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Y ORTOPEDIA
PARA EL GRADO
EN MEDICINA
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TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
PARA EL GRADO
EN MEDICINA
Segunda edición
Directores
Fernando Marco Martínez
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad Complutense de Madrid
Madrid
Antonio L. Urda Martínez-Aedo
Facultativo Especialista de Traumatología y Ortopedia
Hospital Clínico San Carlos
Madrid
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Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.º, 08029, Barcelona, España
Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina, 2.ª edición, de Fernando Marco Martínez y Antonio Luis Urda Martínez-Aedo
© 2023 Elsevier España, S.L.U., 2015
ISBN: 978-84-9113-483-1
eISBN: 978-84-1382-326-3
Todos los derechos reservados.
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Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la 
autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita 
fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70/93 272 04 45).
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nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En 
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar 
la dosis recomendada, la vía y la duración de la administración, y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determi-
nar la dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni 
los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como conse-
cuencia del contenido de esta obra. Con el único fin de hacer la lectura más ágil y en ningún caso con una intención discriminatoria, en esta 
obra se ha podido utilizar el género gramatical masculino como genérico, remitiéndose con él a cualquier género y no solo al masculino.
Servicios editoriales: Gea consultoría editorial s.l.
Depósito legal: B. 17.138-2022
Impreso en Italia
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Í N D I C E D E C A P Í T U L O S*
SECCIÓN I Generalidades
 1 Cirugía ortopédica y traumatología: concepto, 
relevancia y desarrollo, 2
Fernando Marco Martínez
 2 Fisiopatología ósea, 10
Emilio Calvo Crespo
 3 Historia clínica y exploración del aparato locomotor, 19
Javier Vaquero Martín
 4 Métodos complementarios de diagnóstico, 24
Enrique Gómez Barrena
 5 Tratamiento no quirúrgico de la patología del aparato 
locomotor, 33
José Cordero Ampuero
 6 Tratamiento quirúrgico de la patología del aparato 
locomotor, 43
Enrique Gil Garay
 7 Principios de biomecánica y biomateriales, 54
Antonio J. Pérez Caballer
 8 Estudio de las fracturas: etiología, mecanismo, clínica, 
proceso de consolidación y epifisiólisis traumática, 64
M.a Isabel Pérez Núñez
 9 Estudio de las fracturas: tratamiento general (I), 80
Alberto D. Delgado Martínez
 10 Estudio de las fracturas: tratamiento general (II), 
complicaciones y politraumatizados, 90
Alberto D. Delgado Martínez
 11 Fisiopatología articular y traumatismos articulares, 99
Fernando Marco Martínez
12 Cirugía de las artropatías degenerativas, inflamatorias 
y de la osteopatía de Paget, 109
Francisco Forriol Campos
 13 Afecciones quirúrgicas de los músculos 
y los tendones, 122
Juan Carlos Monllau García
 14 Displasias óseas, 134
Pedro Carpintero Benítez
 15 Infecciones osteoarticulares, 143
José Cordero Ampuero
 16 Necrosis óseas asépticas: osteonecrosis, 
osteocondrosis y osteocondritis, 154
Fernando López Prats
 17 Tumores óseos, 168
Luis Rafael Ramos Pascua
18 Tumores óseos metastásicos y de partes blandas 
del aparato locomotor, 184
Luis Rafael Ramos Pascua
19 Lesiones de los nervios periféricos, 197
Jorge Albareda Albareda
SECCIÓN II Miembro superior
20 Patología no traumática del hombro, 210
Fernando Marco Martínez
21 Traumatismos de la cintura escapular, el extremo 
proximal del húmero y la diáfisis humeral. Inestabilidad 
glenohumeral, 221
Fernando Marco Martínez
22 Traumatismos de la región del  codo y el antebrazo, 237
Javier Vaquero Martín
23 Traumatismos de la muñeca y la mano, 
y otras afecciones quirúrgicas de la mano, 248
Miguel Ángel Martín Ferrero
SECCIÓN III Miembro inferior
24 Lesiones traumáticas de la pelvis, luxación traumática 
de cadera y fracturas del acetábulo, 258
Enrique Guerado Parra
25 Patología de la cadera en crecimiento (I): displasia 
del desarrollo de la cadera, 270
Enrique Guerado Parra
26 Patología de la cadera en crecimiento (II): enfermedad 
de Perthes, sinovitis transitoria de la cadera 
y epifisiólisis de la cabeza femoral, 279
Jorge Albareda Albareda
27 Cadera dolorosa del adulto, 291
Daniel Hernández Vaquero
28 Fracturas del extremo proximal, subtrocantéreas 
y diafisarias del fémur, 302
Jaime Usabiaga Zarranz
29 Fracturas de la región de la rodilla y de la diáfisis 
tibial, 314
José Sueiro Fernández
30 Rodilla dolorosa, 325
Fernando Marco Martínez
31 Lesiones de los ligamentos de la rodilla, 334
Gerardo Garcés Martín
32 Lesiones meniscales, 348
Javier Vaquero Martín
33 Lesiones traumáticas del tobillo y el pie, 354
Fernando Marco Martínez
34 Deformidades del pie, 367
Andrés Combalia Aleu
35 Pie doloroso: metatarsalgias y talalgias, 378
Gerardo Garcés Martín
36 Desviaciones angulares y torsionales de los miembros 
inferiores, 390
Enrique Guerado Parra
*Autoevaluación, «Diccionario de términos científicos de interés en cirugía ortopédica y traumatología», imágenes com-
plementarias y casos clínicos, disponibles en www.studentconsult.es.
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https://www.studentconsult.es
vi ÍNDICE DE CAPÍTULOS
SECCIÓN IV Raquis
37 Deformidades y desviaciones de la columna vertebral. 
Espondilolistesis, 400
Andrés Combalia Aleu
38 Traumatismos de la columna vertebral, 409
Juan Francisco Blanco Blanco
39 Patología del disco intervertebral, 419
Antonio Luis Urda Martínez-Aedo
40 Infecciones de la columna vertebral, 430
Juan Francisco Blanco Blanco
Índice alfabético, 439
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P R Ó L O G O
En el prólogo de la primera edición de este libro, decía que 
no dudaba de que el profesor Marco Martínez «mantendría 
actualizada esta obra a lo largo de muchos años con sus futu-
ras revisiones y nuevas ediciones», y con ello «contribuiría a 
mantener siempre fresca y activa la formación en nuestra dis-
ciplina de muchas generaciones, tanto de alumnos como de 
especialistas». Este pronóstico que hice entonces se cumple 
ahora con la publicación al cabo de siete años de la segunda 
edición, demostración del éxito de la primera. Una edición 
que va acompañada de una revisión de todas las lecciones 
con la puesta al día de sus contenidos, así como con la cola-
boración de nuevos autores, que van sustituyendo a ilustres 
profesores que han sabido pasar el testigo a otros más jóvenes 
(algunos, discípulos suyos), con la misma vocación docente 
e investigadora, y con una gran ilusión y el tesón suficiente 
para poder estar al día de todos los conocimientos que de 
manera exponencial se producen en nuestra especialidad a 
lo largo de los años, transmitiéndolos ahora con claridad a los 
que ya son sus discípulos.Estoy ahora convencido de que, 
con esta decisión de revisar y reeditar el libro Traumatología 
y ortopedia para el grado en Medicina, este será a partir de 
ahora el libro de referencia para la docencia universitaria de 
la especialidad, como también pronosticamos en el primer 
prólogo.
Es seguro que esta segunda edición y primera revisión 
dará paso en tiempos más cortos a otras sucesivas, teniendo 
en cuenta, como hemos dicho anteriormente, el ritmo verti-
ginoso con el que se producen los avances en el terreno de las 
disciplinas científicas. Se daría también un paso importante 
si pudiera introducirse esta obra en el mercado de los países 
latinoamericanos, en donde estoy seguro de que sería muy 
bien acogida tanto por sus organismos docentes universitarios 
como por sus sociedades científicas de cirugía ortopédica.
Enhorabuena pues al Prof. Marco y también a la edito-
rial Elsevier, pues de esta colaboración ha surgido una obra 
que puede llegar a ser el patrón oro de la docencia básica de 
la traumatología y ortopedia en todos los países de habla 
hispana.
Prof. Luis Ferrández Portal
Catedrático Emérito
Universidad Complutense de Madrid
Expresidente
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
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I N T R O D U C C I Ó N
El hecho de que un texto docente alcance su segunda edición 
significa necesariamente dos cosas. La primera es su acepta-
ción por parte de otros profesores como complemento a su 
enseñanza y, por lo tanto, su recomendación al alumnado. La 
segunda es el compromiso de autores y editorial para reno-
varlo. A todos ellos, los directores de este tratado queremos 
expresar nuestro más sincero agradecimiento.
Por supuesto, el paso del tiempo marca los cambios que 
no solo abarcan la actualización de la materia y la revisión del 
formato, sino también, en un libro destinado a la enseñanza 
de los alumnos del grado en Medicina, a los autores, pidiendo 
que estos sigan ejerciendo esa misma labor docente univer-
sitaria. El libro continúa respetando la filosofía de un autor 
por capítulo precisamente para que esa parte de la materia 
represente de manera singular su visión del conocimiento que 
debe transmitirse al estudiante. Ello ha requerido cambios en 
las personas que nos acompañaron en la primera edición y 
que felizmente se encuentran ya en otro momento de su vida 
laboral. A todos esos compañeros queremos expresar nuestra 
gratitud y admiración.
Decíamos en la introducción de la primera edición que «las 
aulas se desdibujan ante el peso del resto de las herramientas 
que el docente y el estudiante tienen a su disposición». Nunca 
hubiéramos pensado que en el intervalo de tiempo transcu-
rrido desde entonces los cambios en la metodología docente 
iban a ser tan profundos. Haciendo de la necesidad virtud, 
hemos tenido que recurrir a todas las estrategias de enseñanza 
que han permitido mantener la progresión de nuestros alum-
nos durante el convulso y trágico período inicial de la pande-
mia COVID. Se han utilizado aulas virtualizadas, plataformas 
de elaboración de vídeos, encuestas en línea o evaluaciones a 
distancia, que han requerido la actualización tecnológica de 
instituciones y profesores para enseñar a unos estudiantes que 
por suerte ya estaban acostumbrados a su uso en otros ámbi-
tos de su vida. Sin embargo, afortunadamente, los libros de 
referencia han continuado vigentes, tanto en su formato en 
papel como en el electrónico.
El libro de texto sigue aportando valores a la enseñanza 
de la asignatura. En primer lugar, ofrece una visión integral y 
estructurada de ella. En segundo lugar, pone el nivel de ense-
ñanza en el punto en el que el docente estima que el alumno 
debe alcanzar. Finalmente, unifica conceptos que, tomados de 
las múltiples fuentes de información actualmente accesibles, 
pueden confundir al estudiante.
Nuestro tratado mantiene en esta edición su índice, que 
incluye las secciones de «Generalidades», «Miembro supe-
rior», «Miembro inferior» y «Raquis». A pesar de la revisión 
de su contenido, hemos pretendido que se mantuvieran tanto 
la profundidad con la que se trata cada tema como el sen-
tido de su inclusión en la obra. Esto no hubiera sido posi-
ble sin el esfuerzo y la paciencia de nuestros actuales autores. 
Todos ellos representan una buena muestra de la calidad de 
la docencia en nuestra área de conocimiento y a través de las 
diferentes universidades españolas.
La traumatología y ortopedia es una parte fundamental del 
quehacer diario de nuestros médicos de familia, está siempre 
presente de manera transversal en el ejercicio de múltiples 
especialidades y representa, asimismo, un área de impacto 
sociosanitario muy elevado para todos los profesionales de 
la salud. Es por ello por lo que los directores nos sentimos 
muy identificados y responsables del resultado final de esta 
segunda edición. Necesariamente debemos dejar en manos 
de nuestros estudiantes el juicio de valor sobre su utilidad y 
confiamos en que su estudio les sea provechoso.
Al igual que en la primera edición, queremos reconocer el 
trabajo del equipo de Elsevier que ha estado vinculado direc-
tamente a la obra y que personalizamos en Manuel Andreu.
Llegamos al final de estas líneas escritas en primera per-
sona del plural, y no es un formulismo, pasando al singular 
de Fernando Marco. Como director sénior, quiero dejar cons-
tancia de que la firma conjunta de esta introducción repre-
senta el reconocimiento a mi codirector, Antonio Urda, quien 
ha llevado el peso del trabajo aun cuando en su vida durante 
estos años se han producido muy felices e importantes acon-
tecimientos.
Fernando Marco
Antonio Urda
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C O L A B O R A D O R E S
Jorge Albareda Albareda
Profesor Asociado de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Zaragoza
Zaragoza
Juan Francisco Blanco Blanco
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Salamanca
Salamanca
Emilio Calvo Crespo
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad Autónoma de Madrid
Madrid
Pedro Carpintero Benítez
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Córdoba
Córdoba
Andrés Combalia Aleu
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Barcelona
Barcelona
José Cordero Ampuero
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad Autónoma de Madrid
Madrid
Alberto D. Delgado Martínez
Profesor Asociado de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Jaén
Jaén
Francisco Forriol Campos
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad San Pablo-CEU
Madrid
Gerardo Garcés Martín
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
Las Palmas de Gran Canaria
Enrique Gil Garay
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad Autónoma de Madrid
Madrid
Enrique Gómez Barrena
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad Autónoma de Madrid
Madrid
Enrique Guerado Parra
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Málaga
Málaga
Daniel Hernández Vaquero
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Oviedo
Oviedo
Fernando López Prats
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad Miguel Hernández
Alicante
Fernando Marco Martínez
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad Complutense de Madrid
Madrid
Miguel Ángel Martín Ferrero
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Valladolid
Valladolid
Juan Carlos Monllau García
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad Autónoma de Barcelona
Barcelona
Antonio J. Pérez Caballer
Profesor de Traumatología y Ortopedia
Universidad Francisco de Victoria
Madrid
M.ª Isabel Pérez Núñez
Profesora Asociada de Traumatología y OrtopediaUniversidad de Cantabria
Santander
Luis Rafael Ramos Pascua
Profesor Asociado de Traumatología y Ortopedia
Universidad Complutense de Madrid
Madrid
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xii COLABORADORES
José Sueiro Fernández
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad de Cádiz
Cádiz
Antonio Luis Urda Martínez-Aedo
Facultativo Especialista de Traumatología y Ortopedia
Hospital Clínico San Carlos
Madrid
Jaime Usabiaga Zarranz
Catedrático de Traumatología y Ortopedia
Universidad del País Vasco
San Sebastián
Javier Vaquero Martín
Profesor Titular de Traumatología y Ortopedia
Universidad Complutense de Madrid
Madrid
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1. Cirugía ortopédica y traumatología: concepto, 
relevancia y desarrollo, 2
2. Fisiopatología ósea, 10
3. Historia clínica y exploración del aparato 
locomotor, 19
4. Métodos complementarios de diagnóstico, 24
5. Tratamiento no quirúrgico de la patología 
del aparato locomotor, 33
6. Tratamiento quirúrgico de la patología 
del aparato locomotor, 43
7. Principios de biomecánica y biomateriales, 54
8. Estudio de las fracturas: etiología, mecanismo, 
clínica, proceso de consolidación y epifisiólisis 
traumática, 64
9. Estudio de las fracturas: tratamiento general (I), 
80
10. Estudio de las fracturas: tratamiento general (II), 
complicaciones y politraumatizados, 90
11. Fisiopatología articular y traumatismos 
articulares, 99
12. Cirugía de las artropatías degenerativas, 
inflamatorias y de la osteopatía de Paget, 109
13. Afecciones quirúrgicas de los músculos 
y los tendones, 122
14. Displasias óseas, 134
15. Infecciones osteoarticulares, 143
16. Necrosis óseas asépticas: osteonecrosis, 
osteocondrosis y osteocondritis, 154
17. Tumores óseos, 168
18. Tumores óseos metastásicos y de partes 
blandas del aparato locomotor, 184
19. Lesiones de los nervios periféricos, 197
S E C C I Ó N I
Generalidades
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2 © 2023. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
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Cirugía ortopédica y traumatología: 
concepto, relevancia y desarrollo
Í N D I C E D E L C A P Í T U L O
1. Introducción, 2
2. Desarrollo de la cirugía ortopédica y traumatología, 2
2.1. Período prehistórico, 2
2.2. Antiguas civilizaciones, 3
2.3. Período medieval, 4
2.4. Renacimiento, 4
2.5. Siglos xvii y xviii, 5
2.6. Siglos xix y xx, 5
2.7. Siglo xxi, 7
3. Conclusiones, 8
Fernando Marco Martínez
O B J E T I V O S D E L C A P Í T U L O
•	 Comprender	la	evolución	de	la	especialidad	desde	la	trau-
matología empírica a la cirugía ortopédica sustentada en 
bases científicas.
•	 Conocer	 la	 diferenciación	 entre	medicina	 y	 cirugía	 a	 lo	
largo de los siglos.
•	 Poder	 describir	 hitos	 relevantes	 que	 han	 conducido	 al	
desarrollo de la especialidad.
•	 Identificar	 el	 carácter	médico-quirúrgico	de	 la	 especiali-
dad y su relevancia sociosanitaria y económica.
•	 Proyectar	la	evolución	de	la	cirugía	ortopédica	y	traumato-
logía en las próximas décadas.
1. INTRODUCCIÓN
La especialidad, tal como la concebimos y practicamos hoy 
día, probablemente no se consolidó hasta que los grandes 
avances científicos y tecnológicos ocurridos desde la segunda 
mitad del siglo xx no proporcionaron un arsenal terapéutico 
definido a la cirugía musculoesquelética.
Realmente, a través de los tiempos la actividad traumato-
lógica se ha desarrollado frecuentemente en relación con la 
actividad bélica. El tratamiento de las enfermedades del apa-
rato locomotor no despegó hasta el siglo xix, una vez supe-
rada la barrera de la infección quirúrgica.
Podemos utilizar la definición de cirugía ortopédica y trau-
matología tal como figura en el programa formativo publi-
cado por la Comisión Nacional de la Especialidad (2007) para 
valorar la amplitud de nuestro campo de actuación: «Es la 
especialidad que incluye la prevención, la valoración clínica, 
el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y 
el seguimiento hasta el restablecimiento funcional defini-
tivo, por los medios adecuados definidos por la lex artis de la 
comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, trau-
máticos, infecciosos y degenerativos, y de las deformidades 
y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y 
de sus estructuras asociadas». Como vemos, esta definición 
enmarca el carácter médico-quirúrgico de nuestra disciplina, 
si bien el desarrollo de la vertiente quirúrgica y la necesidad 
de cualificación en la misma hacen que gran parte del espa-
cio terapéutico que los traumatólogos no pueden abarcar sea 
atendido por especialistas de otras áreas que comparten la 
tarea (reumatólogos, rehabilitadores, etc.).
La patología musculoesquelética ocupa el segundo lugar 
en frecuencia dentro de los motivos para acudir al médico y 
en la mayoría de los países constituye por sí sola el 10-20% de 
la práctica en medicina primaria. Hasta el 60% de las incapa-
cidades laborales se deben a procesos del aparato locomotor 
y, excluyendo los traumatismos, estas enfermedades repre-
sentan casi el 25% del coste total sanitario en los países occi-
dentales (tabla 1.1).
2. DESARROLLO DE LA CIRUGÍA 
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
Independientemente de cuánto nos remontemos en el tiempo, 
siempre encontraremos registros de tratamientos de lesiones 
traumáticas, heridas, fracturas y luxaciones en todas las civili-
zaciones. Pero existen unos acontecimientos destacables den-
tro del desarrollo de nuestra especialidad, algunos ligados de 
manera natural a los avances del tronco quirúrgico.
2.1. Período prehistórico
Durante miles de años se constituyó una amalgama de cono-
cimientos rudimentarios y actuaciones básicas sobre heridas 
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31 Cirugía ortopédica y traumatología: concepto, relevancia y desarrollo
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y traumatismos entretejiendo ritos, magia y empirismo. Las 
primeras actividades relacionadas con la traumatología proba-
blemente fueran actuaciones espontáneas, rápidas e intuitivas 
sobrevenidas por una situación de urgencia (taponar una hemo-
rragia, inmovilizar una fractura, etc.). Estas acciones se traspa-
sarían de generación en generación, seleccionándolas mediante 
la observación de sus resultados y modificándolas para obtener 
la mayor eficacia terapéutica. Este empirismo es la base de la 
traumatología primitiva.
2.2. Antiguas civilizaciones
El primer documento escrito con referencias destacables a la 
traumatología aparece en el Antiguo Egipto, unos 2.000 años 
a. de C. Se trata del papiro de Edwin Smith (fig. 1.1), llamado 
así por ser este el nombre del egiptólogo norteamericano que 
lo compró tras ser robado de una tumba. Es un manual de 
cirugía traumática de sorprendente calidad para la época. 
Describe 48 casos clínicos de traumatismos y comentarios 
sobre su tratamiento y pronóstico, incluidos la reducción de 
una luxación de mandíbula, los signos de lesiones espinales, y 
los signos y el tratamiento de diversas fracturas.
El comienzo de la medicina científica llega con la civili-
zación griega. Destacan los grandes anatomistas alejandrinos 
del siglo iii a. de C. y los médicos que registraron todo su 
conocimiento en una monumental serie de textos denomina-
dos en su conjunto Corpus Hippocraticum. Estos textos per-
tenecen tanto al mismo Hipócrates (460-370 a. de C.) como a 
sus discípulos, y entre ellos podemos destacar «Tratado de las 
fracturas», «Tratado de las articulaciones» e «Instrumentos 
de reducción». En los escritos hipocráticos de carácter qui-
rúrgico abundan las anotaciones sobre el material quirúrgico 
empleado en las operaciones (cuchillos de bronce, ligaduras, 
sondas de cobre y plomo, etc.). Se describen también los tipos 
de vendajes, el orden enque debían ser aplicados y renovados 
en el tratamiento de heridas, luxaciones y fracturas, los prin-
cipios de tracción y contratracción, y algunos dispositivos de 
reducción de fracturas (fig. 1.2).
Durante el Imperio romano, la figura médica por exce-
lencia fue Galeno (129-199 d. de C.). Originario de Pérgamo 
(actual Turquía), como cirujano de gladiadores adquirió tal 
experiencia en el tratamiento de heridas, huesos, articulacio-
nes y músculos que lo hacen merecedor de una gran fama 
como cirujano y traumatólogo, a lo que contribuyó el gran 
conocimiento que sobre anatomía había adquirido mediante 
la disección de animales, pues en la antigua Roma la disec-
ción humana estaba prohibida.
TABLA 1.1 Aspectos que caracterizan la relevancia sociosanitaria y económica de la cirugía 
ortopédica y traumatología
Aspecto Relevancia
Problemas musculoesqueléticos Cada año hasta el 15% de la población acude al médico
Encuesta Nacional de Salud Especialista al que más se consulta
Incapacidad laboral temporal 20% de los casos (causa más frecuente tras el catarro común)
Incapacidad laboral permanente 50% de los casos
Artrosis 30% de la población adulta
Problemas de espalda 20% de la población adulta
Costes sanitarios de las enfermedades Las enfermedades musculoesqueléticas ocupan el primer lugar en los países 
occidentales, a lo que se suman los costes directos e indirectos
Figura 1.1 Papiro de Edwin Smith.
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4 I Generalidades
La medicina árabe fue el nexo de unión entre la medicina 
de la civilización grecorromana y la renacentista. Gracias a 
las traducciones realizadas por los árabes se impidió que se 
perdieran obras de Galeno e Hipócrates, entre otros autores, 
que hoy día constituyen textos clásicos de esta ciencia. Se atri-
buye a los persas (siglo x) la primera utilización del yeso en 
medicina. Nacido en las proximidades de Córdoba, Abulcasis 
(936-1013 d. de C.) sobresale como cirujano al describir pro-
cedimientos para el tratamiento de fracturas.
2.3. Período medieval
La Edad Media (desde la caída del Imperio romano en el año 
476 d. de C. hasta el siglo xv) supuso para el mundo occidental 
cientos de años oscuros por la falta de estudios de anatomía y 
cirugía. Sobrevivieron sin cuestionarse los conceptos galéni-
cos. La medicina se envolvió en la mística religiosa, mientras 
que la cirugía fue considerada una actividad menor realizada 
por gremios donde se mezclaban cirujanos, barberos y otros 
artesanos sin ninguna base científica. Sus actividades podían 
incluir tanto la reducción de fracturas y luxaciones como las 
amputaciones o las extracciones dentarias.
Entre los cirujanos medievales destaca Guy de Chauliac 
(1290-1380). En su tratado de cirugía realiza uno de los pri-
meros comentarios sobre el tratamiento de las lesiones por 
arma de fuego, así como sobre la tracción continua para el 
tratamiento de las fracturas femorales.
2.4. Renacimiento
Las condiciones sociales, económicas y políticas hicieron que 
Europa sufriera una notable transformación que culminó 
con el llamado Renacimiento (siglos xv y xvi). El nombre 
«renacimiento» se utilizó porque retomaba los elementos de 
la cultura clásica. El término simboliza la reactivación del 
conocimiento y el progreso después del predominio de un 
tipo de mentalidad dogmática establecida en la Europa de la 
Edad Media.
Tras seguir ciegamente las doctrinas griegas y romanas 
durante siglos, el Renacimiento supuso el comienzo de la ana-
tomía moderna. Andrés Vesalio (1514-1564) fue designado 
profesor de cirugía en la Universidad de Padua a los 23 años 
y sus disecciones atrajeron a estudiantes de toda Europa. En 
1543 publicó el texto y atlas anatómico más famoso de todos 
los tiempos: De Humani Corporis Fabrica (La estructura del 
cuerpo humano). Esta obra contaba con siete volúmenes, que 
sumaban 700 páginas y 250 ilustraciones. Vesalio corrigió 
muchos de los errores de los llamados autores clásicos y entre 
ellos al menos 200 de los contenidos en textos de Galeno.
Si Vesalio puede ser considerado el padre de la anatomía 
moderna, Ambrosio Paré (1510-1590) puede serlo de la ciru-
gía de guerra, y es considerado la principal figura quirúrgica 
del siglo xvi. Nacido en Francia y procedente de una familia 
humilde (hijo de un artesano y una prostituta), no tuvo una 
formación académica, por lo que desconocía el griego y el 
latín, por lo que utilizó el francés para redactar sus obras, lo 
que permitió una amplia difusión de sus tratados. Sus apor-
taciones a la traumatología y la ortopedia son importantes. 
Fue el primero en describir una fractura expuesta tratada con 
éxito sin amputación (de hecho, el paciente fue el propio Paré, 
tras sufrir una fractura abierta de tibia por una coz de caba-
llo). También fue el primero en describir la fractura de cuello 
femoral y los desprendimientos epifisarios en niños. Por otra 
parte, diseñó una gran variedad de instrumentos, férulas y 
miembros artificiales con ayuda de los fabricantes de arma-
duras.
Durante muchos años conservó un cadáver que él mismo 
había secado para que le sirviera de guía en su práctica qui-
rúrgica. Paré enseñó el uso de las ligaduras vasculares en la 
prevención de la hemorragia tras el traumatismo o la ampu-
tación de la extremidad. Pero quizás sea igual de importante 
reconocerle por conseguir que se aboliera el cruel tratamiento 
de derramar aceite hirviendo sobre las heridas de arma de 
fuego. Comenzó a vendar sobre aplicaciones de ungüentos 
de huevo en las heridas limpias y, ante sus buenos resulta-
dos, rechazó los antiguos métodos; en 1545 publicó Método 
de tratamiento de heridas por armas de fuego e hizo famoso el 
aforismo «Yo los cuido y Dios los cura».
En 1540, Enrique VIII de Inglaterra sancionó el recono-
cimiento y la unión gremial con la creación de la Compañía 
de Barberos y Cirujanos. Sin embargo, las dos profesiones 
comenzaban a separarse. La cirugía del Renacimiento se 
caracterizó en toda Europa por la división entre cirujanos con 
instrucción teórica, conocimientos de anatomía y de medi-
cina, y barberos, poco más que curanderos ambulantes encar-
gados, como máximo, de sacar muelas o sangrar.
En España desde el siglo xv funcionó el Real Tribunal del 
Protomedicato, encargado de vigilar el ejercicio de las profe-
siones sanitarias, así como de ejercer una función docente. En 
el siglo xvi con Felipe III, se incluye el álgebra en el temario 
Figura 1.2 Instrumento de reducción para una luxación de hombro 
descrita en el Corpus Hippocraticum. (Tomado de Wikimedia Com-
mons.)
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que los cirujanos tenían que rendir ante el Protomedicato. El 
término «álgebra», derivado del árabe al-jabr, también signi-
fica originalmente «reducir», y fue tomado en Castilla para 
designar con el nombre de «algebristas» a quienes se ocupa-
ban de reducir fracturas y luxaciones de los huesos. Así apare-
cen nombrados nuestros pioneros en numerosos textos hasta 
el siglo xix.
2.5. Siglos xvii y xviii
Con el siglo xvii llegó el pensamiento científico, expresado 
perfectamente en el lema de la Royal Society inglesa (1662) 
«Nullius in verba» («En palabras de nadie»), que describe 
la voluntad de obtener evidencia para el avance del cono-
cimiento frente al criterio clásico de la autoridad. Darwin, 
Boyle, Leeuwenhoek o Newton fueron miembros destacados 
de ella, pero para nosotros su miembro más relevante fue el 
cirujano escocés John Hunter (1728-1793). Hunter sienta las 
bases científicas de la cirugía a través de la experimentación 
incansable y el dominio de las bases anatómicas, fisiológicas 
y anatomopatológicas. Su cirugía reglada y restauradora se 
basaba en la reacción del organismo ante la enfermedad y la 
capacidadnatural del cuerpo para recuperarse. En el terreno 
de nuestra especialidad escribió ampliamente sobre enferme-
dades óseas, la seudoartrosis, el proceso de reparación de las 
fracturas, las lesiones tendinosas y la naturaleza dinámica de 
la estructura del hueso.
Durante esta época, la cirugía todavía no había conseguido 
despegar como ciencia. El puesto del cirujano en la socie-
dad era notablemente inferior al del médico, salvo contadas 
excepciones. En 1745 las dos profesiones, cirujanos y barbe-
ros, quedaron oficialmente separadas en Inglaterra con la ins-
titución por el rey Jorge II del London College of Surgeons.
En nuestro país, la guerra demandó profesionales con 
habilidades quirúrgicas, por lo que se crearon los Reales Cole-
gios de Cirugía de Cádiz (1748) y de Barcelona (1760). Vin-
culada con ellos surgió la figura quirúrgica más brillante de 
esta época, Antonio de Gimbernat (1734-1816). Estudió en el 
Real Colegio de Cirugía de Cádiz y en 1762 accedió a la cáte-
dra de Anatomía del Real Colegio de Cirugía de Barcelona. 
Fue fundador y docente del Real Colegio de Cirugía de San 
Carlos de Madrid (1787), predecesor directo de la Facultad de 
Medicina y del Hospital Clínico San Carlos de la Universidad 
Complutense de Madrid. Su principal aportación a la trau-
matología fue el establecimiento de la «operación reglada»: 
consolidó una auténtica técnica quirúrgica a partir del cono-
cimiento de la anatomía topográfica y de una estricta regla-
mentación de las maniobras que en cada operación debía 
realizar el cirujano.
En el siglo xviii también se acuñó el término «ortopedia». 
Fue propuesto por Nicolas Andry, decano de la facultad de 
Medicina de París y miembro del Collège Royal de Francia, en 
un tratado publicado en 1741 y titulado Ortopedia, o el arte de 
prevenir y de corregir en los niños las deformidades del cuerpo. 
Andry aclaraba en un párrafo inicial el origen etimológico 
del título. La palabra «ortopedia» proviene del griego ortos 
(«derecho», «recto») y paidós («niño»). Originalmente, este 
término no tenía ninguna relación con la cirugía. Este autor 
simbolizó esta rama de la medicina con la figura de un árbol 
torcido, el cual, para corregir su crecimiento, se encuentra 
atado fuertemente a una estaca (fig. 1.3). Este símbolo repre-
senta la especialidad y es el logotipo de diversas sociedades 
científicas. La contribución de Andry a la cirugía ortopédica 
fue, por lo demás, más bien escasa.
Años más tarde (1780) Jean-André Venel establecería el 
primer instituto ortopédico del mundo en Suiza. Se trataba del 
primer hospital dedicado de forma específica al tratamiento 
de las lesiones y deformidades esqueléticas en niños. De esta 
forma, se convirtió en el primer ortopedista, en el padre de la 
ortopedia, pues su instituto ortopédico sirvió como modelo 
para muchos otros centros similares. Sin embargo, durante 
este período de tiempo, la cirugía ortopédica y traumatología 
experimentó pocos avances y sus acciones son poco quirúr-
gicas. Desde que se acuñara el término «ortopedia» hasta que 
la cirugía ortopédica alcanzase la independencia asistencial, 
docente e investigadora debió transcurrir aún otro medio 
siglo.
2.6. Siglos xix y xx
En el siglo xix se produjeron cambios profundos en lo que a la 
aceptación de la cirugía como parte de la medicina se refiere. 
Esto, unido a una serie de hechos, como el inicio y el desa-
rrollo de la anestesia —que permite realizar una cirugía enfo-
cada más a los resultados que a la rapidez—, el desarrollo de 
la asepsia y de la antisepsia —que permiten una cirugía más 
segura— o el descubrimiento de los rayos X —que posibilitan 
un abordaje directo a la patología ósea—, suponen un punto 
de inflexión, que es considerado el origen de la traumatología 
y cirugía ortopédica tal como se concibe en la actualidad.
Figura 1.3 Portada del libro Orthopaedia (1741) de Nicolas Andry 
(1658-1759). Una de las ilustraciones del libro es la imagen de la dere-
cha, un árbol con el tronco doblado que ha sido ferulizado para que 
crezca recto, que se ha convertido en el logotipo de muchas socieda-
des de traumatología. (Tomado de Wikimedia Commons.)
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Las contiendas bélicas de la primera mitad del siglo xx 
(Primera y Segunda Guerras Mundiales, Revolución Sovié-
tica, Guerra Civil irlandesa, Guerra Civil española, etc.) cons-
tituyeron una gran fuente de lesiones esqueléticas. Durante 
este período tienen lugar una serie de acontecimientos que 
constituyen el pilar de la historia moderna de esta especia-
lidad: su emancipación de la cirugía general, el logro de ser 
reconocida oficialmente como especialidad médica, su reco-
nocimiento como disciplina universitaria, y la creación de 
escuelas profesionales y sociedades científicas.
En 1861 Louis Sayre, con la consecución de la primera 
cátedra de Cirugía Ortopédica en el Bellevue Hospital Medi-
cal College de Nueva York, incorpora esta especialidad a la 
vida  docente. En 1887 se funda la American Academy of 
Orthopaedic Surgeons con el objeto de hacer avanzar el arte y 
la ciencia de la ortopedia. Con su creación se pone en marcha 
el proceso de «independencia» de nuestra especialidad. En 
Europa este proceso aparece con cierto retraso con respecto a 
EE. UU. y va estrechamente ligado a la labor de Robert Jones 
en el Reino Unido y a la de Vittorio Putti en Italia. Estos dos 
países seguirían una trayectoria similar en el continente euro-
peo, mientras que en Francia la cirugía ortopédica tardaría en 
alcanzar su independencia. Austria contribuye con la figura 
de Lorenz Böhler al progreso de la especialidad a lo largo del 
período de entreguerras y durante los años inmediatamente 
posteriores a la Segunda Guerra Mundial. Durante mucho 
tiempo la cirugía ortopédica y la traumatología se mantuvie-
ron separadas y empobrecidas por el aislamiento de la una con 
respecto a la otra, hasta que en 1935 Putti, durante un congreso 
en Bolonia, propuso la inclusión del término «traumatología» 
(«ortopedia y traumatología»), propuesta que fue aprobada y 
dio lugar al nacimiento de la actual Société Internationale de 
Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT).
Las décadas que siguieron a la Segunda Guerra Mundial 
extendieron las indicaciones del tratamiento quirúrgico de 
las fracturas, con lo que se desarrollaron los principios de la 
moderna osteosíntesis, cuya paternidad se atribuye a Danis 
y Küntscher. El primero, en relación con la osteosíntesis con 
placas, estableció los principios de que la fijación de una 
fractura debe permitir una actividad inmediata, restablecer 
la forma original del hueso y posibilitar una consolidación 
primaria (sin callo perióstico). El segundo, en relación con 
los enclavados endomedulares, estableció los principios de 
respeto de los tejidos periprotésicos y del periostio, y de dar 
prioridad a los abordajes limitados o indirectos del foco. A 
partir de los principios de Denis en 1958, encabezada por 
Müller (cirujano suizo) se creó la Arbeitsgemeinschaft für 
Osteosynthesefragen/Association for Study of Internal Fixa-
tion (AO/ASIF), el grupo de estudio de la osteosíntesis. Los 
avances acaecidos durante este período tienen su culmina-
ción con la aparición del reemplazo articular, hecho que se ve 
favorecido por el cambio en las características demográficas 
de la población (principalmente por el aumento de la espe-
ranza de vida) y que, tras varios intentos con diferentes mate-
riales sintéticos y biológicos, conduce a lo que sigue siendo el 
patrón de referencia en la sustitución articular: la prótesis de 
Charnley. Este cirujano inglés implantó la primera prótesis 
de cadera (1962) con el par de fricción metal-polietileno, así 
como la fijación con polimetilmetacrilato. Ambas se siguen 
empleando en la actualidad en muchos casos. Este gran desa-
rrollo técnico e instrumental se pudo llevar a cabo gracias a 
la estrecha colaboración que se establecióentre médicos e 
ingenieros y al estudio fisiopatológico e histológico de la con-
solidación ósea.
En España, inmersa en importantes convulsiones políticas, 
el desarrollo de la cirugía en general, y de la traumatología y 
ortopedia de forma específica, fue siempre a remolque de las 
aportaciones de los autores europeos. La Sociedad Española 
de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) se fundó el 
6 de julio de 1935 en una reunión presidida por el Dr. Bastos 
Ansart y en la que estuvieron presentes importantes perso-
nalidades del mundo de la traumatología, entre ellas Josep 
Trueta. Este cirujano nació en Poblenou, Barcelona, en 1897. 
Como cirujano militar durante la guerra, comenzó a aplicar 
una técnica para el tratamiento de las fracturas abiertas que 
consiguió una gran difusión. La «cura de Trueta» consistía en 
el lavado con abundante agua y jabón, extracción de los cuer-
pos extraños, escisión lo más completa posible de los tejidos 
desvitalizados e inmovilización del miembro con un vendaje 
de yeso. El método provocó en muchos colegas el rechazo, 
pero en el año 1936, ante la necesidad creada por los nume-
rosos heridos de guerra, se pudo comprobar que permitía 
luchar con éxito contra el más temible enemigo: la gangrena.
La Guerra Civil, aunque propició una intensa experien-
cia traumatológica, detuvo la labor científica iniciada por la 
SECOT, la cual no se retomaría hasta 1947 de la mano de San-
chís Olmos, entre otros.
En 1944 se reconoció en España la Traumatología y Cirugía 
Ortopédica como especialidad titulada por el Ministerio de 
Educación Nacional, aunque no fue hasta 1973 cuando se creó 
la primera cátedra por iniciativa de Francisco Gomar Guar-
ner, que se consiguió por el cambio de nombre de la segunda 
cátedra de Patología y Clínica Quirúrgicas de la Facultad de 
Valencia que él desempeñaba por el de «Cirugía Traumatoló-
gica y Ortopédica». La segunda cátedra apareció 10 años más 
tarde en la Universidad de Salamanca y fue ocupada por el 
profesor Luis Ferrández Portal.
En el cuadro 1.1 se recogen los nombres de algunos de 
los cirujanos españoles que contribuyeron al desarrollo de la 
especialidad en España.
La segunda mitad del siglo xx es la que supone la explosión 
del crecimiento de nuestra especialidad con un papel rele-
vante en el marco sociosanitario del mundo desarrollado. En 
este período se producen dos evoluciones diferenciadas que 
consolidan la importancia y el desarrollo de nuestra especia-
lidad. Por un lado, se profundiza intensamente en los funda-
mentos científicos de la cirugía ortopédica y la traumatología. 
Por otro, tiene lugar un desarrollo tecnológico que en parte es 
común a otras disciplinas, y en parte, propio.
Comenzando por los avances tecnológicos, tanto el diseño 
como los biomateriales han permitido cirugías más efica-
ces y duraderas. En el terreno de las endoprótesis articula-
res hemos evolucionado hacia los reemplazos sin cemento 
utilizando implantes con revestimientos (hidroxiapatita) o 
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superficies porosas que permiten la incorporación del tejido 
óseo y así una menor tasa de aflojamiento. Los pares de fric-
ción o elementos móviles han reducido al máximo el desgaste 
con la introducción de componentes de polietileno altamente 
entrecruzado o la cerámica. La osteosíntesis ha perfeccio-
nado el diseño de placas, clavos y tornillos y los materiales de 
fabricación más cercanos a las características del tejido óseo 
como el titanio. Pero los avances no solo se han centrado en 
los diseños y materiales, sino también en los equipos que han 
permitido la entrada de la cirugía selectiva y mínimamente 
invasiva: desde los grandes equipos diagnósticos, como la 
tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética 
(RM) o la tomografía por emisión de positrones (PET), a la 
cirugía artroscópica que permite el acceso con escasa mor-
bilidad a la práctica totalidad de las articulaciones. Aunque 
fue Takagi en 1919 quien examina por primera vez una rodi-
lla artroscópicamente, fue Watanabe en 1955 quien realiza el 
paso a la artroscopia quirúrgica. Y de ahí el acceso y el desa-
rrollo de técnicas quirúrgicas para la inmensa mayoría de 
articulaciones del miembro superior e inferior.
En el terreno del conocimiento científico, durante la 
segunda mitad del siglo xx, hemos utilizado nuestra com-
prensión del desarrollo, de la estructura y de la función de los 
tejidos del sistema musculoesquelético para prevenir, diag-
nosticar y tratar diferentes patologías. Producto de este cono-
cimiento es el uso de factores de crecimiento y citoquinas para 
regular la formación ósea, como las proteínas morfogenéticas 
óseas (BMP, bone morphogenetic proteins); la introducción del 
plasma rico en plaquetas (PRP) en un intento de promover 
la reparación de tendón, ligamento, músculo o cartílago; el 
uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, polyme-
rase chain reaction) para identificar infecciones microbianas 
en cirugía ortopédica, o el aislamiento, el cultivo y la dife-
renciación in vitro de células madre mesenquimales (MSC, 
mesenchymal stem cells) para proporcionar células osteopro-
genitoras, injertos de condrocitos autólogos u otros produc-
tos con aplicaciones regenerativas.
2.7. Siglo xxi
Para cuando este texto vea finalmente la luz llevaremos un 
recorrido significativo en el presente siglo. Y no ha sido desa-
provechado en el avance de nuestra especialidad.
La ingeniería tisular ha roto la barrera del siglo xx y avanza 
desde la combinación de transportadores (scaffolds), células 
madre mesenquimales (MSC) y mensajeros celulares (fac-
tores de crecimiento, citoquinas) en diseños para diferentes 
tejidos (hueso, cartílago, tendón…) a variaciones individuali-
zadas sobre diferentes microambientes y con distintos orígenes 
celulares. El uso de nanotecnología (materiales < 100 nm) y la 
manipulación genética afectarán también a la morfología, el 
citoesqueleto, la movilidad y la adhesividad celular, así como 
a la expresión de diferentes genes, obteniendo características 
que optimicen la sustitución o regeneración del tejido dañado.
La tecnología de impresión 3D permite actualmente explo-
rar el terreno de la fabricación de implantes metálicos per-
sonalizados con geometrías complejas, reduciendo tiempo y 
coste de fabricación. Aún los materiales son limitados (alea-
ciones de titanio, aluminio o acero inoxidable) y falta resolver 
problemas de estandarización, bioseguridad o equipamiento, 
pero sin duda estos procedimientos ocuparán un lugar en las 
rutinas de la cirugía ortopédica de este siglo (figs. 1.4 y e1.1).
El papel de la realidad virtual y aumentada aún queda 
restringido fundamentalmente a labores de entrenamiento 
quirúrgico y planificación debido a limitaciones tecnológicas. 
Sin embargo, el desarrollo de la capacidad computacional y 
de transmisión de datos va a permitir muy pronto que el trau-
matólogo utilice estas herramientas en el medio quirúrgico 
CUADRO 1.1 Cirujanos españoles 
que contribuyeron al desarrollo 
de la especialidad de cirugía ortopédica 
y traumatología en España
•	 Siglo x: Abulcasis. Procedimientos para el tratamiento de 
fracturas.
•	 Siglo xvi: algebristas. Encargados de reducir fracturas y 
luxaciones de los huesos.
•	 Siglo xviii: Antonio de Gimbernat. Establece la «operación 
reglada».
•	 1897: Josep Trueta. Describe la «cura de Trueta» utilizada 
en la Guerra Civil.
•	 1935: Manuel Bastos Ansart. Primer presidente de la 
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
•	 1973: Francisco Gomar Guarner. Primera Cátedra de Ciru-
gía Ortopédica y Traumatología.
•	 1983: Luis Ferrández Portal. Primer concurso a catedrático 
de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
•	 1996: Ignacio Ponseti. Tratamiento del pie zambo.
(A)
(B)(C)
(D)
(H)
(G)
(E)
(F)
10 mm
Figura 1.4 Diferentes aplicaciones biomédicas de impresión metá-
lica 3D. (A) prótesis craneal; (B) guía quirúrgica; (C) prótesis esca-
pular; (D) prótesis de rodilla; (E) implantes dentales; (F) dispositivo 
de fusión intersomática; (G) copa acetabular; (H) prótesis de cadera. 
(Tomado de Ni J et al. Three-dimensional printing of metals for biome-
dical applications. Materials Today Bio 2019;3:100024. doi:10.1016/j.
mtbio.2019.100024.)
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8 I Generalidades
en tareas tan habituales como la identificación y reducción de 
fragmentos fracturarios.
Mediante la inteligencia artificial y el aprendizaje de máqui-
nas, los cirujanos podremos, por ejemplo, tomar decisio-
nes clínicas identificando factores de riesgo de complicaciones 
o prediciendo el resultado utilizando algoritmos específicos 
para cada paciente. Asimismo, podremos manejar «big data» 
y cruzarlo con los datos evolutivos de un determinado sujeto, 
registrados mediante múltiples sensores, para poder interve-
nir precozmente y corregir un mal resultado potencial.
Finalmente, en este breve recorrido tecnológico no puede 
faltar la cirugía robótica. En este terreno hemos avanzado 
empezando desde la navegación quirúrgica con sistemas que 
referencian la alineación y el posicionamiento de los diferen-
tes implantes tanto para osteosíntesis como para sustitución 
articular; de ahí avanzamos a brazos robóticos que permiten 
el corte, la perforación o el fresado óseo reduciendo la varia-
bilidad y mejorando la precisión (fig. e1.2). Aunque aún hoy 
no están introducidos en la actividad rutinaria de los trau-
matólogos, no dudamos de que, al igual que en el resto de las 
actividades manuales del ser humano, su introducción será 
imparable, aportando eficiencia y seguridad para el paciente.
Si en el terreno de la asistencia y la investigación hemos 
avanzado, no podría ser menos en el tercer pilar de la acti-
vidad médica: la docencia. Centrándonos en nuestro país, 
la instauración del sistema de formación de especialistas (de 
médicos internos residentes [sistema MIR]) a finales de los 
años setenta ha conseguido, a través de los centros hospitala-
rios acreditados para su enseñanza, unas magníficas genera-
ciones de médicos. El Consejo de Universidades reconoció la 
importancia de la disciplina mediante la creación del Área de 
Conocimiento de Traumatología y Ortopedia en el año 2005. 
Fruto de ella fue la convocatoria de cátedras específicamente 
independizadas del tronco común de la Cirugía a partir del 
año 2007. Si nosotros nos separamos del abrazo fraternal de la 
cirugía general, probablemente nos encontremos en los albo-
res de la independencia de áreas selectivas de actuación en 
nuestra especialidad. Seguro que las llamadas «áreas de capa-
citación específica», como la ortopedia infantil o la cirugía del 
raquis, reclamarán su protagonismo en breve.
Solo nos resta para cerrar este capítulo ofrecer nuestra 
visión optimista sobre el papel de nuestra especialidad en el 
futuro cercano. De la mano de los avances científicos y tec-
nológicos, su relevancia seguirá aumentando, y los especia-
listas continuaremos ofreciendo a la sociedad un importante 
valor en prevención, diagnóstico y tratamiento de la patología 
musculoesquelética.
Nuevamente, como decíamos en la primera edición, ello 
hace de la cirugía ortopédica y traumatología una dedicación 
dinámica y enormemente atractiva para el joven médico.
En la tabla 1.2 se resumen algunos de los eventos históri-
cos más relevantes de la cirugía ortopédica y traumatología.
3. CONCLUSIONES
• La especialidad es conceptualmente médico-quirúrgica, 
aunque en las últimas décadas el traumatólogo deba dedi-
car una mayor actividad a la cirugía.
• La práctica de la traumatología es tan antigua como la acti-
vidad humana.
• Los avances en la vertiente traumatológica de nuestra dis-
ciplina siempre se han producido de la mano de las accio-
nes bélicas.
• Los textos griegos y romanos, principalmente de Hipó-
crates y Galeno, no fueron cuestionados hasta el Renaci-
miento, cuando se produjeron grandes hitos quirúrgicos, 
TABLA 1.2 Hitos en el desarrollo de la cirugía ortopédica y traumatología
Fecha Hito
1600 a. de C. Papiro de Edwin Smith
460-370 a. de C. Hipócrates
129-199 d. de C. Galeno
963-1013 d. de C. Abulcasis
1290-1380 Guy de Chauliac
1543 De Humani Corporis Fabrica, de Andrés Vesalio
1734-1816 Antonio de Gimbernat
1741 Se acuña el término «ortopedia»
1861 Primera Cátedra de Cirugía Ortopédica
1887 Fundación de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
1935 Fundación de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT)
Fundación de la Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT)
1944 Reconocimiento en España de la especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica
1958 Müller: creación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for Study 
of Internal Fixation (AO/ASIF)
1962 John Charnley: prótesis de cadera
Masaki Watanabe: meniscectomía artroscópica
1965 Marshall Urist: proteínas morfogenéticas óseas
1973 Primera Cátedra de Cirugía Traumatológica y Ortopédica en España
1992 Primera cirugía robótica en ortopedia: Robodoc
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como el conocimiento de la anatomía y el control de la 
hemorragia.
• El siglo xviii trajo consigo la ortopedia, junto con la revo-
lución científica, así como la consolidación de la cirugía 
como disciplina científica.
• En el siglo xix y durante la primera mitad del xx, de la 
mano de la revolución quirúrgica que supone el desarro-
llo de la anestesia, la asepsia y la antisepsia o la aparición 
de los rayos X y de los antibióticos, durante los conflictos 
mundiales, la cirugía ortopédica y traumatología asumió 
entidad propia y comenzó su gran salto científico y tecno-
lógico.
• Desde mediados del siglo xx hasta la actualidad se ha 
producido el despegue de las nuevas técnicas quirúrgicas, 
como las sustituciones articulares mediante endoprótesis, 
la osteosíntesis, la cirugía del raquis, la microcirugía, la 
artroscopia y muchas otras, que sitúan en la punta de lanza 
de la cirugía a nuestra especialidad.
• El siglo xxi trae la ortobiología, la robótica, y la impresión 
3D de implantes.
LECTURAS RECOMENDADAS
Ballesteros Massó R, Gómez Barrena E, Delgado Martínez AD. 
Historia de la Traumatología y Cirugía Ortopédica. Disponible 
en: http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia.
Curto Gamallo JM, Ferrández Portal L, Gómez-Castresana 
Bachiller F, Herrera A, Jordà E, Pérez A, et al. Historia 
de la SECOT. Barcelona: Stm Editores; 2002.
Ellis H. The Cambridge Illustrated History of Surgery. Cambridge: 
Cambridge University Press; 2009.
Ferrández Portal L. Cirugía Ortopédica y Traumatología: Concepto 
y Resumen Histórico. En: Forriol Campos F, ed. Manual SECOT 
de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2.a ed. Madrid: Médica 
Panamericana. 2009. pp. 3-5.
Moral Torres J. El «Método español» en el tratamiento de las heridas 
de guerra (Técnica de Orr-Bastos-Trueta). Los médicos y la 
medicina en la Guerra Civil Española. Madrid: Beecham. 1986. 
pp. 159-66.
Munuera Martínez L. Cirugía Ortopédica: de la artesanía a la 
biomecánica y a la biología molecular. En: Rodríguez Montes 
JA, ed. Historias de la Cirugía. Madrid: Ergon; 2003. pp. 177-95.
O'Keefe RJ, Jacobs JJ, Chu CR, Einhorn ThA. Orthopaedic Basic 
Science. Foundations of Clinical Practice. 4.a ed. Rosemont: 
American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
Ponseti IV, Smoley EN. Congenital Club Foot: The Results 
of Treatment. Journal of Bone & Joint Surgery. 1963;45(2): 
261-344.Pr
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http://www.ujaen.es/investiga/cts380/historia
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Figura e1.1 A. Primer metacarpiano impreso en 3D. B. Imagen del campo quirúrgico con detalle de los anclajes tendinosos. C. Imagen radiológica final.
Figura e1.2 Brazo robótico ROSA, para la asistencia en la cirugía pro-
tésica de rodilla.
(A) (B) (C)
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9.e2 I Generalidades
AU TO E VA L UAC I Ó N
Preguntas
1. Nicolas Andry propuso el término «ortopedia» en el siglo
xviii que hace referencia a:
a) La ubicación correcta de cada hueso.
b) La corrección de las deformidades de los niños.
c) El árbol que es símbolo de la especialidad.
d) La unión entre los barberos y los cirujanos.
e) Ninguna de las anteriores.
2. ¿Qué porcentaje de personas con incapacidad laboral
permanente lo son a consecuencia de problemas
musculoesqueléticos?
a) 5%.
b) 10%.
c) 20%.
d) 50%.
e) 80%.
3. La especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología es
reconocida en España en el siglo:
a) xvii.
b) xviii.
c) xix.
d) xx.
e) xxi.
4. Los avances históricos en la disciplina de
traumatología se han producido asociados…
¿a qué tipo de eventos?
a) Guerras.
b) Brotes de enfermedades infecciosas como
la tuberculosis.
c) Malformaciones congénitas de los niños.
d) Grandes migraciones del campo a la ciudad.
e) Todas las anteriores.
5. Dentro de todas las intervenciones quirúrgicas
que pueden realizarse al ser humano, ¿cuál
es la que se considera mejor si contemplamos 
riesgo/beneficio?
a) Trasplante cardíaco.
b) Prótesis de cadera.
c) Trasplante renal.
d) Meniscectomía artroscópica.
e) Bypass coronario.
Respuestas
1. Respuesta correcta: b.
Respuesta razonada: La palabra «ortopedia» proviene del
griego y etimológicamente proviene de ortos («derecho»,
«recto») y paidós («niño»).
2. Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: La relevancia sociosanitaria
y económica de la cirugía ortopédica y traumatología
es tal que supone la segunda causa de incapacidad
laboral temporal después del catarro común y la
primera de incapacidad laboral permanente, además
de ser la especialidad a la que más se consulta según
la Encuesta Nacional de Salud.
3. Respuesta correcta: d.
Respuesta razonada: Pese a las múltiples referencias
históricas sobre la especialidad, no fue hasta el siglo xx
cuando se reconoció la especialidad en España.
4. Respuesta correcta: a.
Respuesta razonada: Las acciones bélicas han permitido
que se produzcan grandes avances en el manejo
de heridas, fracturas, amputaciones, etc.
5. Respuesta correcta: b.
Respuesta razonada: El reemplazo de cadera devuelve al
paciente su calidad de vida previa con un riesgo mínimo,
resultados absolutamente predecibles y una duración
prolongada en el tiempo de los mismos.
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	Front cover
	TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
	Traumatología
	Copyright
	Índice de CAPÍTULOS*
	Prólogo
	Introducción
	Colaboradores
	Sección I - Generalidades
	1 - Cirugía ortopédica y traumatología: concepto, relevancia y desarrollo
	Objetivos del capítulo
	1 Introducción
	2 Desarrollo de la cirugía ortopédica y traumatología
	2.1 Período prehistórico
	2.2 Antiguas civilizaciones
	2.3 Período medieval
	2.4 Renacimiento
	2.5 Siglos xvii y xviii
	2.6 Siglos xix y xx
	2.7 Siglo xxi
	3 Conclusiones
	Lecturas recomendadas