Desnutrição e Dietoterapia

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DESNUTRICION
DIETOTERAPIA DEL ADULTO
2024
DEFINIENDO DESNUTRICION
Deficiencia de energía, proteínas y otros nutrientes que causa 
efectos adversos mesurables en la composición y función de 
los órganos o tejidos y en la evolución clínica
*Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence-based approach to treatment. Oxford: CABI Publis- hing 2003. 
Un estado resultante de la falta de ingesta o malabsorción de 
nutrientes que conduce a una composición corporal alterada y 
disminución de la masa celular del cuerpo que conlleva a una 
alteración de la función física y mental.
* ESPEN 2017
Relacionada con 
ENFERMEDAD
ü Alteración en la capacidad 
de ingerir, absorber o 
metabolizar los nutrientes.
ü Aumento de los Req Cal y 
Prot.
SECUNDARIA
Causas Exógenas
üPérdida progresiva de peso
üDisminución de la capacidad 
funcional
üDisminución de funciones 
intelectuales
üAlteración de la función de 
órganos
üAlteración de la 
termorregulación
üAlteración de la función 
inmunológica y la cicatrización
PRIMARIA
CLINICA MARASMO CAQUEXIA
Disminución de las 
reservas
Predominantemente 
calóricas
Predominantemente 
proteicas
Albúmina Disminución tardía Disminución precoz
Desarrollo Lento Rápido
Inflamación No Si
Citoquinas pro-
inflamatorias Ausentes Aumentadas
Realimentación Mejora el estado 
nutricional
Resistencia a la 
realimentación
SARCOPENIA
Es un trastorno muscular progresivo y generalizado asociado con 
una mayor probabilidad de resultados adversos (caídas, fracturas, 
discapacidad física y mortalidad) 
Es parte y un componente clave de la fragilidad.
Proceso del cuidado nutricional
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
VALORACIÓN ESTADO 
NUTRICIONAL 
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
Determinación 
objetivos de 
tratamiento
1. Valoración el Estado Nutricional
• A- Selección del método de Screening: MUST; NRS; MNA, VGS
● B- Historia clínica y dietética
• Habitos Alimentarios: ¿Qué, Cuando, Cuanto, Cómo, Con quién?
• Trato GI funcionante: Dientes, deglución, peristaltismo, tolerancia digestiva
• Entorno psicosocial
• Situación económica
C- Valoración Antropometrica: PPI, PPU, PCP, Pligues Cutaneos, CMB, DF.
D- Pruebas Bioquímicas: 
● Albúmina
● Indicador del grado de depleción proteica según inflamación
● Indicador de pronóstico clínico
● Prealbúmina
● Transferrina
● Colesterol < 160 mg/dl
● Pruebas inmunológicas
○ Linfocitos
1. Valoración el Estado Nutricional
E- Evaluación del estado metabólico: 
- BN: Ni- Ne
- Grado metabolismo
1. Valoración el Estado Nutricional
*NUU: urea g/l x diuresis x 0.467 (Pacientes que NO reciben Prot)
Catabolismo NUU Nivel de estres
Normal <5 0
Hipercatabolismo Leve 5-10 1
Hipercatabolismo Moderado 11- 15 2
Hipercatabolismo Severo >15 3
○ *Según Indice de Bistrian (IC): NUU (g/día) - ( 0.5 x NI + 3) Pacientes que SI reciben Proteínas
1. Valoración el Estado Nutricional
Catabolismo IC
Normal < 1
Hipercatabolismo Moderado 1-5
Hipercatabolismo Severo > 5
Criterios para el diagnóstico de la desnutrición global del 
Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) working group 
Como Realizar el 
Diagnóstico
Paciente
…Desnutrición leve
…Desnutrición moderada
…Desnutrición severa
Que presenta
… Catabolismo normal
… Hipercatabolismo leve
… Hipercatabolismo moderado
… Hipercatabolismo severo
Proceso del cuidado nutricional
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado
Nutricional
Planificación de 
estrategias
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
DETERMINACIÓN 
OBJETIVOS DE 
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Frenar y/o Replecionar el peso
• Lograr un peso adecuado y sostenerlo en el tiempo
• Frenar o desacelerar el hipercatabolismo y si es posible lograr el anabolismo
• Lograr ganancia de Masa Magra
• Mejorar la fuerza y el tono muscular
Proceso del cuidado nutricional
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado
Nutricional
PLANIFICACIÓN DE 
ESTRATEGIAS
Determinación de las 
necesidades 
nutricionales
1
2
34
5
Determinación objetivos
de tratamiento
ESTRATEGIAS
1. Alimentación por vía oral. 
2. Educación alimentaria
3. SNO complementarios
4. Terapia Nutricional
PLAN HIPERCALORICO HIPERPROTEICO
Proceso del cuidado nutricional
Monitoreo 
nutricional PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado
Nutricional
Planificación de 
Estrategias
DETERMINACIÓN DE LAS 
NECESIDADES NUTRICIONALES
1
2
34
5
Determinación objetivos
de tratamiento
DETERMINACIÓN DE REQUERIMIENTOS
1. Según AA: Se plantea un aumento de 20 al 30% sobre la base de su alimentación.
2. Según Factor de Injuria de su patología de base:
 
 GET: GER x FA x FI Promedio 1,3
 
 Reposo absoluto: 1,2
Reposo relativo: 1,3
3. Según Kcal/KgP x grado de CATABOLISMO: 35 A 45 KCAL/PA
TIPO DE INJURIA FACTOR
Postoperatorio (no complicado) 1,00-1,10
Fractura de hueso largo 1,15 -1,30
Cáncer 1,10 -1,30
Peritonitis/Sepsis 1,10-1,30
Infección grave/trauma múltiple 1,20-1,40
Síndrome de falla de órgano múltiple 1,20-1,40
Quemaduras graves 1,2-2,0
VCT
1. Según CN buscado: relación kcal por gramo de nitrógeno
Proteínas = kilocalorías totales x 6,25 
CN + 25
Condición Kcal/gr nitrógeno
Estable 150:1
Hipercatabólicos 80-100:1
2. Según el estado patológico o grado de estrés (gr/kg/día)
1.5-2 g x Kg/PA 
>15%VCT (60-70 % AVB)PROTEINAS 💪
CARACTERES DEL REGIMEN
CONSISTENCIA Normal.
Anorexia/hiporexia → fácil masticación y disgregación gástrica
TEMPERATURA Normal.
Anorexia → evitar extremas (calientes)
VOLUMEN
Disminuido. 
DC > 1,2 Con apetito.
DC > 1,3 Sin apetito. ( Por comida cercano a 1,3)
FRACCIONAMIENTO Normal a Aumentado: 4 a 6 comidas diarias.
RESIDUOS Disminuidos.
Anorexia/hiporexia →disminuidos y modificados
Menor permanencia
gástrica
Menor valor de 
saciedad
Proceso del cuidado nutricional
MONITOREO 
NUTRICIONAL PROCESO DEL 
CUIDADO 
NUTRICIONAL
Valoración estado
Nutricional
Planificación de 
Estrategias
Determinación de las 
Necesidades Nutricionales
1
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5
Determinación objetivos
de tratamiento
MONITOREO
- Periodicidad de los controles
- Curva de aumento de peso: aumento esperado de 200-300 gr por semana. 
¿Qué evaluamos?
• Valoración antropométrica y funcional
• Laboratorio
• Ingesta/ 
• Tolerancia digestiva