Deformidades Congênitas

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
Y TERAPIA OCUPACIONAL
CARACTERIZACIÓN DE CASOS DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 MESES CON DEFORMIDADES CONGÉNITAS DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO, ATENDIDOS EN CONSULTA DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER, SAN SALVADOR, ABRIL-MAYO DE 2019
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, AGOSTO, 2019
INTRODUCCIÓN/RESUMEN
El presente trabajo de investigación consistió en la Caracterización de casos de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de la Mujer.
Dicho análisis ha brindado una base de datos donde se ha identificado la prevalencia de casos de niños y niñas que presentan deformidades congénitas, que hoy en día afectan mayormente a la población que es atendida en el área de Fisioterapia de dicho hospital. 
Es importante la caracterización de estos casos por que ayuda a identificar los factores de riesgo que influyen en las deformidades, y esto permite facilitar y orientar la elaboración de futuros programas dirigidos a la prevención y educación de la población salvadoreña, así como a los profesionales de la salud en relación al tema de deformidades musculo-esqueléticas.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial.
En El Salvador durante el año 2014 el Ministerio de Salud reportó 82,793 partos verificados en 28 maternidades.
En el Hospital Nacional de la Mujer en el año 2016, se registraron 9 mil recién nacidos producto de 8 mil 802 partos atendidos.
El embarazo y factores de riesgo.
Deformidades congénitas del Sistema Musculoesquelético.
Visión de Fisioterapia en el Hospital Nacional de Maternidad.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL 
Caracterizar los casos de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético y los factores de riesgo prenatal y perinatal, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, departamento de San Salvador, en el período de abril – mayo de 2019
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Caracterizar a los usuarios según la edad, sexo, diagnóstico y procedencia geográfica. 
Establecer la caracterización de las diferentes deformidades congénitas músculo esquelético más frecuente en niños y niñas de 0 a 9 meses.
Identificar los factores de riesgo prenatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético.
Identificar los factores de riesgo prenatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético.
Identificar los factores de riesgo perinatal a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses que presentan deformidades congénitas músculo esquelético.
Conocer el manejo terapéutico correspondiente según los tipos de deformidades congénitas músculos esqueléticos encontrados en niños y niñas de 0 a 9 meses.
JUSTIFICACIÓN
Reafirmar el importante papel que juega el fisioterapeuta.
La detección temprana es un procedimiento esencial e imprescindible.
Registro de la prevalencia de los factores de riesgo durante la etapa prenatal y perinatal.
Registro de las deformidades congénitas que hoy en día afectan mayormente a la población.
Base documental para la elaboración de futuros programas dirigidos a la prevención y educación de la población salvadoreña.
El estudio fue viable, se ejecutó en el Hospital Nacional de La Mujer, ya que el hospital estuvo de acuerdo, permitiendo que el estudio fuera factible, este estudio está basado en los conocimientos y experiencias obtenidas en el campo de la fisioterapia. 
DISEÑO METODOLÓGICO
A. TIPO DE ESTUDIO 
Descriptivo y transversal. 
B. POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO 
 a. Población 
Estuvo conformado por 600 niños y niñas atendidos por el servicio de Fisioterapia en el Hospital Nacional de la Mujer.
b. Muestra: 
Dio como resultado 242 niños y niñas atendidos en el área de Fisioterapia.
b. Muestreo
El tipo utilizado fue el “muestreo por conveniencia”
Criterios de exclusión: 
Niños y niñas que tenga reportado en su expediente una deformidad y en su evaluación reporte negativo a deformidades. 
Niños y niñas que presenten otra enfermedad que no sea una deformidad congénita del sistema músculo esquelética
Niños y niñas que asistan a terapia con otro pariente que no sea su madre.
Niños y niñas referidos desde otro centro.
Niños y niñas que presente un expediente incompleto.
C. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Técnica:
Entrevista 
Fue dirigida a las madres de los niños y niñas.
Instrumentos:
-Guía de entrevista 
-Lista de cotejo
Prueba piloto
D. PROCEDIMIENTO	
a. Procedimiento Inicial.
Aprobación del protocolo por la UES.
Entrega del protocolo al hospital; es revisado por dos entidades correspondientes de dicho hospital: el comité de Investigación y el comité de Ética.
Aprobación del protocolo por el hospital.
Ejecución y Procesamiento de datos.
b. Recolección de datos
Se realizó en de un mes, 2 días, en el horario de 8:00 am a 12:00 m. 
c. Procesamiento de datos 
Plan de Tabulación y análisis de datos
Los datos fueron vaciados a través de la técnica de palotes, que luego fueron trasladados a documentos digitalizados para proceder a la elaboración de las tablas en Microsoft Word, cada tabla posee su respectiva lectura.
Mecanismos de resguardo y confidencialidad de los datos.
RESULTADOS
Caracterización de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Distribución por edad de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	Edad del niño o niña 			#	%
	0 días a 3 meses	213	88%
	4 meses a 6 meses	18	7%
	7 meses a 9 meses	11	5%
	Total	242	100%
Fuente: Datos de expedientes de niño o niña, datos generales.
Cuadro A.1
Distribución por sexo de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	Sexo	#	%
	Femenino	116	48%
	Masculino	126	52%
	Total	242	100%
Cuadro A.2
Fuente: 
Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, datos generales.
Procedencia geográfica de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	 Zona	#	%	 Urbano	%	Rural	 %
	Zona 
Central	205	85%	173	84%	32	16%
	Zona 
Oriental	21	9%	16	76%	5	24%
	Zona occidental	16	7%	8	50%	8	50%
	 Total	242	100%	197	 	45	
Cuadro A.3 
Fuente: Entrevista a madres, datos generales.
Cuadro A.4
Tipos de deformidades congénitas diagnosticadas en los niños y niñas de 0 a 9 meses, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	Tipo de deformidad	#	%	Izquierda	Derecha	Bilateral
	Pie equino varo	1	0.4%	1	0	0
	Pie valgo	2	0.8%	1	1	0
	Pie varo	39	17%	11	3	25
	Pie Talo	7	3%	2	1	4
	Pie metatarso Varo	1	0.4%	0	0	1
	Luxación congénita de cadera	42	18%	11	5	26
	Tortícolis congénita	64	27%	24	40	0
	Retracciones musculares de cadera	26	10%	0	0	26
	Retracciones musculares de rodilla	27	10.4%	0	0	27
	Tortícolis congénita + 
pie varo	18	7%	9	9	 0
				3	7	8
	Retracciones de cadera y rodilla	15	6%	 	 	15
	Total	242	100%	 	 	 
Fuente: 
Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítems N° 2 y 4.
Cuadro A.4.1
Métodos de diagnóstico utilizados para confirmar o descartar la Luxación Congénita de Cadera en los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapiadel Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	Prueba específica.	Positiva	Positiva %	Negativa	Negativa %	Total	Total %
	Barlow	1	1%	99	99%	100	100%
	Ortolani	13	13%	87	87%	100	100%
	Ultrasonografía	42	42%	58	58%	100	100%
	Evaluación física	68	68%	32	32%	100	100%
Fuente: 
Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítem 6.
B. Factores de riesgo prenatales a los que estuvieron expuestas las madres de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019.
Cuadro B.1
Edad de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, datos generales.
	Edad de las madres	#	%
	13-17	16	7%
	18-22	66	27%
	23-27	63	26%
	28-32	47	19%
	33-37	26	11%
	38 a más	24	10%
	Total	242	100%
Cuadro B.2
Enfermedades desarrolladas durante el embarazo y enfermedades que ya poseían las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019.
Fuente: Entrevista a madres, pregunta n°3 y 4.
	Enfermedades desarrolladas durante el embarazo	 	 	Enfermedades que ya poseían las madres 	 	 
	Ninguna	166	68%	Ninguna	203	83%
	Preeclampsia	44	18%	Epilepsia	2	1%
	Eclampsia	3	1%	Hipertensión arterial	2	1%
	IVU	4	1%	Cardiopatía	3	1%
	Diabetes gestacional	7	3%	Diabetes	11	6%
	Amenaza de aborto	6	2%	Hipotiroidismo	4	2%
	Otras enfermedades	13	7%	Otras enfermedades	11	6%
	Total	242	100%	Total	242	100%
Cuadro B.3
Planificación y control de embarazos de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
 
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 1 y 2.
	Planificación del embarazo			Recibió controles prenatales		Cantidad de Controles		
	Si	99	41%	241	99.58%	Completos (9 o más)	75	31%
	No	143	59%	1	0.42%	Incompletos (8 o menos)	167	69%
	Total	242	100%	242	100%	Total	242	100%
Cuadro B.4
Agresiones mecánicas a las que estuvieron expuestas las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 8.
	Agresión mecánica.
(Accidente, golpe o caída)	 
#	 
%
	Si	26	11%
	No	216	89%
	 Total	242	100%
Cuadro B.5
Consumo de medicamentos no prenatales durante el embarazo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 9. 
	Uso de medicamento no prenatal	#	%
	No utilizo medicamento 	174	72%
	Analgésicos	10	4%
	Antibióticos	21	9%
	Antagonista de receptor H2	5	2%
	Medicamentos hormonales	9	4%
	Antihistamínico	4	2%
	Inhibidor de enzima convertidora 
de antagonista (ACE)	5	2%
	Biguanidas (DTII)	11	5%
	Total	242	100%
Cuadro B.6 
Consumo y uso de productos no recomendados durante el embarazo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 12 y 13.
	Consumo y uso de Productos no recomendados 	Si	Si %	No	No%	Total	Total %
	Tintes para el cabello	46	19%	196	81%	242	100%
	Quita esmaltes	44	18%	198	82%	242	100%
	Pesticidas	5	2%	237	98%	242	100%
	Faja o corsé	1	0.41%	241	99.5%	242	100%
	Café	172	71%	70	29%	242	100%
	Energizantes	13	5%	229	95%	242	100%
	Sodas	122	51%	120	49%	242	100%
	Alcohol o cervezas	7	3%	235	97%	242	100%
	Cigarros	3	1.5%	239	98.5%	242	100%
Cuadro B.7
Estado laboral de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 14 y 15.
	Trabajo	#	%
	No trabaja	185	77%
	Trabajo formal	20	8%
	Trabajo no formal	37	15%
	Total	242	100%
	Horas laborales	 	 
	6 horas o menos	8	14%
	8 horas a 9 horas	39	68%
	10 horas o más	10	18%
	Total	57	100%
Cuadro B.8 
Nivel Educativo de las madres de niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 20.
	 Nivel educativo	N°	%
	Primaria (1º a 6º )	24	10%
	Secundaria (7º a 9º)	77	32%
	Bachillerato	101	42%
	Universidad	33	13%
	Sin estudio	7	3%
	 Total	242	100%
C. Identificación de los factores de riesgo de la etapa perinatal a los que estuvieron expuestos las madres y los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Cuadro C.1
Vía del parto de las madres de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 24.
	 Vía de parto	#	%
	Vía vaginal	128	53%
	Por cesárea	114	47%
	 Total	242	100%
Cuadro C.1.1
Causas de la cesárea que se realizó en madres de niños y niñas de 0 a 9 con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 24.
	Causas de la cesárea	 #	%
	Macrosomía fetal	13 	11%
	Embarazo gemelar	6	5%
	Placenta previa	3	3%
	Ruptura uterina	4	4%
	Presentación de nalgas	26	23%
	Prolapso del cordón	8	7%
	Sufrimiento fetal	24	21%
	Cesárea anterior	11	10%
	Estrechez Pélvica	16	14%
	Preeclampsia	3	2%
	Total	114	100%
Cuadro C.2 
Complicaciones del bebé durante el parto de las madres de niños y niñas de 0 a 9 con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019.
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 27.
	Complicación del bebe durante el parto	#	%
	Ninguna	181	74.79%
	Cianosis	13	5.37%
	Ictericia	23	9.50%
	Asfixia Perinatal	20	8.26%
	Hipotonía	1	0.41%
	Sufrimiento fetal	1	0.41%
	Síndrome de aspiración de meconio	1	0.41%
	Circular de cordón	2	0.83%
	Total	242	100%
Cuadro C.3 
Distribución por peso al nacer de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 27.
	 Peso al nacer	#	 %
	2,500gr a mas	189	78%
	1,500gr -2,500gr	45	19%
	1,000gr-1,500gr	7	3%
	1,000 gr o menos	1	0%
	Total	242	100%
Cuadro C.4
Semanas de gestación al nacer de niños y niñas 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	 Prematurez	 #	%
	Si	52	21%
	No	190	79%
	Total	242	100%
	Semana de gestación	 	 
	28 semanas o menos	4	2%
	28-32 semanas	8	3%
	32-37 semanas	40	17%
	38 semanas a más	190	79%
	Total	242	100%
Fuente: Entrevista a madres, preguntas N° 29.
D. Intervención Fisioterapéutica a los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapiadel Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
Cuadro D.1
Manejo terapéutico según diagnóstico de los niños y niñas de 0 a 9 meses con Deformidades Congénitas del Sistema Músculo Esquelético, atendidos en consulta de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer, San Salvador, abril – mayo de 2019
	Tratamiento de fisioterapia 	Si	Si %
	Masaje.	147	61%
	Técnicas manuales.	21	9%
	Uso de férulas y ortesis.	42	17%
	Ejercicios.	203	84%
	Estimulación temprana.	56	23%
	Técnica de leukotape.	20	8%
Fuente: Hoja de vaciado de datos de expedientes de niño o niña, ítem 7.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El 40% de la población total recibida por el área de Fisioterapia presenta algún tipo de deformidad.
El 12% de la población total tenía una edad mayor a los 4 meses.
La deformidad congénita del sistema músculo esquelético más frecuente es la Tortícolis Congénita con un porcentaje del 27%.
La presentación podálica es un dato muy importante dentro de la investigación, al igual que la macrosomía fetal y la estrechez pélvica.
Confirmar un diagnóstico de Luxación de Cadera.
Tratamiento específico por cada deformidad
Por otro lado, el 27% de los niños y niñas que presentaron una deformidad son de madres con una edad entre los 18 y 22 años.
Para finalizar con la investigación, se encontró que las deformidades congénitas se presentaron con mayor frecuencia en recién nacidos de sexo masculino
CONCLUSIONES
1.	En la caracterización de la edad del niño y niña el porcentaje mayor es de 88% en edades de 0 a 3 años; la mayoría con el 52% fueron del sexo masculino y el 48% sexo femenino siendo así la mayoría de usuarios provenientes del área central zona urbana.
2.	En la caracterización de deformidades congénitas del sistema músculo esquelético se identificó el 27% de los niños y niñas presentaron tortícolis congénita, el 18% con luxación congénita de cadera, el 17% con pie varo, el 10.4% con retracciones musculares de rodilla, 10% con retracciones musculares de cadera y de los 242 niños y niñas hubo población que presento más de una deformidad como lo son la tortícolis congénita con pie varo con el 7%, retracciones de cadera y rodilla con el 6% y las demás deformidades de pie se encontraron en un número menor. 
3.	A la identificación de factores de riesgo prenatales, en la edad materna el porcentaje mayor es el 27% entre edades de 18 a 22 años; y el menor es el 7% en madres de 13 a 17 años de edad, siendo ambas categorías madres jóvenes; en la patología materna el 18% presentó preclamsia y la patología que ya poseía la madre el 3% presentaron diabetes y el 7% otra enfermedades, se obtuvo que 99 madres de 242 si planificaron su embarazo, mientras 143 no lo planificaron y de estas 241 si recibieron controles prenatales y solo 75 los completaron; solo el 11% tuvo un riesgo de causa biológica de golpe o caída; el 28% tomó medicamentos de uso no prenatal mientras que el 72% no
de las 242 madres el 19% utilizó tintes para el cabello y el 18% quita esmalte con frecuencia, el 71% consumieron café y el 51% sodas durante el embarazo, sólo el 8 % posee un trabajo y el 13% a completado su estudio universitario, con respecto a los factores de riesgo perinatales el 53% fue parto por vía vaginal y 47% por cesárea, de los cuales los porcentajes mayores fueron del 26 % por presentación de nalgas y el 14% por estrechez pélvica; y de estos bebes presentaron complicaciones entre ictericia, cianosis y asfixia perinatal, en relación al peso al nacer, el 78% peso más de 2,500 gr. Y el 3% menos de 1,000 gr. De estos siendo solo el 21% prematuros. 
4.	El manejo terapéutico correspondiente a cada patología se inicia con todos los bebés a edades muy tempranas, por el hecho que la evaluación es realizada a pocas horas de que él bebé ha nacido y cada acción terapéutica van encaminadas a recuperar rangos de movimiento, mejorar posturas, mejorar apoyos y entrenar marcha y una parte importante, brindar enseñanza a las madres para todo el proceso de tratamiento entre las edades de 0 a 9 meses.
RECOMENDACIONES
A la Universidad Nacional de El Salvador.
Incluir dentro de la formación del profesional de Fisioterapia y Terapia Ocupacional el abordaje y manejo de Deformidades Congénitas del Sistema Musculo esquelético en recién nacidos.
Al Hospital Nacional de La Mujer.
•Brindar mayor apertura a estudiantes de la carrera de Fisioterapia y Terapia Ocupacional para poder realizar su proceso de servicio social en dicho hospital.
•Debido a la demanda de usuarios que requieren tratamiento en Fisioterapia y Terapia Ocupacional, es necesario ampliar el espacio físico para el área ya mencionada.
•Debido a la incidencia de pacientes que reciben tratamiento en el área de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, sería conveniente valorar la contratación de más personal para dicha área.
Al Servicio de Fisioterapia del Hospital Nacional de La Mujer.
• Solicitar al Hospital la ampliación del área de Fisioterapia y Terapia Ocupacional debido a la demanda de pacientes que reciben tratamiento y por ende la contratación de más profesionales, para poder brindar una atención satisfactoria e inmediata.
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