NOTAS DEL SEMINARIO DE HIPERTENSIÓN

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NOTAS DEL SEMINARIO DE HIPERTENSIÓN
· El volumen sistólico se estima con el peso de una persona. Por ejemplo yo peso 56 kg así que mi volumen sistólico es de 56 ml por minuto, entonces cual sería mi gasto cardiaco? Multiplico mi volumen sistólico o mi peso por mi frecuencia cardiaca que es de 80 lpm. 56 x 80 = 4480 ml/min
· A mayor poscarga mayor necesidad tiene el corazón. Recuerda que la poscarga es la resistencia que debe superar el ventrículo para eyectar la sangre, esa resistencia la pone la aorta y la vena pulmonar. En la HTA las presiones de estos grandes vasos son mayores, especialmente la de la aorta, provocando que el corazón deba trabajar más. 
· A mayor fuerza de contracción mayor necesidad, pero si la bajamos mucho entramos a falla cardiaca.
· A mayor precarga mayor consumo de O2, el corazón debe trabajar más duro. A mayor precargar mayor es la necesidad de O2 del cardiomiocito. Recuerda que la precarga es el grado de distención entre los miocardiocitos y esta distención está determinada por el volumen telediastólico (El volumen de sangre en el corazón cuando termina la diástole o su llenado, que son aproximadamente 100 ml). A mayor precarga mayor será la contracción y por lo tanto el volumen sistólico (el volumen bombeado por el corazón). 
· GC = Vs x Fc
· PA = GC x RVP.
· Ejemplo: te levantaste rápido de la cama y se te baja la presión, ¿qué aumento para elevar la PA? pues el gasto cardiaco, ¿y como se levanta ese tambien? elevando la frecuencia cardiaca, por eso nos da una pequeña taquicardia.
https://www-clinicalkey-com.sibulgem.unilibre.edu.co/student/content/book/3-s2.0-B9788491136491000026#hl0000604
FACTORES QUE REGULAN EL PA
El aumento de sodio en sangre aumenta la volemia
Sistema nervioso autónomo:
· Adrenalina: vasodilatación
· Noradrenalina: vaso constricción, esta causa aumento de la PA: La noradrenalina se aumenta en situaciones de estrés.
Sistema renina angiotensina aldosterasa.
Para que se secrete la renina, debe haber una disminución del filtrado glomerular y se libera la renina por medio de las células yuxtaglomerulares. Hay otro estimulo por parte de los barorreceptores en disminución de la PA en las arteriolas aferentes de los glomérulos renales y finalmente una liberación de las catecolaminas como la noradrenalina que estimulan la renina.
La renina estimula el angiotensinógeno que pasa a ser angiotensina I, el ECA la pasa a angiotensina II, la cual es un potente vasoconstrictor, a su vez la Angio II estimula la secreción de aldosterona que aumenta la reabsorción de sodio. Esto ocurre en la mácula densa, ahí es donde se sensa que el sodio en el filtrado está disminuido, entonces le da la orden a las células yuxtaglomerulares para que secreten renina. Recordemos que esta respuesta no es tan rápida, lo que si sube la presión rápido son las catecolaminas.
MECANISMOS VASCULARES
Remodelación de la arteria. Aquí cambia la forma del vaso, esto es importante a nivel cardiaco incluso en el ventrículo izquierdo, esto es importante para detectar la falla cardiaca (cuando su corazón se desestructura o se remodela). 
Con la disminución del diámetro de las arterias y aumento del grosor de sus paredes, la sangre que circula lo hará con dificultad.
En las personas mayores se pierde la elasticidad de los vasos y habrá una rigidez.
PATOGENIA
1. HTA esencial o primaria: vista en el 90% de los casos inducida por factores genéticos, disminución de la expresión renal, por aumento de las influencias vaoconstrictoras e influyen los factores ambientales (ellos dijeron que la obesidad era un factor ambiental pero el profe lo duda, porque esos son factores del estilo de vida). La guía AHA/ACC definen causas ambientales que antes no se tenían en cuenta, como el ruido y la contaminación. 
Recordemos que una persona obesa es una persona inflamada, con inflamación crónica generalizada. La HTA es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
2. La HTA secundaria. Dentro de sus causas se encuentra:
· La hipertensión renovascular por ateroesclerosis lo que causa estenosis. Una persona puede nacer con las arterias renales estenosadas. Si vemos a un joven con HTA inmediatamente pensamos que es una HTA secundaria: estenosis de arteria renal, tumor productor de catecolaminas como la feocromocitoma, tumor suprarrenal productor de aldosterona.
· Trastornos monogénicos como la hiperaldosteronismo, incrementando su síntesis. 
· Las mutaciones como el síndrome de Liddle por defectos que aumentan la reabsorción de sodio y agua y aumenta la excreción de potasio.
Los IECA o ARA2 son fármacos antidiabéticos, ellos mejoran la sensibilidad periférica a la insulina. Además, son nefroprotectores porque inhibe la remodelación de la nefrona.
MANIFESTACIONES CLINICAS
· Parestesia
· Tinnitus
· Escotomas
· Palpitaciones
· Nicturia
· Precordialgia
Joint National Commitee (JNC 8) ya no se usa
GUIAS AMERICANAS (AHA)	
Los conectores son importantes.
Si tengo cifras de presión sistólica y diastólica que van en categorías diferentes, voy a clasificar al px en la peor. Por ejemplo: px con PA de 120/96 mmHg está en HTA nivel 2.
GUIAS EUROPEAS (ESC/ESH)
 
Los promedios de tratamiento farmacológico en hipertenso son: AHA 130/80 y la ESC 140/80
Hay que apuntar a una cifra objetivo
157/80
CRISIS HIPERTENSIVA
Es una elevación grave mayor a 180/120 mmHg. Puede ser urgente con un paciente estable sin síntomas graves. En la emergencia el paciente mostrará evidencia de lesión en órganos diana.
Se les debe hacer la anamnesis y buscar síntomas que evidencien daño en órganos diana para buscar una crisis de tipo emergencia: neurológico (paresias, déficit neurologico o psicomotores, etc), cardiacos (por síndrome coronario agudo causado en angina inestable, IAM, infarto con elevación de segmento ST) o daño renal (oliguria o anuria). También con edema agudo de pulmon, aneurisma disecante de aorta, eclampsia. 
En la emergencia se dan medicamentos IV en UCI bajando la PRESIÓN MEDIA en una o dos horas, mientras que en las urgencias se baja la presión lentamente en una 24 horas. Se le baja la presión media porque el cerebro ya estará acostumbrado a ese valor hipertensivo y si le bajamos la presión normal, el paciente puede hacer accidente cerebrovascular.
La presión de pulso es la diferencia entre la Psistolica – la Pdiastólica.
La presión media es Pm = Psistolica – (Presión de pulso/3)
CONCEPTOS MODERNOS A TENER EN CUENTA
· Presión de pulso. 
· Hipertensiín arterial convergente. Hay una hipertensión diastólica aislada (la sistólica normal, la diastólica elevada, causada por catecolaminas).
· Hipertensión sistólica aislada de tipo convergente. (sistólica elevada, diastólica normal)
· Hipertension sistolodiastólica divergente, depende del gasto y el volumen.
· Hipertensión convergente o divergente. 
· La hipertensión diastólica aislada es común en jóvenes, la sistólica aislada es común en adultos mayores. La HTA diastólica no tiene un pronóstico tan malo en comparación a la sistólica, 
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