilar (CO2 < 30 mmHg)
4. Mantenimiento con isoflurano-sevoflurano
Pueden presentar el reflejo de Cushing o 
respuesta fisiológica de hipertensión sistémica 
al aumento de la PIC.
La hipertensión sistémica no debe tratarse de 
forma agresiva para evitar hipotensión durante la 
craneotomía
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ENFERMEDAD ENDOCRINA
De forma genérica, realizar una 
valoración preanestésica completa y 
estabilizar si procede
Anestésicos:
Propofol, tiopental, ketamina y etomidato
Isoflurano y sevoflurano
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Diabetes
Diabéticos:
1. Deben ayunar
2. La mañana de la intervención dar la mitad de la dosis de insulina.
3. Premedicación: Evitar alfa-2
4. Medir glucosa cada 30-60 min. Mantener entre 150-250 mg/dl
5. Fluidos: Si glucosa < 100 mg/dl, glucosado 5%, si > 100, Ringer 
lactato
6. En general, la hiperglucemia es más segura que la hipoglucemia
En cetoacidóticos
Estabilizar con insulina y fluidos (con potasio)
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Insulinoma
Glucosa < 70 mg/dl
35-60 mg/dl: aparece bradicardia e hipotensión
20-35 mg/dl : taquicardia, hipertensión y taquipnea
< 20 mg/dl: convulsiones, coma y muerte
Preoperatorio: Estabilizar con glucosa y ayuno 
mínimo
Monitorizar el sistema cardiovascular
ECG, PA invasiva, un segundo catéter venoso 
para muestras de sangre (glucemia)
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Hipertiroidismo
Compromiso cardiaco variable, normalmente 
cardiomiopatía hipertrófica
Aumento metabólico: oxigenar y ventilar
Evitar la atropina (taquicardia), alfa-2 y halotano 
(arritmias). Reducir dosis de ketamina (aumento 
del tono simpático)
La ‘tormenta’ tiroidea
Cursa con taquicardia, taquiarritmias, 
hipertensión)
Si > 240 ppm, administrar:propanolol (0,04-0,06 mg/kg) 
esmolol (0,1-0,2 mg/kg)
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Hipotiroidismo
Prevenir la hipotermia
Metabolismo reducido: Ajustar las dosis y evitar 
fármacos potentes no antagonizables
Estabilizar
con hormona tiroidea
Si no es posible, en casos graves evitar 
depresores cardiovasculares potentes
El isoflurano es el anestésico de elección 
siempre que la dosis no sea excesiva
Monitorizar la ventilación y considerar el uso de 
ventilación asistida
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Hipoadrenocorticismo (Addison)
Administrar fluidos y glucocorticoides en el 
preoperatorio y en la recuperación 
(dexametasona 1-2 mg/kg)
Monitorizar la función cardiovascular
Durante la anestesia pueden requerirse 
corticoides de acción rápida: prednisolona 2-4 
mg/kg
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Hiperadrenocorticismo (Cushing)
Suelen presentar hipertensión
Puede combinarse con insuficiencia valvular, 
hipertrofia ventricular izquierda y fallo 
congestivo
Estabilizar previamente, especialmente las 
alteraciones electrolíticas y ácido-base
Anestésicos: tiopental y etomidato disminuyen 
el cortisol
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ENFERMEDADES OCULARES
En el Glaucoma y lesiones penetrantes del globo ocular 
evitar:
Etomidato, ketamina y tiletamina y succinilcolina : aumentan la 
presión intraocular (PIO)
Tos, durante la intubación: inducción rápida y suave
Emplear anestésicos tópicos
Pueden emplearse relajantes no despolarizantes
Centran el ojo y no aumentan la PIO
Recuperación:
Con luz tenue
Dar tranquilizantes preoperatorios y opioides postoperatorios 
durante 24 h
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Cirugía oftálmica 
Efectos sobre el iris: 
Los opioides producen miosis en perros y están 
contraindicados, pero no en el gato, donde producen 
midriasis 
La atropina y la anestesia general disminuyen o 
bloquean la producción de lacrimeo 
Emplear un tubo endotraqueal reforzado
En la enucleación, aplicar anestésia local (retrobulbar)
Puede emplearse un relajante muscular, y ventilación 
asistida, en algunos casos
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POLITRAUMATIZADOS 
ESTABILIZACIÓN del paciente antes de la anestesia
Un retraso de 24-48 h puede mejorar considerablemente el 
estado del paciente
Una estabilización inadecuada es frecuente en pacientes 
anestesiados. El equilibrio hidroelectrolítico debe restaurarse
Deben descartarse complicaciones torácicas como hernia 
difragmatica, neumotórax, hemotórax, etc. La ventilación 
asistida siempre debe considerarse.
Deben emplearse anestésicos con un menor impacto 
cardiovascular y respiratorio o emplear dosis mucho 
menores
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Politraumatizado
El trauma provoca un desequilibrio generalizado 
con dos fases:
1. Estado inicial hipometabólico debido a la hipotensión 
y la hipovolemia
2. Estado hipermetabólico (proteico) y aumento del 
consumo energético que, en exceso, puede provocar 
una cicatrización alterada, sepsis y fallo 
multiorgánico.
La valoración es sistemática, craneo-caudal, 
evaluando los sistemas neurológico, respiratorio, 
abdominal y músculo esquelético
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Tratamiento del politraumatizado
1. Valoración completa del estado del animal
2. Confirmar una vía aérea permeable y administrar 
oxígeno 100%
3. Vía venosa en dos puntos; determinar línea central
4. ECG continuo: frecuencia y ritmo cardiaco
5. Fluidoterapia con cristaloides y/o coloides
6. Monitorizar presión arterial y PVC
7. Análisis sanguíneo y bioquímico
8. Mantener la temperatura corporal
9. Control del dolor
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Anestesia del politraumatizado
Analgesia (IV):
Morfina 0,1-1 mg/kg/h RIC
Butorfanol 0,05-0,2 q1-4h
Sedación (IV):
Butorfanol 0,05-0,2 solo o con diacepam 0,05-0,2
Midazolam 0,06-0,2
Inductor anestésico (IV):
Fentanilo 5-10 mcg/kg + diacepam 0,05-0,2
o + Midazolam 0,06-0,2
Ketamina 5-10 IV + diacepam 0,05-0,2 
Etomidato 1,5-3
Dosis en mg/kg
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Perro enfermo o debilitado
1. Catéter IV. 
2. Fluidos (cuidado en patologías cardiacas)
3. ¿Atropina?
4. Inducción anestésica
Fentanilo 5 mcg/kg + Diacepam 0.4 mg/kg IV, dar lento y separado
Ketamina+diacepam (mezclado a partes iguales) 1 ml/20 kg IV, 
dar a efecto 
Etomidato 0,4-0,7 mg/kg IV, dar a efecto hasta poder realizar la 
intubación endotraqueal (caro; en alt. cardiovascular o hepatica)
Isoflurano o Sevoflurano con mascarilla
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Perro enfermo o debilitado
5. Una vez intubado, aplicar flujos altos de oxígeno (30 
ml/kg)
6. Mantener con fentanilo 5 mcg/kg (inicialmente tan 
frecuente como sea necesario, por ejemplo cada 5 min 
7. Si no es posible mantener al animal anestesiado solo con 
fentanilo: 
a) proporcionar isoflurano o halothano (0,5 - 1%) 
b) Dar más diacepam (0,2 mg/kg) 
8. Al finalizar, antagonizar el opioide solo si es necesario,
con naloxona 0,02 mg/kg; CUIDADO: también revierte la 
analgesia
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Gato enfermo o debilitado
1. Catéter IV. 
2. Fluidos (cuidado en patologías cardiacas)
3. ¿Atropina?
4. Inducción anestésica
Ketamina+diacepam, Etomidato, e Isoflurano o Sevoflurano con 
mascarilla
Evitamos el fentanilo-diacepam
5. Intubación
1. Aplicar lidocaína en las cuerdas vocals, intubar y administrar 
oxígeno al 100% a 200 ml/kg con un circuito Bain o circular 
pediatrico. Si no es possible intubar, volver a administrar 
Ketamina/diacepam (2,5 + 0,25 mg/kg).
6. Mantener con Isoflurano o Sevoflurano en oxígeno
Considerar el Etomidato a 0.5-1 mg/kg IV, dosificar a efecto 
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Resumen
Anestesia en la enfermedad …
Hipo - Hipertiroidismo
Reducir dosis – Estabilidad CV
Hipo e Hiperadrenocorticismo
Corticosteroides - Etomidato
Neurocirugía
Evitar aumentos de la PIC: 
propofol, inhalatorios
Cirugía oftálmica
Evitar aumentos de la PIO: 
propofol, inhalatorios
Politraumatizado
Estabilizar y reducir dosis
Analgesia
Cardiaca
Etomidato, Inhalatoria
Respiratoria
Ventilación
Hepática
Anestésicos de eliminación 
espontánea o rápida
Estabilidad CV
Renal
Anestésicos de eliminación 
espontánea o rápida
Estabilidad CV: Fluidoterapia, presores
Diabetes = Insulinoma
Control de la glucemia