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1 - 13 ESCUELA DE SUBOFICIALES DEL EJERCITO <SARGENTO CABRAL= Ruta 202 S/Nro – (1659) – CAMPO DE MAYO – Provincia de Buenos Aires – REPUBLICA ARGENTINA 2 - 13 El / la que suscribe: APELLIDO: …………………..…………………………………..………….………… NOMBRES: …………………………………………………………..………….…….. Domicilio en que reside: …….……………………………………………………….…. Nro: …………… Piso: ……………………….. Dpto: ……………….……………… Localidad: ………………….………………. Provincia: ……………………………… CP: …………. Tel: ……………………..…… Cel: ……………..……………………. Mail: …………….………………………………………………….…………………… FOTO 4 x 4 Fondo celeste Solicita el ingreso a: ESCUELA DE SUBOFICIALES DEL EJÉRCITO <SARG CABRAL= En la categoría de: ASPIRANTE 1ER AÑO: Marque con una X la opción elegida. Plan de Carrera: ARMAS ESPECIALIDADES Y SERVICIO (Músico) ESPECIALIDADES Y SERVICIO (Resto de las Especialidades) D U P I E DOCUMENTO ÚNICO PARA INCORPORACIÓN AL EJÉRCITO NOTA: El presente documento tiene carácter de Declaración Jurada, complete todos los casilleros con los datos que figuran en su DNI - FIRME AL FINAL DATOS DEL INTERESADO /A Lugar de Nacimiento:……………………………………….. Provincia:…………………...…………………………... Día:…………… Mes: ………………….……..………….. Año: ………………… Edad: …………….……………… DNI Nro: …………………………………………. CUIL o CUIT: ….……………..…….……………………………. Cédula de Identidad Nro: ……………………..………….. Expedida por: ………….………………………………….. Nacionalidad:………………………………...…................................................................................................................ Sexo: Masculino Femenino Grupo Sanguíneo: ………………………………..…… Estado Civil:……………. Tiene Hijos? .................... Cuántos:……… Varones:…....... Mujeres: …….....… Vivió en el Extranjero: ………………… Motivo:…………………………………………………….……………… Lugar:……………………………………………… Desde:………………. Hasta:…………..………………………… 3 - 13 FORMACION ACADÉMICA Marque con una X la opción elegida. Secundario Completo Ultimo año en curso Titulo Alcanzado:............................................................................................................................................................. Nombre del Colegio, instituto del que proviene:……………………….…….………….…......................................... Dirección: …………………………………………………… Localidad:…………………………….…..…………. Provincia: ……………………………………………………………………………………………………….…….. Debe Materias? Si No ¿Cuántas?........................................................................................................ Otros estudios en el país o en el extranjero. (*) ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………. (*) Consignar dónde, Nivel alcanzado y título obtenido. Idiomas Indique Cuál/es ................................................. Habla Si No Lee Si No Escribe Si No ……………….……………… Habla Si No Lee Si No Escribe Si No SITUACION OCUPACIONAL Trabaja: SI No Efectivo Temporario Donde?........................................................................... Dirección:… ..................................................................................................................... Código Postal: Localidad:…………………………. Provincia: ……………………………………………………………………….. Puesto o tarea que desempeña /ba : ……………………………….................Antigüedad : Años Meses Causa del cese:………………………………………………………………………………………………………… Es principal sostén del hogar: SI - NO ¿Solicitó la incorporación en otras oportunidades a la Escuela de Suboficiales? Si No ¿Ingresó? Si No Causa de Baja: Voluntaria Obligatoria En que Año/s: ……………………………………………………………………………..……………………. Motivo:………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….…… Estuvo o está actualmente incorporado en otro instituto educativo del Ejército Argentino o de las FF AA (LLMM, CMN, Liceo Naval, Liceo Aeronáutico, etc.): Si No ¿Cuál?..................................................... ¿Está cursando en este momento?............................................................... Causa de Baja: Voluntaria Obligatoria Motivo:…………………………..Fecha: …../……./ ........... / Tiempo de Permanencia……. d…….m……..a Jerarquía Alcanzada: ………………………………………... 4 - 13 Presta o prestó Servicios en alguna FF.AA./FF.SS: Si No ¿En cuál?................................................................... Grado y Destino Actual:…………………………………………………………………………………….……….… Causa de Baja: Voluntaria Obligatoria Fecha baja: …../……./ ............. / Tiempo de Permanencia: .… d…….m……..a Jerarquía Alcanzada: ……………………………………... Si es reincorporado: Si No Año: …………………………….. Arma / Especialidad o Servicio: …………………..………………………… Solicitó ingresar al Servicio Militar Voluntario:..........Cuándo: ........................Dónde:.................................. DATOS DE LOS PADRES DATOS PERSONALES PADRE MADRE Apellido: Nombres: Fecha de nacimiento: Edad: Nacionalidad: Naturalizado y país de origen: ¿Vive?: Nivel Estudio Domicilio actual : Localidad – provincia: Código postal: Carta de ciudadanía: Teléfono del domicilio: (….)…..…………………………… (….)…………………………………… Documento de Identidad: Pasaporte Nro: PROFESIÓN O EMPLEO ¿Es principal sostén de hogar? Nivel de estudio: Marque con una X el nivel de estudio completo: Primaria Secundaria Superior (Univ – no univ) Primaria Secundaria Superior (Univ – no univ) Si es profesional, título: 5 - 13 Si es empleado, actividad o ramo: Tareas que desempeña: Propietario – Socio: Teléfono del lugar de trabajo: (….)…..………………………… (….)………………………………… SI ES MILITAR Grado, Arma o Servicio: Situación de revista actual: Destino, Cargo: Año de retiro: SI ES EMPLEADO/A CIVIL DE LAS FUERZAS ARMADAS Organismo en que presta servicio: Categoría: Puesto que desempeña: OTROS DATOS DE INTERÉS Otras ocupaciones: HERMANOS Apellido: Nombres: Edad: Estado civil: Ocupación o estudios: Empleado de o año que cursa: HERMANOS Apellido: Nombres: Edad: Estado civil: 6 - 13 Ocupación o estudios: Empleado de o año que cursa: HERMANOS Apellido: Nombres: Edad: Estado civil: Ocupación o estudios: Empleado de o año que cursa: ATENCIÓN ESPECIAL: LA PRESENTE DEBE SER LLENADA EN TODAS SUS PARTES. DONDE NO HAYA QUE ESCRIBIR, SE CERRARÁ CON UNA RAYA. EL DUPIE O DOCUMENTO INCOMPLETO, SERÁ RECHAZADO. DECLARACIÓN JURADA: Declaro/amos bajo juramento, firmando de conformidad, estar en un todo de acuerdo con las obligaciones contenidas en el presente documento y anexos, que todos los datos consignados son veraces y exactos, de acuerdo a mi/nuestro leal saber y entender. Asimismo, se me/nos notificó/amos que cualquier falsedad, ocultamiento u omisión, dará lugar a las acciones legales que correspondan, así como también que estoy/amos obligado/s a informar toda modificación que se produzca en el futuro, dentro de los 7 días hábiles subsiguientes. Además, autorizo/amos de acuerdo al Art. 51 del Código Penal (Ley 23.057) a recabar los antecedentes necesarios a los organismos policiales y judiciales. Lugar y fecha:................................................de. ..................................... de 202 . FIRMA: …………………………………………………………. ACLARACIÓN: …………………………………………………………. DNI NRO: …………………………………………………………. NOTA: Al Ser mayor de 18 años no necesita la autorización de los padres, sólo debe firmar el Postulante. 7 - 13 ANEXO 1: INFORMACION ADICIONAL REQUERIDA AL POSTULANTE 1. CENTROS DE PRESELECCIÓN: Usted tendrá la opción de seleccionar el lugar donde tentativamente podría rendir el examen de ingreso. Los centros de preselección pueden modificarse, porlo que se sugiere elegir como primera opción la ESESC. Marque con una (X) el lugar (uno solo) elegido. CENTRO DE PRESELECCIÓN ELECCIÓN ESCUELA DE SUBOFICIALES DEL EJÉRCITO <SARGENTO CABRAL= Ruta 202 y Ruta 8 S/Nro – Campo de Mayo – Buenos Aires. LICEO MILITAR <GENERAL ESPEJO= Dirección: Av Boulogne Sur Mer 2136 – Mendoza. Teléfono: (0261) 423-4400 LICEO MILITAR <GENERAL LAMADRID= Dirección: Italia 2409, San Miguel de Tucumán – Tucumán Teléfono: (0381) 433-0755/6/7 LICEO MILITAR <GENERAL PAZ= Dirección: Av Juan B Justo 5858 - Córdoba Teléfono: (0351)433-2881/ 82 COMANDO DE LA Vta BRIGADA DE MONTAÑA Dirección: Av Belgrano 450, Salta Teléfono: (0387) 431-8168/9 COMANDO DE LA XIIda BRIGADA DE MONTE Dirección: San Martín 1936 (Ex 281 ) , Posadas - Misiones. Teléfono: (0376) 442-4129 REGIMIENTO DE INFANTERÍA DE MONTE 29 <CNL IGNACIO JOSE WARNES= Dirección: Av Tte Massaferro 184- Formosa Teléfono: (03717) 43-0864 2. ELECCIÓN DEL PLAN DE CARRERA (Datos de carácter informativo, sin confirmar la disponibilidad) (Marque con una X el Plan elegido: sólo UNO). ARMAS ESPEC / SER 8 - 13 a. Para los postulantes que eligieron ser Conductores Motoristas, deberán tener y presentar Original de la Licencia Nacional de Conducir (Clase B1o Profesional). b. Para los postulantes que eligieron ser Músicos, se les requerirá prueba audio perceptiva y de actuación sobre instrumento musical (conveniente disponer de instrumento propio). Las vacantes de las carreras de Conductor Motorista y Músico se completarán por orden de mérito. Si el Postulante no pudiere elegir un determinado plan de carrera, se le informarán las vacantes disponibles de otra Arma, Especialidad o Servicios entre las cuales podrá elegir para cursar. Marque con una (X) la opción elegida. PLAN ARMAS INFANTERÍA CABALLERÍA ARTILLERÍA INGENIEROS COMUNICACIONES PLAN ESPECIALIDADES Y SERVICIOS MUSICO ENFERMERO GENERAL CONDUCTOR MOTORISTA MECANICO INFORMATICO ADMINISTRACIÓN OFICINISTA INTENDENCIA ELECTRONICA MECANICO DE EQUIPOS FIJOS MECANICO DE EQUIPOS DE CAMPAÑA MECANICO DE RADAR MECÁNICA MECANICO MOTORISTA A RUEDA MECANICO MOTORISTA ELECTRICISTA MECANICO MOTORISTA A ORUGA MECANICO ARMERO MECANICO DE MUNICIÓN Y EXPLOSIVOS MECANICO DE ARTILLERÍA MECANICO DE INSTALACIONES MECANICO DE INGENIEROS MECANICO DE AVIACIÓN MECANICA OPTICA, APARATOS DE PRECISIÓN EN EL CASO DE NO ACCEDER A LA VACANTE SOLICITADA, ACEPTO ACCEDER A LA NUEVA VACANTE QUE SE ME ASIGNE INDISTINTAMENTE ARMAS O ESPECIALIDAD Y SERVICIOS.: SI NO 9 - 13 3. EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A : Nombre y Apellido: …………..………………………………………………………………………... Dirección: ……………………………………………………………………………………………… Localidad: …………………………………………… Provincia: ……………………………………. Tel: ( …………….) ……………………………… Cel: ( ……………..) ……………………………. Parentesco: …………………………………………………………………………………………….. 4. SI DISPONE DE OBRA SOCIAL ( Se exceptúa Soldados Voluntarios) Nombre:.................................................................................................................................................... Nro de afiliado:......................................................................................................................................... 5. NIVEL EDUCATIVO: Marque con una (X) lo que corresponda. PADRE MADRE Sin educación Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Terciario Incompleto Terciario completo Universitario incompleto Universitario completo 6. NIVEL OCUPACIONAL: Marque con una (X) lo que corresponda. PADRE MADRE Ocupado/a Desocupado/a Jubilado/a Amo/a de Casa 10 - 13 7. PARA SER LLENADO POR EL PERSONAL CON HIJOS DATOS DE LOS HIJOS Apellido Nombres Fecha de Nacimiento Edad Nacionalidad ¿Vive? Domicilio Actual Localidad- Provincia Código Postal Estudios 11 - 13 ANEXO 2 – PLANILLA DE ANTECEDENTES PERSONALES PARA SOLDADOS VOLUNTARIOS 1. APELLIDO Y NOMBRES: ……………………………………………………………………………………. 2. GRADO: ……………………………………………………………………………………………………….. 3. NACIONALIDAD: …………………………………………………………………………………………….. 4. FECHA DE NACIMIENTO: …………………………………………………………………………………… 5. EDAD: …………………………………………………………………………………………………………. 6. ESTADO CIVIL: ………………………………………………………………………………………………. 7. FAMILIARES A CARGO: ……………………………………………………………………………………... 8. POSEE TÍTULO SECUNDARIO: SI NO . Marque con una (X) lo que corresponda. 9. DESTINO ACTUAL: ……………..……………………………………………………………………………. 10. FECHA DE INCORPORACIÓN A LA FUERZA: …………………………………………………………….. 11. CICLO DE CAPACITACIÓN APROBADA: ………………………………………………………………….. 12. CALIFICACIONES IMPUESTAS EN LOS ÚLTIMOS DOS (2) AÑOS. AÑO CALIFICACIÓN 2021 2022 Promedio 13. SANCIONES DISCIPLINARIAS GRAVES SI LAS TUVIERE: Tipo de Sanción Causa Graduación Total 14. OPINIÓN DEL JEFE DE ELEMENTO: …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………. Lugar y fecha: ….…………………..............................de.....................................de 20 ……... Firma del Interesado/a Firma del Of Pers Firma del Jefe de elemento 12 - 13 ANEXO 3 – SITUACIÓN ACADÉMICA DEL POSTULANTE QUE CURSA EL ÚLTIMO AÑO O QUE ADEUDA ALGUNA MATERIA. (LO COMPLETA LA ESCUELA O INSTITUTO) El Señor Rector del: ……………………………………………………………………………………………… hace constar que el alumno (2): ………………………………………………………………………………….. DNI Nro: ………………………. Ha cursado/se encuentra cursando el: (3) ............................................... año de Este Establecimiento, cuyo Plan de Estudios consta de ....................................................................... años y en la Modalidad de (4) ……………………………………………………………………………………………….… Resolución Nro: ……………… Decreto Nro: …………… de la Pcia: ………….………………….................... El mencionado alumno adeuda las siguientes asignaturas: (5) De Primer Año: ....................................................................................................................................................... De Segundo Año: .................................................................................................................................................... De Tercer Año: ........................................................................................................................................................ De Cuarto Año: ........................................................................................................................................................ De Quinto Año: ........................................................................................................................................................ De Sexto Año: .......................................................................................................................................................... De Séptimo Año:…………………………………………………………………………………………………... Idioma Extranjero cursado: ...................................................................................................................................... Idioma Extranjero que cursa actualmente: ............................................................................................................... Teléfono del Establecimiento: …………………………………………………………………………………… A pedido del Interesado y al solo efecto de ser presentado ante la Escuela de Suboficiales del Ejército <Sargento Cabral=, se extiende la presente constancia. Lugar y fecha: ….…………………..............................de.....................................de20 ……... ....................................................................................... ..................................................................................... Sello del Establecimiento Firma y Sello aclaratorio Rector (1) Nombre del establecimiento. (2) Apellido y nombre Solicitante. (3) Año que cursa actualmente. (4) Nombre del Título. (5) Nombre de las asignaturas o donde no haya que escribir se cerrará con una raya. 13 - 13 PEGAR FOTO CUERPO ENTERO PEGAR FOTO 10 x 15 cm Cuerpo Entero Lugar y fecha: ................................de................................de 20............. FIRMA: …………………………………………………………. ACLARACIÓN: …………………………………………………………. DNI NRO: ………………………………………………………….
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