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GUIA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Revisión 1.0 – Diciembre 2006 Actualizada online mensualmente en: https://10.15.132.132 (“Guía Farmacoterapéutica”) GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 PRESENTACIÓN Badajoz, diciembre de 2006 Director Asistencial del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 PRÓLOGO Esta es la segunda edición de la Guía Farmacoterapeutica desde que en 2001 viera la luz la primera. Como en aquel momento, el espíritu que subyace en la elaboración de este manual, sigue siendo el ofrecer, a todos los que trabajamos en el Complejo Hospitalario, una herramienta valida para enfrentarse a las decisiones terapéuticas que el paciente necesita, de modo rápido, ordenado y sencillo. Este manual, mantiene una estructura parecida al de 2001, pero actualizado y mejorado en lo que nos ha parecido posible hacerlo. Costa de tres bloques. El bloque inicial trata de datos administrativos de utilidad, referentes a lo que hace la comisión de farmacia (reglamento, composición, ectr..), también figuran normativas de interés y funciones propias del servicio de Farmacia. El segundo bloque le llamamos descriptivo y en él se detallan los medicamentos existentes en el CHUB ordenados por grupos terapéuticos. El tercer bloque, es el de anexos y en él figuran hojas de peticiones para muchos desconocidas o al menos de no fácil acceso así como listados de medicamentos de distinta índole. Nada nos alegraría más, que la comprobación, en las distintas unidades del hospital, de que el objetivo ha sido cumplido: El Formulario se encuentra encima de la mesa de las habitaciones de trabajo o en los bolsillos de las batas y con signos evidentes de haber sido utilizados con repetición. Esperamos que una vez más, la Guía pueda cumplir la labor para la que nació y sigue desarrollándose; no es otra que la de contribuir al mejor cuidado de los pacientes a nuestro cargo. El complemento de los libros de textos y la formación continuada en sus diversas vertientes hará, que los enfermos reciban la mejor atención posible en cada momento. Así lo esperamos. José Antonio Juliá Narváez Presidente de la Comisión de Farmacia GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 INFORMACIÓN DE INTERÉS !!! La versión electrónica de la Guía Farmacoterapéutica (GFT) se encuentra disponible en formato “.pdf”. Para poder visualizarla es preciso disponer del programa gratuito Acrobat® Reader. Éste se puede descargar, en caso de no disponer de él en el ordenador donde se quiera acceder al Formulario (la mayoría de los ordenadores del Complejo Hospitalario tienen instalada una versión de este programa) se puede descargar, gratuitamente, accediendo a la siguiente dirección web: http://www.adobe.com/es/products/acrobat/readstep2.html. Para buscar cualquier fármaco, independientemente de la versión que se tenga instalada en el ordenador, hay que ir a “Edición” y clickar en “Buscar” (es conveniente verificar las opciones que de búsqueda que el programa tenga activadas por defecto y hacer que la búsqueda sea lo más amplia posible (ejemplo: no restringir a mayúsculas o minúsculas, no restringir al inicio de la palabra, …). Para el acceso a la Página Web del Servicio de Farmacia disponible en la Intranet del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (CHUB), hay que escribir en la barra de direcciones del Navegador que se utilice (ejemplo: Internet Explorer®, Firefox®, Opera®) la siguiente dirección: https://10.15.132.132. A continuación hay que decir que “Sí” a la alerta de seguridad que aparece. Por último hay que poner como ID: “invitado” y Contraseña: “hifc”. Así, se accede al contenido de la Intranet del CHUB. A continuación, hay que seleccionar “Servicio de Farmacia” y, a continuación, se tiene acceso a los diferentes contenidos, incluída una versión actualizada (de forma mensual) de la GFT (“Guía Farmacoterapéutica”). Es preciso señalar que dicha página Web está disponible para los tres Hospitales del CHUB (Infanta Cristina, Perpetuo Socorro y Materno Infantil), siempre que haya una conexión a la intranet del Complejo Hospitalario. No es necesario tener conexión activa a internet para acceder a los contenidos. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 ÍNDICE GENERAL • Presentación • Prólogo • Instrucciones de manejo de la Guía • Indice General BLOQUE INICIAL: DATOS ADMINISTRATIVOS DE UTILIDAD • Comisión de Farmacia • Composición • Funciones • Metodología de trabajo • El Servicio de Farmacia • Estructura y funciones • Horarios y circuitos • Teléfono • Clasificación legal de los medicamentos • Fundamentos racionales del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias • Normativas sobre manipulación de citostáticos y otros fármacos de riesgo • Nutrición parenteral • Notificación volntaria de reacciones adversas • Normativa para la correcta toma de muestras para la monitorización de niveles plasmáticos de fármacos • Sección de normativas • Distribución de medicamentos en dosis unitarias • Distribución de medicamentos por stock en planta • Distribución de sueros y fluidoterapia • Prescripción y dispensación de estupefacientes y psicotropos • Prescripción y dispensación de medicamentos de uso compasivo • Prescripción y dispensación de medicamentos extranjeros. • Prescripción y dispensación de fórmulas magistrales • Prescripción y dispensación de medicamentos en ensayo clínico • Prescripción y dispensación de medicamentos para pacientes ambulatorios • Prescripción y dispensación de medicamentos no incluidos en la GFT GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 BLOQUE DESCRIPTIVO • Medicamentos incluidos en la Guía, clasificados por grupos terapéuticos BLOQUE FINAL: ANEXOS CLÍNICOS • Guía básica sobre intoxicaciones. • Medicamentos que no se pueden triturar para administrar por sonda nasogástrica y sus alternativas. • Medicamentos fotosensibilizantes de la Guía. • Clasificación de los medicamentos de la Guía según su riesgo fetal. A B C D X ( Según la FDA). • Clasificación de los medicamentos de la Guía según su uso en lactancia materna. • Listados de interés de los medicamentos en la Guía • Listado de psicotropos en la Guía • Listado de estupefacientes en la Guía • Listado de medicamentos de uso hospitalario en el mercado español • Listado de medicamentos de diagnóstico hospitalario en el mercado español • Listado de medicamentos termolábiles en la Guía • Listado de medicamentos extranjeros • Listado de fórmulas magistrales normalizadas • Cuadro de administración de antimicrobianos por vía parenteral GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 INSTRUCCIONESDE MANEJO DE LA GUIA En el BLOQUE INICIAL se detallan normas y recomendaciones que puedan servir de ayuda para la gestión y el suministro de medicamentos o bien para comprender mejor determinadas actuaciones administrativas relacionadas con la actividad terapéutica en el hospital. En el BLOQUE DESCRIPTIVO se relacionan los medicamentos disponibles en el Hospital, ordenados por grupos terapéuticos, siguiendo la clasificación internacional ATC, aunque modificada para hacerla más útil al clínico. De esta forma se ha cambiado la descripción de algunos grupos,a la vez que determinados fármacos aparecen en más de un grupo en el caso de que tengan diversa utilidad terapéutica. Para acceder a un fármaco concreto se puede utilizar el índice final donde se puede buscar por principio activo, o grupo terapéutico. Se han indicado marcas comerciales en aquellos casos en que sólo existe una marca que identifique inequívocamente al principio activo. Para la mayoría de los fármacos, la presentación comercial disponible cambiará a lo largo del tiempo. En el BLOQUE FINAL aparecen algunos cuadros que esperamos que sean de gran utilidad para el trabajo diario de médicos y enfermeras. Así mismo se ha sistematizado los datos contenidos en la parte descriptiva en forma de listas. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 BBLLOOQQUUEE IINNIICCIIAALL GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA REGLAMENTO 1.- DEFINICIÓN Y FUNDAMENTOS LEGALES. La Comisión de Farmacia y Terapéutica (CFT) se constituye en el área hospitalaria Infanta Cristina como una de las Comisiones Clínicas y de Planificación, Evaluación y Mejora de la Calidad, siendo además un órgano consultivo de la Junta Facultativa y de la Dirección Médica en el área del medicamento y supone la línea oficial de comunicación entre el cuerpo médico y el Servicio de Farmacia Hospitalaria. Los antecedentes legales de la expresada Comisión se remontan al año 1972 en que aparece el Reglamento de Régimen, Gobierno y Servicios de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social (Orden del Ministerio de Trabajo de 7 Julio de 1972, B.O.E. del 19), contemplándose la CFT entre los órganos de gobierno y consultivos de los hospitales. Posteriormente, en 1987, se aprueba y publica el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el INSALUD, (R.D. de 15 de Abril 1.987, B.O.E. del 16) donde aparece una Comisión Central de Garantía de Calidad de la cual dependerían otras Comisiones Clínicas, entre las cuales está la de “Farmacia y Terapéutica”. 2.- OBJETIVOS. Hace también casi dos décadas, (Instituto Nacional de la Salud “La Farmacia Hospitalaria en 1980". Madrid, 1982, pag.45) que se preconizaban como objetivos los que siguen, perfectamente adaptables al momento actual: 1. Aumentar la calidad de la farmacoterapia del hospital para conseguir la máxima adecuación en las indicaciones y la más correcta administración, en aras de obtener la mayor eficacia. 2. Garantizar la seguridad en la prescripción y administración de los medicamentos, reduciendo la incidencia de reacciones adversas y efectos yatrógenos en general. 3. Conseguir el menor costo de la terapéutica junto con la máxima efectividad y seguridad, esto es, promover el empleo más eficiente de la misma (o con la mejor relación costo/beneficio). A modo de resumen y como objetivo principal se trata de conseguir la más optimizada utilización de los medicamentos a precios razonables, lo que ha dado en llamarse un uso adecuado y racional de la terapéutica. Para ello, la CFT debe integrar los conocimientos teóricos de profesionales expertos en GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 farmacoterapia y farmacoeconomía con los de los clínicos que finalmente prescriben los medicamentos, analizando y evaluando los problemas que pudiesen surgir, para desarrollar recomendaciones dirigidas a mejorar los tratamientos farmacológicos, y establecer así una línea de comunicación fluida entre el staff, el Servicio de Farmacia Hospitalaria y los órganos de dirección del hospital. 3.- FUNCIONES. Las funciones de la CFT pueden agruparse en cuatro grandes áreas: a) Asesoría a profesionales y equipo directivo, sobre temas técnicos relacionados con la farmacoterapéutica. b) Establecimiento y revisión de la política de utilización de medicamentos en el área hospitalaria, bajo el principio de uso racional. c) El del análisis farmacoeconómico a nivel de la microgestión. d) La educación de profesionales, personal en general y pacientes en temas relacionados con la aplicación y el consumo de medicamentos. Estas funciones generales pueden desarrollarse en funciones especificas de la Comisión de Farmacia y Terapéutica, entre las que se encuentran las siguientes: 1. Actuar de asesora técnica del cuerpo médico y farmacéutico en el empleo, indicación y administración de la medicación, elaborando y/o refrendando protocolos terapéuticos o informes técnicos, que tras ser aprobados por las correspondientes Juntas, podrán tener carácter vinculante. 2. Elaborar y actualizar periódicamente la Guía Fármaco-Terapéutica del hospital (GFTH), compendio de la medicación aprobada para su uso en el área hospitalaria, formas de presentación, equivalentes terapéuticos, reglamentos, instrucciones y otros aspectos relacionados con la prescripción y administración de medicamentos (visados de recetas, medicamentos extranjeros, uso compasivo, etc.). Esta GFTH debe sostenerse en los principios de efectividad, seguridad y costo de los medicamentos. 3. Difundir la GFTH y promover su utilización en las distintas Unidades Asistenciales y Servicios. 4. Establecer indicadores para la evaluación de la calidad de la farmacoterapia, especialmente en los siguientes aspectos: Que la mayoría de las prescripciones se adecuen a medicamentos incluidos en la GFTH Que las prescripciones “especiales” se ajusten a la reglamentación recogida en la GFTH Que se utilicen los mínimos fármacos de valor intrínseco no elevado (VINEs), tanto en las prescripciones a pacientes hospitalizados como en las GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 recetas oficiales Que se detecten y señalen los errores de prescripción por exceso o por defecto, por incompatibilidad o interacción, por larga o corta duración, por el uso de la denominada polifarmacia, etc. Que se detecten y comuniquen oficialmente reacciones adversas a los medicamentos, empleando la “tarjeta amarilla” Que no haya roturas de stocks en medicamentos esenciales 5. Estudiar las propiedades terapéuticas de los nuevos medicamentos, de forma científica, recurriendo a: Informes relevantes de asociaciones o grupos solventes, sin ánimo comercial o intereses lucrativos, como Agencias Nacionales del Medicamento, Boletines Terapéuticos independientes, Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, la Colaboración Cochrane, etc. Revisiones sistemáticas de la literatura, meta-análisis de ensayos clínicos y otras herramientas de lo que ha dado en denominarse “Medicina Basadaen Evidencias” Evitar, en lo posible, los informes comerciales de las empresas farmacéuticas 6. Hacer recomendaciones sobre nuevas terapéuticas, tratando de inculcar en los facultativos las razones clínicas, técnicas y de costo en que se fundamentan sus orientaciones, y razonando su inclusión o no en la GFTH. 7. Evaluar y proponer medidas de racionalización/adecuación en el uso y administración de los medicamentos, tales como: El uso restringido de determinadas medicaciones, en razón de su toxicidad, efectos secundarios graves, indicaciones exclusivas o alto costo El empleo alternativo de determinados principios activos por equivalentes terapéuticos más eficientes, elaborando y consensuando con los prescriptores guías de “intercambio automático” La generalización y aceptación de la dispensación bajo unidosis 8. Promover o llevar a cabo estudios de farmacoepidemiología y farmacoeconomía en el área hospitalaria y colaborar en los que se lleven a cabo en el Distrito Sanitario, tales como: Estudios comparativos de consumos y en general estudios de utilización de medicamentos Estudios de correlación entre indicación y prescripción, a nivel global y de patologías concretas Estudios de errores en la administración de fármacos Estudios de reacciones adversas y alérgicas Estudios de los medicamentos prescritos al alta hospitalaria y de la información aportada a los pacientes sobre su utilización y seguimiento Estudios sobre aspectos formales de la prescripción: dosis, vía de GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 administración, legibilidad, identificación del prescriptor, etc. Análisis de los consumos por Unidades y Servicios: evolución, identificación de errores o prescripciones no usuales, desviaciones de los objetivos anuales, etc. Análisis de coste-beneficio, coste-efectividad y coste-utilidad Análisis de minimización de costes 9. Elaborar y/o aprobar los stocks de medicamentos en plantas de hospitalización, quirófanos, urgencias y otras unidades, previo asesoramiento de los Servicios correspondientes. 10. Conocer e informar de las propuestas de elaboración de fórmulas o preparados normalizados del Servicio de Farmacia. 11. Conocer e informar de todo lo concerniente a la adquisición de medicamentos, participando activamente y apoyando al Servicio de Farmacia en la elaboración de los listados con los lotes de principios activos (o grupos terapéuticos por indicaciones) a incluir en los Concursos Públicos y Procedimientos Negociados por Exclusividad que se llevan a cabo para la compra de fármacos en el hospital y en la Comisión de Valoración Técnica que se crea para evaluar las ofertas de los licitadores. 12. Participar activamente en la educación de los prescriptores, personal sanitario en general y pacientes, en temas relacionados con los medicamentos, a través de todos los medios a su alcance, tales como: Elaboración y difusión de Boletines Informativos (“Farmacia Informa”) de forma periódica, con contenidos técnicos sobre nuevos medicamentos, modificaciones de la GFTH entre ediciones, temas de interés clínico, etc. Sesiones con los Servicios y Unidades asistenciales, para informar de novedades terapéuticas, nuevos programas, seguimientos de consumos, o para establecer guías de intercambio automático por principios equivalentes Cursos de actualización sobre uso racional, estudios de utilización de medicamentos, farmacoeconomía, control de calidad, minimización de errores en la prescripción-administración de fármacos, etc. Confección de Guías de Buena Práctica Terapéutica y Vías Clínicas, en consenso con los Servicios y Unidades implicados Elaboración y difusión de folletos informativos para los pacientes sobre cumplimentación de la medicación, peligro de la automedicación y la polifarmacia, etc. 4.- FUNCIONAMIENTO, ACTAS Y PERIODICIDAD DE LAS REUNIONES. La Comisión de Farmacia y Terapéutica se reunirá el primer jueves de cada mes, excepto durante el período vacacional, en sesión ordinaria. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 Cuando existan temas de relevancia que se consideren puntuales (aprobación del Informe Técnico del Concurso Público para la adquisición de medicamentos, edición de una nueva Guía Fármaco-Terapéutica, modificación del Reglamento, etc.) podrá reunirse con carácter monográfico y extraordinario a propuesta conjunta de Presidencia y Secretaría. El lugar de reunión será el Centro de Información de Medicamentos del Servicio de Farmacia del Hospital Infanta Cristina (Planta Semisótano). Las reuniones están previstas en horario de 13:00 a 15:00 horas del día indicado en la convocatoria, señalándose en primera y en segunda convocatoria con media hora de diferencia entre ambas. En caso de inexistencia de quórum en primera convocatoria, será válida la constitución de la sesión con la asistencia de los miembros presentes en segunda convocatoria, siempre que entre estos se encuentre el Presidente o el Vicepresidente. Las convocatorias serán realizadas por escrito, por el Secretario, con una antelación mínima de 36 horas, con designación expresa del lugar, fecha y hora. En la misma figurará el Orden del Día, que deberá contener, al menos, la siguiente distribución: - Lectura y aprobación, si procede, del Acta de la sesión anterior. - Informe de Presidencia y/o Secretaría. - Inclusiones y exclusiones de medicamentos en la GFTH. - Propuesta, y en su caso, aprobación, de las adquisiciones de medicamentos para el mes en curso: su valoración. - Ruegos y Preguntas. De cada Sesión, el Secretario debe levantar Acta. Ésta será confidencial en tanto en cuanto no se apruebe por mayoría de los miembros, a partir de lo cual será pública y una copia se remitirá a la Secretaria de la Junta Facultativa, para conocimiento de la misma. Las decisiones se tomarán por consenso. Si no hay consenso será necesaria la mayoría absoluta, haciéndose constar esta circunstancia en el acta. En el caso de que existan informes o documentos para debatir o analizar, el Secretario de la Comisión se encargará de hacer llegar a cada vocal una copia de cada documento completo al menos siete días antes de la sesión. Para ordenar el punto de Ruegos y Preguntas, el Secretario acopiará aquellos que lleguen desde cualquier profesional del staff, siempre por escrito, mientras que los vocales de la CFT los verbalizarán durante la sesión o lo remitirán por escrito al Secretario, en caso de no poder asistir. Sobre este punto se recuerda que no se someterá a votación ningún tema tratado en este apartado, ya que se supone que no ha tenido tiempo de ser tomado en una sensata y serena reflexión individual. En todo caso podrá ser tenido en cuenta para ser considerado como tema a tratar en el Orden del Día de la siguiente o sucesivas sesiones de la Comisión. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 5.- METODOLOGÍA DE TRABAJO. La CFT goza de plena autonomía metodológica para realizar sus planteamientos en consonancia con sus objetivos y funciones, dentro del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz y del Servicio Extremeño de Salud. La CFT debe elaborar y redactar un Reglamento. El Reglamento de la Comisión y sus modificaciones debe ser visado y refrendado por la Junta Facultativa, y el contenido del mismo deberáhacer referencia, al menos, a la siguiente configuración: 1.- Definición y fundamentos legales 2.- Objetivos 3.- Funciones 4.- Composición, nombramiento y cese de sus miembros 5.- Funcionamiento, actas y periodicidad de las reuniones 6.- Metodología de trabajo La Comisión podrá organizar en su seno las Subcomisiones o Grupos de Trabajo específicos y transitorios que considere oportunos, a los que se incorporen profesionales del hospital o de su área, designados en calidad de expertos en los temas a tratar. Los informes que elaboren deberán ser llevados a la CFT y no tendrán carácter vinculante. En el desempeño de sus cometidos, la Comisión y sus miembros podrán recabar la información necesaria para llevar a cabo los estudios que se les encomiende, por lo que los citados miembros tendrán acceso a las Unidades asistenciales o administrativas del Centro donde resida la información, con las solas limitaciones que establece la Ley 30/90 de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y de Procedimiento Administrativo Común. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 COMPOSICIÓN DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA Mayo de 2006 PRESIDENTE Dr. José Antonio Juliá Narváez Jefe de Servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos VICEPRESIDENTE Dra. Margarita Silvestre García FEA de Psiquiatría SECRETARIO Dr. Juan Fco. Rangel Mayoral FEA de Farmacia Hospitalaria VOCALES Por AREAS MÉDICAS Dr. Vicente López Cupido FEA de Medicina Interna Dr. Agustín Muñoz Sanz Jefe de la Unidad de Patología Infecciosa Dr. Francisco Álvarez Márquez FEA de Oncología Médica Dra. Remedios Pérez Calderón FEA de Alergología Dr. José Manuel Vagace Valero Jefe de Sección de Hematología Por AREA QUIRÚRGICA Dr. Pedro Donoso FEA de Anestesiología y Reanimación Por AREA PEDIÁTRICA Dr. Eulogio Agulla Rodiño FEA de Pediatría Por ÁREA de Enfermería GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 D. Francisco Lázaro Servicio de Respiratorio Por el CUERPO DE ESPECIALISTAS FARMACÉUTICOS Dra . Estepa Alonso FEA de Farmacia Hospitalaria Por los FACULTATIVOS EN PERIODO DE FORMACIÓN FIR de Farmacia Hospitalaria GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 EL SERVICIO DE FARMACIA 1.- FUNCIONES El Servicio de Farmacia del Hospital Regional Universitario Infanta Cristina está estructurado en base a una farmacia central situada en el Hospital General, y una periférica situada en el Hospital Materno Infantil. • Selección de medicamentos • Política de adquisiciones (Concursos Públicos, negociación de precios) • Seguimiento presupuestario • Sistemas de información clínica y económica • Centro de Información de Medicamentos • Medicamentos extranjeros • Medicamentos de uso compasivo • Elaboración de medicamentos • Elaboración de nutrición parenteral • Unidosis • Dispensación de ensayos clínicos • Suministro y almacenaje de medicamentos • Dispensación tradicional por stock en planta GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 2.- HORARIOS DEL SERVICIO DE FARMACIA De lunes a viernes: de 8:00 a 22:00 Sábados: de 8:00 a 15:00 a) Nutrición Parenteral De Lunes a Viernes * Recepción de prescripciones Hasta las 12:30 horas * Recogida de las bolsas por la planta A partir de las 14:00 horas b) Citostáticos De lunes a viernes Recepción de prescripciones en Farmacia Hasta las 12:30 h. c) Fórmulas magistrales Se recuerda que existe una lista de fórmulas normalizadas de las que hay un stock en Farmacia y que están disponibles en cualquier momento. Su petición se hace en el pedido normal de planta. Recepción de prescripciones en Farmacia De 8:00 a 15:00 horas Recogida de la fórmula elaborada por la planta Según dificultad y experiencia. d) Distribución en unidosis Envío de las copias de prescripción del pase de planta habitual Antes del las 13:00 horas Cambios de tratamiento Antes de las 21:00 e) Reposición de botiquines de planta Peticiones de dispensación normalizada Recepción de peticiones en farmacia Hasta las 12:00 Recogida de pedidos A partir de las 13:30 Peticiones de dispensación urgente Recepción de peticiones en farmacia A partir de las 12:00 f) Distribución de sueros y fluidoterapia GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 Recepción de pedidos en farmacia Hasta las 10:00 horas Recogida de pedidos Hasta las 12:00 horas. g) Medicamentos no incluidos en Guía Las solicitudes deben llegar antes de las 14:00 horas y se suministran (si son aceptadas) a partir de las 20:00. h) Dispensación de psicotropos y estupefacientes Entrega de los impresos y libros Hasta las 12:00 horas Recogida de los medicamentos A partir de las 14:00 horas i) Pacientes ambulantes De lunes a viernes De 10:00 a 14:00 3.- TELEFONOS Farmacia Hospital General 18113 Megáfono dispensación y pedidos 158 Dosis Unitarias 159 Farmacia Hospital Materno Infantil 924215000 – Extensión 16313 Area gestión administrativa (HIC) 18439 CLASIFICACIÓN LEGAL DE LOS MEDICAMENTOS La disponibilidad de medicamentos para pacientes ingresados sólo depende de las decisiones de la Comisión de Farmacia y Terapéutica, que está autorizada para aprobar para uso en el hospital cualquier fármaco legalmente registrado en España, así como las fórmulas magistrales elaboradas por el Servicio de Farmacia. Sin embargo, cuando los médicos especialistas tienen que prescribir medicamentos en el medio extrahospitalario, es decir, en urgencias, en consultas externas, en hospital de día o al alta, es necesario que tengan en cuenta las restricciones de uso de los fármacos fuera del hospital. Desde hace varios años, existe en España una clasificación legal de los medicamentos que afecta a su disponibilidad en distintas áreas del sistema sanitario y a sus modalidades de prescripción. Se clasifican los medicamentos en 4 categorías: Especialidades Farnacéuticas publicitarias. Las siglas EFP aparecen en el cartonaje. No son financiables por el INSALUD y pueden ser publicitadas en los medios de comunicación social. Especialidades Farmacéuticas con receta médica. Pueden ser prescritas en recetas oficiales del INSALUD, tanto por médicos de Atención Primaria como de Atención Especializada. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 Especialidades de Diagnóstico Hospitalario (DH). Las siglas DH aparecen en el cartonaje. Sólo pueden ser prescritas por médicos de Atención Especializada, y para ser financiadas por el INSALUD han de ser visadas por una oficina legalmente autorizada. Para su visado es necesario junto con la receta el informe médico. Una vez visadas las recetas, estos medicamentos pueden ser retirados de las oficinas de farmacia privadas. Especialidades de Uso Hospitalario (H). La sigla H apareceen el cartonaje. Estos medicamentos sólo pueden ser retirados de los Servicios de Farmacia Hospitalaria. En todo el Servicio de Salud se pueden prescribir estos medicamentos en un documento de prescripción-dispensación (figura 2). En la última sección de esta Guía aparecen listados los fármacos de uso y diagnóstico hospitalario existentes en el Estado Español. Igualmente en el bloque central de la Guía aparecen indicados con las siglas H y DH. FUNDAMENTOS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS. El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU), actualmente en fase de expansión en el Hospital Infanta Cristina, es una realidad en los hospitales americanos desde finales de los años 60, con un grado de implantación muy elevado, mientras que España comenzó a principios de los 80, con un desigual y todavía mediano desarrollo en la actualidad. El SDMDU contribuye a mejorar la terapéutica en el hospital y la seguridad hacia los pacientes. Está reconocido como el sistema más eficaz, rápido y seguro de distribución de la medicación en el hospital. • Conceptos: El SDMDU es un proceso mediante el cual se dispensa la medicación por paciente y día, de forma individualizada, totalmente identificada para cada unidad de dosificación y, en la medida de lo posible, lista para ser administrada al paciente sin ninguna manipulación previa a la administración. Los medicamentos son dispuestos en el llamado “carro de unidosis” que contienen cajetines identificados e individualizados para cada paciente de una unidad de enfermería. El Servicio de Farmacia cuenta diariamente con una copia de la orden médica y cada prescripción es transcrita a una aplicación informática, donde quedará registrado todo el tratamiento de los pacientes. El programa informático debe ser capaz de suministrar: • Listados de trabajo, tales como: a) Listados de dispensación para la preparación del carro de unidosis b) Listados de administración horaria para las Unidades de Enfermería c) Listados de verificación de la prescripción para el personal facultativo. • Sistemas de aviso o alerta sobre interacciones, alergias medicamentosas, duración de tratamientos,... • La historia farmacoterapéutica completa del paciente • El coste del tratamiento farmacológico de cada paciente o el coste por diagnóstico, GRDs, Unidad Clínica o Servicio. • Informes y estadísticas sobre utilización de medicamentos por fármaco, diagnóstico, grupo terapéutico. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 Los objetivos que se pretenden con el SDMDU son: • Racionalizar la distribución y administración de medicamentos. • Garantizar el cumplimiento de la prescripción. • Procurar la correcta administración de medicamentos al paciente. • Disminuir los errores de medicación, aumentando la seguridad hacia el paciente. • Establecer el seguimiento de los tratamientos farmacológicos. • Proporcionar información de medicamentos. El farmacéutico transcribe y aporta su bagaje a la orden médica, detectando todos los probemas relacionados con la medicación que surjan en un tratamiento, informando al personal médico y de enfermería: medicamentos no ncluidos en guía y alternativas, vías y formas de administración más recomendadas, incompatibilidades interacciones, etc. • Mejorar el rendimiento en la actividad específica de enfermería, reduciendo el tiempo que ésta dedica a tareas administrativas y de manipulación de medicamentos. • Disponer de un perfil farmacoterapéutico de cada paciente. Mayor conocimiento de la terapéutica que se practica en el hospital así como de su coste asociado. • Aumentar el control sobre la correcta utilización de los medicamentos. • Disminuir los costos de medicación en el hospital como consecuencia de evitar acúmulos innecesarios de medicación en las Unidades de Enfermería y evitar los costes asociados a la no calidad. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 NORMATIVA SOBRE MANIPULACION DE CITOSTÁTICOS Y OTROS FÁRMACOS DE RIESGO. El daño potencial con este tipo de fármacos para la salud del trabajador estaría relacionado con la toxicidad inherente al producto y a la exposición a través de ingestión accidental, inhalación de micropartículas por vía aérea o contacto directo con la piel. Ante este tipo de medicamentos se deben tomar medidas de prevención específicas, especialmente en maniobras de preparación o reconstitución de viales, también para la administración a los pacientes y en el manejo de residuos o vertidos accidentales. La manipulación de los citados medicamentos debe realizarse por personal debidamente entrenado y en condiciones especiales de seguridad. Las medidas básicas que cabría resaltar para el mantenimiento de unas condiciones de trabajo seguras en relación con este riesgo profesional serían las siguientes: • Centralización de la preparación en puestos de trabajo adecuados. • Preparación en local aislado, específicamente destinado a ello, debidamente señalizado y en cabina de flujo laminar vertical clase II tipo B o clase III. • Reconstitución del medicamento con material estéril, agujas y jeringas con ajuste tipo “luer-lock”, que ofrecen mayor seguridad. • Uso de dobles guantes de látex y bata reforzada cerrada en la espalda y con puños elásticos. • Tratamiento específico de los vertidos accidentales. • Técnicas de administración adecuadas para la evitación de extravasaciones. • Eliminación de los materiales de desecho o residuos que contengan medicamentos en contenedores de envase rígido homologados, cerrados herméticamente e identificados con color rojo con tapa negra y con bolsa de plástico roja. • Evitación del trabajo con citotóxicos a las mujeres embarazadas, especialmente en el primer trimestre de gestación. • Controles biológicos periódicos con carácter preventivo. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 NUTRICIÓN PARENTERAL La Nutrición Parenteral Total (NPT) consiste en el aporte de nutrienmtes (aminoácidos, glúcidos, lípidos, agua, electrolitos, vitaminas y oligoelementos) por vía intravenosa a pacientes que, por diferentes motivos, no pueden, no deben o no quieren alimentarse por vía digestiva. Aunque en principio las necesidades de nutrientes deben individualizarse en función de los parámetros fisiopatológicos y analíticos del paciente, en la mayoría de los casos son bastante similares, por lo que está plenamente justificado el empleo de pautas estandarizadas de NPT, reservándose las dietas individualizadas para aquellas situaciones que así lo requieran. El protocolo de NPT estandarizadas en el HIC está reflejado en la hoja de petición de nutrición parenteral.( FARMACOVIGILANCIA La Farmacovigilancia es el conjunto de procedimientos de detección, registro y evaluación de las REACCIONES ADVERSAS de los medicamentos, entendiéndose como tales todo efecto no deseado y nocivo que aparece tras la administración de un medicamento utilizado a dosis y en unas indicaciones correctas. En 1.968 la OMS creó el Programa Internacional de Monitoriazación de Reacciones adversas a Medicamentos (RAM), conocido como Tarjeta Amarilla (TA) en el que actualmente están integrados 40 paises. Dicho programa ha permitido identificar problemas de seguridad asociados al uso de medicamentos y tomar diversas medidas reguladoras tanto a nivel nacional como internacional. A nivel intrahospitalario el Hospital Infanta Cristina cuenta la TarjetaVerde (TV), un método de notificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) (errores de medicación y reacciones adversas). En nuestro pais, la notificación de sospecha de RAM tiene carácter obligatorio para todos los profesionales sanitarios (médicos, farmacéuticos, enfermeros ) INSTRUCCIONES A LOS NOTIFICADORES 1. Si bien puede notificarse cualquier sospecha de RAM, se consideran de especial interés las graves (mortal, amenaza vital, incapacidad o invalidez, ingreso hospitalario o prolongaión de la hospitalización) y/o inesperadas (no mencionadas en la ficha técnica del medicamento) y/o por fármacos de reciente comercialización. 2. La notificación se centralizará en el Servicio de Farmacia, quien se encargará de completar la recopilación de los datos de interés para su evaluación, estudio en la Comisión de Farmacia y Terapéutica y remisión al Centro Extremeño de Farmacovigilancia. También se puede comunicar la sospecha de RAM al Centro Extremeño de Farmacovigilancia bien en formato de Tarjeta amarilla (ver figura 3.1) o mediante teléfono o fax . A nivel intrahospitalario se emplea la Tarjeta verde (ver figura 3.2) GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 MONITORIZACIÓN DE NIVELES PLASMÁTICOS DE FÁRMACOS La farmacocinética estudia desde el punto de vista dinámico y cuantitativo, los fenómenos de absorción, distribución y eliminación de fármacos, y desarrolla los modelos matemáticos adecuados para interpretarlos. Por su parte, la farmacocinética clínica es la aplicación a la práctica clínica de los conceptos farmacocinéticos teóricos a fin de alcanzar la máxima eficacia y seguridad en los tratamientos. Tiene su mayor utilidad en los fármacos con un estrecho margen terapéutico (aquellos en los que la concentración mínima eficaz y tóxica están próximas), en aquellos fármacos en los que los parámetros farmacocinéticospresentan una gran variabilidad interindividual, y cuando la acción terapéutica o tóxica del medicamento no se puede cuantificar satisfactoriamente desde el punto de vista clínico. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 SECCIÓN DE NORMATIVAS (Disponibles online en la intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 “Normativas Internas SAFE-Ba”) 1.- DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS El circuito de información es el siguiente: • Prescripción médica • Envío de la copia de la prescripción a Farmacia • Introducción de la prescripción en el sistema informático • Envío desde Farmacia del listado de tratamientos para la enfermería de planta. • Comprobación del listado de tratamientos con las hojas de administración de enfermería. • Comunicar las incidencias al Servicio de Farmacia. Corresponde a la unidad clínica lo siguiente: • Establecer un sistema para el rápido envío de las copias de prescripción a Farmacia a lo largo de todo el día. • Garantizar que se utiliza el carro de unidosis como carro de administración de la medicación Corresponde al Servicio de Farmacia: • Garantizar la correcta identificación, conservación y presentación de los medicamentos • Garantizar la separación de los medicamentos de cada enfermo en su casillero correspondiente • Garantizar una revisión lo más exhaustiva posible en la detección de problemas relacionados con la medicación (interacciones, incompatibilidades) • Informar sobre la sustitución genérica o terapéutica que se realice según las indicaciones de la Comisión de Farmacia. 2.- DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR STOCK EN PLANTA Para cada botiquín de palnta se establece un stock, que consiste en una lista de fármacos y sus cantidades máximas de petición en base a la patología que se atienda. Con ello se evitan acumulaciones innecesarias, actualizándose periódicamente en función de los consumos. Para reponer los fármacos consumidos en un botiquín la supervisora o persona responsable realizará un pedido. Las peticiones de dispensación deberán ir obligatoriamente firmadas por el Supervisor que la solicita, Jefe de Servicio o Facultativo responsable, Farmacéutico que la revisa, Auxiliar de Farmacia que la elabora y, nuevamente, Supervisor de la Unidad que lo recibe y verifica. Las peticiones de dispensación pueden ser de dos tipos: -Dispensación normalizada. Hasta las 12:00 -Dispensación urgente. Deberá restringirse la petición por esta vía a los medicamentos verdaderamente urgentes. No se atenderán peticiones por teléfono. Durante las tardes y sábados por la mañana deberá constar en el impreso el nombre del paciente y pauta de tratamiento, cubriéndose las necesidades hasta el día siguiente o lunes. Mientras permanezca cerrado el Servicio de Farmacia, las peticiones de urgencia se harán al Supervisor de Guardia. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 3.- DISTRIBUCION DE SUEROS Y FLUIDOTERAPIA Se seguirá el mismo procedimiento que para el resto de medicamentos de stock de planta, pero su distribución se realizará en horario específico. 4.- PRESCRIPCION Y DISPENSACION DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPOS La regulación del uso de estos medicamentos debe entenderse como una necesidad impuesta por las normativas legales y debe ser asumida con espíritu de colaboración por todos los profesionales que manejan estos medicamentos. Cada Unidad Clínica contará con un stock de Estupefacientes y Psicotropos, que se guardarán en un armario de seguridad cuya llave estará en poder del Supervisor o ATS responsable. Se hará entrega a cada servicio de un talonario de vales de petición y de un libro de contabilidad debidamente foliado y diligenciado. Vales de planta.- Cada vez que se prescriba a un enfermo un medicamento estupefaciente, el médico responsable deberá rellenar un vale de planta y firmarlo. En dicho vale figurarán: • Servicio médico • Nombre y apellidos del médico • Número de colegiado • Nombre y apellidos del enfermo • Número de cama • Nombre del estupefaciente, forma farmacéutica y dosis • Número de ejemplares prescritos o pauta (en letra) • Fecha y firma. Libro de contabilidad.- En este libro se darán salida a los consumos de estupefacientes administrados a los enfermos y a las entradas provenientes del Servicio de Farmacia. Al anotar las salidas, obligatoriamente se consignará: • Nombre del enfermo y número de cama • Nombre del estupefaciente • Cantidad de la salida • Fecha • Saldo DISPENSACION DE PSICOTROPOS La solicitud de psicotropos se hará igual a la de estupefacientes en todos los puntos sin la exigencia de cumplimentar los datos del enfermo, simplemente indicando “reposición de stock”. 5.- DISPENSACION DE MEDICAMENTOS DE USO COMPASIVO Marco general y legislativo GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 Ante el ingente número de medicamentos comercializados en los países occidentales y ante su potencia terapéutica y de producción de efectos adversos, los estados han establecido políticas tendentes a garantizar su utilización sólo en la forma para la que ha sido demostrada científicamente su eficacia y seguridad. Así, en España nace el concepto de INDICACION LEGALMENTE ESTABLECIDA, que antiguamente era otorgado por la Dirección General de Farmacia del Ministerio de Sanidad y que actualmente otorga la Agencia Española de Evaluación de Medicamentos.Esta definición legal es equivalente al reconocimiento de “FDA labeled use” existente en los EEUU. De esta manera, en España, la Ley del Medicamento y el Real Decreto que regula los ensayos Clínicos con Medicamentos, define que el uso de cualquier especialidad farmacéutica en condiciones (indicaciones ) distintas de las aprobadas será considerado como evaluación experimental. Si esta utilización fuera de las indicacioens aprobadas se circunscribe a un enfermo concreto, sólo para fines terapéuticos, se define como USO COMPASIVO. Para el uso de medicamentos con fines compasivos, la Dirección General de Farmacia ha establecido obligatoriamente una autorización administrativa que exige los siguientes documentos: • Informe clínico que justifique su necesidad • Consentimiento informado del paciente (figura 4). • Autorización del Director del Centro sanitario dónde se vaya a aplicar el medicamento. • Certificado del médico (Figura 5). Algunas consideraciones prácticas importantes Las indicaciones oficialmente aprobadas (que aparecen en la ficha técnica de los fármacos, obligatoriamente incluida en cualquier tipo de publicidad), se convierten en un referente legal de la máxima importancia, puesto que la prescripción de medicamentos fuera de esas indicaciones necesitará siempre una autorización previa y recaerá siempre bajo la exclusiva responsabilidad del médico prescriptor (Ley del medicamento: artículo 23.2). Aunque esto pueda no afectar a la práctica diaria del tratamiento de muchas patologías, sí puede ser importante en el caso de una reclamación administrativa o penal. Para simplificar los trámites, el Ministerio de Sanidad ha establecido una oficina dedicada exclusivamente a gestionar las solicitudes de uso compasivo. La tramitación se realiza a través del Servicio de Farmacia. PRESCRIPCION Y DISPENSACION DE MEDICAMENTOS EXTRANJEROS El Ministerio de Sanidad tiene establecido un departamento para la importación de aquellos medicamentos que no están comercializados en España, pero sí en otros países y que puedan ser necesarios en determinadas indicaciones. Se distinguen dos categorías de medicamentos extranjeros: • Aquellos que por la urgencia de su necesidad o por la ausencia de alternativas terapéuticas en el mercado nacional se pueden solicitar y almacenar por lotes grandes. Figuran en la presente Guía con la palabra "extranjero" debajo de su descripción. Se pueden solicitar al Servicio de Farmacia como un medicamento más de la Guía Farmacoterapéutica. • Aquellos que por la escasez de su suministro o por lo restringido de las indicaciones para las que ha demostrado eficacia, o por su coste, el Ministerio de Sanidad sólo autoriza su suministro para un paciente concreto y para solicitarlos el médico debe cumplimentar los impresos A2 y A3 (figura 6 y 7, respectivamente). GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 7.- PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE FORMULAS MAGISTRALES Fórmulas normalizadas y Formulas magistrales individualizadas El Servicio de Farmacia ha definido una serie de fórmulas magistrales que deben estar disponibles en todo momento para su uso en el hospital. Estas fórmulas magistrales vienen a cubrir huecos que la industria farmacéutica no cubre y serán llamadas “FORMULAS NORMALIZADAS”. Reúnen las siguientes características: • Se usan ampliamente en el hospital y su utilidad está basada en la evidencia. • Tienen suficiente estabilidad como para poder fabricar grandes lotes y ser almacenadas. • Se detallan en un listado al final de esta Guía Farmacoterapéutica. Cualquier otra formulación magistral que se quiera utilizar tendrá consideración de “FORMULA MAGISTRAL INDIVIDUALIZADA”. Y deberá ser prescrita para un enfermo concreto utilizando el impreso diseñado al efecto (Figura 8) Modalidades de dispensación Las fórmulas normalizadas podrán ser solicitadas en los pedidos normales de planta. Es decir, para las fórmulas normalizadas NO es necesario rellenar el impreso. Las fórmulas magistrales individualizadas que sean necesarias en las Unidades de Enfermería con sistema de distribución en unidosis tampoco necesitan el impreso. Basta con una prescripción detallada en la hoja de tratamiento autocopiativa. Las fórmulas magistrales individualizadas del resto del hospital deben ser prescritas en el impreso. 8.- PRESCRIPCION Y DISPENSACION DE MEDICAMENTOS DE ENSAYO CLÍNICO • El Servicio de Farmacia se responsabiliza de la recepción, conservación y dispensación de los medicamentos de Ensayo Clínico. • La petición de la medicación se realizará en un modelo diseñado para tal fin, (Figura 9). GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE INICIAL Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 9.- DISPENSACION DE MEDICAMENTOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS Por imperativo legal el Servicio de Farmacia dispensa medicamentos directamente a pacientes ambulatorios desde un punto de vista integral; dispensación, información y evaluación de la adherencia. En relación a los medicamentos, estos pueden ser: De Uso Compasivo De Uso Hospitalario Medicamentos extranjeros de Uso Hospitalario De Ensayo Clínico Fórmulas magistrales La petición se realiza en la orden de dispensación de especialidades de Uso Hospitalario (ver fig. ). En la primera dispensación es imprescindible entregar junto con la orden de dispensación un informe clínico donde deben constar: datos del paciente, número de historia, diagnóstico y datos clínicos relevantes, duración prevista del tratamiento y datos del especialista prescriptor. El informe clínico será renovado cada vez que se modifiquen las condiciones del tratamiento y como mínimo anualmente. 10.- PRESCRIPCION Y DISPENSACION DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN LA GUIA Justifiación de la prescripción Sólo estará justificada la prescripción de fármacos (principios activos) no incluidas en la Guía Farmacoterapéutica del hospital en los siguientes casos: • Medicamentos para patologías con muy escasa prevalencia para las que no está justificado mantener un stock permanente en el hospital, o bien patologías que no son de atención hospitalaria pero que presenta un enfermo que ha ingresado por otra causa. Normalmente se trata de medicamentos para los que no existe alternativa en el stock del hospital. • Medicamentos de uso crónico para patologías habituales que tiene prescrito el enfermo al ingreso y que el clínico decide mantener porque son compatibles con su situación de salud y con el tratamiento hospitalario. Normalmente se trata de medicamentos para los que sí suele haber una alternativa en la Guía Farmacoterapéutica y por lo tanto deberá justificarse el por qué de su no sustitución. El Servicio de Farmacia evaluará en cada caso la necesidad de la compra del fármaco o su posible sustitución. El impreso a utilizar se muestra en la Figura 10. GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Disponible Online en la Intranet del Servicio de Farmacia: https://10.15.132.132 BLOQUE DESCRIPTIVO Revisión 1.0 – Diciembre de 2006 BLOQUE DESCRIPTIVO GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ Rev.1.0 - DICIEMBRE 2006 https://www.10.15.132.132Disponible Online en: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD A01AB ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS PARA TRATAMIENTO ORAL LOCAL: DAKTARIN ORAL (2% GEL 40 G) 1,97 €gel T955419 MICONAZOL 20.0 mg/gCOMPOSICIÓN: MYCOSTATIN (100000 U/ML SUSP 60 ML) 2,04 €susp OR790527 NISTATINA 100000.0 U/MLCOMPOSICIÓN: A02AB ANTIACIDOS DERIVADOS DE ALUMINIO: PEPSAMAR (233 MG 50 COMPRIMIDOS) 0,02 €comp OR805440ALGELDRATO 233.0 mgCOMPOSICIÓN: A02AD COMBINACIONES Y COMPLEJOS DE ALUMINIO,CALCIO Y MAGNESIO: ALMAX FORTE (1500mg 500 SOBRES) 0,04 €sobre OR647933 ALMAGATO 1500.0 mgCOMPOSICIÓN: A02AH ANTIACIDOS CON BICARBONATO SODICO: BICARBONATO DE SOSA T M (500 MG 30 COMP) 0,08 €comp OR717330 BICARBONATO SODICO 500.0 mgCOMPOSICIÓN: A02BA ANTIULCEROSOS: ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2: Ranitidina y Famotidina se consideran equivalentes terapéuticos. El Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología. Ver PIT en el bloque final. ZANTAC (50 MG 100 AMPOLLAS 5 ML) 0,24 €amp IV648238 RANITIDINA, CLORHIDRATO 50.0 mgCOMPOSICIÓN: Ranitidina y Famotidina se consideran equivalentes terapéuticos. El Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología. Ver PIT en el bloque final. Oral: Ranitidina 150mg/12h <-> Famotidina 20mg/12h MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD ZANTAC (150 MG 500 COMPRIMIDOS) 0,04 €comp OR648246 RANITIDINA, CLORHIDRATO 150.0 mgCOMPOSICIÓN: A02BB ANTIULCEROSOS: PROSTAGLANDINAS: CYTOTEC (200 MCG 40 COMPRIMIDOS) 0,17 €comp OR990317 MISOPROSTOL 200.0 mcgCOMPOSICIÓN: A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol y Rabeprazol se consideran Equivalentes Terapéuticos. Ver PIT en el Bloque Final. OMEPRAZOL 20 MG CAPSULAS 0,05 €cap OR646984 OMEPRAZOL 20.0 mgCOMPOSICIÓN: A02BX OTROS FÁRMACOS PARA LA ULCERA PÉPTICA Y EL REFLUJO: URBAL (1G 50 SOBRES) 0,13 €sobre OR976225 SUCRALFATO 1.0 gCOMPOSICIÓN: A03AD PAPAVERINA Y DERIVADOS: PAPAVERINA CLORH.6 MGR/ML 10ML 1,55 €amp IV29660 PAPAVERINA CLORHIDRATO 6.0 mgCOMPOSICIÓN: A03AX OTROS FARMACOS PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INTESTINALES: AERO RED (100 MG/ML GOTAS 100 ML) 3,50 €gotas OR701904 SIMETICONA 100.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: AERO RED (40 MG 100 COMPR MASTIC) 0,03 €comp OR701961 SIMETICONA 40.0 mgCOMPOSICIÓN: A03BA ALCALOIDES DE LA BELLADONA, DERIVADOS CON AMINA TERCIARIA: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD ATROPINA SULFATO SERRA (1MG 100AMP 1ML) 0,13 €amp IV630715 FOTOSENSIBLE ATROPINA SULFATO 1.0 mgCOMPOSICIÓN: A03BB ALCALOIDES DE LA BELLADONA, AMINAS TERCIARIAS: BUSCAPINA (10 MG 100 SUPOSITORIOS) 0,19 €sup R604009 BUTILESCOPOLAMINA BROMURO 10.0 mgCOMPOSICIÓN: BUSCAPINA (10 MG 500 COMPRIMIDOS RECUB) 0,07 €gg OR603985 BUTILESCOPOLAMINA,BROMURO 10.0 mgCOMPOSICIÓN: BUSCAPINA (20 MG 50 AMPOLLAS 1 ML) 0,25 €amp IV603993 BUTILESCOPOLAMINA,BROMURO 20.0 mgCOMPOSICIÓN: A03DB COMBINACIONES DE BELLADONA Y DERIVADOS CON ANALGESICOS: BUSCAPINA CPTUM (10/250 MG 500 COMP REC) 0,07 €gg OR604017 METAMIZOL 250.0 mgCOMPOSICIÓN: BUTILESCOPOLAMINA,BROMURO 10.0 mgCOMPOSICIÓN: BUSCAPINA CPTUM (20 MG/2.5 G 100AMP 5ML) 0,45 €amp IV604025 BUTILESCOPOLAMINA,BROMURO 20.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: METAMIZOL 2.5 g/5mlCOMPOSICIÓN: SULMETIN PARAVER RECTAL ("INF" 10 SUPOS) 0,13 €sup R652628 ATROPINA METILBROMURO 0.1 mgCOMPOSICIÓN: PROPIFENAZONA 105.0 mgCOMPOSICIÓN: MAGNESIO SULFATO 140.0 mgCOMPOSICIÓN: PAPAVERINA CLORHIDRATO 21.0 mgCOMPOSICIÓN: A03FA PROCINETICOS: MOTILIUM (10 MG 30 COMPRIMIDOS) 0,07 €comp OR946590 DOMPERIDONA 10.0 mgCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD MOTILIUM (5 MG/5 ML SUSPENSION 200 ML) 1,87 €sol OR946582 DOMPERIDONA 5.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: PRIMPERAN (10 MG 60 COMPRIMIDOS) 0,04 €comp OR958991 METOCLOPRAMIDA 10.0 mgCOMPOSICIÓN: PRIMPERAN (10MG 12 AMPOLLAS 2 ML) 0,00 €amp IM725531 METOCLOPRAMIDA,CLORHIDRATO 10.0 mgCOMPOSICIÓN: PRIMPERAN (5 MG/5 ML SOLUCION 250 ML) 2,12 €sol OR717926 METOCLOPRAMIDA,CLORHIDRATO 5.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: A04AA ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE 5HT3 (SEROTONINA): Granisetron (Kytril), Ondansetron (Zofran, Yatrox), Tropisetron (Navoban) se consideran equivalentes terapéuticos, el Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología. Ver PIT en Bloque Final. YATROX (4 MG 50 AMPOLLAS 2 ML) 2,73 €amp IV645226 USO HOSPITALARIO ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 2.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: YATROX (4 MG 500 COMPRIMIDOS RECUB) 2,15 €comp OR645218 ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 4.0 mgCOMPOSICIÓN: YATROX (8 MG 50 AMPOLLAS 4 ML) 4,35 €amp IV645234 USO HOSPITALARIO ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 2.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: YATROX (8 MG 500 COMPRIMIDOS RECUB) 2,71 €comp OR645200 ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 8.0 mgCOMPOSICIÓN: ZOFRAN (ZYDIS 4 MG 10 LIOTABS) 3,70 €liotab OR855288 Restringido a pacientes pediátricos oncológicos para mejorar la cumplimentación terapéutica, cuando exista dificultad para la ingestión de comprimidos. ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 4.0 mgCOMPOSICIÓN: ZOFRAN (ZYDIS 8 MG 10 LIOTABS) 6,61 €liotab OR855296 Restringido a pacientes pediátricos oncológicos para mejorar la cumplimentación terapéutica, cuando exista dificultad para la ingestión de comprimidos. ONDANSETRON,CLORHIDRATO DIHIDRATO 8.0 mgCOMPOSICIÓN: A04AD OTROS ANTIEMETICOS: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD ESCOPOLAMINA (0.5 MG/ML 100 AMP 1 ML) 1,22 €amp IV156705 FOTOSENSIBLE USO HOSPITALARIO ESCOPOLAMINA,BROMHIDRATO 0.5 mg/mlCOMPOSICIÓN: A05AA ACIDOS BILIARES: URSOCHOL (150MG 60 COMPRIMIDOS) 0,10 €comp OR957639 URSODESOXICOLICO,ACIDO 150.0 mgCOMPOSICIÓN: A06AC LAXANTES FORMADORES DE VOLUMEN: PLANTABEN (3.5 G 500 SOBRES) 0,08 €sobre OR646166 ISPAGULA (PLANTAGO OVATA), CUTICULA 3.5 gCOMPOSICIÓN: A06AD LAXANTES OSMOTICOS: Lactitol oral (Emportal) y Lactulosa oral (Duphalac) se consideran equivalentes terapapéuticos, el Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología. Ver PIT en el Bloque Final. CASENGLICOL PVO SOL ORAL (500 SOB 17.6G) 0,12 €pvo OR632521 POLIETILENGLICOL 84.89 g/100gCOMPOSICIÓN: SODIO,FOSFATO (MONOBASICO) 0.69 g/100gCOMPOSICIÓN: SODIO,CLORURO (ELECTROLITO) 2.08 g/100gCOMPOSICIÓN: SODIO,BICARBONATO (ELECTROLITO) 2.38 g/100gCOMPOSICIÓN: SODIO,SULFATO 7.94 g/100gCOMPOSICIÓN: POTASIO,CLORURO (ELECTROLITO) 1.09 g/100gCOMPOSICIÓN: DUPHALAC (10 G 50 SOBRES SOLUCION 15 ML) 0,10 €sobre OR694760 LACTULOSA 10.0 gCOMPOSICIÓN: DUPHALAC (3.33 G/5ML SOLUCION 800 ML) 3,58 €sol OR748582 LACTULOSA 3.33 g/5mlCOMPOSICIÓN: A06AG LAXANTES: ENEMAS: CLISTERAN (SOL RECTAL 100 ENV MONODOSIS) 0,38 €canula R606483 LAURILSULFATO SODICO, ACETATO 45.0 mgCOMPOSICIÓN: SODIO, CITRATO, DIHIDRATO 450.0 mgCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD ENEMA CASEN (INFANTIL ENEMA 80 ML) 1,72 €enema R683664 SODIO,FOSFATO (MONOBASICO) 16.0 g/100mlCOMPOSICIÓN: SODIO,FOSFATO DIBASICO,DODECAHIDRATO 8.0 g/100mlCOMPOSICIÓN: ENEMA CASEN 250 CC ADULTOS (30) 1,99 €enema R683649 SODIO,FOSFATO DIBASICO,DODECAHIDRATO 8.0 g/100mlCOMPOSICIÓN: SODIO, FOSFATO MONOBASICO, MONOHIDRATO 16.0 g/100mlCOMPOSICIÓN: A06AX OTROS LAXANTES: SUPOGLIZ (ADULTOS 2.85 G 200 SUPOSIT) 0,06 €sup R629063 GLICEROL 2.85 gCOMPOSICIÓN: SUPOSITORIOS GLICERINA (0.96G 15SUP INF) 0,14 €sup R829788 GLICEROL 1.44 gCOMPOSICIÓN: A07AA ANTINFECCIOSOS INTESTINALES: ANTIBIOTICOS: HUMATIN (125 MG/5 ML SOLUCION 60 ML) 1,67 €sol OR770909 PAROMOMICINA,SULFATO 125.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: A07BA PREPARADOS DE CARBON ACTIVO: CARBON ULTRA ADSOR LAINCO (25G/FRASCO) 3,65 €pvo OR604975 CARBON ADSORBENTE 30.0 gCOMPOSICIÓN: A07BC OTROS ADSORBENTES INTESTINALES: TANAGEL PAPELES (250 MG 20 SOBRES) 0,16 €sobre OR752881 GELATINA(ABSORB),TANATO 250.0 mgCOMPOSICIÓN: A07CA PREPARADOS SALINOS PARA REHIDRATACION ORAL: SUERORAL CASEN (5 SOBRES) 0,24 €sobre OR953331 MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD GLUCOSA 20.0 gCOMPOSICIÓN: POTASIO,CLORURO (ELECTROLITO) 1.5 gCOMPOSICIÓN: SODIO,BICARBONATO (ELECTROLITO) 2.5 gCOMPOSICIÓN: SODIO,CLORURO (ELECTROLITO) 3.5 gCOMPOSICIÓN: SUERORAL HIPOSODICO (5 SOBRES) 0,35 €sobre OR803692 POTASIO,CLORURO (ELECTROLITO) 1.5 gCOMPOSICIÓN: SODIO,CLORURO (ELECTROLITO) 1.2 gCOMPOSICIÓN: SODIO,CITRATO 2.9 gCOMPOSICIÓN: GLUCOSA 20.0 gCOMPOSICIÓN: A07DA INHIBIDORES DE LA MOTILIDADINTESTINAL: FORTASEC (2 MG 20 CAPSULAS) 0,15 €cap OR800417 LOPERAMIDA,CLORHIDRATO 2.0 mgCOMPOSICIÓN: A07EC ACIDO AMINOSALICILICO Y SIMILARES: CLAVERSAL (500 MG 100 COMP GASTRORRES) 0,19 €comp OR984088 MESALAZINA 500.0 mgCOMPOSICIÓN: A09AA ENZIMAS DIGESTIVOS: KREON ("10000" 250 CAPSULAS) 0,11 €cap OR918003 PROTEASA 600.0 U PH EURCOMPOSICIÓN: LIPASA 10000.0 U PH EURCOMPOSICIÓN: AMILASA, ALFA 8000.0 U PH EURCOMPOSICIÓN: A10AB ANTIDIABETICOS: INSULINA Y ANALOGOS DE ACCION RAPIDA: ACTRAPID (100 UI/ML 1 VIAL 10 ML) 9,75 €vial SC917013 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA, HUMANA 1000.0 UI/mlCOMPOSICIÓN: ACTRAPID INNOLET (100 UI/ML 5PL PREC3ML) 5,07 €vial SC775536 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA, HUMANA 100.0 UI/mlCOMPOSICIÓN: HUMALOG PEN (100 U/ML 5 PLUMAS PREC 3ML) 0,00 €sol SC683136 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA LISPRO 100.0 U/mlCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD A10AC ANTIDIABETICOS: INSULINAS Y ANALOGOS DE ACCION INTERMEDIA: HUMALOG NPL PEN (100U/ML 5 PLUMAS 3 ML) 0,00 €sol SC875856 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA LISPRO PROTAMINA 100.0 U/mlCOMPOSICIÓN: INSULATARD NPH (100UI/ML 1 VIAL 10 ML) 9,71 €vial SC917492 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA ISOFANICA, HUMANA 100.0 UI/mlCOMPOSICIÓN: INSULATARD NPH FLEXPEN (100UI/ML5PL 3ML) 5,00 €vial SC763649 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA ISOFANICA, HUMANA 100.0 UI/mlCOMPOSICIÓN: A10AD COMBINACIONES DE INSULINAS Y ANALOGOS DE ACCION RAPIDA E INT: HUMALOG MIX 25 PEN (100 U/ML 5PL PRE3ML) 0,92 €sol SC875815 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA LISPRO PROTAMINA 75.0 U/mlCOMPOSICIÓN: INSULINA LISPRO 25.0 U/mlCOMPOSICIÓN: HUMALOG MIX 50 PEN (100 U/ML 5PLPREC3ML) 0,00 €sol SC875849 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL INSULINA LISPRO PROTAMINA 50.0 U/mlCOMPOSICIÓN: INSULINA LISPRO 50.0 U/mlCOMPOSICIÓN: A10BA ANTIDIABETICOS ORALES: BIGUANIDAS: DIANBEN (850 MG 50 COMPRIMIDOS CUB PEL) 0,04 €gg OR689877 METFORMINA, CLORHIDRATO 850.0 mgCOMPOSICIÓN: A10BB ANTIDIABETICOS ORALES: SULFONILUREAS NO HETEROCICLICAS: DAONIL (5 MG 100 COMPRIMIDOS) 0,03 €comp OR691196 GLIBENCLAMIDA 5.0 mgCOMPOSICIÓN: DIAMICRON (80 MG 60 COMPRIMIDOS) 0,05 €comp OR681338 GLICLAZIDA 80.0 mgCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD MINODIAB (5 MG 100 COMPRIMIDOS) 0,04 €comp OR788869 GLIPIZIDA 5.0 mgCOMPOSICIÓN: A10BF ANTIDIABETICOS ORALES: INHIBIDORES DE LA ALFAGLUCOSIDASA: GLUCOBAY (100 MG 100 COMPRIMIDOS) 0,15 €comp OR658237 ACARBOSA 100.0 mgCOMPOSICIÓN: GLUCOBAY (50 MG 100 COMPRIMIDOS) 0,11 €comp OR658211 ACARBOSA 50.0 mgCOMPOSICIÓN: A11BA POLIVITAMINICOS SOLOS: CERNEVIT (10 VIALES) 3,19 €vial IV717249 USO HOSPITALARIO CIANOCOBALAMINA 6.0 mcgCOMPOSICIÓN: COCARBOXILASA, TETRAHIDRATO 5.8 mgCOMPOSICIÓN: DEXPANTENOL 16.15 mgCOMPOSICIÓN: COLECALCIFEROL 220.0 UICOMPOSICIÓN: ASCORBICO, ACIDO 125.0 mgCOMPOSICIÓN: BIOTINA 69.0 mcgCOMPOSICIÓN: INFUVITE PEDIATRICO 5 VIALES 4,68 €sol IV30494 EXTRANJEROUSO HOSPITALARIO MULTIVITAMINAS PEDIATRICAS 0.0 SDCOMPOSICIÓN: A11CA VITAMINA A, SOLA: AUXINA A MASIVA (50000 UI 10 CAPSULAS) 0,16 €cap OR770826 RETINOL, PALMITATO 50000.0 UICOMPOSICIÓN: A11CC VITAMINA D Y ANALOGOS: CALCIJEX (1 MCG 25 AMPOLLAS 1 ML) 5,97 €amp IV687533 USO HOSPITALARIO CALCITRIOL 1.0 mcg/mlCOMPOSICIÓN: ROCALTROL (0.25 MCG 20 CAPSULAS) 0,16 €cap OR955526 MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD CALCITRIOL 0.25 mcgCOMPOSICIÓN: ROCALTROL (0.5 MCG 20 CAPSULAS) 0,23 €cap OR955534 CALCITRIOL 0.5 mcgCOMPOSICIÓN: VITAMINA D3 BERENGUER (2000UI/MLSOL10ML) 0,98 €sol OR725994 COLECALCIFEROL,COLESTERINA 2000.0 UI/mlCOMPOSICIÓN: A11DA VITAMINA B1 SOLA: BENERVA (100 MG 6 AMPOLLAS 1 ML) 0,18 €amp IM654616 FOTOSENSIBLE TIAMINA, CLORHIDRATO 100.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: BENERVA (300 MG 20 COMPRIMIDOS) 0,06 €comp OR715961 TIAMINA, CLORHIDRATO 300.0 mgCOMPOSICIÓN: A11DB COMBINACIONES DE VITAMINA B1 CON VITAMINA B6 Y/O B12: HIDROXIL B12 B6 B1 (30 COMP RECUB) 0,17 €comp OR665190 TIAMINA 250.0 mgCOMPOSICIÓN: PIRIDOXINA CLORHIDRATO 250.0 mgCOMPOSICIÓN: HIDROXOCOBALAMINA 0.5 mgCOMPOSICIÓN: NERVOBION (5000 10 AMPOLLAS 3 ML) 0,78 €amp IM650192 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 33.3 mg/mlCOMPOSICIÓN: CIANOCOBALAMINA 1.67 mg/mlCOMPOSICIÓN: TIAMINA, CLORHIDRATO 33.3 mg/mlCOMPOSICIÓN: A11GA VITAMINA C, SOLA: ACIDO ASCORBICO BAYER (1G 6AMP 5ML 6AMP) 0,41 €amp IV656165 FOTOSENSIBLE ASCORBICO, ACIDO 1.0 g/5mlCOMPOSICIÓN: CEBION (1 G 12 SOBRES) 0,20 €sobre OR726356 ASCORBICO, ACIDO 1.0 gCOMPOSICIÓN: A11HA OTRAS VITAMINAS SOLAS: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD AUXINA E (200 MG 20 CAPSULAS) 0,09 €cap OR770503 TOCOFEROL, ACETATO 200.0 mgCOMPOSICIÓN: BENADON (300 MG 20 COMPRIMIDOS) 0,10 €comp OR715763 PIRIDOXINA, CLORHIDRATO 300.0 mgCOMPOSICIÓN: BENADON (300MG 6 AMPOLLAS 2 ML) 0,35 €amp IM663450 FOTOSENSIBLE PIRIDOXINA CLORHIDRATO 150.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: EPHYNAL (100MG 6 AMPOLLAS 2 ML) 0,28 €amp OR751040 TOCOFEROL, ACETATO 50.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: A11JA COMBINACIONES DE VITAMINAS: AUXINA A+E NORMAL (20 CAPSULAS) 0,12 €cap OR713487 RETINOL, PALMITATO 5000.0 UICOMPOSICIÓN: TOCOFEROL, ACETATO 10.0 mgCOMPOSICIÓN: BECOZYME C FORTE (30 GRAGEAS) 0,13 €gg OR715227 BIOTINA 0.15 mgCOMPOSICIÓN: RIBOFLAVINA 15.0 mgCOMPOSICIÓN: CIANOCOBALAMINA 10.0 mcgCOMPOSICIÓN: NICOTINAMIDA 50.0 mgCOMPOSICIÓN: PIRIDOXINA 10.0 mgCOMPOSICIÓN: ASCORBICO, ACIDO 200.0 mgCOMPOSICIÓN: A12AA SUPLEMENTOS MINERALES: CALCIO: CALCIUM SANDOZ FORTE (30 COMP EFERV) 0,08 €comp OR717793 CALCIO, CARBONATO 0.3 gCOMPOSICIÓN: CALCIO GLUBIONATO 2.94 gCOMPOSICIÓN: CLORURO CALCICO BRAUN (10% 100 AMP 10ML) 0,37 €amp IV635656 CALCIO, CLORURO, HEXAHIDRATO 0.1 g/mlCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD MASTICAL (1.25 G (EQ 500MG CA) 60 COMP) 0,04 €comp OR693796 CALCIO, CARBONATO 1250.0 mgCOMPOSICIÓN: A12BA SUPLEMENTOS MINERALES: POTASIO: BOI K (50 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES) 0,04 €comp OR719724 POTASIO, BICARBONATO 390.0 mgCOMPOSICIÓN: ASCORBICO, ACIDO 250.0 mgCOMPOSICIÓN: POTASION (600 MG 500 CAPSULAS) 0,04 €cap OR644443 POTASIO CLORURO 600.0 mgCOMPOSICIÓN: POTASION SOLUCION (1.32 G/5 ML SOL250ML) 1,74 €sol OR956375 POTASIO GLUCOHEPTONATO 1320.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: SOL CLOR POTASICO (3G 100 VIALES 20 ML) 0,88 €vial IV615096 POTASIO CLORURO 3.0 gCOMPOSICIÓN: A12CC OTROS SUPLEMENTOS MINERALES: MAGNESIO: Magnesio: existen diversos preparados con sales de magnesio:Actimag, Magnogene, Magnesio Boi. El Servicio de Farmacia suministrará uno u otro, adaptando la posología. Ver PIT en bloque Final. MAGNOGENE (45 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS) 0,03 €gg OR783266 MAGNESIO HIDROXIDO 125.06 mgCOMPOSICIÓN: MAGNESIO, FLUORURO 0.34 mgCOMPOSICIÓN: MAGNESIO, BROMURO 7.17 mgCOMPOSICIÓN: A16AA AMINOACIDOS Y DERIVADOS: CARNICOR (1 G 100 VIALES 5 ML) 0,63 €amp IV627471 FOTOSENSIBLE CARNITINA 1.0 g/5mlCOMPOSICIÓN: A16AB ENZIMAS: ALDURAZYME (100 U/ML 1 VIAL 5 ML) 738,92 €vial IV849604 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Indicado en la TSE de mucopolisacaridosis 1 (deficiencia de alfa-I-iduronidasa). Actualmente, solamnte está aprobado en 1 paciente. Es preciso un informe de evolución cada 3 meses y conocer el peso actualizado del paciente. USO HOSPITALARIO LARONIDASA 100.0 U/mlCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD CEREZYME (200 U 1 VIAL 5 ML) 769,83 €vial IV669937 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Indicado para la enfermedad de Gaucher tipo 1 y 3. Está restringido, actualmente, a 2 pacientes. Es necesario presentar informe de evolución del paciente cada 6 meses. Dispensación bisemanal y es preciso el peso actualizado del paciente. USO HOSPITALARIO IMIGLUCERASA 40.0 U/mlCOMPOSICIÓN: ELAPRASE 6 MG VIAL 5 ML 3.042,00 €vial IV30833 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO IDURSULFASA 6.0 mg/5mlCOMPOSICIÓN: B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS: SUPLECAL SOL INY 10ML C/100 0,60 €amp IV650454 GLUCONATO CALCICO 10.0 mlCOMPOSICIÓN: B01AA ANTITROMBOTICOS: ANTAGONISTASDE VITAMINA K: SINTROM (4 MG 500 COMPRIMIDOS) 0,07 €comp OR605873 ACENOCUMAROL 4.0 mgCOMPOSICIÓN: B01AB ANTITROMBOTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS: HEPARINA SODICA (5000 UI 100 VIALES 5ML) 0,54 €vial IV628669 ACETILSALICILICO ACIDO 100.0 mgCOMPOSICIÓN: HEPARINA SODICA 1% CHIESI(1000UI/ML 5ML) 0,85 €vial IV608737 HEPARINA SODICA 1000.0 UICOMPOSICIÓN: KYBERNIN P (500 UI 10 VIALES 10 ML) 125,62 €vial IV643387 TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO ANTITROMBINA III 500.0 UICOMPOSICIÓN: KYBERNIN-P 1000 UI E/10 VIAL 244,60 €vial IV643395 TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO ANTITROMBINA III 1000.0 UICOMPOSICIÓN: Dalteparina SC (Fragmin), Enoxaparina SC (Clexane), Nadroparina SC (Fraxiparina), Tinzaparina SC (Innohep) y Bemiparina SC (Hibor) se consideran equivalentes terapéuticos para las indicaciones aprobadas. Ver PIT en el Bloque Final. En el SCASEST y SCACEST es de elección Enoxaparina. CLEXANE (100MG/10000 UI 10 JER 1 ML) 2,87 €jer SC875286 ENOXAPARINA 100.0 mgCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD CLEXANE (20 MG/2000 UI 50X0.2 ML) 0,56 €jer SC639484 ENOXAPARINA 20.0 mgCOMPOSICIÓN: CLEXANE 40MG E/50 INY 1,09 €jer SC639492 ENOXAPARINA 40.0 mgCOMPOSICIÓN: CLEXANE 60MG 10 JERINGAS 1,83 €jer SC753830 ENOXAPARINA 60.0 mgCOMPOSICIÓN: CLEXANE 80MG 10 JERINGAS 2,24 €jer SC875195 ENOXAPARINA 80.0 mgCOMPOSICIÓN: B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS(EXCL HEPARINA): ADIRO (100 MG 500 COMPR RECUBIE) 0,01 €comp OR624833 En caso de sospecha de infarto agudo de miocardio o angina inestable debe iniciarse inmediatamente tratamiento con Aspirina a la dosis de 160-325 mg. Luego seguir con dosis entre 75 mg y 325 mg/día. ACETILSALICILICO, ACIDO (CARDIO) 100.0 mgCOMPOSICIÓN: AGEROPLAS (400 MG 500 CAPSULAS) 0,11 €cap OR602599 DITAZOL 400.0 mgCOMPOSICIÓN: AGRASTAT (0.05 MG/ML 1 BOLSA 250 ML) 185,53 €bolsa IV675074 FOTOSENSIBLE USO HOSPITALARIO TIROFIBAN 0.05 mgCOMPOSICIÓN: DISGREN (300 MG 500 CAPSULAS) 0,15 €comp OR631739 TRIFLUSAL 300.0 mgCOMPOSICIÓN: INTEGRILIN (0.75 MG/ML 1 VIAL 100 ML) 61,52 €vial IV792846 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO EPTIFIBATIDE 0.75 mgCOMPOSICIÓN: INTEGRILIN (2 MG/ML 1 VIAL 10 ML) 19,93 €vial IV792838 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO EPTIFIBATIDA 2.0 mgCOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD PERSANTIN (10 MG 100 AMPOLLAS 2 ML) 0,16 €gg OR604066 La asociación de dipiridamol de liberación retard+ aspirina ha mostrado ser más eficaz que estos fármacos en monoterapia. DIPIRIDAMOL 5.0 mg/mlCOMPOSICIÓN: PERSANTIN (100 MG 500 GRAGEAS) 0,07 €gg OR604090 La asociación de dipiridamol de liberación retard+ aspirina ha mostrado ser más eficaz que estos fármacos en monoterapia. DIPIRIDAMOL 100.0 mgCOMPOSICIÓN: REOPRO (2MG/ML 1 VIAL 5 ML) 258,20 €vial IV686584 TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO ABCIXIMAB 10.0 mgCOMPOSICIÓN: TICLOPIDINA NORMON (250 MG 500 COMPR) 0,18 €comp OR605220 La utilización de Ticlopidina está actualmente muy limitada debido a su mayor incidencias de efectos secundarios (diarrea, rash) y el riesgo de neutropenia, trombocitopenia y púrpura trombocitopénica trombótica. TICLOPIDINA 250.0 mgCOMPOSICIÓN: TROMALYT (150 MG 500 CAPSULAS) 0,06 €cap OR642793 En caso de sospecha de infarto agudo de miocardio o angina inestable debe iniciarse inmediatamente tratamiento con Aspirina a la dosis de 160-325 mg. Luego seguir con dosis entre 75 mg y 325 mg/día. ACETILSALICILICO, ACIDO (CARDIO) 150.0 mgCOMPOSICIÓN: TROMALYT (300 MG 500 CAPSULAS) 0,06 €cap OR640144 En caso de sospecha de infarto agudo de miocardio o angina inestable debe iniciarse inmediatamente tratamiento con Aspirina a la dosis de 160-325 mg. Luego seguir con dosis entre 75 mg y 325 mg/día. ACETILSALICILICO, ACIDO (CARDIO) 300.0 mgCOMPOSICIÓN: B01AD ANTITROMBOTICOS:ENZIMAS: ACTILYSE 50MG 1 VIAL 497,16 €vial IV985945 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Trombolítico indicado para el tratamiento de la embolia pulmonar (indicación que no presenta Tenecteplasa) USO HOSPITALARIO TENECTEPLASA 10000.0 UICOMPOSICIÓN: METALYSE (8000 U 1 VIAL+1 JER PRE) 1.034,47 €vial IV948828 FOTOSENSIBLE Trombolítico para pacientes menores de 75 años y 6 horas o menos desde el inicio de los síntomas. USO HOSPITALARIO TENECTEPLASA 8000.0 UICOMPOSICIÓN: METALYSE 10000 UI 1 VIAL+JER PRE 1.039,97 €vial IV949461 FOTOSENSIBLE Trombolítico para pacientes menores de 75 años y 6 horas o menos desde el inicio de los síntomas. USO HOSPITALARIO TENECTEPLASA 10000.0 UICOMPOSICIÓN: STREPTASE (750000 UI 1 VIAL) 61,22 €vial IV839043 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Trombolítico con uso limitado a pacientes mayores de 75 años y entre 6 y 12 horas desde el inicio de los síntomas. USO HOSPITALARIO ESTREPTOQUINASA 750000.0 UICOMPOSICIÓN: MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD UROKINASE 100000 UI E/25 VIAL 54,63 €vial IV628602 USO HOSPITALARIO FITOMENADIONA 10.0 mgCOMPOSICIÓN: XIGRIS (20 MG 1 VIAL SOLUCION PERFUSION) 925,29 €vial IV819169 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL Fármaco indicado para el tratamiento de la sepsis grave con fallo multiorgánico (2 ó más órganos) y puntuación apache II > 25. USO HOSPITALARIO DROTRECOGIN ALFA 20.0 mgCOMPOSICIÓN: XIGRIS (5 MG 1 VIAL SOLUCION PERFUSION) 231,39 €vial IV819151 TERMOLÁBIL Fármaco indicado para el tratamiento de la sepsis grave con fallo multiorgánico (2 ó más órganos) y puntuación apache II > 25. USO HOSPITALARIO DROTRECOGIN ALFA 5.0 mgCOMPOSICIÓN: B02AA ANTIFIBRINOLITICOS: AMINOACIDOS: AMCHAFIBRIN 500 MG 100 AMPOLLAS 5 ML 0,31 €amp IV622100 TRANEXAMICO ACIDO 500.0 mgCOMPOSICIÓN: CAPROAMIN FIDES (4 G 100 AMPOLLAS 10 ML) 0,36 €amp IV621664 AMINOCAPROICO ACIDO 4.0 gCOMPOSICIÓN: B02AB ANTIFIBRINOLITICOS: INHIBIDORES DE LA PROTEINASA: TRASYLOL (10000 KIU/ML FRAS 50 ML) 21,61 €vial IV699744 USO HOSPITALARIO APROTININA 10000.0 KIUCOMPOSICIÓN: B02BA VITAMINA K: KONAKION 10 MG 50 AMPOLLAS 1 ML 0,35 €amp IV627935 FOTOSENSIBLE FITOMENADIONA 10.0 mgCOMPOSICIÓN: KONAKION 2 MG 5 AMP 0.2 ML PEDIAT 0,45 €amp OR656116 FOTOSENSIBLE FITOMENADIONA 2.0 mgCOMPOSICIÓN: B02BB FIBRINOGENO: HAEMOCOMPLETTAN 1 G 1 VIAL 232,84 €vial IV30601 EXTRANJERO Medicamento utilizado en el Trasplante Hepático. Es preciso solicitarlo a través del procedimiento de Medicamentos Extranjeros por paciente (impresos A2 y A3). USO HOSPITALARIO MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD FIBRINOGENO HUMANO 1.0 gCOMPOSICIÓN: B02BC HEMOSTATICOS LOCALES: TACHOSIL (1 ESPONJAS 9,5X4,8 CM) 286,00 €esponj T650310 Uso limitado al Servicio de Cirugía Hepático-Bilio-Pancreática/Trasplante Hepático. USO HOSPITALARIO TROMBINA/FIBRINOGENO 2.0 UICOMPOSICIÓN: TISSUCOL DUO JERINGAS PREC 5 ML 354,27 €jer T690503 TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO FIBRINA (PG) 5.0 mlCOMPOSICIÓN: B02BD FACTORES DE LA COAGULACION SANGUINEA: BERIATE P 1000 UI 1 VIAL 10 ML 404,16 €vial IV864470 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO FACTOR VIII 1000.0 UICOMPOSICIÓN: FACTOR IX GRIFOLS (50 UI/ML 1000 UI VIAL 297,53 €vial IV816108 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO FACTOR IX 1000.0 UICOMPOSICIÓN: HELIXATE NEXGEN (250 UI 1 VIAL 2.5 ML) 170,18 €vial IV901348 USO HOSPITALARIO OCTOCOG ALFA 250.0 UICOMPOSICIÓN: HELIXATE NEXGEN 1000 UI 1 VIAL 2.5 ML 680,77 €vial IV901363 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO OCTOCOG ALFA 1000.0 UICOMPOSICIÓN: HEMOFIL M 1000 UI 1 VIAL 343,50 €vial IV998716 USO HOSPITALARIO FACTOR VIII 1.0 SDCOMPOSICIÓN: MONONINE 1000 UI 1 VIAL 10 ML 487,07 €vial IV692491 USO HOSPITALARIO FACTOR IX 1.0 SDCOMPOSICIÓN: NOVOSEVEN 1.2MG 1 VIAL 657,41 €vial IV677922 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO EPTACOG ALFA ACTIVADO 1.2 mgCOMPOSICIÓN: NOVOSEVEN 2.4MG 1 VIAL 1.297,99 €vial IV677914 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO MEDICAMENTOCÓDIGO FORMA FTICA. VÍA Precio Unit. DOSISPRINCIPIO ACTIVO UNIDAD EPTACOG ALFA ACTIVADO 2.4 mgCOMPOSICIÓN: NOVOSEVEN 4.8MG 1 VIAL 2.570,01 €vial IV677906 FOTOSENSIBLE TERMOLÁBIL USO HOSPITALARIO EPTACOG ALFA ACTIVADO 4.8 mgCOMPOSICIÓN:
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