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Diagnóstico fisioterapia Introducción al diagnóstico en fisioterapia CONTENIDO 1. El diagnóstico en fisioterapia 2. Historia del diagnóstico en fisioterapia 3. Uso de la CIF en el diagnóstico fisioterapéutico 4. Bibliografía 3Diagnóstico fisioterapia | El diagnóstico en fisioterapia El diagnóstico en la fisioterapia es el proceso de análisis de las deficiencias y discapacidades observadas y/o estudiadas., cuyas deducciones permiten establecer un programa de tratamiento en función de las necesidades observadas y escoger el modelo terapéutico apropiado a realizar”. Lo más importante de esta definición hace constatar que el diagnóstico es el primer paso para crear un correcto programa de tratamiento y van íntimamente unidos una cosa con la otra. No solo no se puede crear un programa de tratamiento sin un buen diagnóstico, sino que cuanto mejor sea el diagnóstico, mejor será el tratamiento. Durante muchos años la fisioterapia se ha dedicado al tratamiento de diferentes afecciones o patologías, tratando sus síntomas, sin en muchas ocasiones entrar en el detalle de cuál era el origen del mismo, por tanto, sin dar una relevante importancia al diagnóstico. Se debe empezar a trabajar el concepto de diagnóstico y darle toda la amplitud posible, porque cuanto más amplio sea este concepto, más al origen de la afección o la patología se puede llegar. En la actualidad, y cada vez más, y por suerte tanto para el profesional como para el paciente, el tratamiento, ya no es simplemente de los síntomas que provoca la afección, sino es todo un proceso de diferentes pruebas diagnósticas y herramientas que dispone la fisioterapia junto con el conocimiento y la práctica del profesional. Lo cual provoca un mayor avance tanto en el proceso del diagnóstico como para elegir la mejor práctica de fisioterapia haciendo de esto una parte importante del tratamiento. Por tanto, la figura del fisioterapeuta y la fisioterapia ha cambiado mucho en los últimos 20 años. De ser un profesional casi desconocido, que únicamente estaba dedicado a aplicar los tratamientos que prescribía el médico, siendo prácticamente una herramienta de trabajo, con poca capacidad de decisión, simplemente un ejecutor de técnicas de tratamiento, a ser un profesional con independencia y autonomía para poder decidir la técnica de tratamiento que desea realizar, para mejorar el estado del paciente que acude a su consulta; esto ha sido gracias a la posibilidad de empezar a practicar las técnicas de diagnóstico a disposición del fisioterapeuta. Por este motivo, ya en muchas ocasiones, los propios pacientes eligen directamente acudir a un fisioterapeuta, sin tener que pasar previamente por una consulta médica. Esta posibilidad es así únicamente y parece que sin una solución cercana, para los tratamientos que se realizan en consultas totalmente privadas o independientes. Para técnicas que se realicen en España, bajo el sistema de salud español, pasa por la prescripción de un facultativo, en la mayor parte de los casos de atención especializada. Aunque en centros de atención primaria ya se está avanzando en la consulta independiente de fisioterapia, sin la necesidad de tener que pasar por otras especialidades, simplemente derivado por el médico de cabecera, aunque se tenga la posibilidad de diagnóstico de martilles patologías, aún no se tiene la independencia ni el reconocimiento para practicarlo en el sector público Muchos pacientes que sufren algún tipo de dolor o lesión acuden de primera mano a un fisioterapeuta que tiene la capacidad de tratar y valorar la lesión, porque consideran que agilizan tiempo en los plazos de recuperación, ya que si están pendientes de una consulta médica, puede pasar más tiempo y se pierde la posibilidad de una recuperación más rápida, pues en la mayoría de las ocasiones, la atención precoz de una patología, asegura su recuperación o, por lo menos, acorta los plazos. En otras ocasiones aún hay pacientes que prefieren ser más conservadores, y acudir a consultas médicas, previas al tratamiento de fisioterapia. En muchas ocasiones se acuden a estas consultas médicas, por la posibilidad de pruebas diagnósticas por imagen, que también se debe reconocer que facilitan y ayudan en el tratamiento, pero sí es verdad que, si a pesar de las diferentes pruebas diagnósticas que se hagan del portafolio que dispone la fisioterapia, se tiene dudas sobre el diagnostico diferencial, es posible utilizar diferentes técnicas o procedimientos hasta que tengamos un diagnostico más certero. La fisioterapia, por tanto, se puede adaptar en muchas ocasiones al momento de tratamiento y a las necesidades de muchos pacientes, pudiendo usar unas herramientas u otras de tratamiento hasta que se confirme su diagnóstico total. En pocas ocasiones la actuación de la fisioterapia es 0 o nula. También, dependiendo del tipo de lesión, afección, o dolor que tenga el paciente, hace que acuda de primeras a una sesión de fisioterapia o a una consulta médica, aún se mantiene un concepto social de que la fisioterapia es para patologías leves o de necesidad simplemente de un “masaje” y que para otras cosas más serias, se debe acudir a una consulta médica. 4Diagnóstico fisioterapia | Por este motivo, es labor de todos los fisioterapeutas mostrar seriedad a la hora de hacer las diferentes pruebas diagnósticas cuando se trabaja con el paciente, porque, de esta forma, cada profesional transmitirá a los pacientes la confianza en que la fisioterapia también es capaz de diagnosticar y sacar adelante patologías más complejas, sin necesidad de una consulta médica; o en todo caso, que sea una relación paralela, es decir que mientras se trabaja la fisioterapia se pueda combinar diferentes consultas médicas, pero no una relación vertical, en la que vaya por fases, primero todas las consultas médicas y finalmente, una vez hechas todas las pruebas y todas las consultas, el último paso que sea la fisioterapia. De esta forma, en muchas ocasiones, llegan pacientes con un tiempo de evolución de la patología muy elevado. Por tanto, todavía se tiene el concepto de que la fisioterapia únicamente es para procesos leves y para procesos que se consideran más importantes se acude a la figura del médico. En España, el diagnóstico está avalado en la sentencia dictada por la Audiencia Nacional del 2 de diciembre de 2009. La confusión está en que tradicionalmente se ha atribuido únicamente la palabra diagnóstico al ámbito médico y no es así como debería ser. Los diagnósticos sirven a para clasificar y orientarnos ante el paciente. Las pautas de diagnóstico siguen un orden previamente estipulado y consensuado que permite tomar decisiones, cuyo fin principal es la recuperación de su salud del paciente o la funcionalidad del mismo. Se puede diferenciar, por tanto, el diagnóstico médico con el diagnóstico de fisioterapia, en que el médico tiene un vademécum de enfermedades y, mediante el diagnóstico, lo que busca es relacionar la parte del cuerpo con la afección y, de esta forma, crear un tratamiento que puede ser farmacológico, quirúrgico, educacional, etc. Muchas veces, el diagnóstico no va más allá de la especialidad médica por la que es diagnosticado o también en muchas ocasiones no va más allá de la zona que está afectada, sin ver el cuerpo como un todo. En cambio, el diagnóstico de fisioterapia no se basa en este modelo médico, sino en uno cuya característica principal es considerar el cuerpo humano como un todo, tanto parte visceral como el aparato locomotor y cada parte del cuerpo, íntimamente unida y en relación unas con otras. Esto provoca que en una gran parte de los problemas físicos que se tratan habitualmente, el diagnóstico médico no sirva para tomar decisiones ni para saber el tipo de técnica que se tiene que emplear, en qué dirección, dosis, etc., ya que está, en muchas ocasiones, excesivamente localizado en la zona del cuerpoque tiene el dolor o la afección y lo que pasa es que lo que está causando los síntomas no es el daño que hay en el tejido, sino cómo funciona este y su relación con el resto del cuerpo. Algunos ejemplos son: Un paciente con un esguince de tobillo, grado I o grado II, acude a una consulta de traumatología y después de hacer las diferentes pruebas diagnósticas por imagen para descartar algún tipo de fractura, se confirma este diagnóstico, se pauta analgesia oral para el dolor, antiinflamatorios para cortar el proceso inflamatorio y se decide inmovilizar durante 3 semanas para que el ligamento cicatrice correctamente. Esto es lo habitual y se han conocido muchos casos así. Un fisioterapeuta puede ver al paciente desde su prisma, sin la necesidad de este diagnóstico médico, valorar la situación del paciente y su dolor, ve que tiene dolor al apoyar el pie y al realizar diferentes movimientos del mismo. El fisioterapeuta puede ver que tiene algún tipo de bloqueo articular en la tibioperoneoastragalina. Mediante movilizaciones se consigue reconocer la estructura que domina sobre la función de la articulación de los tobillos, también se puede observar si el tríceps rural está acortado o no y por eso está favoreciendo la posibilidad de que se hagan diferentes esguinces. En ese caso, se puede trabajar en la elasticidad del mismo. Se tiene muchas herramientas para drenar la zona inflamada y ejercer funciones antiinflamatorias y analgésicas, así como aplicar medidas de inmovilización más funcionales para la actividad diaria del paciente. De esta forma se agiliza la recuperación del paciente y se va con un tratamiento más funcional en el que tiene que guardar reposo e inmovilización del tobillo durante 3 semanas y, posteriormente, empezar el proceso de recuperación, tanto del motivo de lesión como del tiempo de reposo. Por otro lado, otra sesión de dolor en el hombro, una tendinitis de codo, una epicondilitis, por ejemplo, diagnosticada en consulta de traumatología, por un mecanismo de repetición de cierto ejercicio. De momento no se valora una intervención quirúrgica, pero se inmoviliza y se pauta las mismas medidas de antes de analgesia y antiinflamatorios. Como fisioterapeutas, es posible hacer un diagnóstico en el que se pueda observar que posiblemente este dolor que sufre en el codo tiene su origen en estructuras y/o articulaciones cercanas, que están favoreciendo este proceso, que pueden ser tanto la muñeca, como el hombro o el cuello. Por este motivo, la labor del fisioterapeuta no va a ser formular el correcto diagnóstico de la patología o la afección que tiene en el codo, sino que su trabajo es hacer un diagnóstico completo y valorar el resto de estructuras cercanas para ver, comprobar y afirmar su correcto funcionamiento, así como hacer un plan de tratamiento global que va desde quitar el dolor y la inflamación del tendón inflamado en el codo hasta corregir las alteraciones funcionales que tenga en articulaciones cercanas y que pueda estar ayudando a que exista esa disfuncionalidad en el codo. 5Diagnóstico fisioterapia | Tras 21 años de experiencia en el ámbito de la fisioterapia, se ha podido comprobar que con la evolución de estos años que cada vez existe un mayor conocimiento del trabajo del fisioterapeuta; y cada vez existe una mayor confianza por parte de las diferentes especialidades médicas en dicho trabajo, siendo ellos mismos los que en muchas ocasiones, una vez hecho su diagnóstico médico, hacen la recomendación de acudir a un fisioterapeuta para empezar el tratamiento para agilizar los procesos de recuperación. Es correcto afirmar que esto es en la mayoría de los casos, aunque siguen existiendo casos en los que no existe esta valoración o reconocimiento por parte del trabajo del fisioterapeuta, pero no hay que entrar en detalles en estos casos, ya que incluso dentro de las diferentes especialidades médicas entre estos profesionales tampoco existe este reconocimiento. El trabajo del fisioterapeuta es seguir poco a poco haciendo una buena labor ante los pacientes y seguir dando pasos de gigantes en el reconocimiento de la profesión, tanto ante los pacientes como en todo el sector de la salud, no hablando únicamente de las especialidades médicas. ¿Significa, por tanto, que el diagnóstico médico no tiene utilidad para los fisioterapeutas? Para nada. Por ejemplo, se ve que al realizar las pruebas diagnósticas y los tratamientos los pacientes no mejoran, que el dolor persiste, incluso empeora, es en estos casos cuando se derivan a la consulta médica, para que ellos puedan valorar si por ejemplo en el caso del tobillo existe una fractura de peroné y entonces hay que aplicar un yeso e inmovilizar; o en el caso del tendón del codo, la situación está ya tan comprometida y hay un atrapamiento, que requiere una intervención quirúrgica también. Lo más importante es que hay que saber que existe espacio para todos los campos de la salud y que los médicos tienen su labor importante, al igual que el fisioterapeuta, y que trabajando con respeto, es posible trabajar en unión, ya que el fin es la mejoría del paciente. Con este ejemplo se pueden sacar dos conclusiones. La primera es que no importa a qué profesional asista primero el paciente. Ambos tienen herramientas y conocimientos para diagnosticar y tratarlo dentro de su ámbito, o en su caso, derivarlo a otro profesional cuando el problema escapa de sus competencias. La segunda, que ambos diagnósticos son diferentes y complementarios. Cada uno permite establecer un tratamiento adecuado y amplía la información que se tiene del problema del paciente al resto de profesionales para brindarle una mejor intervención sanitaria, buscando en ambos casos, lo mejor para el paciente 6Diagnóstico fisioterapia | El diagnóstico fisioterápico se diferencia del diagnóstico médico y no debe pretender reemplazarlo, confirmarlo, ni confrontarse con él, en todo caso complementarlo. Facilitará la comunicación interprofesional e intraprofesional a través de un lenguaje común. Cuando un paciente acude a un fisioterapeuta para ser atendido y para que este le ayude a mejorar su dolor y/o rehabilitar la zona afectada debe comprender que, antes de empezar el tratamiento, es muy importante que el profesional realice una buena valoración y diagnóstico en fisioterapia, e insistir mucho en esta valoración, ya que en muchas ocasiones, y con la experiencia, llega un momento en que se mecaniza en exceso el trabajo y se dejan de aplicar estas pruebas diagnósticas o de valoración y no se deben abandonarlas, tanto para dar seguridad al paciente a la profesión y para que el tratamiento sea mucho mejor. El diagnóstico debe ser un proceso de valoración y revaluación constante o periódica. A través de la valoración y del diagnóstico, el fisioterapeuta podrá marcarse unos objetivos de tratamiento concretos y alcanzables y lo más beneficiosos para el paciente. Toda esta información que se le da al paciente entra en su proceso de recuperación, una vez que el fisioterapeuta lo ha valorado y diagnosticado, y crea el plan de tratamiento, el paciente entra en un proceso de recuperación, basado en la confianza depositada en el paciente. Por lo tanto, todo este proceso tiene una gran importancia, porque forma parte ya del proceso de recuperación. Si el fisioterapeuta no es capaz de ganarse la confianza del paciente en este proceso inicial, va a tener que dedicar el resto de la sesión o sesiones sucesivas a ganarse su confianza y, todo esto, favorece el proceso de recuperación. Durante este proceso de valoración se pueden llevar a cabo diversas pruebas, todas con la finalidad que el fisioterapeuta recopile datos sobre el paciente y su dolor. Tras la exploración física del paciente y la evaluación de sus movimientos se podrá crear el programa de recuperación. Este puede ir desde una sola sesión hasta un programa más prolongado, pero en ambas ocasionesesta recogida de datos es prioritaria. Esta valoración lleva al diagnóstico fisioterápico, uno de los pilares principales para un buen trabajo funcional. El diagnóstico, junto a reevaluaciones periódicas realizadas en la clínica, permitirá conseguir el mejor tratamiento y una recuperación óptima para cada caso. Sumando toda la información que se habrá podido escuchar y que habrá explicado y transmitido el paciente, además de la recopilada de propia mano con la valoración y exploración de la zona afectada, se podrá desarrollar un buen tratamiento para el paciente. Para poder obtener un buen diagnóstico es importante formarse en este ámbito, así como también la experiencia y los años tratando a pacientes. Por eso, mediante este máster, se quiere transmitir el conocimiento de diferentes profesionales que llevan muchos años asistiendo a pacientes y que han trabajado mucho con el diagnóstico, para ayudar en cómo enfocar la primera consulta con el paciente para, de esta forma, obtener toda la información posible del mismo y así tener unos objetivos claros del tratamiento; además, mostrar unas directrices a seguir para conseguir los objetivos terapéuticos marcados. También se debe saber que cuando se realiza un diagnóstico es necesario considerar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las pruebas diagnósticas, así como las características individuales del paciente. Los diagnósticos no tienen una validez del 100 %, incluso los estudios de imagen solo ayudarán a confirmar un diagnóstico dado los falsos positivos y negativos de resonancias magnéticas y radiografías, así como de otras pruebas diagnósticas. Para poder diagnosticar correctamente a un paciente se tiene que considerar tanto al paciente como a las diferentes pruebas como un todo. En muchas ocasiones, las pruebas diagnósticas no justifican la clínica y viceversa, por tanto, independientemente de las valoraciones y las pruebas, el fisioterapeuta debe dar solución al paciente de su proceso que es lo que busca y por lo que acude a la consulta. Si no se es capaz de darle solución, o por lo menos orientarlo, se buscará otras alternativas. Una vez hecho el diagnóstico se debe cumplir los siguientes pasos: • Crear objetivos a corto, medio y largo plazo. • Facilitar un plan de tratamiento. • Establecer un programa de intervención. • Elegir los actos o técnicas de fisioterapia más adecuados en dicha intervención. • Colocar las necesidades del paciente en el centro del análisis. Historia del diagnóstico en la fisioterapia Determinar el origen de la fisioterapia es prácticamente imposible, ya que las técnicas manuales y la utilización de agentes físicos para el alivio de las dolencias han sido utilizados por la humanidad desde la prehistoria. Sin embargo, lo que sí puede fijarse es un momento histórico en el que se reguló la utilización terapéutica de las técnicas manuales pasivas y los ejercicios activos: el año 1813 con la fundación del Royal Central Institute of Gymnastics de Estocolmo. 7Diagnóstico fisioterapia | Durante el siglo XIX, de este instituto se formaron profesionales con conocimientos para la utilización terapéutica del movimiento tanto activo como pasivo, y se difundió por diferentes países del mundo, donde se practicaba ejercicio físico y se empleaban técnicas pasivas para el mantenimiento de la salud, pero aún sin una gran base de conocimientos. Se debe considerar y dar importancia, por tanto, al origen de la fisioterapia en el que su valor terapéutico era el ejercicio físico y no únicamente la aplicación de técnicas pasivas por parte del paciente. En España, en esa época eran los practicantes los profesionales que aplicaban las técnicas manuales para el tratamiento de las enfermedades. Los estudios de practicante en España se regularon en 1857 y en la Real Orden de 26 junio de 1860 se establecieron unos conocimientos que se exigían a los practicantes entre los que se encontraban competencias propias del actual fisioterapeuta, como es el caso de los vendajes. El masaje, una de las competencias del fisioterapeuta que más problemas de intrusismo, genera en la actualidad se atribuyó al practicante en el año 1888. En el Real Decreto del 16 de noviembre de ese año se detallaba la competencia de los practicantes para realizar pequeñas cirugías, pero siempre por disposición de un médico. En España, a finales del siglo XIX, existía por tanto cierta dependencia entre el practicante y el médico para los tratamientos invasivos. La profesión de practicante convivió en España con la de matrona y enfermera desde 1915 hasta 1953 al crearse la titulación de ATS que unificaba las tres profesiones anteriores y fue en el año 1957 cuando se reconoció la fisioterapia como especialidad para los ATS. Desde ese momento, la profesión de fisioterapia ha sufrido modificaciones en sus competencias, estatus y formación necesaria para alcanzar el título de fisioterapeuta. La última ha sido la adaptación de los estudios al plan Bolonia con la creación del Grado en Fisioterapia. Estudios que proporcionan a los fisioterapeutas los conocimientos necesarios para trabajar de forma autónoma en la prevención de la enfermedad, la curación y el entrenamiento para mejorar el nivel de función de las personas con base en conocimientos cuya efectividad, se demuestran en la clínica y poco a poco en los estudios científicos Del análisis de la evolución del diagnóstico en fisioterapia, cabe mencionar que “durante décadas los fisioterapeutas han guiado su práctica profesional fundamentados en el diagnóstico médico del modelo tradicional, aquel que aclara y enfatiza la etiología, el curso, la naturaleza y la denominación de los trastornos orgánicos”. Desde siempre, la fisioterapia ha querido incluir el diagnostico como derechos de los fisioterapeutas para emitir el diagnóstico en el ámbito de sus conocimientos, práctica y experiencia. En muchas ocasiones, como se ha visto anteriormente en el año 2009, en las cuales se avala la palabra diagnóstico dentro de la fisioterapia, ofreciendo al fisioterapeuta la posibilidad de diagnosticar diferentes procesos. Anteriormente, los fisioterapeutas emitían el diagnóstico utilizando el lenguaje médico. Este diagnóstico incluía la descripción de un conjunto de signos y síntomas asociados con deficiencias estructurales a nivel del sistema musculo esquelético, que complementaba categorías de limitación funcional, según la dificultad de los pacientes al realizar sus actividades. Desde la perspectiva del análisis de la función y disfunción del movimiento humano, con características propias de la disciplina, el diagnóstico fisioterapéutico no debe entrar en competencia con el diagnóstico médico, sino más bien, debe ser complementaria. Esto queda demostrado en la descripción de la profesión que hizo la Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT, 1999) sobre la postura diagnóstica fisioterapéutica a partir del desarrollo de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). En la actualidad, a propósito del cambio generacional de paradigmas, la comunidad académica en fisioterapia propicia la construcción de una identidad diagnóstica desde el enfoque biopsicosocial basado en la CIF. Solo así se provee un marco inicial que dinamiza la organización de datos y opiniones clínicas más allá del referente “enfermedad”, lo cual facilita una clasificación de acuerdo con la función de los sistemas corporales, del individuo y de las relaciones con su entorno. Uso de la cif en el diagnóstico fisioterapéutico La CIF no pretende clasificar condiciones patológicas, pues para ello la OMS elaboró la CIE-10 (abreviatura de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima revisión). Por lo tanto, ambos son complementarias. Se propone el uso de la CIF para aplicarla en la elaboración del diagnóstico fisioterapéutico, dado que sus categorías desde la perspectivacorporal, individual y social tienen relación estrecha con la naturaleza y niveles de estudio de la fisioterapia. La CIF pertenece a la “familia” de clasificaciones internacionales desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Su objetivo principal es “brindar un lenguaje unificado y estandarizado y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con ella”. 8Diagnóstico fisioterapia | La CIF habla de enfoque biopsicosocial. Siempre que se atiende cualquier tipo de “enfermedad” se debe hacer una valoración desde no solo cómo afecta al individuo en su parte biológica y su alteración corporal, tanto de dolor como de discapacidad funcional, sino también en cómo afecta en la parte social y psicológica todo el proceso. Por tanto, se deben considerar también dentro del proceso de diagnóstico no solo el funcionamiento y la funcionalidad de las partes del cuerpo, sino también factores contextuales, como son los ambientales y los personales y como afecta la patología en estos factores. Han sido muchos los años de evolución de la fisioterapia, desde sus orígenes hasta la fecha actual, una profesión que no se puede fechar su origen, ya que es algo inherente al ser humano, el deseo de curar, estar sano y saludable. En esta evolución, un paso muy importante es la capacidad de diagnóstico en nuestra profesión y sus diferentes fases, sabiendo y siendo conscientes de que si se quiere tener esta capacidad, es necesario unirse a los diferentes criterios que hay establecidos en el ámbito de la salud, en cuanto a las clasificaciones diagnósticas. Se debe conocer la profesión con su carácter independiente, pero a la vez como integrada dentro de una gran estructura sanitaria. La fisioterapia es especial y diferente, por la cercanía y la continuidad que se tiene con el paciente, pero no se debe olvidar que, al igual que el paciente es la suma de todas sus partes, la profesión también es la suma del todo el conocimiento de los diferentes sectores de la salud. Bibliografía 1. Daza Lesmes J. Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Primera ed. Daza L, Javier, editors. Bogotá: Médica Panamericana; 2007. 2. Cavallaro Goodman C,es Kelly Snyder T. Differential diagnosis for Physical Therapists. Quinta ed. Cavallaro Goodman C, Kelly Snyder T, editors. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2013. 3. Guccione AA. Physical Therapy Diagnosis and the Relationship Between Impairments and Function. Physical Therapy. 1991 Julio. [Recuperado el 16 de noviembre de 2020. Disponible en: http://ptjournal. apta.org/content/71/7/499.full.pdf. 4. Viel É. Diagnóstico Fisioterápico: concepción, realización y aplicación en la práctica libre y hospitalaria. Primera ed. Barcelona: Masson; 1999. 5. Gerti BD, Wiesner R. El concepto Maitland: Su aplicación en Fisioterapia. Primera ed. Alcocer A, editor. Madrid: Médica Panamericana; 2010. 6. (OMS) OMS, (OPS) OPS. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Primera ed. Madrid: IMSERSO; 2001. 7. Sánchez Blanco I. Manual SERMEF de rehabilitación y medicina física. Primera ed. Madrid: Medica Panamericana; 2008. 8. Medina P, Muñoz R, Tapia H, Escobar M. Research Gat.; 2013 Recuperado el 18 de noviembre de 2020. Disponible en: https://www.researchgate. net/publication/280218524_Diagnostico_en_ Kinesiologia_Basado_en_el_Modelo_Funcion- Disfuncion_Estrategias_de_Razonamiento. 9. Cristancho Gómez W. Fisioterapia en la UCI: Teoría, experiencia y evidencia. Primera ed. Bogota: Manual Moderno; 2012. 10. Chana P, Alburquerque D. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) y la práctica neurológica. Neuro-Psiquiat. 2006 Mayo;. Recuperado el 18 de noviembre de 2020. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717- 92272006000200002&script=sci_arttext. 11. Historia de la fisioterapia en España. (2019). Recuperado 18 de diciembre de 2020, de OMT España website: https://omtspain.es/historia-de- la-fisioterapia-en-espana/. 12. Los fisioterapeutas diagnostican. (2018). Recuperado 18 de noviembre de 2020, de Luis Varga Rodríguez Fisioterapia website: https://www. fisiovarga.com/los-fisioterapeutas-diagnostican/. http://ptjournal.apta.org/content/71/7/499.full.pdf http://ptjournal.apta.org/content/71/7/499.full.pdf https://www.researchgate.net/publication/280218524_Diagnostico_en_Kinesiologia_Basado_en_el_Modelo_Funcion-Disfuncion_Estrategias_de_Razonamiento https://www.researchgate.net/publication/280218524_Diagnostico_en_Kinesiologia_Basado_en_el_Modelo_Funcion-Disfuncion_Estrategias_de_Razonamiento https://www.researchgate.net/publication/280218524_Diagnostico_en_Kinesiologia_Basado_en_el_Modelo_Funcion-Disfuncion_Estrategias_de_Razonamiento https://www.researchgate.net/publication/280218524_Diagnostico_en_Kinesiologia_Basado_en_el_Modelo_Funcion-Disfuncion_Estrategias_de_Razonamiento http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272006000200002&script=sci_arttext http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272006000200002&script=sci_arttext https://omtspain.es/historia-de-la-fisioterapia-en-espana/ https://omtspain.es/historia-de-la-fisioterapia-en-espana/ https://www.fisiovarga.com/los-fisioterapeutas-diagnostican/ https://www.fisiovarga.com/los-fisioterapeutas-diagnostican/ Botón Naranja 14: Botón Naranja 16: Botón Rojo 10:
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