Composição e Estrutura dos Tendões

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I. Tendones
A. Anatomía y función 
1. Función: Los tendones transfieren la fuerza desde 
el músculo hasta el hueso para producir movi-
miento articular. 
2. Composición y estructura.
a. El tendón está formado por una alta densidad de 
fibras de colágeno, con pequeñas cantidades 
de proteoglicanos y elastina. El tejido tiene pocas 
células. 
b. El fibroblasto es el tipo de célula predomi-
nante en el tendón. En los cortes histológicos 
longitudinales, los fibroblastos tienen forma 
fusiforme, con una orientación principal en la 
dirección de las fibras de colágeno. En corte 
transversal, los fibroblastos tienen forma de 
estrella, con expansiones citoplásmicas largas. 
c. El tendón tiene una estructura jerárquica (Fi-
gura 1). Las moléculas de colágeno tienen una 
disposición de forma escalonada. Cinco molé-
culas de colágeno forman una unidad microfi-
brilar ordenada. Las microfibrillas se combi-
nan para formar subfibrillas, que a su vez se 
combinan para formar fibrillas. Las unidades 
fibrilares forman fascículos ordenados en pa-
ralelo y orientados en la dirección de la fuerza 
muscular. Las fibrillas se juntan para formar 
unidades fasciculares, que a su vez se combi-
nan para formar el tendón. 
d. El colágeno tipo I es el elemento principal 
del tendón, y representa hasta el 86% de su 
peso seco. La estructura principal del colágeno 
consiste en glicina (33%), prolina (15%) e hi-
droxiprolina (15%). La molécula de colágeno 
tiene una estructura fibrilar, con una longitud 
de 300 nm y un diámetro de 1,5 nm. 
e. Los proteoglicanos representan el 1-5% del 
peso seco de un tendón. Los proteoglícanos 
son hidrófilos y se unen con firmeza al agua. 
f. La decorina es el proteoglicano predominante 
en el tendón. 
•	 El papel de la decorina durante la forma-
ción y la reparación es regular el diámetro 
de la fibra de colágeno. La presencia de de-
corina inhibe la fusión lateral de las fibras 
de colágeno. 
•	 No está clara la función de la decorina en 
un tendón adulto. Las moléculas de decori-
na forman enlaces transversales entre las fi-
bras de colágeno. Por esta razón se planteó 
la hipótesis de que estas moléculas trans-
fieren fuerzas entre las fibras de colágeno, 
aumentando así la rigidez del tendón. Sin 
embargo, algunos hallazgos recientes en es-
tudios experimentales han puesto en duda 
esta hipótesis. 
g. El agrecano (un proteoglicano abundante en el 
cartílago articular) está presente en zonas del 
tendón sometidas a compresión (p. ej., regio-
nes de los tendones flexores de la mano que 
rodean el hueso). 
h. La irrigación sanguínea de los tendones varía. 
Los tendones cubiertos por una vaina (p. ej., 
Capítulo 9
Tendones y ligamentos
Stavros Thomopoulos, PhD
Ni el Dr. Thomopoulos ni ningún familiar inmediato ha 
recibido regalías de ninguna empresa u organismos re-
lacionados directa o indirectamente con el tema de este 
capítulo.
Figura 1 El dibujo muestra la estructura jerárquica muy 
ordenada del tejido tendinoso. (Modificada con 
autorización de Kastelic J, Baer E: Deformation in 
tendon collagen, en Vincent JFV, Currey JD, eds: 
The Mechanical Properties of Biologic Materials. 
Cambridge, United Kingdom, Cambridge Universi-
ty Press, 1980, pp 397-435.)
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piedades estructurales para tener en cuenta 
la geometría tisular. Las propiedades ma-
teriales son el módulo de elasticidad (la 
pendiente de la porción lineal de la curva 
presión-elongación) y la presión de rotura 
(es decir, solidez). 
c. Los tendones tienen un comportamiento vis-
coelástico. Las propiedades mecánicas del te-
jido dependen del tipo de carga y del tiempo. 
La dependencia del tiempo se refleja muy bien 
en los fenómenos de deformación lenta y de 
relajación del estrés. 
•	 El arrastre es el aumento de la deformación con 
una presión aplicada de manera constante. 
•	 La relajación de la presión es la disminu-
ción de la presión para una deformación 
aplicada de manera constante. 
d. Varios factores influyen en las propiedades 
biomecánicas de los tendones: 
•	 Localización anatómica: los tendones en 
distintas localizaciones anatómicas tienen 
propiedades estructurales diferentes. Por 
ejemplo, los tendones flexores de los dedos 
tienen el doble de tensión de rotura que los 
tendones extensores de los dedos. 
•	 Ejercicio e inmovilización: el ejercicio tiene 
un efecto positivo, y la inmovilización, un 
efecto negativo en las propiedades biome-
cánicas de los tendones (Figura 3). 
•	 Edad: las propiedades materiales y estructura-
les de los tendones mejoran desde el nacimiento 
los tendones flexores de la mano) tienen regio-
nes relativamente avasculares. Estas regiones 
se nutren por difusión desde la sinovial. Los 
tendones que no están cubiertos por una vaina 
reciben su irrigación sanguínea de vasos que 
entran desde la superficie del tendón o desde 
la entesis del tendón (la inserción del tendón 
en el hueso). 
3. Biomecánica.
a. Los tendones tienen excelentes propiedades 
en tensión y se contraen en compresión (es de-
cir, se comportan como cuerdas). Una curva 
de tensión-deformación normal de un tendón 
tiene una región basal, una región lineal y una 
región de rotura (Figura 2). 
b. La biomecánica tendinosa puede describirse 
según las propiedades estructurales (conducta 
tensión-deformación) o según las propiedades 
materiales (conducta presión-elongación, en la 
que la presión se calcula dividiendo la fuerza 
por el área transversal y la elongación se cal-
cula dividiendo el cambio en elongación por la 
longitud inicial). 
•	 Las propiedades estructurales describen la 
capacidad global del tejido de soportar car-
ga, y la contribución de los músculos y de 
las inserciones y óseas además de la geome-
tría del tejido (área transversal y longitud). 
Las propiedades estructurales son la rigi-
dez (la pendiente de la porción lineal de la 
curva de la Figura 2) y la fuerza de rotura. 
•	 Las propiedades materiales (denominadas 
también propiedades mecánicas) describen 
la calidad del tejido. Las propiedades ma-
teriales se calculan normalizando las pro-
Figura 2 La gráfica representa el comportamiento en 
tensión del tejido tendinoso y ligamentoso, que 
comprende una zona basal no lineal con fuerzas 
bajas, una región lineal con fuerzas intermedias y 
una zona de rotura con fuerzas altas
Figura 3 La gráfica demuestra que la inmovilización produ-
ce un deterioro considerable de las propiedades 
mecánicas y que el ejercicio tiene un efecto posi-
tivo en las propiedades mecánicas. (Reproducida 
con autorización de Woo SL-Y, Chan SS, Yamaji T: 
Biomechanics of knee ligament healing, repair and 
reconstruction. J Biomech 1997;30:431-439.)
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de células inflamatorias, las plaquetas se agre-
gan en la herida y forman un coágulo de fibri-
na para estabilizar los extremos tendinosos ro-
tos. La duración de esta fase es de varios días. 
b. Proliferación celular y producción de matriz 
extracelular: los fibroblastos infiltran la zona 
de la herida y proliferan. Producen matriz ex-
tracelular, incluyendo cantidades abundantes 
de colágeno tipo I y tipo III. La respuesta a la 
lesión en el adulto es la formación de una cica-
triz (es decir, se depositan grandes cantidades 
de colágeno desorganizado en la zona de repa-
ración) en vez de ser regenerativa. La duración 
de esta fase es de varias semanas. 
c. Remodelación/maduración: las metaloprotei-
nasas de la matriz degradan la matriz de co-
lágeno, remplazando el colágeno tipo III por 
colágeno tipo I. Las fibras de colágeno se reor-
ganizan de manera que quedan alineadas en la 
dirección de la fuerza muscular.La duración 
de esta fase es de meses a años. 
3. Efectos a largo plazo: las propiedades estructu-
rales de los tendones reparados alcanzan por lo 
general sólo dos tercios de lo normal, incluso años 
después de la reparación. Las diferencias en las 
propiedades materiales son todavía más pronun-
ciadas 
4. Tendones con vaina: los tendones flexores de la 
mano se lesionan a menudo por un traumatismo 
directo (p. ej. sección). Las dos consideraciones 
fundamentales para la cicatrización de un tendón 
con vaina son la prevención de la formación de 
adherencias y la recuperación de la solidez mecá-
nica (Figura 4). 
5. Los tendones que no están rodeados por una vai-
na se rompen por un traumatismo (p. ej., una le-
hasta la madurez. Después, las propiedades em-
peoran durante la madurez y la vejez.
•	 El tratamiento con láser/calor hace que los 
tendones se contraigan. Esto desnaturaliza 
las fibras de colágeno, provocando un efec-
to perjudicial en las propiedades biomecá-
nicas del tejido. 
e. Al realizar pruebas mecánicas a los tendones 
hay que tener en cuenta los factores siguientes: 
•	 Las propiedades mecánicas de los tendones 
varían con la hidratación, la temperatura y 
el pH, de manera que los tendones deben 
evaluarse en condiciones fisiológicas apro-
piadas de hidratación, temperatura y pH. 
•	 La alta solidez de los tendones dificulta 
la sujeción del tejido durante las pruebas 
mecánicas. A menudo es necesario utilizar 
sujeciones especializadas (p. ej., clampado 
por congelación) para evitar que el tendón 
se escape de la sujeción. 
•	 Para calcular la presión es necesario medir 
el área transversal del tejido (recuérdese 
que la presión = fuerza/área transversal). 
Al medir el área transversal del tendón hay 
que ser cautos, porque si se utilizan méto-
dos de contacto (p. ej. calibradores, pies de 
rey) el tejido se deforma. 
•	 Como los tendones son viscoelásticos, la ve-
locidad a la que se aplica tracción al tendón 
puede influir en las propiedades mecánicas 
(es decir, sus propiedades son tiempo depen-
dientes). Una velocidad de deformación más 
alta produce un módulo elástico más alto. 
•	 Las muestras deben almacenarse congela-
das e hidratadas. Un almacenamiento inade-
cuado puede afectar a las propiedades me-
cánicas del tendón. 
•	 La orientación de un tendón durante las 
pruebas influye en las propiedades mecáni-
cas medidas. Por ejemplo, las propiedades 
estructurales del tendón supraespinoso de-
penden del ángulo entre la cabeza humeral 
y la cavidad glenoidea de la escápula. 
B. Lesión, reparación y cicatrización 
1. La lesión tendinosa se produce por un trauma-
tismo directo (p. ej., sección de un tendón flexor) 
o por una sobrecarga en tensión indirecta (p. ej., 
rotura del tendón de Aquiles). Varias tendinopa-
tías (p. ej., degeneración del manguito de los ro-
tadores) predisponen a los tendones a sufrir una 
lesión. 
2. Fases de la cicatrización: 
a. Hemostasia/inflamación: después de una le-
sión, la zona dañada presenta una infiltración 
Figura 4 Este dibujo muestra un tendón con vaina sinovial. 
Las adherencias entre la superficie externa del 
tendón y la vaina sinovial (flechas blancas) pueden 
evitarse mediante rehabilitación con movimiento 
pasivo. (Por gentileza del Dr. R.H. Gelberman, 
Boston, Massachusetts, Estados Unidos.)
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e. Igual que los tendones, el fibroblasto es el tipo 
celular principal en los ligamentos, pero los fi-
broblastos de éstos son más redondos que los 
de los tendones. 
f. Los ligamentos tienen una irrigación sanguí-
nea y una celularidad relativamente escasas. 
3. Biomecánica. 
a. Las propiedades biomecánicas de los ligamen-
tos se expresan como las propiedades estruc-
turales del complejo hueso-ligamento-hueso 
o como las propiedades materiales del propio 
ligamento (zona central o cuerpo del ligamen-
to). 
b. Los ligamentos tienen un comportamiento vis-
coelástico parecido al de los tendones. 
c. Varios factores influyen en las propiedades me-
cánicas de los ligamentos son los mismos que 
los descritos antes para los tendones (I.A.3.d). 
d. Los factores que deben tenerse en cuenta al 
realizar pruebas mecánicas a los ligamentos 
son los mismos que los señalados antes para 
los tendones (I.A.3.e). 
B. Lesión, reparación y cicatrización 
1. Las lesiones ligamentosas por lo general se clasi-
fican en tres grados: I, II y III. El grado I corres-
ponde a un esguince leve, el grado II corresponde 
a un esguince moderado/rotura parcial y el 
grado III es una rotura ligamentosa completa. Un 
tipo adicional de lesión es la avulsión de la inser-
ción ósea del ligamento. 
2. La cicatrización del ligamento sigue las mismas 
fases que la cicatrización tendinosa: hemostasia/
inflamación, proliferación celular y de la matriz, y 
remodelación/maduración. 
3. Los ligamentos extraarticulares (p. ej., el ligamen-
to lateral interno de la rodilla) tienen más capaci-
dad de cicatrización que los ligamentos intraarti-
culares (p. ej., el ligamento cruzado anterior de la 
rodilla). 
a. Ligamento lateral interno de la rodilla: 
•	 Las lesiones de grado I y II del ligamento 
lateral interno cicatrizan sin tratamiento 
quirúrgico. 
•	 El tratamiento de elección de las lesiones 
de grado III del ligamento lateral interno es 
controvertido. Hasta el 25% de los pacien-
tes que sufren una lesión de este tipo tienen 
problemas clínicos persistentes con o sin 
reparación quirúrgica de la rotura. 
b. Ligamento cruzado anterior de la rodilla: las 
lesiones en la zona central del ligamento cru-
zado anterior por lo general no cicatrizan. A 
menudo es necesaria una reconstrucción qui-
sión deportiva aguda) o un trastorno preexistente 
(p. ej., una rotura del manguito de los rotadores 
después de años de una degeneración tendinosa 
crónica). Los tendones sin vaina tienen más capa-
cidad de cicatrización que los tendones con vaina. 
La lesión se localiza a menudo en las inserciones 
del tendón (es decir, en la inserción del tendón en 
el hueso o en la unión musculotendinosa). 
6. El papel de la rehabilitación durante la cicatriza-
ción es complejo. 
a. La inmovilización protectora, en la fase inicial 
después de la reparación del tendón, es benefi-
ciosa en muchas circunstancias (p. ej., después 
de una reparación del manguito de los rotado-
res). 
b. La carga activa, incluyendo el ejercicio, puede 
ser perjudicial si empieza demasiado pronto 
en el período de rehabilitación, pero es bene-
ficiosa durante la fase de remodelación de la 
cicatrización. 
c. El movimiento pasivo temprano es beneficioso 
para la cicatrización de los tendones flexores. 
El movimiento temprano impide la formación 
de adherencias entre el tendón y la vaina, y 
evita la pérdida de movilidad habitual cuando 
se mantienen inmovilizados los tendones. 
II. Ligamentos
A. Anatomía y función 
1. La función de los ligamentos es limitar la movili-
dad articular (es decir, estabilizar las articulacio-
nes). 
2. Composición y estructura.
a. Los ligamentos están formados por una alta 
densidad de colágeno tipo I, proteoglicanos, 
elastina y agua. 
b. Los ligamentos tienen una estructura y una 
composición parecida a los tendones, pero 
existen varias diferencias importantes. 
•	 Los ligamentos son más cortos y más an-
chos que los tendones. 
•	 Los ligamentos tienen un porcentaje más 
bajo de colágeno y un porcentaje más alto 
de proteoglicanos y de agua. 
•	 Las fibras de colágeno están menos organi-
zadas en los ligamentos. 
c. Los ligamentos tienen una estructura jerárqui-
ca muy ordenada, parecida a la de los tendo-
nes. 
d. El colágeno tipo I supone el 70% del peso seco 
de los ligamentos. 
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•	 Segunda zona: fibrocartílago. Esta zona se-
ñalael principio de la transición entre el 
material tendinoso y el material óseo. Está 
formada por colágeno tipos II y III, con pe-
queñas cantidades de colágeno tipos I, IX 
y X, y pequeñas cantidades de proteogli-
canos como agrecano y decorina. El tipo 
celular en esta zona es el fibrocondrocito. 
•	 Tercera zona: fibrocartílago mineralizado. 
Esta zona se caracteriza por una transición 
marcada hacia tejido óseo. Predomina el 
colágeno tipo II, con cantidades conside-
rables de colágeno tipo X y agrecano. Los 
tipos celulares en esta zona son el fibrocon-
drocito y el condrocito hipertrófico. 
•	 Cuarta zona: hueso. En esta zona predo-
mina el colágeno tipo I con elevado con-
tenido mineral. Los tipos celulares en esta 
zona son el osteoblasto, el osteocito y el 
osteoclasto. 
c. Aunque la región inserción se divide habitual-
mente en cuatro zonas, los cambios en los teji-
dos son graduales, sin límites nítidos entre las 
distintas zonas (Figura 5). Se supone que esta 
transición gradual en la composición tisular 
ayuda a una transferencia eficiente de las fuer-
zas entre el tendón y el hueso. 
3. Biomecánica. 
a. Es necesaria una transición funcionalmente 
gradual entre el tendón y el hueso para reducir 
las concentraciones de fuerzas en la superficie 
de contacto entre dos materiales muy diferen-
tes (tendón/ligamento y hueso). La transición 
gradual de la composición es evidente en el 
contenido mineral y en el contenido de pro-
teoglicanos, la transición gradual de la estruc-
tura es evidente en la organización de las fibras 
de colágeno y la transición gradual mecánica 
es evidente en las propiedades elásticas y vis-
coelásticas. 
b. La entesis tiene por lo general peores propie-
dades mecánicas en tensión que la zona central 
del tendón o del ligamento. Esta región más 
débil entre el tendón/ligamento y el hueso dis-
minuye las concentraciones de fuerzas que en 
caso contrario podrían surgir entre materiales 
distintos. 
B. Lesión, reparación y cicatrización 
1. En varias circunstancias es necesaria una cicatri-
zación entre el tendón y el hueso o entre el liga-
mento y el hueso. 
a. Las lesiones del manguito de los rotadores, 
que son las lesiones de partes blandas más 
frecuentes de la extremidad superior, precisan 
con frecuencia una reparación quirúrgica del 
tendón(es) con fijación en la cabeza humeral. 
rúrgica del ligamento cruzado anterior para 
restablecer la estabilidad en la rodilla lesiona-
da. Se han empleado distintos tipos de injerto 
para reconstruir el ligamento cruzado anterior, 
como autoinjertos y aloinjertos. 
•	 Los autoinjertos, como hueso-tendón ro-
tuliano-hueso (HTH), o los tendones se-
mitendinoso, cuádriceps y recto interno, 
se utilizan con frecuencia. Las propiedades 
estructurales del injerto de reconstrucción 
alcanzan sólo el 50% de las propiedades 
normales en los estudios con seguimiento 
más prolongado. La desventaja principal 
del uso de autoinjerto es la morbilidad en 
la zona donante. 
•	 Para la reconstrucción del ligamento cruza-
do anterior se utilizan también aloinjertos, 
habitualmente procedentes de cadáver. Las 
desventajas de los aloinjertos son la posi-
bilidad de transmisión de enfermedades y 
la pérdida de propiedades mecánicas por el 
proceso de esterilización del aloinjerto. 
•	 Después de la reconstrucción del ligamen-
to cruzado anterior se produce un proceso 
denominado “ligamentización” tanto en 
los autoinjertos como en los aloinjertos. 
Los fibroblastos de un autoinjerto mue-
ren poco después de la reconstrucción y 
se remplazan por fibroblastos locales. De 
manera parecida, los aloinjertos presentan 
una infiltración de fibroblastos locales en el 
período inicial después de la implantación. 
III. Entesis (unión tendón/ligamento–hueso)
A. Anatomía y función 
1. Los tendones y los ligamentos se insertan en el 
hueso mediante un tejido de transición mixto, la 
entesis. 
2. Composición y estructura. 
a. En las inserciones indirectas (p. ej., la inser-
ción femoral del ligamento lateral interno de 
la rodilla), la capa superficial conecta con el 
periostio, y la capa profunda se fija al hueso 
mediante fibras de Sharpey. 
b. Las inserciones directas (p. ej., la inserción del 
supraespinoso del manguito de los rotadores) 
se han dividido clásicamente en cuatro zonas. 
•	 Primera zona: propio tendón. Las propie-
dades en esta zona son parecidas a las ob-
servadas en la zona central del tendón. Está 
formada por fibras de colágeno tipo I bien 
alineadas con pequeñas cantidades del pro-
teoglicano decorina. El tipo celular en esta 
zona es el fibroblasto. 
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IV. Ingeniería tisular
A. Aspectos generales 
1. Definición: La ingeniería tisular es la regeneración 
del tejido lesionado mediante la combinación de 
tres áreas: microambiente estructural, células de 
respuesta y biofactores de señalización. 
2. Las técnicas de ingeniería tisular son muy espe-
ranzadoras para mejorar la reparación de los ten-
dones y de los ligamentos, pero todavía no han 
conseguido resultados clínicos satisfactorios. 
B. Microambiente estructural 
1. La microambiente estructural puede actuar como 
un sistema de administración de biofactores, 
como un ambiente para atraer o retener células 
y/o como estabilizador mecánico. 
b. La mayor parte de las técnicas de reconstruc-
ción del ligamento cruzado anterior utilizan 
injertos tendinosos que deben integrarse en los 
túneles óseos tibial y femoral. 
c. En las lesiones por avulsión de los tendones 
flexores de la mano es necesaria una repara-
ción con fijación del tendón al hueso. 
2. En la mayoría de los casos de cicatrización entre 
el tendón y el hueso los resultados clínicos no 
son satisfactorios. La característica más destaca-
da del fracaso de la respuesta de cicatrización 
es la ausencia de un tejido de transición entre 
el tendón en cicatrización y el hueso (Figura 5). 
La regeneración de la interfase con una transi-
ción funcional gradual natural entre el tendón y 
el hueso es fundamental para restablecer la fun-
ción articular y para prevenir que se reproduzca 
la lesión. 
Figura 5 Imágenes microscópicas de campo brillante (hilera superior) y con luz polarizada (hilera inferior) en las que se muestra 
una entesis hueso-tendón flexor canino. Observe que el tejido de transición entre el tendón y el hueso no se regenera 
en la superficie de contacto de cicatrización.
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b. El factor de crecimiento transformante-β 
(TGF-β) estimula la síntesis de matriz extrace-
lular. 
c. El factor de crecimiento fibroblástico básico 
(bFGF) estimula la proliferación celular y la 
síntesis de matriz extracelular. 
d. Las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) 12, 
13 y 14 (conocidas también como factores de 
crecimiento y de diferenciación 7, 6 y 5, respec-
tivamente) estimulan la síntesis de matriz y la 
diferenciación de las células madre mesenqui-
matosas en fibroblastos del tendón/ligamento. 
2. Señales mecánicas.
a. Las fuerzas de tensión cíclicas promueven la 
síntesis de matriz extracelular. 
b. Las fuerzas de compresión promueven la pro-
ducción de proteoglicanos. 
2. Las matrices de estas estructuras son por lo gene-
ral de colágeno, fibrina, polímero o seda. 
C. Células de respuesta 
1. Las células de respuesta pueden ser fibroblastos 
de tendón/ligamento o células madre mesenqui-
matosas (por lo general procedentes de la médula 
ósea o del tejido adiposo). 
2. Las células de respuesta pueden sembrarse en la 
estructura antes de la implantación o pueden in-
filtrar después de la implantación una estructura 
acelular. 
D. Biofactores de señalización 
1. Factores de crecimiento. 
a. El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas-BB (PDGF-BB) favorece la prolifera-ción celular y la síntesis de matriz extracelular. 
Puntos clave a recordar
 1. Los tendones y los ligamentos son materiales con 
una estructura jerárquica muy ordenada. 
 2. La composición principal de los tendones y ligamen-
tos es el colágeno tipo I, alineado en dirección de la 
fuerza. 
 3. Las propiedades estructurales describen la capaci-
dad del tejido para soportar fuerzas, y las propieda-
des materiales describen la calidad del tejido. 
 4. Los tendones y los ligamentos son viscoelásticos. 
Es decir, sus propiedades mecánicas dependen del 
tiempo. 
 5. El entorno físico influye en el mantenimiento del 
tejido no lesionado. La inmovilización es perjudicial 
y el ejercicio es beneficioso para las propiedades 
biomecánicas del tendón y del ligamento. 
 6. Varios factores biológicos (p. ej., edad) y ambienta-
les (p. ej., temperatura) influyen en las propiedades 
mecánicas de los tendones y de los ligamentos. 
 7. Los procesos de cicatrización de los tendones y de 
los ligamentos siguen varias fases definidas con cla-
ridad: hemostasia/inflamación, proliferación celular 
y de matriz extracelular, y remodelación/madura-
ción. 
 8. Los tendones que carecen de vaina sinovial y los 
ligamentos extraarticulares tienen más capacidad de 
cicatrización que los tendones con vaina sinovial y 
los ligamentos intraarticulares. 
 9. Aumentar la carga puede ser beneficioso o perju-
dicial para la cicatrización de los tendones y de los 
ligamentos, según la localización anatómica y el 
tipo de lesión. 
10. La entesis de tendón/ligamento está formada por un 
tejido de transición especializado entre el tendón o 
el ligamento y el hueso que es necesario para dismi-
nuir la concentración de fuerzas en la superficie de 
contacto entre dos materiales diferentes. 
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