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Cátedra de Clínica Quirúrgica Dra. Gabriela Medina Dal Molin Médica Cirujana Especialista en Neurocirugía Hospital Regional de Ciudad del Este Facultad de Ciencias de la Salud Medicina Concepto Quemaduras: Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes físicos, químicos o biológicos. El porcentaje es mayor en niños menores de 15 años, y el 80 a 90 % de las quemaduras son accidentes domésticos 2 Lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos Etiología Agentes Físicos - Noxas térmicas (calor o frío) - Noxas eléctricas - Noxas radiantes Agentes químicos - Agentes cáusticos Agentes biológicos - Seres vivos Clasificaciòn *Según profundidad - Clasificación de Boyer - Clasificación de Benaim *Según extensión Según Profundidad Clasificación de Boyer Existen tres niveles de quemaduras: - Quemadura de primer grado - Quemadura de segundo grado - Quemadura de tercer grado La piel es un órgano que protege al organismo frente a las infecciones, regula la temperatura corporal y previene la pérdida de líquidos corporales, por tanto en el paciente quemado habrá una mayor susceptibilidad a las infecciones, una alteración en el control de la temperatura y una pérdida de líquidos corporales. 6 Quemaduras de primer grado Afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación. Quemaduras de primer grado o superficiales La regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) que no han resultado afectados; la cicatriz que se produce es discreta, a menos que ocurra una infección. Quemaduras de segundo grado (Espesor parcial): Afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (Espesor completo): Se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida Quemaduras profundas (segundo y tercer grado) Existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel), el proceso de cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida, que se tratarán de unir. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. Clasificación de Benaim Quemaduras Superficiales (TipoA) Eritematosas Flictenulares Quemaduras Intermedias (Tipo A-B) Quemaduras Profundas (Tipo B) Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL EPIDERMIS, DERMIS SUPERFICIAL y PARCIAL, DERMIS PORFUNDA EPIDERMIS y DERMIS TOTAL Es de interés saber cuál curará espontáneamente y cuál requerirá injerto Quemaduras superficiales o tipo A Afectan solo la epidermis o la epidermis y parte de la dermis papilar Dos subtipos Eritematosas Flictemas 13 Eritematosas Alteración Local: Vasodilatación del plexo vascular superficial Enrojecimiento Hiperalgesia Descamación de la capa córnea de la epidermis Curación espontánea Flictenulares Alteración Local: Salida del plasma a través de la pared de los capilares del plexo superficial -Formación de ampollas o flictemas Quemaduras intermedias o tipo AB -Destrucción total de la dermis papilar -Se conserva total o parcialmente la dermis reticular y sus faneras -Hipoalgesia -Coloración de blanquecino rosado Tienen dos alternativas: - Curar espontáneamente - Profundizar Quemaduras profundas o tipo B Mortificación completa de todos los elementos de la piel escara -Aspecto de cuero o cartón -Red de vasos trombosados -Analgesia Benaim Clasificación según extensión Se mide en: - cm2 de piel afectada -% de superficie corporal Regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie). Recuerde que para estos efectos la palma de la mano incluye también las superficies palmares de los dedos. Regla de los 9 Evolución de las quemaduras y su pronóstico en relación a la profundidad/extensión/localización/ edad del paciente Pronóstico Vital - Extensión que ocupa en la superficie corporal - Profundidad de cada lesión - Factores que puedan aumentar el riesgo: -Edad: < 15 años > 60 años -Estado clínico previo -Presencia o no de lesiones concomitantes Los factores que determinan la gravedad de una quemadura son: Profundidad: condiciona la cicatrización. Extensión: el peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada. Localización: cara, cuello, mamas, manos, pies, orificios naturales, genitales, pliegues. Estas son llamadas áreas críticas. Edad: niños y ancianos. Riesgos de infección: se produce siempre por la pérdida de la piel. 22 menores Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. Moderadas. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. Todas las químicas y eléctricas. Graves. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. Todas las eléctricas profundas. 23 - Profundidad: tipo A, AB o B - Localización: especiales o generales Pronóstico Secuelar Localizaciones especiales Cráneo, cara, cuello, nuca Hombros Axilas Pliegues del codo, codo Palma y dorso de la mano, dedos de la mano Genitales, perineo Rodilla, hueco poplíteo Región aquiliana Dorso y planta de los pies Localizaciones Generales -Tórax -Abdomen -Espalda -Nalgas -Brazos -Antebrazos -Muslos -Piernas Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: 25 Fisiopatología de las quemaduras Órganos más afectados: Riñón Pulmón Lesión Térmica Destrucción de tejidos Lesión endotelial directa Inflamación Vasodilatación capilar Extravasación de plasma Edema Shock hipovolémico Permeabilidad capilar Hipoproteinemia Exudado Hiperpotasemia Catecolaminas Glucogenólisis Catabolismo de proteínas musculares y de otros tejidos Desequilibrio ácido-básico Anoxia tisular Ac láctico Sepsis Sistémica Datos laboratoriales de evaluación - Hemograma - Gases arteriales - Electrolitos plasmáticos - Pruebas de coagulación - Clasificación grupo y Rh - Enzimas cardiacas Serie roja: Hemólisis,aumento del hematocrito, Los dos efectos anteriores (contrapuestos entre sí) hacen que la cantidad de hematíes se conserve proporcionalmente en la sangre. Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia, Plaquetas: Trombocitopenia, trombocitosis Enzimas cardiacas en quemaduras eléctricas alta tensión. 27 Tratamiento *Tratamiento local inmediato -Combatir anoxia -Combatir dolor -Restablecer y mantener la volemia -Combatir infección *Tratamiento local tardio -Injerto, colgajos -Corrección de cicatrices -Escarectomía Instituto del Cancer y del Quemado, Paraguay Tel: +595 291 227/242 HOSP. CÁNCER Y QUEMADO 028-32900 Tratamiento En primer lugar hay que tranquilizar a la víctima y a sus familiares. Valorar el tipo de quemadura y su gravedad. Hay que enfriar el área quemada durante varios minutos. Se puede hacer aplicando una solución salina fisiológica o agua fría (no helada) sobre la lesión. No se debe usar hielo para enfriar la zona quemada, ni aplicar pomadas o ungüentos porque éstas pueden interferir la valoración posterior y el tratamiento médico. Cubrir el área quemada conun apósito o una compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua fría limpia y sujetar con un vendaje para evitar la contaminación de la lesión. Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Si el afectado está consciente y refiere dolor se debe administrar un analgésico y abundantes líquidos (si es posible suero oral, para reponer las pérdidas de agua y electrolitos). En todo caso se trasladará al paciente a un centro asistencial. Cuando las quemaduras son de gravedad, la víctima está inconsciente, no respira y no tiene pulso hay que iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar y buscar urgentemente ayuda médica. Ya en el centro médico se llevará a cabo el tratamiento general con analgesia y sedación si es preciso, canalización de una vía venosa para el aporte necesario de líquidos y electrólitos y el tratamiento local de la quemadura que consistirá en el lavado, rasurado de las zonas pilosas (con pelo), secado con compresas estériles y resección quirúrgica de ampollas y tejidos necróticos. Una vez realizado todo esto se decidirá que tipo de cura se aplica, una cura expuesta o bien oclusiva. Durante las primeras 72 horas es preciso controlar las constantes vitales (pulso, tensión arterial, temperatura, función respiratoria), el balance hídrico (los ingresos de líquidos y la diuresis) y realizar algunas pruebas complementarias como hematocrito (glóbulos rojos), proteinograma (proteínas), ionograma (iones), radiografía de tórax y electrocardiograma. Pronóstico y complicaciones El pronóstico de las quemaduras depende de la ubicación, del grado de las mismas, de la extensión de superficie corporal afectada y de la existencia o no de factores agravantes como la edad, traumatismos asociados y enfermedades concomitantes como diabetes, insuficiencia renal, SIDA u otras enfermedades inmunosupresoras (que disminuyen las defensas). La complicación más frecuente de las quemaduras son las infecciones localizadas o generalizadas Durante las primeras 72 horas es preciso controlar las constantes vitales (pulso, tensión arterial, temperatura, función respiratoria), el balance hídrico (los ingresos de líquidos y la diuresis) y realizar algunas pruebas complementarias como hematocrito (glóbulos rojos), proteinograma (proteínas), ionograma (iones), radiografía de tórax y electrocardiograma. 28 Gracias por su atención… image3.jpeg image4.jpeg image5.jpeg image6.jpeg image7.jpeg image8.jpeg image9.jpeg image10.jpeg image11.jpeg image12.jpeg image13.jpeg image14.jpeg image15.jpeg image16.jpeg image17.jpeg image18.jpeg image19.jpeg image20.jpeg image21.jpeg image22.jpeg image23.jpeg image24.jpeg image25.png image26.png image27.emf Profundidad LevesModeradasGravesCriticas Superficiales10%10% - 30%30% - 60%> 60% Intermedias5%5% - 15%15% - 40%> 40% Profundas1%1% - 5%5% - 20%> 20% Extension oleObject1.bin Hoja1 Profundidad Extension Leves Moderadas Graves Criticas Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60% > 60% Intermedias 5% 5% - 15% 15% - 40% > 40% Profundas 1% 1% - 5% 5% - 20% > 20% Hoja2 Hoja3 image28.png image29.jpeg image30.jpeg image31.jpeg image32.jpeg image1.jpeg image2.jpeg
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