4 PARCIAL DE CLINICA CIRURGICA

Vista previa del material en texto

CUESTIONARIO 2 DA PARCIAL
1. ¿ Qué es insuficiencia suprarrenal?
Es la manifestación clínica de la deficiente producción o acción de los glucocorticoides, con o sin deficiencia de mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales.
2. ¿Cuál es la etiología de insuficiencia suprarrenal?
· Enfermedad suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.
· Deficiencia de ACTH por trastorno de la hipófisis o de hipotálamo
3. ¿Qué es el hipercortisolismo o síndrome de Cushing?
	Es un sx que se produce como consecuencia de una exposición excesiva y prolongada a la acción de las hormonas glucocorticoides.
4. ¿Cuál es la etiología del síndrome de Cushing?
 	Consecuencia a hipersecreción crónica de ACTH hipofisaria, generando hiperplasia suprarrenal bilateral con secreción excesiva de cortisol, y también de andrógenos suprarrenales.
	En las formas endógenas puede haber un aumento de la secreción de mineralcorticoides, andrógenos o estrógenos suprarrenales. 
5. ¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Cushing?
	Piel delgada, obesidad central, hipertensión, fáciles de Luna llena, plétora, estrías violáceas, DM, debilidad de músculos proximales, perturbaciones psicológicas transtornos menstruales,
6. ¿Qué es el hipertiroidismo?
	Hipertiroidismo es cuando la glándula tireoides produce más hormona tireoidea de lo que su cuerpo necesita.
7. ¿Qué es el hipotiroidismo?
	Hipotiroidismos es cuando la glándula tireoides no produce hormona tireoidea suficiente. 
8. Cita los exámenes complementarios a realizar para diagnosticar patologías tiroides.
· Tsh plasmática: es la mejor prueba inicial
· Perfil tiroideo T3 T4,TSH
9. Cita las causas del hipotiroidismo.
· Hipotiroidismo primário:
· Tiroiditis autoinmunitária (+común); Tiroidectomia; Terapeutica com yodo radfioactivo; Radiaciones externas em region cervical; Defecto del desarrollo de la tiroides; Alteraciones en la sintesis de HT (déficit o exceso de yodo, defecto congénito)
· Hipotiroidimo secundário: Déficit de TSH
· Hipotiroidismo terciário: Déficit de TRH
· Resisténcia periférica a HT;
10. Cita las causas del hipertiroidismo.
· CAPTACIÓN DE RADIOYODO NORMAL O AMENTADA:
Enf. Autoinmunitárias (Enf. Graves-Basedow/bócio difuso toxico)
Hipertiroidismo por tej. tiroideo autónomo: Adenoma tóxico, Bocio multinodular tóxico
· CAPTACIÓN DE RADIOYODO DISMINUIDA O AUSENTE:
Hipertiroidismo por administracion de HT: Dosis excesivas em tto sustitutivo de hipotiroidismo, Tto inhibidor de la TSH (em carcinoma diferenciado)
11. ¿Cuál es el cuadro clínico del hipotiroidismo?
· 
· Sequedad de piel
· Palidez
· Enlentecimiento del lenguaje
· Aumento de peso
· Ronquera
· Disminución de la memoria
· Disminución de reflejos osteotendinosos
· Hinchazon de mano pies y cara.
· Caída del cabello
· Somnolencia
12. ¿Cuál es el cuadro clínico del hipertiroidismo?
· 
· Intolerancia al calor
· Perdida de Peso
· Debilidad
· Irritabilidad
· Palpitaciones
· Oligomenorrea
· Ansiedad
· Reflejos tendinosos finos
· Temblor fino
· Mirada fija
· Retraccion palpebral
13. ¿Qué es el coma mixedematoso?
Es una forma de hipotireoidismo muy severa, que ocasiona decréscimo de la consciencia, hipotermia y otros síntomas relacionados à diminución de la funcion tiroidiana, es poco frecuente. Se presenta más en mujeres mayores y predomina en invierno. 
14. ¿Qué es la tormenta tiroidea?
Es una complicación rara y potencialmente fatal de hipertiroidismo, acomete en general pacientes con Hipertiroidismo sin tratamiento o parcialmente tratados, que experimentan un evento precipitante, como la cirugía, infección o trauma. Los pacientes suelen aparecer marcadamente hipermetabólicos con fiebre alta, taquicardia, náuseas y vómitos, temblores, agitación y psicosis.
15. ¿Cuál es el tratamiento del hipotiroidismo?
Uso diario de la hormona tiroidea sintética levotiroxina (Levothroid, Synthroid, entre otros)
16. ¿Cuál es el tratamiento del hipertiroidismo?
FARMACOS ANTITIROIDEOS: 1) Metimazol: 5-20mg 1/dia. 2) Propiltiouracilo. 3) Yodo Radiactivo
17. ¿Cuál es la clasificación de la diabetes mellitus?
· DM1 = destrucción autoinmunitaria de las células beta pancreaticas 
· DM2 = resistencia a insulina
· DM GESTACIONAL = intolerancia a glucosa que se inicia o dx durante la gestación. 
· DM DE OTROS TIPOS ESPECÍFICOS: defectos genéticos de la secreción o acción de insulina (Diabetes neonatal, fibrosis quística, Sx de Cushing, acromegalia, fármacos (corticoides, antirretrovíricos, antipsicóticos atípicos
18. ¿Cuáles son los factores de riesgo de la DM?
· Antecedentes familiares de diabetes. 
· Obesidad 
· Inactividad física habitual. 
· Raza o etnicidad.
· Nacimiento con peso >4 kg
· Hipertensión 
· HDL > 35mg/100 ml o triglicéridos >250mg/100ml
· Sx de ovários policísticos.
· Antecedentes de enfermedad cardiovascular
19. Cita los criterios diagnósticos de la DM
· GLUCOSA plasmática en ayunas = o mayor a 126 mg/dl (se debe repetir para confirmar) 
· Prueba de tolerancia a glucosa (PTOG): ingesta de 75 g de glucosa con aumento = o maior a 200 mg/dl de la glucosa plasmática. 
· HBA1C > o = 6,5.
· Síntomas de diabetes. 
20. Cita las complicaciones macro y microvasculares de la DM
	Microvasculares
	Macrovasculares
	Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia
	AVC
Aneurismas
Arteriopatia (vasculopatia periférica)
Miocardiopatia diabética
Pie diabético
21. ¿Qué es EPOC y que patologías incluye?
· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica se define como un estado caracterizado por una limitación del flujo de aire que no es del todo reversible. 
· En la EPOC se incluye al enfisema, bronquitis crónica, enfermedad de las vías respiratorias finas.
22. ¿Cuál es el cuadro clínico de la EPOC?
• Sopladores rosados. 
• Disnea de esfuerzo progresiva. 
• Tos seca. 
• Escasa exacerbación de bronquitis a repetición. 
• Taquipnea (avanzada). 
• Espiración prolongada. 
• Respiración paradojal. 
• Tórax en tonel híper sonoro. 
• Murmullo Vesicular disminuido. 
• Pocos roncus y sibilancias.
23. ¿Cuál es la manifestación clínica de la bronquitis y el enfisema?
	Bronquites crónica
	Enfisema Pulmonar
	Abotagado azul
Cianótico
Obeso, edematoso
Disnea intermitente
Producción abundante de esputo
Tórax com sibilancias
	Soplador rosado
Taquipnea no cianótica
Complexión delgada
Disnea severa constante
Tos moderada
Tórax hipoventilado
24. Cita el tratamiento farmacológico del EPOC
•Dejar de fumar. 
• Broncodilatadores inhalados (agonistas beta 2). 
• Anticolinérgicos. 
• Teofilina. 
• Antibióticos en las exacerbaciones agudas (amoxi + sulbaltan VO o acido clavulanico, levofloxacina o moxifloxacina). 
• Internados: cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona, Cefotaxima VE). 
• Corticoides sistémicos solo en caso de falta de respuesta a la actuación anterior.
 • Profilaxis: vacuna anti influenza, antineumocócica
25. ¿Cuál es el concepto del Asma bronquial?
· Síndrome caracterizado por la obstrucción de las vías respiratorias.
· En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación de las vías respiratorias, que los hace más sensibles a elementos que desencadenan estenosis excessiva, esto disminuye el flujo de aire y con ello aparecen sibilancias y disnea sintomáticas. Este estrechamiento puede ser o no reversible (crónicos) 
26. ¿Cuál es el cuadro clínico del Asma bronquial?
· Sibilancia.
· Disnea 
· Tos 
· Taquipea.
· Tiraje
· Mejoran a la noche y empeoran cuando el individuo despierte por la mañana. 
Vías aéreas con patogenia asociada: rinitis alérgica, sinusitis, otitis. 
27. ¿Cuál es la clasificación según gravedad del Asma bronquial?
28. ¿Cuál es el tratamiento del Asma bronquial?
· Broncodilatadores : agonistas adrenérgicos beta 2 (ALBUREROL Y LEVALBUTEROL), Anticolinérgicos(ATROVENT, SPIRIVA) y Teófilina 
· Controladores:
	Corticosteroides orales e IV: PREDNISONA Y METILPREDNISOLONA.
	Corticosteroides inhalados: FLUTICASONA Y BUDESONIDA.
	Modificadores de leucotrienos: MONTELUKAST.
	Inhaladores combinados: FORMETEROL+MOMETASONA. 
CUESTIONARIO DEL 1 ER PARCIAL
1. ¿Qué es la enfermedad de Chagas?
· Es una enfermedad parasitaria tropical,generalmente crónica, causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
2. ¿Qué es la miocardiopatía chagasica?
· La miocardiopatía chagásica es un tipo de miocardiopatía o inflamación del músculo cardíaco causada como consecuencia de una infección por el parásito Trypanosoma.
3. ¿Cuál es cuadro clínico de la enfermedad de chagas?
· Periodo Agudo: con episodios de fiebre, dolor de cabeza, malestar general e inflamación con edema.
· Periodo de Latencia o Indeterminado: no presenta síntomas, ni signos médicos de relevancia. La persona es completamente sana y puede permanecer así hasta por 40 – 50 años
· Periodo de Miocardiopatía Chagásica Crónica: Aunque en la mayoría de los casos, es leve y puede ser asintomática, en el resto el corazón se dilata (cardiomegalia), se deteriora la función de los ventrículos, aparece un bloqueo completo entre la conducción del latido entre las aurículas y los ventrículos, y se produce trombos de sangre en todo el organismo.
4. ¿Cuáles son los exámenes complementarios para el diagnóstico de EC?
· Gota gruesa o de concentración de Strout
· Pruebas serológicas e inmunohistológicas: Hemaglutinación Indirecta, Fijación del Complemento, Inmunofluorescencia y Test de ELISA (es la más apropiada).
· Hemograma
· Radiografía de Tórax.
· Electrocardiograma.
· Ecocardiograma
5. Cita el tratamiento farmacológico para EC
· Benznidazol / nifurtimox
6. ¿Qué es la endocarditis infecciosa?
· La endocarditis infecciosa (EI) es una infección microbiana del endocardio, en la mayoría de los casos de origen bacteriano. La lesión caracteristica la constituyen las vegetaciones que suelen asentar en el endocardio valvular, aunque pueden tambien afectar a las cuerdas tendinosas, los musculos papilares o el endocardio mural.
7. ¿Cuáles son las cardiopatías que predisponen al desarrollo de endocarditis?
· Cardiopatía reumática
· Cardiopatías congénitas
· Cardiopatías degenerativas
· Otras cardiopatías. La miocardiopatia hipertrofica obstructiva, el sindrome de Marfan y las valvulopatias de cualquier otra etiología son asimismo cardiopatias predisponentes
8. ¿Cuál es la etiología de endocarditis?
Cualquier microorganismo puede causar una endocarditis, aunque, en conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 80% de los casos. 
El 2% de los casos se aisla mas de un microorganismo. 
Menos del 10% de los casos la endocarditis cursa con hemocultivos negativos. Globalmente, S. aureus es el microorganismo más frecuente.
9. Cita los criterios diagnósticos de la endocarditis infecciosa, explica cada uno
· Clasificación Petelleir y Petersdorf - 3 categorias:
		Definitivo: EI requiere evidencia histológica de vegetaciones infectadas en endocardio por examen de tejido obtenido por cirugía cardiaca, embolectomía o autopsia.
		Probable: EI requiere un hemocultivo positivo en una enfermedad valvular subyacente conocida y evidencia de embolia a la piel o visceversa; o hemocultivos negativos en individuos con fiebre (> 38º), con nuevo soplo de regurgitación valvular, y fenómeno embólico.
		Posible: EI requiere un hemocultivo positivo con conocimiento de enfermedad valvular subyacente conocida o fenómeno embólico; o hemocultivo negativo con fiebre sobre una enfermedad valvular subyacente conocida, y episodios embólicos.
· Criterios de Von Reyn
· Criterios Modificados de Duke II: 
	Mayores o principales:
· Hemocultivo positivo para EI
· Evidencia de compromiso endocárdico.
· Endocardiografia positiva para EI
· Nueva regurgitación o reflujo valvular
	Menores o Secundarios:
· Condiciones cardiacas predisponentes o drogas IV
· Fiebre >38°
· Fenómeno vascular: petequias y hemorragias
· Evidencia microbiológica: Cultivo +
· Criterio ecocardiográfico menor eliminado 
· Fenómenos inmunitarios: Nódulos de Osler y glomérulo nefritis
10. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la endocarditis?
Antibioticoterapia: más útiles son los betalactámicos asociados a los aminoglucocidos.
	El tratamiento debe ser prolongado (4 a 6 semanas).
	Se debe iniciar el tratamiento con antibióticos luego de la toma de hemocultivo, antes del resultado.
	Estreptococo viridans sensible a la penicilina (80% de los casos) – CIM( concentracion minima inhivitoria) < 0,1 mlg/ml.
Penicilina G o Ceftriaxona y Gentamicina por dos semanas.
Alérgicos a los betalactámicos o a la penicilina:vancomicina o teicoplanina por 4 semanas
11. ¿Qué es la cardiopatía isquémica?
Es un trastorno en donde parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno.
12. Cita los factores de riesgo de insuficiencia coronaria
- Factores No Modificables: 
	Edad 
	Sexo 
- Factores Modificables: 
	Diabetes
	HTA
	Tabaquismo
	Dislipidemia
	Obesidad
	Dieta
	Sedentarismo
	Homocisteinemia
- Factores Inflamatorios:
	Aumento del PCR
13. Cita las causas de insuficiencia coronaria
La causa más frecuente de IC es la Aterosclerosis y la formación de trombos. 
El espasmo coronário; Disfunción Endotelial; Diabetes; HTA; Tabaquismo; Dislipidemia; Obesidad; Dieta; Sedentarismo; Homocisteinemia ; Arteritis; Disección de la aorta; Embolia; Anomalías congénitas
14. ¿Como puede dividirse la insuficiencia coronaria?
IC aguda e IC cronica
15. Cita las patologías que provocan una IC aguda
Angina inestable, Angina de Pizmetal, IAM (com elevacion del st, sin elevacion de st)
16. Cita las patologías que provocan una IC crónica
Miocardiopatia isquémica, Angina estable o de esfuerzo, isquemia silente
17. ¿Qué es la angina de pecho y cuáles son sus características?
	Es un síndrome clínico caracterizado por dolor o presión o disconfor en el pecho o áreas abyacentes, causado por el aporte insuficiente de sangre al músculo cardiaco o por aumento de las necesidades de oxígeno. 
	Características: Dolor de tipo opresivo, peso o garra sin relación con los cambios de posición ni con la respiración.
¿Qué es la cardiopatía isquémica?
18. Explica la clasificación de la angina de pecho.
Angina estable, Angina inestable
19. ¿Qué es la angina de pecho estable?
És el dolor retroesternal provocado por una isquemia miocárdica transitoria, que mejora en reposo.
20. ¿Cuál es el cuadro clínico de la angina de pecho estable?
Dolor subesternal, con sensación de pensadez, opresión, compresión, asfixia o sufocacion.
21. ¿Qué es la angina de pecho inestable?
Dolor precordial subito en reposo o a esfuerzos minimos, de aparicion en un tiempo reciente o agravamiento en curto periodo de tiempo. 
22. ¿Cuál es la clasificación de la angina pecho inestable>?
Se clasifica en: 
- Angina de reciente comienzo: aparición en menos de 2 meses do inicio del dolro.
- Angina Progresivo: dolor cambia rápidamente, se haciendo más intenso y más frecuente. 
- Angina de reposo: dolor que aparece durante el reposo, más de 20min de duración. 
- Angina Post IAM: dolor que reaparece 24h despues del IAM o dentro de los 30 dias después.
- Angina Post Revascularizacion: reaparición luego de 4-6 semanas después de la angioplastia o cirugía de revascularización. 
- Angina de Prizmetal: crisis de dolor em reposo con elevación transitoria del ST secundaria a un espasmo coronario. 
- Sindrome X: episodio anginoso que ocurre la noche, duración mayor que 30 min. 
23. ¿Cuáles son los exámenes complementarios diagnósticos que indicarías ante una angina pecho inestable?
ECG, Marcadores bioquímicos (troponina, mioglobina, CPK), ECO estress de esfuerzo, cinecoronariografia
24. ¿Cuál es el cuadro clínico de la angina de pecho inestable?
Dolor anginoso que aumenta bruscamente de intensidad o duración. Dura más de 20 minutos y no responde rápidamente a los nitritos SL. 
Durante la crisis puede tener taquicardia, sudorese, palidez
25. ¿Qué es el IAM?
Es la necrosis miocárdica aguda de origen isquemico, secundaria a la oclusión trombótica de una arteria coronaria. 
26. ¿Como se clasifica el IAM?
IAM con elevación del segmento ST 
IAM sin elevación del segmento ST 
27. ¿Cuáles son las causas de IAM?
Oclusion coronaria aguda por rotura de placas
Espasmo coronario 
Diseccion de la aorta
Embolismo 
Arteritis 
28. ¿Cuáles el cuadro clínico de IAM?
- Es más frecuente en las horas de la mañana entre las 6 y 10 AM por la hiperactividad simpática del despertar y perdida de la actividad vagal nocturna. 
- Dolor retroesternal intenso lancinante o en garra de más de 20 minutos de duración que irradia a mandíbula, precordio o a ambos brazos
- Dolor en EPIGASTRIO.
- Dolor ausente en ancianos y diabéticos.
- Náuseas y vómitos (IAM cara inferior)
- 20% de los IAM son silentes. 
29. ¿Cuál es la presentación clínica del Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (infarto del miocardio y angina inestable sin elevación del segmento ST)?
La molestia retroesternal es intensa y posee al menos uno de tres componentes: 
- Aparece en el reposo (o con esfuerzo mínimo) y dura >10 min. Su inicio es relativamente reciente (p. ej., en el curso de las dos semanas anteriores), Sigue un patrón en crescendo (es decir, es mucho más intenso, duradero o frecuente que episodios previos) o tiene las tres características.
- La molestia se percibe en la región retroesternal o a veces en el epigastrio e irradia al brazo izquierdo, hombro del mismo lado, cuello o los sitios de consuno
- Equivalentes anginoso: Molestias epigástricas, náusea o debilidad y al parecer son más frecuentes en mujeres, ancianos y personas con diabetes mellitus.
30. ¿Cuáles son los exámenes complementari0s de elección para el dx del Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento?
ECG, Marcadores bioquímicos (troponina I o T, CK-MB)
31. ¿Cuál es la presentación clínica del Infarto del miocardio con elevación del segmento ST?
La mayoría tiene factor desencadenante: ejercicio vigoroso, el estrés o algún trastorno médico o quirúrgico. El STEMI puede iniciar en cualquier momento del día o de la noche, pero se hace frecuente el ataque por la mañana, unas cuantas horas después de despertar.
La molestia inicial más frecuente en personas con STEMI es el dolor, profundo y visceral en la zona central del torax que se irradia o no a los brazos o al epigastrio; con sensación de pesantez, constrictivo y opresivo. 
Sus características son semejantes a las de la angina de pecho, aunque suele ser más intenso y duradero. 
32. ¿Cuáles son las complicaciones del IAM?
Eletricas: taquiarritmias, bradiarritmias (trastornos de conducción) 
Hemodinámicas: shock cardiogénico 
Mecanicas: rotura del musculo papilar, rotura del septo interventricular y de la pared ventricular.
33. ¿Qué es la HTA? 
	Es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica, diastólica o de ambas, que afecta a una parte muy importante a los de mayor edad.
34. ¿Que son las crisis hipertensivas? Explica cada una 
	Se correlaciona con el grado absoluto de elevación de la PA, y también con la rapidez de la aparición, ya que los mecanismos de autorregulación no disponen de tiempo suficiente para adaptarse. 
 	Urgéncias hipertensivas: Se definen como un incremento sustancial de la PA, en general con PAD > 120mmhg. Las urgencias hipertensivas obligan a reducir la PA en pocas horas.
	Emergéncia hipertensiva: Se define como una PAS > 210mmHg y una PAD > 130mmHg, que se asocian a cefaleas, visión borrosa o síntomas neurológicos focales. En las emergencias hta se tiene que reducir de forma inmediata la PA un 20-25% para evitar o minimizar las lesiones en órganos periféricos
35. ¿Cuál es la clasificación de la HTA?
1)NORMAL= PA< 120-80 mmHg
2)ELEVADA= PA entre 120-129 e <80 mmHg
3)GRADO I = PA entre 130-139 e 80-89mmHg
4)GRADO II = PA> 140 y/o 90 mmHg
36. ¿Qué es la insuficiencia cardiaca? 
	Es la situación en que el corazón es incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo, caso de lograrlo, es a expensas de un aumento de las presiones de llenado ventricular. 
37. ¿Cuáles son las causas de IC?
· Cardiopatía Isquémica:
· Cardiopatía Hipertensiva
· Valvulopatías: 
· Miocardiopatías
· Enfermedades del pericardio
38. Cita la clasificación didáctica de la IC:
· IC	Derecha:	presiones	en	la	AD mayor a 6 mmHg
· IC	Izquierda:	presiones	en	AI	mayor 12 mmHg
· IC global, mixta o congestiva: ambas características.
39. Cita la clasificación de IC según forma de presentación:
Aguda y Crónica
40. Cita la clasificación funcional de IC:
New York Heart Association
Clase I. La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor).
Clase II. La actividad física acostumbrada provoca síntomas.
Clase III. La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas.
Clase IV. Síntomas en reposo.
41. ¿Cual es el cuadro clínico de la IC? 
	La disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.
42. ¿Cuáles son los medicamentos más utilizados en IC? Menciona ejemplos.
· IECA: captorpil, enalapril, benazapril
· BB: atenolol, proponolol, labetalol
· ARA-II: lasartán, valsartan, eprosartan
TERCEIRA PARCIAL CLINICA MEDICA- DR CARMEM ALDERETE
1. ¿Qué es el Síndrome Nefrítico?
Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso.
2. Cita causas del Síndrome Nefrítico.
RENALES: 
· Glomerulonefritis post infecciosa
· Nefropatía IgA
· Glomerunefritis membranoproliferativa
· Glomerulonefritis por C3
SITEMICAS:
· LES
· Crioglobulinemia
· Endocarditis bacterianas
· Nefritis por shunt
· Vasculitis ANCA: granulomatosis con poliangeítis(Wegener), poliarteritis nodosa
· Purpura de Schonlein Henoch 
· Enfermedad anti MBG: Síndrome de Goodpasture
3. ¿Cuál es el cuadro clínico del Síndrome Nefrítico?
El cuadro clínico es habitualmente de comienzo agudo y se define por una tríada característica de síntomas: 
· HEMATURIA + HIPERTENSIÓN ARTERIAL + EDEMA
· Oliguria 
· Proteinuria variable
· Lesión renal aguda
4. ¿Qué es el Síndrome Nefrótico?
Es un síndrome clínico definido por Presencia de:
· Proteinuria mayor de 3,5 gramos/1,73 mt2 en 24 horas,
· Albúmina sérica inferior a 3.0 gr/dl(Hipoalbuminemia)
· Hiperlipidemia
· Lipiduria 
· Hipercoagulabilidad
· Edema. 
5. Cita causas del Síndrome Nefrótico.
· La nefropatía membranosa
· Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
· Enfermedad de cambios mínimos
· La glomerulonefritis membranoproliferativa
6. ¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrótico?
La nefropatía membranosa (NM) constituye una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en sujetos adultos y ancianos, mientras que en niños y adolescentes es rara.
7. ¿Cuál es el cuadro clínico del Síndrome Nefrótico? 
· Edema ( lo mas característico) generalizado palpebral por las mañanas y se distribuye en el trascurso del día.
· Oliguria ( gasto urinario < 2ml/kg/h)
· Hematuria microscópica
· Hipertensión
· Diarrea
· Hepatomegalia
· Aumento del peso del 10%
· Ascitis
· Derrame pleural- edema genital
· Disminución del flujo plasmático renal
· Dolor abdominal
8. ¿Qué es la Insuficiencia o Injuria Renal Aguda?
Síndrome clínico caracterizado por un deterioro brusco de la función renal, cuya expresión común es el incremento de la concentración de los productos nitrogenados en sangre.
9. ¿Como se cataloga la Insuficiencia o Injuria Renal Aguda?
Dependiendo del elemento funcional alterado, la IRA se catalogara como: 
· PRERRENAL: si es que la falla es la perfusión renal.
· RENAL O PARENQUIMATOSA: intrínseca, si la alteración radica en las estructuras renales.
· POSRENAL U OBSTRUCTIVA: si el flujo urinario es interrumpido.
10. ¿Cuáles son las causas de la IRA Prerrenal?
a) HIPOVOLEMIA
-Reducción de volumen circulante: hemorragia, pérdida digestiva, renal o cutánea, drenajes quirúrgicos.
-Redistribución del líquido extracelular: hipoalbuminemia grave, traumatismos, quemaduras, pancreatitis, peritonitis.
b) BAJO GASTO CARDÍACO: Insuficiencia cardíaca, arritmias, infarto de miocardio, embolia pulmonar, valvulopatías, TEP masiva, hipertensión pulmonar.
c) VASODILATACIÓN PERIFÉRICA: sepsis, anafilaxia, cirrosis con ascitis.
d) VASOCONSTRICCIÓNRENAL: noradrenalina, adrenalina, dopamina a dosis altas, cirrosis hepática con ascitis, hipercalcemia.
11. ¿Cuáles son las causas de la IRA Renal?
LESIÓN DE GRANDES VASOS DEL RIÑÓN 
· Arterias: trombosis, tromboembolia, ateroembolia, disección, vasculitis 
· Venas: trombosis venosa bilateral, compresión
LESIONES GLOMERULARES Y DE LA MICROCIRCULACIÓN
· Inflamatorias: glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas, vasculitis de vasos pequeños, rechazo injerto renal
· Vasoespásticas: hipertensión maligna, toxemia gravídica, contrastes yodados, hipercalcemia, cocaína
· Hematológicas: microangiopatía trombótica CID (coagulación intravascular diseminada), síndromes de hiperviscosidad
NECROSIS TUBULAR AGUDA
· Isquemia renal mantenida
· Nefrotoxinas endógenas: mioglobinuria, hemoglobinuria.
· Nefrotoxinas exógenas: antibióticos, quimioterápicos, contrastes yodados, tóxicos, fármacos
LESIONES TUBULOINTERSTICIALES
· Nefritis intersticial alérgica
· Infecciones: vírica, bacteriana, fúngica
· Rechazo agudo del injerto renal
· Obstrucción tubular difusa
· Infiltración: linfoma, leucemia, sarcoidosis
12. ¿Cuáles son las causas de la IRA Postrenal?
LESIONES URETERALES
· Intraluminales: litiasis, coágulos, necrosis papilar, bolas fúngicas.
· Intramurales: edema post intervención ureteral, fibrosis inducida por virus BK en injerto renal
· Extrínsecas: tumores próximos, ligaduras en intervención quirúrgica pélvica, fibrosis retroperitoneal
LESIONES DEL CUELLO VESICAL
· Intraluminales: litiasis, coágulos, papilas necrosadas
· Intramurales: carcinoma vesical, cistitis con edema mural, disfunción neurógena, fármacos* (antidepresivos tricíclicos, levodopa, analgésicos opioides)
· Extramurales: hipertrofia y carcinoma prostáticos
LESIONES DE URETRA
· Traumatismos, fimosis, válvulas congénitas, estenosis, tumor
13. ¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica?
Son enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que se acompañan de anomalías de la función renal y deterioro progresivo de la tasa de filtración glomerular.
Daño renal por > 3 meses, definido como anormalidad estructural o funcional del riñón, con o sin disminución de FG, que se manifiesta por: Anormalidades patológicas, Marcadores de daño renal, FG <60 mL/min/1.73 m2 por > 3 meses con o sin daño renal.
14. ¿Cuáles son los considerados como marcadores de daño renal?
· Proteinuria elevada
· Alteraciones en el sedimento urinario
· Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
· Alteraciones estructurales histológicas
· Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
15. ¿Cuál es el cuadro clínico de Enfermedad Renal Crónica?
La poliuria y la nicturia son los primeros síntomas.
FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los síntomas que conforman el Síndrome urémico: anorexia y náuseas, astenia, déficit de concentración, hematuria, retención hidrosalina con edemas, parestesias, e insomnio.
16. Cita medicamentos antihipertensivos que pueden usarse en la ERC.
· IECAS: ramipril, captopril, lisinopril, quinapril
· ARASII: losartan, valsartan, telmisartan…
· DIURETICOS: hidroclortiazida, clortalidona
· CALCIO-ANTAGONISTAS: amlodipino, nifedipino, verapamilo…
· ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA: espironolactona, eplerenona
· BETA_BLOQUEADORES: carveditol, metoprolol, nevibolol
· VASODILATADORES DIRECTOS: hidralazina, nitroprusiato
· OTROS: minoxidil, clonidina, alfa metildopa
17. ¿Cuáles son los medicamentos a utilizar en el tratamiento de C-LDL? Cita las dosis.
ESTATINAS
Sinvastatina 10 -40mg (baja-mod intensidad)
Atorvastatina 10-80 mg (mod -alta intensidad)
Rosuvastatina 5-40 mg (mod -alta intensidad)
18. ¿Cuáles son los tipos de la enfermedad inflamatoria intestinal?
Colitis ulcerosa (UC)
Enfermedad de Crohn (CD)
19. ¿Qué es la colitis ulcerosa?
La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa que abarca por lo regular el recto y se extiende en sentido proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon.
20. ¿Cuál es el cuadro clínico de la colitis ulcerosa?
Sangre en heces, fiebre, taquicardia, anemia, eritema, hemorragia, ulceraciones. 
21. ¿Como diagnóstico la colitis ulcerosa?
El diagnóstico se basa en los antecedentes del paciente, los síntomas clínicos, la ausencia de bacterias, toxina de C. difficile, huevos y parásitos en las heces, el aspecto sigmoidoscópico y la configuración histológica de las muestras de recto o colon para biopsia.
Datos lab: PCR, recuento plaquetario, velocidad de eritrosedimentacion, diminución de la hemoglobina, detección de lactoferrina, diminución de albumina, leucocitosis. Exames como endoscopia, biopsia, RX, TAC.
22. ¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa?
· Hemorragia masiva; 
· Megacolon tóxico; 
· Perforación (complicación local más peligrosa);
· Estenosis
· Fisuras anales
· Abscesos perianales o hemorroidas. 
23. ¿Qué es la enfermedad de Crohn?
La enfermedad de Crohn (CD) es una enfermedad que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano, es segmentaria, con zonas intactas rodeadas de intestino enfermo, su origen es desconocida y afecta ambos sexos.
24. ¿Como diagnostico la enfermedad de Crohn?
CUADRO CLÍNICO: 
· Dolor, vomitos, diarrea, perdida de peso, fiebre.
HAGALLOS: 
· Fisura anal, perianal 
LABORTORIO: 
· P-ANCA, ASCA, PCR elevado, aumento velocidad de eritrosedmentacion, hipoalbuminemia, anemia, leucocitosis.
EXAMES DE IMAGENS
· WCE- Estudio con cápsula endoscópica (mayor índice de confirmación)
· Enterografía con CT
· Resonancia magnética (MRI)
· Estudios de tránsito de intestino delgado
· Colonoscopia, biopsia
25. ¿Cuál es el tratamiento enfermedad intestinal inflamatoria?
COLITIS ULCERATIVA:
· Leve: 5 ASA + beclometasona
· Moderada: prednisona + azatioprina + anti TNF
· Grave: prednisona +influximab + ciclosporina + vedolizumab + colectomia
ENF CROHN: 
· Leve: budesonia + metronidazol+ aminosalicilatos
· Moderada: budesonida o prednisona +inmunodepresores
· Grave: prednisona+ inmunodepresores+ azatioprina+ anti TNF o vedolizumab + qx 
26. ¿Cuál es el método de elección de la gastritis aguda?
· Endoscopia digestiva alta (estudio histológico de la mucosa gástrica)
· Sorologia p H Pylori
27. ¿Qué es la ulcera péptica?
La úlcera péptica es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico.
28. ¿Cuáles son las causas de la ulcera péptica?
Más frecuentes:
· H. pylori
· AINES
· Úlcera por estrés
Más raras:
· Hipersecreción ácida
· Gastrinoma
· Hiperplasia/hiperfunción de las células G antrales
· Infecciones virales: herpes simple tipo I, citomegalovirus
· Obstrucción duodenal (anillo congénito, páncreas anular) 
· Insuficiencia vascular (cocaína)
· Radiación
· Quimioterapia (vía arteria hepática)
· Idiopática
29. ¿Cuál es el cuadro clínico de la ulcera péptica?
· Dolor abdominal. (dolor típico se localiza en el epigastrio y suele describirse como ardor, dolor corrosivo o sensación de «hambre dolorosa)
· Náuseas y los vómitos pueden presentarse, aun en ausencia de estenosis pilórica
· Eructos, distensión abdominal, intolerancia a las grasas o pirosis. 
· Anorexia, pérdida de peso, nauseas, vómitos, síntomas dispépticos. 
30. ¿Como diagnostico la ulcera péptica?
 Identificación de la lesión ulcerosa y el diagnóstico etiológico de la misma.
· Diagnóstico endoscópico: esofagogastroduodenoscopia
· Diagnóstico radiológico 
· Análisis de la secreción ácida gástrica 
· Gastrinemia 
· Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori 
31. ¿Cuáles son las complicaciones de la ulcera péptica?
· Hemorragia digestiva (más común de hemorragia digestiva alta)
· Perforación (más frecuente en el varón Y en la úlcera duodenal)
· Penetración
· Estenosis pilórica 
CUESTIONARIO 4 PARCIAL
1. ¿Cual concepto de Epilepsia?
Enfermedad crónica del SNC, caracterizada por la predisposición de la corteza cerebral a la recurrencia de crisis epilépticas no provocadas que conlleva al deterioro neurológico, cognitivo, psicológico y socialdel paciente.
2. ¿Cuál es el concepto operacional de epilepsia?
Es la recurrencia de dos o mas crisis epilepticas no provocadas con una diferencia entre la primera y la segunda mayor de 24 horas. 
3. Explica el estado epileptico no convulsivo.
Crisis epiléptica no convulsiva con duración mayor de 15 minutos, Ej: estado de ausencia.
4. ¿Cuales son las alternativas terapeuticas actuales para la epilepsia?
Farmacológico (antiepileticos): Valproato, Levetiracetam, Topiramato, Clobazam, Felbamato, Lamotrigina, Fenobarbital, Rufinamida, Perampanel, Ethosuximida, Eslicarbazepina
No farmacológico: Cirugía, Dieta cetogenica, Estimulador del nervio vago, Marihuana
5. ¿Que es la gota?
La gota se caracteriza por el deposito de cristales de urato monosódico sobre todo en estructuras articulares y periarticulares.
6. ¿Cuál es el tratamiento de Artritis gotosa?
Alopurinol dosis habitual en la practica clinica es 300 mg/día, dosis maxima es 800–900 mg/dia. Debe comenzarse con una dosis menor
(50 o 100 mg/día) para escalar cada 10 dias hasta alcanzar la uricemia deseada
Febuxostat es un inhibidor de la xantina oxidasa Dosis de 80 y 120 Mg por 2 a 4 semanas, está indicado en aquellos pacientes con intolerancia al alopurinol y por su metabolismo hepático parece especialmente indicado cuando existe mala función renal, sobre todo si el aclaramiento de creatinina es inferior a 40-50 ml/min
Aines: diclofenac, indometacina, ibuprofeno
Colchicina, glucocorticoides (ver dosis en material)
7. ¿Que artritis reumatoide?
artritis reumatoide (AR) es una forma de poliartritis cronica que se caracteriza por una inflamacion sinovial (sinovitis) persistente con tendencia a la destruccion y deformidad articular.
8. Cita tratamiento de artritis reumatoide
Analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos, Glucocorticoides, Farmacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) METOTREXATO, CLOROQUINA, biológicos: INFLUXMAB, ETANERCEPT (inibidores de TNF-alfa)
9. Explica concepto de ECV.
Es un sindrome que incluye un grupo de enfermedades heterogéneas con un punto en comun: Una alteracion en la vasculatura del sistema nervioso central, que lleva a un desequilibrio entre el aporte de oxigeno y los requerimientos de oxigeno, cuya consecuencia es una disfunción focal del tejido cerebral.
10. Cita clasificacion de ecv:
Se clasifica en dos grandes grupos: 
Isquemico
Hemorragico.
11. ¿A qué se refiere el termino ictus?
El término ictus se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genérica a un grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HSA).
12. Como se diagnóstica por neuroimagenes en ecv
TAC simple no contrastada
Resonancia Magnética Nuclear
Angiografía por TAC
Perfusión por TAC
Angiografía por RMN
Perfusión por RMN
13. Que es la zona de penumbra?
Tejido de riesgo que rodea una región infartada y que es potencialmente salvable con una recanalización temprana.
14. explica los tipos de ACV:
Accidente isquemico: Cuando el deficit neurologico focal dura más de 24 horas y se debe a la disminucion del aporte sanguineo secundario a la oclusion arterial.
Accidente hemorragico: Cuando existe sangre bien en el parenquima o en el interior de los ventriculos cerebrales, bien en el espacio subaracnoideo.
Ataque isquemico transitório (AIT): Eventos de disfuncion cerebral focal y transitoria generados por isquemia. Por definición dura menos de 24 horas
Episodios similares a un ACV o del inglés “Strokelike episode”: Este termino implica una alteracion cerebral focal, que no tiene origen vascular.
15. Cita las Terapia trombolítica en acv isquemico
Trombolisis intravenosa (IV).
Trombolisis intraarterial (IA).
Trombectomia mecánica.
16. Cita las indicaciones para terapia trombolitica
INDICACIONES PARA TERAPIA TROMBOLITICA
Diagnóstico de ACV isquémico con déficit neurológico incapacitante (independientemente de su gravedad).
Inicio de Síntomas sea < 4,5 horas.
ACV del despertar donde se toma decisiones basados en los resultados de diferencias entre imágenes difusión y los hallazgos de FLAIR.
Edad > 18anos.
17. Cita las complicaciones 
Contraindicaciones de la terapia trombolítica
TCE severo <3 meses.
ACV Isquémico <3 meses.
Hemorragia intracraneal previa.
Sospecha de Hemorragia Subaracnoidea.
Sospecha de Endocarditis infecciosa.
Sospecha Disección aortica.
Cirugía intracraneal o intraespinal reciente(<3meses).
Hemorragia digestiva o Enfermedad maligna gastrointestinal previamente.
Sangramiento activo interno.
PA sistólica >185 mmHg o PA diastólica >110 mmHg resistente.
Diastesis hemorrágica.
INR >1,7
Tratamiento con heparina de bajo peso molecular 24hs anteriores.
Plaquetas <100000/mm
Coagulopatias.
TAC con evidencias de hemorragias agudas.
TAC con imágenes de lesión hipodensa extensa, >1/3 del hemisferio cerebral.
18. Cita indicaciones de la trombolisis intra – arterial.
ACV isquémico de mayor tamaño. 
< de 6 horas de evolución, con oclusión de la ACM. (recomendación grado I)
19. Cita las indicaciones de la Trombectomia mecanica.
Pctes elegibles para trombolisis Puede iniciarse en 6 horas (tiempo aguja) desde el inicio de los síntomas. IV en ventana estándar o extendida. Deben recibir terapia endovascular si cumplen los siguientes criterios. (recomendación IA.)
20. Que es la fiebre reumatica?
 FR es una enfermedad inflamatoria sistemica, caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutaneo, corazon y sistema nervioso, secuela de una infeccion faringea por estreptococo betahemolitico del grupo A.
21. Cita el tto para FR
22. ¿Que es el LES?
Enfermedad cronica inflamatoria multisistemica en la que existe una produccion exagerada de autoanticuerpos que pueden danar practicamente cualquier organo o sistema.
Cita el cuadro clínico del LES
23. Cita como se llega al dx del les
CLINICO
LABORATORIAL; Rutina perfil lipídico, proteinúria PCR VSG
PERFIL INMUNOLOGICO : ANA ; ANTIDNA ; C3 ; C4 ; ANTI RO ; ANTI SM, ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS
ESTUDIOS DE IMAGENES SEGUN CRITERIO < Ecocardiografia. Electrocardiograma 
Ecografia renal,abdominal,
Radiografia de tórax 
TAC , RNM
image1.jpeg
image2.png
image3.png