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Disponer de imágenes de las patologías con las que puede encontrarse el clínico en su actividad diaria es muy útil a la hora de obtener un diag- nóstico. En dermatología esto no es una excepción, sino que es, posible- mente, una de las especialidades que más lo necesite. Esta obra muestra los procesos dermatológicos clasificados según su etiología a través de una extensa colección de imágenes de las patolo- gías dérmicas más frecuentes en perros y gatos. Ofrece tanto los patro- nes clásicos de la enfermedad como aquellas imágenes que se escapan de la norma habitual. Además, en cada capítulo se expone un breve re- sumen de la etiopatogenia de las lesiones, del cuadro clínico y del méto- do diagnóstico, y se enumeran los diagnósticos diferenciales principales y las posibilidades de tratamiento. En esta 2.ª edición, los contenidos se amplían y actualizan para ofrecer a los veterinarios un completo manual de consulta para la clínica derma- tológica, con el objetivo de ayudarles a alcanzar un diagnóstico correcto. ATLAS DE DERMATOLOGÍA canina y felina AT LA S D E D ER M AT O LO GÍ A CA N IN A Y FE LI N A .2 .ª ED IC IÓ N 69.00 EUR 84.99 USD 1895.00 MXN Gustavo Machicote Goth G us ta vo M ac hi co te G ot h VIII 5. INDICEde contenidosINDICEde contenidosINDICE 1. 2. 3. 4. Introducción al diagnóstico dermatológico ..................................................... 1 Introducción ........................................................... 2 Los patrones clínicos ........................................ 12 Los patrones histopatológicos ................... 17 La edad de presentación ................................ 23 Distribución corporal de las lesiones ...... 23 Dermatosis bacterianas ........................ 29 Introducción ........................................................... 30 Intertrigo .................................................................. 31 Impétigo.................................................................... 34 Sobrecrecimiento bacteriano ...................... 35 Dermatitis piotraumática .............................. 36 Foliculitis-forunculosis piotraumática ... 38 Foliculitis bacteriana superficial ................ 39 Pioderma de las uniones mucocutáneas ...................................................... 41 Pioderma profundo del puente nasal .... 43 Blefaritis infecciosa............................................ 44 Pioderma del mentón ...................................... 45 Pododermatitis bacteriana ........................... 47 Pioderma profundo del Pastor Alemán 48 Pioderma de callos ............................................. 51 Complejo forunculosis-celulitis .................. 52 Abscesos subcutáneos ................................... 55 Botriomicosis ........................................................ 56 Piodermas superficiales y profundos en el gato ................................................................. 57 Piodermas por bacterias atípicas ............. 58 Dermatitis acral por lamido .......................... 60 Dermatosis fúngicas .................................. 61 Introducción ........................................................... 62 Dermatofitosis canina ..................................... 62 Dermatofitosis felina ........................................ 67 Micosis sistémicas ............................................. 70 Infecciones por malassezias ........................ 72 Candidiasis .............................................................. 75 Dermatosis parasitarias ........................ 77 Introducción ........................................................... 78 Cheyletielosis......................................................... 78 Infestación por garrapatas ........................... 80 Pediculosis .............................................................. 83 Pulicosis .................................................................... 85 Miasis ......................................................................... 86 Demodicosis canina o sarna roja .............. 88 Demodicosis felina ............................................. 94 Escabiosis canina o sarna sarcóptica ..... 96 Sarna notoédrica felina o sarna felina ......................................................... 99 Otitis por Otodectes cynotis ......................... 101 Trombiculiasis ....................................................... 103 Neotrombicula autumnalis ......................... 103 Straelensia cynotis ......................................... 104 Dermatosis víricas, por protozoarios y por algas ........................ 107 Introducción ........................................................... 108 Dermatosis por el virus del moquillo canino ............................................ 108 Dermatosis por herpesvirus felinos ........ 110 IX 8. 9. 6. 7. Papilomavirus ....................................................... 113 Poxvirus .................................................................... 115 Prototecosis ........................................................... 116 Leishmaniosis ....................................................... 119 Dermatosis alérgicas ................................. 123 Introducción ........................................................... 124 Urticaria y angioedema ................................... 125 Atopia y reacción adversa a alimentos ............................................................. 128 Hipersensibilidad de contacto .................... 133 Dermatitis alérgica a la picadura de pulgas .................................................................. 136 Alergia a la picadura de insectos ............... 140 Alergia felina a insectos ............................... 140 Forunculosis eosinofílica facial canina ...................................................... 142 Manifestaciones de alergia en el gato ................................................................. 144 Dermatitis miliar ............................................. 144 Alopecia autoinducida ................................... 147 Erosión y ulceración de las regiones facial y cervical ........................ 149 Complejo granuloma eosinofílico ............. 150 Urticaria pigmentosa ..................................... 153 Reacciones a fármacos ................................... 154 Dermatosis de origen endocrino y metabólico .......................................................... 159 Introducción ........................................................... 160 Hipotiroidismo ...................................................... 160 Hipertiroidismo felino....................................... 163 Hiperadrenocorticismo .................................... 164 Alteraciones de la hormona de crecimiento ...................................................... 169 Dermatosis por hormonas sexuales ...... 172 Hiperestrogenismo en hembras .............. 172 Hiperestrogenismo en machos ................ 173 Alopecia X ................................................................ 177 Síndrome hepatocutáneo ............................. 180 Mucinosis del Shar Pei .................................... 184 Calcinosis circunscrita ...................................... 187 Dermatosis autoinmunitarias o inmunomediadas ...................................... 189 Introducción ........................................................... 190 Celulitis juvenil o dermatitis granulomatosa estéril con linfadenitis... 191 Complejo pénfigo ................................................ 194 Enfermedades ampollares subepidérmicas ................................................... 201 Lupus eritematoso cutáneo ........................ 203 Onicodistrofia lupoide u onicomadesis idiopática ................................. 206 Paniculitis nodular estéril .............................. 209 Síndrome granuloma-piogranuloma estéril.......................................................................... 212 Adenitis sebácea ................................................. 214 Dermatopatías isquémicas .......................... 216 Síndrome uveodermatológico .................... 220 Fístulas ..................................................................... 221 Fístulas perianales ......................................... 221 Fístulas metatarsianas o metacarpianas ............................................. 223 Pododermatitis de células plasmáticas ... 225 Dermatosis por alteraciones queratoseborreicas y pigmentarias ................................................... 227 Introducción ........................................................... 228 Seborreas primarias .......................................... 229 Impactación y fístulas de los sacos anales ............................................ 232 Dermatosis por deficiencia de cinc .......... 234 Queratosis liquenoide y dermatosis psoriasiforme liquenoide ............................... 236 Hiperplasia de la glándula de la cola ....... 238 Acné ............................................................................ 240 Dermatosis facial de los gatos Persa e Himalayo ................................................ 242 Dermatitis nasal ulcerativa del gato Bengalí ................................................... 243 Enfermedad del desprendimiento de las almohadillas ............................................ 244 Vitiligo ........................................................................ 246 Lentigo ...................................................................... 248 X 10. 11. 12. 13. Neoplasias más frecuentes .............. 249 Introducción ........................................................... 250 Lipoma y liposarcoma ...................................... 251 Mastocitoma ......................................................... 253 Histiocitoma ........................................................... 256 Histiocitosis reactiva ......................................... 257 Sarcoma histiocítico .......................................... 258 Linfoma epiteliotrópico de células T ........ 259 Plasmocitoma cutáneo ................................... 262 Tumor de células basales .............................. 263 Alopecia paraneoplásica felina ................... 264 Adenoma y carcinoma de glándulas hepatoides ................................ 267 Papilomas ............................................................... 269 Sarcomas de tejidos blandos ...................... 270 Carcinoma de células escamosas ............. 272 Queratosis actínica ............................................ 274 Metástasis cutánea de adenocarcinoma mamario ............................ 276 Melanoma ............................................................... 278 Tumor venéreo transmisible ....................... 280 Pseudoneoplasias más frecuentes ................................................. 281 Introducción ........................................................... 282 Hamartomas ......................................................... 282 Quistes ...................................................................... 285 Cuernos cutáneos .............................................. 287 Excrecencias cutáneas .................................... 288 Granulomas interdigitales caninos .......... 289 Queratosis ............................................................... 290 Nódulos fibropruríticos ................................... 291 Dermatofibrosis nodular ................................ 292 Medalla o pólipo cutáneo ............................... 293 Alopecias no inflamatorias y no endocrinas ................................................. 295 Introducción ........................................................... 296 Alopecia racial ....................................................... 296 Displasias foliculares ........................................ 298 Alopecia en patrón ............................................. 301 Alopecia cíclica de los flancos y puente nasal ...................................................... 303 Efluvio anagénico y telogénico ................... 305 Alopecia posrasurado ....................................... 307 Alopecia por tracción ........................................ 308 Alopecia posinyección o tras la aplicación local de sustancias ................ 309 Alopecia areata y pseudopelada ................ 311 Alopecia psicógena felina ............................... 314 Miscelánea .............................................................. 315 Introducción .......................................................... 316 Diagnóstico diferencial microscópico entre las dermatofitosis más comunes ....................................................... 316 Patologías de la uñas ....................................... 319 Alteraciones de las almohadillas ............... 323 Dermatosis faciales caninas ........................ 327 Síndrome de mutilación acral ..................... 331 Enfermedades del colágeno ........................ 332 Astenia cutánea .............................................. 332 Condritis auricular felina .............................. 334 Atlas de dermatología canina y felina 2 3 Introducción Los años de experiencia en el ejercicio de la clínica dermatológica van guardando en nuestra memoria las presentaciones más características de las enfermedades observa- das en la piel. Las formas en que estos cuadros clínicos se manifiestan o expresan se pueden llamar expresión fenotípica, que se produce por mecanismos biomoleculares que se denominan endotipos. Una enfermedad puede manifestarse con diferentes expresiones fenotípicas según las características del individuo afectado; por ejemplo, raza, edad, etc. El diagnóstico dermatológico se basa principalmente en el reconocimiento de lesio- nes y en saber por qué se producen las mismas, es decir, su etiopatogenia. Con esto se deduce que la inspección visual del cuadro puede ser fundamental y en la mayoría de los casos, junto con una buena anamnesis, nos permitirá desarrollar un listado de diagnósticos diferenciales o más probables compatibles con la enfermedad. La pericia del veterinario, basada en una buena memoria de imágenes y la habilidad en la interrogación al propietario, podrán hacer que este listado sea más o menos amplio. En dermatología, es muy importante el reconocimiento de las lesiones primarias y secundarias que por su presencia individual o en conjunto, determinan el cuadro clínico macroscópico de la enfermedad. En este capítulo introductorio podemos hacer un repaso de las mismas, que son: Lesiones primarias Lesiones secundarias • Mácula • Escama • Pápula • Costra • Placa • Cicatriz • Pústula • Erosión • Vesícula • Collarete epidérmico • Bulla • Úlcera • Nódulo • Comedón • Tumor • Fisura • Quiste • Excoriación • Habón • Liquenificación • Hiper/hipopigmentación • Callo (hiperqueratosis) Estas lesiones se pueden presentar combinadas determinando los patrones clínicos que, asociados a una determinada distribución en el cuerpo del animal y a síntomas con- cretos, pueden desembocar en los cuadros clínicos de cada enfermedad dermatológica. Atlas de dermatología canina y felina 4 5 03 Placa eosinofílica. 05 Vesícula por quiste interdigital.04 Pústula en pioderma. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 4 5 06 Bulla purulenta debida a una dermatosis autoinmunitaria. 07 Nódulos de hamartomas. Atlas de dermatología canina y felina 6 7 09 Quiste interdigital. 10 Habones en urticaria. 08 Tumor de un carcinoma de células escamosas. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 6 7 12 Costras en un perro con escabiosis. 11 Escamas en un trastorno seborréico. Atlas de dermatología canina y felina 8 9 13 Cicatriz. 14 Erosión en dermatitis piotraumática. 01Introducciónal diagnóstico dermatológico 8 9 17 Comedones en un perro con síndrome de Cushing. 16 Úlceras en un perro con prototecosis.15 Collaretes epidérmicos en estafilococia. 18 Fisura en un callo. Atlas de dermatología canina y felina 12 13 Los patrones clínicos Debemos tener mucha precaución a la hora de pensar que una imagen clínica o un cua- dro clínico puedan ser patognomónicos. En dermatología, pocas veces se presenta esta situación, y es el protocolo y las pruebas diagnósticas los que nos permiten llegar a un diagnóstico correcto. Los patrones clínicos clásicos de la mayoría de las enfermedades cutáneas se pueden encuadrar en: 23 Patrón alopécico focal. Perro con placa seborreica en el dorso de la cola. Patrones clínicos de las enfermedades cutáneas • Alopécico focal, multifocal, regional, generalizado, difuso o simétrico. • Erosivo-ulcerativo por evolución de lesiones primarias o autoinfligido. • Exfoliativo, descamativo, seborreico o combinado. • Pápulo-pústulo-costroso por evolución normal de lesiones primarias. • Nodular por alteraciones del desarrollo, inflamatorio o neoplásico. • Cambios pigmentarios por estimulación o supresión de los melanocitos. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 12 13 24 Patrón alopécico multifocal. Shar Pei con aspecto "apolillado". 25 Patrón alopécico regional en puente nasal. Alopecia cíclica. Atlas de dermatología canina y felina 14 15 26 Patrón alopécico generalizado. Perro Crestado Chino. 27 28 Patrón alopécico simétrico. Carlino con alopecia cíclica de los flancos. Patrón alopécico difuso. Perro con síndrome de Cushing. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 14 15 30 Patrón descamativo seborreico. Cocker con seborrea que responde a la vitamina A. 29 Patrón erosivo-ulcerativo. Perro con lupus eritematoso discoide. Atlas de dermatología canina y felina 16 17 31 Patrón pápulo-pústulo-costroso. Perro con pioderma. 32 Patrón nodular. Perro con demodicosis nodular. 33 Cambios pigmentarios. Perro con vitíligo inicial en la trufa y labio superior. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 16 17 Los patrones histopatológicos Los patrones clínicos anteriormente citados se producen, lógicamente, por cambios microscópicos a nivel celular y por las lesiones producidas por las acciones de estas células y las de sus citocinas. Comparando con la histología normal de la piel, estos patrones histopatológicos repre- sentan una alteración en la ubicación normal de las células, en su morfología y lesiones producidas, que se pueden definir en la siguiente clasificación: • Dermatitis perivascular: es un patrón muy frecuente, pero también muy inespecí- fico. Se puede observar principalmente en alergias y parasitosis. Se caracteriza por la migración de células inflamatorias alrededor de los vasos. 34 Dematitis perivascular. Imagen cedida por José Luis González Arribas. Atlas de dermatología canina y felina 18 19 • Dermatitis nodular y/o difusa: las células infla- matorias infiltran la dermis formando nódulos o de forma difusa. Este patrón se puede observar en algunas enfermedades infecciosas como la actinomicosis, la nocardiosis, la leishmaniosis, etc. También en el granuloma y el piogranuloma estéril, la histiocitosis reactiva, la celulitis juvenil, el xantoma, la reacción a cuerpo extraño, etc. Asimismo, puede observarse en enfermedades en las que predominan eosinófilos, neutrófilos o células plasmáticas, como la forunculosis eosi- nofílica, la dermatitis por herpesvirus, el com- plejo granuloma eosinofílico, la pododermatitis plasmocitaria, etc. 35 Dermatitis de la interfase. Imagen cedida por José Luis González Arribas. 36 Dermatitis nodular y difusa. Imagen cedida por José Luis González Arribas. • Dermatitis de la interfase: se observan células inflama- torias en la unión dermoepi- dérmica. Puede acompa- ñarse de la alteración en los queratinocitos basales que pueden sufrir degeneración hidrópica y/o apoptosis. Puede presentarse pobre en células inflamatorias, como en la dermatomiositis o en las dermatopatías isquémi- cas, en el eritema multiforme, en la necrólisis epidérmica tóxica y en la dermatitis exfo- liativa asociada a timoma. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 18 19 • Dermatitis vesicular y dermatitis pustulosa intraepidérmica: se caracterizan por la formación de vesículas o pústulas, respectivamente, que pueden estar causadas por infecciones bacterianas o alergias que provocan espongiosis (edema entre las células epidérmicas), por infecciones por herpesvirus que originan un edema intracelular y por enfermedades autoinmunitarias que ocasionan acantolisis. 37 Dermatitis vesículopustulosa intraepidérmica; separación por acantolisis (a) y pústula intacta (b). Imágenes cedidas por José Luis González Arribas. 38 Dermatitis vesículopustulosa subepidérmica. Imagen cedida por José Luis González Arribas. • Dermatitis vesicular y/o pustulosa subepidérmica: se produce una separa- ción de la unión dermoepi- dérmica. Suele haber bajo contenido celular. Las enfer- medades donde se suele presentar este patrón son principalmente la epidermóli- sis ampollosa y el penfigoide ampolloso. a b Atlas de dermatología canina y felina 22 23 44 Alteraciones de la dermis. Imagen cedida por José Luis González Arribas. • Enfermedades no inflamatorias de los ane- jos: podemos incluir en este patrón las altera- ciones en el ciclo folicular como en el síndrome de Cushing o el hipotiroidismo, la atrofia folicular que se puede presentar en la alopecia por trac- ción, en la reacción posinyección o en la alope- cia patrón. En las displasias foliculares o en la adenitis sebácea, se producen otras alteracio- nes de anejos. • Alteraciones de la dermis: en este patrón se incluyen enfermedades no específicamente inflamatorias de la dermis. Es decir, degenera- ciones o displasias, depósitos de minerales o fibrosis dérmica. Las enfermedades en las que se produce este patrón podrían ser la calcino- sis cutis, amiloidosis cutánea, elastosis y fibrosis solar, etc. 43 Enfermedades no inflamatorias de los anejos. Imagen cedida por José Luis González Arribas. 01Introducción al diagnóstico dermatológico 22 23 La edad de presentación A la hora del diagnóstico puede ser interesante tener en cuenta que algunas enferme- dades cutáneas pueden tener una edad más probable de presentación, tal y como se muestra en la siguiente tabla. Edad de presentación Enfermedad Menos de 6 meses Demodicosis Dermatofitosis Celulitis juvenil Dermatomiositis Impétigo Enanismo hipofisario Histiocitoma Dermatosis que responde al cinc Enfermedades congénitas de la piel Hipersensibilidad a alimentos 1 a 3 años Dermatitis atópica Seborrea primaria Histiocitoma Dermatosis que responde al cinc 6 años en adelante Síndrome de Cushing e hipotiroidismo Neoplasias y paraneoplasias cutáneas, y pseudoneoplasias Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Dermatitis atópica inducida por alérgenos alimentarios Basado en Peter B., Hill. Small Animal Dermatology. Elsevier Science Ltd., 2002. Distribución corporal de las lesiones Las lesiones en general se pueden distribuir de forma: • Regional o focal. • Multirregional o multifocal. • Generalizada o universal. • Simétrica. • No simétrica. En la siguiente tabla se distribuyen las lesiones por regiones corporales más frecuen- temente afectadas en las principales enfermedades dermatológicas. Es importante reseñar que lógicamente existen muchas excepciones donde una der- matosis se puede presentar en algunas zonas no habituales. Atlas de dermatología canina y felina 24 25 Regiones corporales más frecuentemente afectadas en las principales enfermedades dermatológicas. Enfermedad Región más frecuentemente afectada General Detalle FACIAL TRONCO PERINEAL MIEMBROS O re ja s y oí do s Pe rio cu la r y fr en te Pe rib uc al y pe rit ru fa Pu en te n as al D or sa l/ fla nc os Vi en tr eAx ila s In gl es Co la Pe riv ul va r y pe rip re pu ci al Pe ria na l Po da l- ga rr as An te br az os y pi er na s Dermatosis bacterianas Intertrigo Impétigo Sobrecrecimiento bacteriano Dermatitis piotraumática Foliculitis bacteriana superficial Foliculitis/forunculosis piotraumática Pioderma mucocutáneo Pioderma profundo del puente nasal Pioderma profundo del mentón Pioderma profundo del Pastor Alemán Pododermatitis bacteriana Pioderma de callos Forunculosis-celulitis Abscesos cutáneos Piodermas por bacterias atípicas Dermatosis fúngicas Dermatofitosis Dermatitis por Malassezia Micosis poco frecuentes Dermatosis parasitarias Cheyletielosis Garrapatas Pediculosis Miasis Demodicosis canina Demodicosis felina Escabiosis Notoedres Otodectes Continúa 01Introducción al diagnóstico dermatológico 24 25 Enfermedad Región más frecuentemente afectada General Detalle FACIAL TRONCO PERINEAL MIEMBROS O re ja s y oí do s Pe rio cu la r y fr en te Pe rib uc al y pe rit ru fa Pu en te n as al D or sa l/ fla nc os Vi en tr e Ax ila s In gl es Co la Pe riv ul va r y pe rip re pu ci al Pe ria na l Po da l- ga rr as An te br az os y pi er na s Dermatosis parasitarias ~ Neotrombicula Straelensia cynotis Dermatosis víricas, por protozoarios y algas Virus del moquillo canino Herpes felino Leishmaniosis Prototecosis Dermatosis alérgicas Urticaria y angioedema Atopia/alergia alimentaria Hipersensibilidad por contacto DAPP Picadura de insectos (gato) Forunculosis eosinofílica facial Reacción a fármacos Manifestaciones de alergia felina Dermatitis miliar Alopecia simétrica Complejo granuloma eosinofílico Dermatosis de cara y cuello Dermatosis de origen endocrino y metabólico Hipotiroidismo Síndrome de Cushing Enanismo hipofisario Acromegalia Dermatosis por hormonas sexuales en la hembra Dermatosis por hormonas sexuales en el macho Alopecia X Mucinosis del Shar Pei Síndrome hepatocutáneo Calcinosis circunscrita Continúa Atlas de dermatología canina y felina 26 27 Enfermedad Región más frecuentemente afectada General Detalle FACIAL TRONCO PERINEAL MIEMBROS O re ja s y oí do s Pe rio cu la r y fr en te Pe rib uc al y pe rit ru fa Pu en te n as al D or sa l/ fla nc os Vi en tr e Ax ila s In gl es Co la Pe riv ul va r y pe rip re pu ci al Pe ria na l Po da l- ga rr as An te br az os y pi er na s Dermatosis autoinmunitarias o inmunomediadas Celulitis juvenil Complejo pénfigo Enfermedades ampollares subepidérmicas Lupus cutáneo Onicodistrofia lupoide Paniculitis nodular estéril Enfermedad de crioaglutininas Adenitis sebácea Vasculitis- dermatomiositis Síndrome uveodermatológico Fístulas perianales Fístulas metatarsianas Dermatosis por alteraciones queratoseborreicas y pigmentarias Seborreas generalizadas Seborrea del margen auricular Impactación-fístulas de sacos anales Hiperplasia de la glándula de la cola (cola de semental) Dermatosis liquenoide Deficiencia de cinc Dermatosis facial de los gatos Persa e Himalayo Vitiligo Lentigo Enfermedad del desprendimiento de las almohadillas Continúa 01Introducción al diagnóstico dermatológico 26 27 Enfermedad Región más frecuentemente afectada General Detalle FACIAL TRONCO PERINEAL MIEMBROS O re ja s y oí do s Pe rio cu la r y fr en te Pe rib uc al y pe rit ru fa Pu en te n as al D or sa l/ fla nc os Vi en tr e Ax ila s In gl es Co la Pe riv ul va r y pe rip re pu ci al Pe ria na l Po da l- ga rr as An te br az os y pi er na s Neoplasias más frecuentes Lipoma Mastocitoma Histiocitoma Histiocitosis reactiva Linfoma epiteliotropo Alopecia paraneoplásica felina Adenoma/carcinoma de células hepatoides Papilomas Basaliomas Sarcoma de partes blandas Carcinoma de células escamosas Queratosis actínicas Pododermatitis de células plasmáticas Alopecias no inflamatorias y no endocrinas Racial Displasias foliculares En patrón Cíclica de los flancos y del puente nasal Efluvio anagénico y telogénico Posrasurado Por tracción Posinyección Alopecia areata Pseudopelada Psicogénica felina
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