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Grupo Fármaco Mecanismo de acción Aplicaciones clínicas Precauciones Agonistas Beta SABA Salbutamol (ventolin) Terbutalina Fenoterol Producen broncodilatación por acción directa en los receptores beta-2 del músculo liso que existe desde la tráquea a los bronquiolos terminales, a través del ciclo intracelular adenilato-ciclasa-proteincinasa A. · Asma · EPOC · Fármaco ideal en el broncoespasmo asmático agudo · Taquicardia · Temblor · Arritmias · Principal contraindicación en cardiopatía isquémica LABA Salmeterol Formoterol · Asma crónica · EPOC · LABA – Indacaterol Agonista parcial beta-2 Aumento de AMP cíclico. Relajación del musculo liso bronquial. · EPOC. · Se receta junto a otros esteroides para mejorar la respiración. · Broncodilatación rápida y eficaz con 24 horas de duración. Reacciones adversas Frecuentes Sinusitis, rinofaringitis, hiperglucemia, infección vías respiratorias altas, cefalea, tos, isquemia cardiaca, rinorrea, dolor faringolaringeo, espasmos musculares, temblor, edema periférico Poco frecuentes Parestesia, FA, dolor torácico no cardiaco, anemia. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida a indacaterol o alguno de sus excipientes (contiene lactosa). Anticolinérgicos SAMA Bromuro de ipratropio Anticolinérgico y antagonista de los receptores muscarínicos bronquiales. Derivado sintético de la atropina. No selectivo Antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos. Reducción de la síntesis de cGMP. Relajación del árbol bronquial. Broncodilatacion. · Asociado a un SABA para crisis de broncoespasmo (combivent) · Tos paroxística y xerostomía · Cardiopatías: Precaución en pacientes con infarto al miocardio reciente, angina inestable, insuficiencia cardiaca, arritmia y alargamientos del QT EFECTO ANTICOLIERGICO · Empeoramiento de obstrucción del flujo urinario y glaucoma del ángulo abierto EFECTO ANTICOLIERGICO · Insuficiencia renal · Embarazo: clasificación C de la FDA LAMA Bromuro de tiotropio · EPOC LAMA – bromuro de glicopirrino Broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada. Derivado cuaternario del amonio con actividad similar a la atropina · Tratamiento broncodilatador en pacientes con adultos con EPOC estable · No es tratamiento de rescate · Inicio de acción broncodilatadora a los 5 minutos Metilxantinas (inhibición de la fosfodiesterasa) Teofilina Relaja el musculo liso bronquial y los vasos pulmonares. Estimula el SNC y aumenta el aclaramiento mucociliar. Broncodilatación, estimulación cardiaca, aumento de la fortaleza del músculo estriado (diafragma) · Uso clínico para prevención y tratamiento del asma bronquial y de estados de broncoespasmo reversible asociados a bronquitis crónica. · Se debe utilizar si persisten los síntomas a presar del tratamiento con beta-2 agonistas, bromuro de ipratropio y corticoides · Se pueden emplear para mejorar el control en pacientes que requieren altas dosis de corticoides inhalados a partir del 5.0 escalón terapéutico. · Los efectos colaterales más comunes son cefalea, náuseas, vómitos, molestias abdominales e inquietud. · Si los niveles son mayores de 30 µg/ml, aparecen arritmias, convulsiones e hipotensión. Cromonas (estabilizadores de los mastocitos) Cromoglicato Nedocromil sódico Inhiben la degranulación de mastocitos y tienen propiedades antiinflamatorias Inhibe el broncoespasmo inducido por antígeno y la liberación de histamina. Inhibición de liberación de mediadores de células cebadas de bronquios. Revertir la mayor activación funcional de leucocitos. Inhibición de los reflejos parasimpáticos y tusígenos. Inhibición de la destinación leucocitaria en las vías respiratorias. · Cromoglicato sódico es el de primera elección para el tratamiento de asma leve moderada (profiláctico de crisis asmática) Antagonistas de los leucotrienos Montelukast Zafirlukast Pranlukast Bloquea/antagonista los receptores del leucotrieno D4 Los leucotrienos son constrictores potentes del músculo liso bronquial El receptor que explica el efecto broncoconstrictor de los leucotrienos es el llamado cys-LT1. Antagonista competitivo con gran afinidad y selectivo del receptor cys-LT1 · Profilaxis del asma, en especial en niños y en el asma inducida por ácido acetilsalicílico · Se utilizan para tratar el asma bronquial de poca intensidad. · Existe mejoría en la función pulmonar · Frecuentes: cefalea. · Poco frecuentes: somnolencia, fatiga, fiebre, vértigo, dispepsia, gastroenteritis, infecciones del tracto respiratorio superior, elevación de bilirrubina y aminotransferasas. Corticosteroides Inhalados Fluticasona Budesónida Dipropionato de beclometasona Antiinflamatorio que actua mediante unión a receptores intracelulares los factores de transcripción modulando la expresión génica, reduciendo las interleucinas 3, 5 y el interferón alfa · Crisis de excaerbacion y como tratamiento de primera línea para el control del asma · Locales: Candidiasis, tos refleja, disfonia y broncoconstricción · Sistemicos: osteopenia, adelgazamiento, estrías cutaneas, petequias, glaucoma, hiperglucemia, cataratas, inmunosupresión, inhibición del eje hipotalamo-hipofisis, retraso de crecimiento en niños Sistémicos Prednisona Prednisolona Metilprednisolona (IV) · Crisis de exacerbación o en los últimos escalones del tratamiento del asma · Anticuerpos IgE Omalizumab Anticuerpo IgE humanizado que disminuye la IgE circulante · Asma grave inadecuadamente controlada por los agentes antes señalados · Disminuye la frecuencia de exacerbaciones del asma · Es una opción terapéutica para pacientes con asma alérgica (niveles elevados de lgE) que no se controlan con dosis altas de corticoides inhalados. · La dosis debe ajustarse al nivel de lgE sérica. · Reacción en el sitio de la inyección Tratamiento del asma según el nivel del control Escalones terapéuticos Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6 Tratamiento de mantenimiento De elección SIEMPRE UN ESTEROIDE INHALADO PORQUE ATACA DIRECTAMENTE SOBRE EL EJE FISIOPATOLOGICO Glucocorticoide inhalado a dosis bajas LABA + glucocorticoide inhalado a dosis bajas Glucocorticoide inhalado a dosis medias + LABA Glucocorticoide inhalado a dosis altas + LABA Glucocorticoide inhalado a dosis altas + LABA + glucocorticoides orales Otras opciones Anti leucotrieno Glucocorticoide inhalado a dosis medias Glucocorticoide inhalado a dosis bajas + anti leucotrieno Glucocorticoide inhalado a dosis bajas + anti leucotrieno Añadir Anti leucotrienos y/o teofilina y/o omalizumab Añadir Anti leucotrienos y/o teofilina y/o omalizumab A demanda SABA SABA SABA SABA SABA SABA Educación, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades Considerar inmunoterapia con alérgenos (valorar neumólogo) Omalizumab que valore el neumólogo
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