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Miguel Angel Ruiz Jiménez
Enfermería Pediátrica
Tomo I
Servicio de Publicaciones
Universidad de Cádiz
Advertencia: Es recomendable que el lector consulte y confirme la dosificación de los diferentes fárma­
cos citados en el texto. Los continuos cambios en la investigación farmacológica hacen 
que el uso y dosis farmacológicas en Pediatría estén en constante evolución.
© SERVICIO DE PUBLICACIONES DE LA UNIVERSIDAD DE CADIZ
I.S.B.N. OBRA COMPLETA: 84-7786-296-6
I.S.B.N. TOMO I: 84-7786-297-4
DEPÓSITO LEGAL: CA-942/95 
DISEÑO Y MAQUETACIÓN: CREASUR, S.L.
JIMENEZ MENA, ARTES GRÁFICAS, S.L.
Polígono Industrial Zona Franca.- Cádiz Printed in Spain
A mi padre que fué amigo, 
consejero y modelo.
Enfermería Pediátrica
Director
MIGUEL ANGEL RUIZ JIMÉNEZ
Profesor de Enfermería Infantil del Departamen­
to de Enfermería de la Escuela Universitaria de 
Ciencias de la Salud de la Universidad de Cádiz.
Colaboradores
ALMENARA BARRIOS, JOSÉ
Profesor de Bioestadística y Demografía Apli­
cada de la Escuela Universitaria de Ciencias de 
la Salud de la Universidad de Cádiz.
APARICIO PATINO, JOSÉ
Profesor de Histología del Departamento de 
Enfermería de la Escuela Universitaria de 
Ciencias de la Salud de la Universidad de 
Cádiz.
CANO FERNÁNDEZ, MARÍA DEL CARMEN
Diplomada en Enfermería y Colaboradora del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
CARNICER FUENTES, INMACULADA
Profesora Asociada de Enfermería Maternal 
del Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
CASTRO YUSTE, CRISTINA
Profesora Asociada de Enfermería Quirúrgica 
del Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
CÓRDOBA MARISCAL, MANUEL A.
Diplomado en Enfermería.
COSTA ALONSO, CRISTINA
Profesora de Enfermería Fundamental del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
DIAZ RODRÍGUEZ, MERCEDES
Profesora de Enfermería Psicosocial del Depar­
tamento de Enfermería de la Escuela Universi­
taria de Ciencias de la Salud de la Universidad 
de Cádiz.
-7-
Miguel Ángel Ruiz Jiménez
FERNÁNDEZ GARCÍA, JOSÉ RAMÓN
Pediatra. Departamento de Pediatría del Hos­
pital Clínico de Puerto Real (Cádiz).
GALA LEON, FRANCISCO
Profesor de Enfermería Psicosocial del Depar­
tamento de Enfermería de la Escuela Univer­
sitaria de Ciencias de la Salud de la Universi­
dad de Cádiz.
GARCÍA CABANILLAS, Ma JOSÉ
Diplomada en Enfermería y Colaboradora del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
HERRERA RODRÍGUEZ, FRANCISCO
Profesor de Historia de la Enfermería de la 
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud 
de la Universidad de Cádiz.
IGNACIO GARCÍA, JUAN MANUEL
Profesor de Farmacología de la Escuela Uni­
versitaria de Ciencias de la Salud de la Univer­
sidad de Cádiz.
JESÚS DE LA CALLE, Ma ANTONIA
Profesora de Microbiología y Salud Comuni­
taria del Departamento de Enfermería de la 
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud 
de la Universidad de Cádiz.
LORENZO PEÑUELAS, JOSÉ R.
Profesor de Farmacología y Nutrición y Dieté­
tica del Departamento de Enfermería de la 
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud 
de la Universidad de Cádiz.
LUPIANI GIMÉNEZ, MERCEDES
Profesora Asociada de Enfermería Médica del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
MARTÍNEZ NIETO, JOSÉ MANUEL
Profesor de Enfermería Comunitaria del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
MOTA SALAS, FRANCISCO
Pediatra del Servicio Andaluz de Salud.
MORENO CORRAL, LUIS J.
Profesor de Enfermería Maternal del Departa­
mento de Enfermería de la Escuela Universi­
taria de Ciencias de la Salud de la Universidad 
de Cádiz.
NOGUEROLES ALONSO DE LA SIERRA, PEDRO 
Profesor de Higiene Naval de la Facultad de 
Naútica de la Universidad de Cádiz.
NOVAL TOIMIL, JUAN
Departamento de Farmacología de la Univer­
sidad de Cádiz.
PAUBLETE HERRERA, Ma CARMEN
Profesora asociada de Microbiología y Salud 
Comunitaria del Departamento de Enferme­
ría de la Escuela Universitaria de Ciencias de 
la Salud de la Universidad de Cádiz.
PÉREZ MORENO, ALBERTO
Profesor de Función del Cuerpo Humano del 
Departamento de Enfermería de la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la 
Universidad de Cádiz.
RACHID, ADNAN
Pediatra del Servicio Andaluz de salud.
RODRÍGUEZ GARCÍA, ANA R.
Diplomada en Enfermería.
RODRÍGUEZ GUZMÁN, ANTONIO
Profesor de Afecciones Quirúrgicas del Depar­
tamento de Enfermería de la Escuela Univer­
sitaria de Ciencias de la Salud de la Universi­
dad de Cádiz.
RODRÍGUEZ MARTÍN, MARÍA CARMEN 
Licenciada en Picología.
RODRÍGUEZ MARTÍN, AMELIA
Profesora de Salud Pública de la Escuela Uni­
versitaria de Ciencias de la Salud de la Univer­
sidad de Cádiz.
Enfermería Pediatrica
Prefacio
La obra que se presenta tiene como principal 
objetivo ser de utilidad para aquellos profesionales, 
incluidos estudiantes, que se dedican al cuidado de 
los niños y jóvenes. La base de su contenido está en 
las lecciones, seminarios, Cursos de Perfecciona­
miento y clases prácticas realizados en la Escuela 
Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universi­
dad de Cádiz en los últimos años y cuyo objeto ha 
sido el estudio del niño. La problemática que en la 
actualidad está surgiendo en el cuidado infantil, hace 
que este tenga que ser realizado por diferentes profe­
sionales, entre los que destacan los de Enfermería. 
En efecto, el niño precisa de un conjunto de cuida­
dos permanentes tanto en salud como en enferme­
dad, que sólo pueden ser administrados por enfer­
meros.
El texto realizado es fruto del esfuerzo de un 
número apreciable de profesionales que por su labor 
práctica y conocimientos teóricos sobre el mundo 
infantil enriquecen de forma muy importante las 
aportaciones personales a la obra.
A todos ellos mi más sincero agradecimiento por 
su inestimable ayuda, especialmente al Profesor Luis 
J. Moreno Corral pues sin su apoyo incondicional 
no hubiese sido posible el nacimiento de este libro.
Cádiz, Septiembre 1995
Prof. Dr. Miguel Angel Ruiz Jiménez
-9-
Enfermería Pediátrica
Prólogo
La rápida evolución de la Pediatría actual y de la 
Enfermería Infantil hace complejo realizar una puesta 
al día de sus aspectos fundamentales. Esta compleji­
dad es aún mayor para el estudiante que se inicia o 
para el recién graduado.
Los alumnos encontrarán en estas lecciones los 
elementos necesarios para el estudio de la Enfermería 
Infantil actual, teniendo además la ventaja de adap­
tarse los capítulos que lo componen, al programa de 
la disciplina de Enfermería Infantil.
En este texto se demuestra la ingente capacidad 
de trabajo, el espíritu de sacrificio y su amor por la 
Universidad del Profesor Miguel Angel Ruiz Jiménez, 
no sólo por ser el Director del libro sino también por 
ser el Autor de la mayoría de los Capítulos que lo 
componen.
Es de resaltar la claridad expositiva y la actualiza­
ción temática, que lo hace muy asequible tanto para 
el alumno que se inicia como para el postgraduado.
Constituye para mí, como Director del Departa­
mento de Enfermería, un orgullo el poder prologar 
este libro, por dos razones: la primera por ser éste el 
primer texto que sale a la luz con el sello del Departa­
mento y dirigido a alumnos de nuestra área de cono­
cimiento, y en segundo lugar por mi relación profe­
sional y de amistad con el autor.
Cádiz, julio 1994.
Prof. Dr. Luis Moreno Corral
-11-
Enfermería Pediátrica
Pág
1 .-CONCEPTO DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA................................................................................... 27
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Cristina Costa Alonso; Ma Carmen Cano Fernández)
-Independencia de la Enfermería Pediátrica..........................................................................................28
-Nuevas orientaciones de la Enfermería Pediátrica. Su futuro.............................................................. 29
-Funciones del enfermero pediátrico....................................................................................................... 30
-Bibliografía............................................................................................................................................... 31
2. -NODRIZAS, ENFERMERAS Y LA ASISTENCIA HOSPITALARIA PEDIÁTRICA.-.................... 33
(Prof. Francisco Herrera Rodríguez, D. Manuel A. Córdoba Mariscal y Doña Ana R. Rodríguez García)
-Una aproximación a la nodriza decimonónica..................................................................................... 34
-Los hospitales y consultorios infantiles................................................................................................. 37
-Las enfermeras y la asistencia pediátrica en el siglo XX....................................................................... 39
-Bibliografía............................................................................................................................................... 43
3. -SALUD INFANTIL. ESTADÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y SANITARIAS.-.................................... 45
(Prof. Amelia Rodríguez Martín).
-Concepto de Salud y enfermedad.......................................................................................................... 45
-Salud Pública en Enfermería. Enfermería Social.................................................................................. 47
-Estado actual de la Salud Infantil en España........................................................................................ 49
-Estadísticas Demográficas y Sanitarias.................................................................................................. 50
-Bibliografía............................................................................................................................................... 54
4. -METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN EL ÁREA INFANTIL.
APROXIMACIÓN A LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS.-......................................................... 55
(Prof. José Almenara Barrios).
-Diseños y tipos de investigaciones en Epidemiología.......................................................................... 55
-Sistemas de información útiles para la investigación........................................................................... 59
-Bibliografía............................................................................................................................................... 62
5. -CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO.-......................................................................................... 65
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Adnan Rachid)
-Concepto................................................................................................................................................. 65
-Factores determinantes........................................................................................................................... 66
-Evolución del crecimiento normal......................................................................................................... 68
-Biometría................................................................................................................................................. 71
-Utilización de los standares o patrones de referencia........................................................................... 71
-Desarrollo óseo. Evolución y evaluación............................................................................................... 72
-Bibliografía............................................................................................................................................... 7 5
-15-
Miguel Angel Ruiz Jiménez
6. -DESARROLLO PSICOMOTOR.-............................................................................................................. 81
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 81
-Principios generales del desarrollo psicomotor infantil....................................................................... 82
-Factores que influyen sobre el desarrollo psicomotor.......................................................................... 82
-Áreas evolutivas del desarrollo psicomotor............................................................................................ 84
-Etapas evolutivas del desarrollo psicomotor......................................................................................... 84
-El preescolar............................................................................................................................................. 85
-El escolar.................................................................................................................................................. 89
-Evaluación del desarrollo Psicomotor.................................................................................................... 90
-Signos de alarma...................................................................................................................................... 93
-Bibliografía............................................................................................................................................... 94
7. -DESARROLLO PSÍQUICO.-...................................................................................................................... 95
(Prof. María Carmen Rodríguez Martín).
-Introducción. Conceptos básicos........................................................................................................... 95
-Desarrollo cognoscitivo........................................................................................................................... 96
-Desarrollo social y emocional................................................................................................................. 100
-Desarrollo motor..................................................................................................................................... 101
-Bibliografía............................................................................................................................................... 105
8. -DESARROLLO DE LAS FUNCIONES VEGETATIVAS.-.................................................................... 107
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Prof. Alberto Pérez Moreno)
-El sueño.................................................................................................................................................... 107
-La termorregulación................................................................................................................................ 109
-Adaptación cardiorrespiratoria............................................................................................................... 110
-Evacuación intestinal. Control esfinteriano.......................................................................................... 111
-Bibliografía............................................................................................................................................... 114
9. -DESARROLLO SEXUAL.-.......................................................................................................................... 115
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez, Prof. José Aparicio Patino).
-Concepto y desarrollo embrionario....................................................................................................... 115
-Cambios hormonales durante la pubertad............................................................................................ 117
-Desarrollo de los carácteres sexuales......................................................................................................118
-Exploración del desarrollo sexual........................................................................................................... 121
-Adolescencia....'........................................................................................................................................ 122
-Bibliografía........................... 123
10. -LACTANCIA MATERNA.-....................................................................................................................... 125 
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Inmaculada Carnicer Fuentes)
-Concepto.................................................................................................................................................. 126
-Adaptabilidad del aparato digestivo del neonato a la leche de mujer................................................. 126
-Composición de la leche de mujer......................................................................................................... 129
-Ventajas e inconvenientes de la lactancia materna............................................................................... 131
-Técnica de la lactancia materna............................................................................................................. 132
-Incidencias de la lactancia materna....................................................................................................... 135
-Contraindicaciones de la lactancia........................................................................................................ 136
-Bibliografía............................................................................................................................................... 137
11. -LACTANCIA ARTIFICIAL.-..................................................................................................................... 139
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 139
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Enfermería Pediátrica
-Métodos de lactancia artificial............................................................................................................... 141
-Técnica de la lactancia artificial............................................................................................................. 143
-Errores de técnica.................................................................................................................................... 144
-Control de la lactancia............................................................................................................................ 144
-Bibliografía..................................................................................... 146
12. -ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.-............................................................................................ 147
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Tipos de alimentos.................................................................................................................................. 147
-Los baby-foods........................................................................................................................................ 149
-Modelo ideal de régimen dietético para el lactante sano..................................................................... 150
-Recomendaciones para la introducción de la alimentación complementaria.................................... 150
-Bibliografía............................................................................................................................................... 152
13. -ALIMENTACIÓN DE TRANSICIÓN.-................................................................................................. 153
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Alimentación del niño de 1 a 3 años..................................................................................................... 153
-Alimentación del niño de edad pre-escolar y escolar........................................................................... 155
-Alimentación del adolescente................................................................................................................. 157
-Bibliografía............................................................................................................................................... 161
14. -VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL INFANTIL.-......................................................... 163
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Prof. José R. Lorenzo Peñuelas)
-Valoración del estado de nutrición infantil........................................................................................... 163
-Valoración del proceso de nutrición...................................................................................................... 165
-Bibliografía............................................................................................................................................... 173
15. -ALIMENTACIÓN DEL NIÑO EN ALGUNAS SITUACIONES PATOLÓGICAS.-..................... 175
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Dietas hipercalóricas. Hiperproteicas................................................ 176
-Dietas hiposódicas................................................................................................................................... 176
-Dietas hipograsas..................................................................................................................................... 176
-Dietas hipocalóricas................................................................................................................................ 177
-Dieta de protección gástrica................................................................................................................... 177
-Dietas antidiarreicas..................................... 177
-Laxantes.................................................................................................................................................... 178
-Dietas hipoalérgicas................................................................................................................................ 179
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 184
16. -TÉCNICAS ESPECIALES DE ALIMENTACIÓN.-............................................................................. 185
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Nutrición enteral..................................................................................................................................... 185
-Nutrición parenteral............................................................................................................................... 188
-Bibliografía................................................................................................................. :............................ 191
17. -RECIÉN NACIDO NORMAL.-............................................................................................................... 193
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Definición de los estados neonatales..................................................................................................... 194
-Características anatomo-fisiológicas del recién nacido normal........................................................... 200
-Exploración en el alta.............................................................................................................................. 205
-Cuidados generales del recién nacido normal....................................................................................... 206
-17-
Miguel Ángel Ruiz Jiménez
-Screenning endocrino-metabólico en la edad neonatal...................................................................... 210
-Niveles del screening genético..............................................................................................................211
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 215
18. -EL PREMATURO Y EL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO.-......................................................... 217
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 217
-Valoración................................................................................................................................................ 218
-Características anatomo-funcionales..................................................................................................... 219
-Cuidados del prematuro......................................................................................................................... 221
-Alta del prematuro.................................................................................................................................. 226
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 227
19. -RECIEN NACIDOS DE RIESGO ELEVADO.-................................................................................... 229
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Cuidados generales ante un recién nacido de riesgo............................................................................ 232
-Neonato hipotérmico.............................................................................................................................. 237
-Neonato hipoglucémico. Hijo de madre diabética.............................................................................. 239
-Neonato hipocalcémico.......................................................................................................................... 242
-Neonato de madre toxémica.................................................................................................................. 245
-Neonato de madre drogadicta................................................................................................................ 246
-Neonato nacido por cesárea................................................................................................................... 249
-Neonato de embarazo múltiple.............................................................................................................. 249
-Neonato nacido de presentación anómala............................................................................................ 251
-Neonato de peso elevado........................................................................................................................ 252
-Neonato postmaduro.............................................................................................................................. 252
-Bibliografía............................................................................................................................................... 255
20. -ENCEFALOPATÍA HIPOXICOISQUÉMICA NEONATAL.-........................................................... 257
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 257
-Etiología. Patogenia................................................................................................................................ 258
-Alteraciones anatomo-patológicas en la EHI....................................................................................... 261
-Clínica de la EHI.................................................................................................................................... 262
-Asistencia de neonato con EHI. Reanimación neonatal..................................................................... 265
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 274
21 .-ICTERICIA NEONATAL.-........................................................................................................................ 277
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 277
-Metabolismo de la bilirrubina................................................................................................................ 277
-Etiología de la Ictericia neonatal............................................................................................................ 280
-Ictericia neonatal patológica................................................................................................................. 287
-Toxicidad de la bilirrubina..................................................................................................................... 294
-Diagnóstico de la hiperbilirrubinemia neonatal................................................................................... 295
-Profilaxis de la hiperbilirrubinemia neonatal........................................................................................ 296
-Tratamiento de las hiperbilirrubinemias neonatales............................................................................ 301
-Bibliografía............................................................................................................................................... 309
22.-TRAUMATISMOS PERINATALES.-...................................................................................................... 313
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Inmaculada Carnicer Fuentes; Profa. Cristina Castro Yuste)
-Etiología................................................................................................................................................... 313
-18-
Enfermería Pediátrica
-Tipos de traumatismos obstétricos........................................................................................................ 314
-Bibliografía............................................................................................................................................... 324
23. -EL RECIÉN NACIDO INFECTADO.-.................................................................................................. 325
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Factores favorecedores............................................................................................................................. 325
-Epidemiología.......................................................................................................................................... 328
-Etiología................................................................................................................................................... 328
-Clasificación............................................................................................................................................. 329
-Infecciones prenatales o congénitas....................................................................................................... 329
-Sepsis neonatal......................................................................................................................................... 339
-Infecciones focalizadas por bacteriemia o focos terciarios sépticos..................................................... 345
-Infecciones superficiales neonatales....................................................................................................... 349
-Bibliografía............................................................................................................................................... 353
24. -SÍNDROME HEMORRÁGICO NEONATAL......................................................................................355
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 355
-Etiología................................................................................................................................................... 356
-Clínica...................................................................................................................................................... 356
-Cuidados de enfermería.......................................................................................................................... 359
-Bibliografía............................................................................................................................................... 362
25. -PATOLOGÍA PRENATAL.-...................................................................................................................... 363
(Prof. José R. Fernández García; Prof. Luis J. Moreno Corral)
-Concepto.................................................................................................................................................. 363
-Clasificación............................................................................................................................................ 364
-Etiología................................................................................................................................................... 364
-Cuadros clínicos...................................................................................................................................... 365
-Cromosomopatías................................................................................................................................... 366
-Consejo genético..................................................................................................................................... 367
-Bibliografía............................................................................................................................................... 371
26. -VÓMITOS Y DIARREAS.-........................................................................................................................ 373
(Prof. José R. Fernández García)
-Vómitos: concepto.................................................................................................................................. 373
-Vómitos del recién nacido...................................................................................................................... 373
-Vómitos del lactante............................................................................................................................... 374
-Vómitos en la segunda infacia.......................... 376
-Vómitos cíclicos o recidivantes........................................................ 376
-Diarreas: concepto................................................................................................................................... 376
-Diarreas en el recién nacido................................................................................................................... 376
-Diarreas en la infancia............................................................................................................................ 377
-Diarreas en la segunda infancia.............................................................................................................. 378
-Diarreas crónicas..................................................................................................................................... 378
-Enfermedad celíaca o celiaquía............................................................................................................... 378
-Bibliografía............................................................................................................................................... 382
27. -DESHIDRATACIÓN EN EL NIÑO.-.................................................................................................... 383
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 383
-Regulación del metabolismo normal del agua y de los electrolitos.................................................... 383
-19-
Miguel Ángel Ruiz Jiménez
-Clasificación de la deshidratación infantil............................................................................................ 387
-Fisiopatología de los diferentes tipos de deshidratación...................................................................... 387
-Clínica de la deshidratación................................................................................................................... 388
-Tratamiento de la deshidratación aguda infantil................................................................................... 389
-Control y cuidados de enfermería durante el tratamiento de la deshidratación infantil.................. 395
-Rehidratación oral................................................................................................................................... 395
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 397
28. -ABDOMEN AGUDO EN EL NIÑO.-................................................................................................... 405
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Prof. Antonio Rodríguez Guzmán; Profa. Cristina Castro Yuste)
-Introducción............................................................................................................................................ 405
-Etiología................................................................................................................................................... 405
-Pautas diagnósticas del dolor abdominal agudo en el niño................................................................. 406
-Abdomen agudo en el neonato y lactante............................................................................................. 411
-Abdomen agudo en el preescolar y escolar............................................................................................ 425
-Bibliografía............................................................................................................................................... 427
29. -BRONCONEUMOPATIAS AGUDAS.-................................................................................................. 431
(Prof. José R. Fernández García)
-Bronquitis aguda..................................................................................................................................... 431
-Bronquiolitis............................................................................................................................................ 433
-Síndrome bronconeumónico................................................................................................................. 434
-Neumonías............................................................................................................................................... 435
-Atelectasia................................................................................................................................................ 437
-Enfisema.................................................................................................................................................. 437
-Bibliografía.............................................................................................................................................. 439
30. -PATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA EN EL NIÑO.-...................................................... 441
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Cristina Castro Yuste; Da. Ma. José GarcíaCabanillas)
-Introducción............................................................................................................................................ 441
-Rinofaringitis agudas.............................................................................................................................. 444
-Faringoamigdalitis agudas...................................................................................................................... 445
-Hipertrofia de amígdalas palatinas y adenoides................................................................................... 447
-Abscesos periamigdalares y perifaríngeos.............................................................................................. 451
-Sinusitis.................................................................................................................................................... 451
-Otitis media aguda.................................................................................................................................. 456
-Obstrucción de las vías aéreas superiores: crup y supraglotitis........................................................... 462
-Cuerpos extraños..................................................................................................................................... 470
-Epistaxis................................................................................................................................................... 472
-Bibliografía............................................................................................................................................... 477
31 .-EL NIÑO CARDIÓPATA. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. INSUFICIENCIA CARDÍACA... 479
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez, Prof. José R. Fernández García)
-Cardiopatías congénitas.......................................................................................................................... 479
-Etiología de las cardiopatías congénitas................................................................................................ 480
-Clasificación de las cardiopatías congénitas.......................................................................................... 482
-Cardiopatías congénitas con shunt arterio-venoso............................................................................. 485
-Cardiopatías congénitas con estenosis.................................................................................................. 490
-La transposición de las grandes arterias................................................................................................. 493
-Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico........................................................................................ 494
-20-
Enfermería Pediátrica
-Diagnóstico general de las cardiopatías congénitas............................................................................... 494
-Tratamiento de las cardiopatías congénitas............................................................................................ 496
-Insuficiencia cardíaca.............................................................................................................................. 511
-Etiología................................................................................................................................................... 511
-Clasificación..................................................... 512
-Fisiopatología........................................................................................................................................... 512
-Clínica...................................................................................................................................................... 514
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 516
-Tratamiento.............................................................................................................................................. 517
-Bibliografía............................................................................................................................................... 523
32. -EL NIÑO CON CÁNCER.-...................................................................................................................... 525
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 525
-Etiología del cáncer en la infancia......................................................................................................... 526
-Aspectos clínicos básicos del cáncer en el niño..................................................................................... 531
-Principios diagnósticos-preventivos del cáncer infantil....................................................................... 541
-Tratamiento y cuidados del niño con cáncer........................................................................................ 542
-Bibliografía............................................................................................................................................... 554
33. -EL NIÑO CON PATOLOGÍA NEFROUROLÓGICA Y GENITAL.-.............................................. 557
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Prof. Luis J. Moreno Corral; Profa. Inmaculada Carnicer Fuentes)
-Embriogénesis y desarrollo de la función renal.................................................................................... 558
-Anomalías congénitas del aparato urinario........................................................................................... 560
-Glomerulonefritis más importantes en el niño.................................................................................... 570
-Síndrome nefrótico................................................................................................................................. 574
-Insuficiencia renal aguda en Pediatría................................................................................................... 580
-Diálisis peritoneal.................................................................................................................................... 584
-Insuficiencia renal crónica...................................................................................................................... 587
-Genitales ambiguos................................................................................................................................. 591
-Vulvovaginitis........................................................................................................................................... 594
-Bibliografía............................................................................................................................................... 597
34. -INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFANTIL.-..................................................................... 601
(Prof. José R. Fernández García)
-Vías de contagio...................................................................................................................................... 601
-Factores predisponentes.......................................................................................................................... 601
-Clínica...................................................................................................................................................... 602
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 602
-Evolución y pronóstico........................................................................................................................... 604
-Tratamiento..............................................................................................................................................604
-Bibliografía............................................................................................................................................... 605
35. -OBESIDAD INFANTIL.-.......................................................................................................................... 607
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Clasificación de la obesidad infantil...................................................................................................... 608
-Etiología................................................................................................................................................... 608
-Clínica...................................................................................................................................................... 613
-Exploración clínica.................................................................................................................................. 614
-Tratamiento y prevención de la obesidad nutricional.......................................................................... 614
»Bibliografía............................................................................................................................................... 624
-21-
Miguel Angel Ruiz Jiménez
36. -DIABETES MELLITUS INFANTIL.-..................................................................................................... 627
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Definición y clasificación....................................................................................................................... 628
-Etiopatogenia........................................................................................................................................... 628
-Fisiopatología........................................................................................................................................... 631
-Clínica...................................................................................................................................................... 634
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 635
-Tratamiento............................................................................................................................................. 637
-Control y autocontrol............................................................................................................................. 643
-Evolución y complicaciones................................................................................................................... 644
-Aspectos psicosociales............................................................................................................................. 649
-Bibliografía............................................................................................................................................... 650
37. -HIPOTIROIDISMO.-................................................................................................................................ 653
(Prof. José R. Fernández García)
-Concepto.................................................................................................................................................. 653
-Clasificación............................................................................................................................................. 653
-Clínica...................................................................................................................................................... 655
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 655
-Pronóstico................................................................................................................................................ 656
-Tratamiento............................................................................................................................................. 657
-Bibliografía.................. 658
38. -CONVULSIONES EN LA INFANCIA.-................................................................................................. 659
(Prof. José R. Fernández García)
-Conceptos................................................................................................................................................ 659
-Etiología................................................................................................................................................... 659
-Clasificación............................................................................................................................................. 660
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 664
-Tratamiento............................................................................................................................................. 665
-Bibliografía............................................................................................................................................... 668
39.-DESARROLLO DE LOS SISTEMAS INMUNITARIOS. CALENDARIO VACUNAL.-............................ 669
(Prof. José R. Fernández García; Profa. Ma. Antonia Jesús de la Calle; Profa. Ma. Carmen Paublete Herrera)
-Introducción............................................................................................................................................ 669
-Desarrollo del Sistema Inmunitario....................................................................................................... 670
-La inmunidad inespecífica...................................................................................................................... 670
-La inmunidad específica......................................................................................................................... 670
-Respuesta inmune................................................................................................................................... 671
-Calendario vacunal.................................................................................................................................. 673
-Bibliografía............................................................................................................................................... 679
40.-PRINCIPALES ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN LA INFANCIA.-.............................. 681
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez, Dr. Francisco Motas Salas; Profa Ma. Antonia Jesús de la Calle;
Profa. Ma. Carmen Paublete Herrera)
-Introducción............................................................................................................................................ 681
-Enfermedades maculo-papulosas........................................................................................................... 682
-Sarampión................................................................................................................................................ 682
-Rubéola.................................................................................................................................................... 685
-Megaeritema epidémico.......................................................................................................................... 686
-22-
Enfermería Pediátrica
-Exantema súbito...................................................................................................................................... 687
-Otros exantemas maculo-papulosos víricos.......................................................................................... 687
-Exantemas maculo-papulosos no víricos...............................................................................................688
-Enfermedades exantemáticas vesiculo-pustulosas................................................................................ 691
-Varicela..................................................................................................................................................... 691
-Otros exantemas vesiculo-papulosos no virales.................................................................................... 695
-Bibliografía............................................................................................................................................... 697
41. -TOS FERINA.-............................................................................................................................................. 699
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 699
-Etiopatogenia................................ 699
-Clínica...................................................................................................................................................... 701
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 702
-Tratamiento............................................................................................................................................. 703
-Profilaxis................................................................................................................................................... 704
-Bibliografía............................................................................................................................................... 706
42. -PAROTIDITIS EPIDÉMICA.-................................................................................................................. 707
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 707
-Etiopatogenia........................................................................................................................................... 707
-Clínica................................................................ 708
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 710
-Tratamiento............................................................................................................................................. 711
-Profilaxis................................................................................................................................................... 711
-Bibliografía............................................................................................................................................... 713
43. -POLIOMIELITIS........................................................................................................................................ 715
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 715
-Etiología................................................................................................................................................... 715
-Patogenia.................................................................................................................................................. 716
-Anatomía patológica............................................................................................................................... 716
-Clínica...................................................................................................................................................... 717
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 718
-Pronóstico................................................................................................................................................ 719
-Tratamiento............................................................................................................................................. 719
-Profilaxis................................................................................................................................................... 720
-Bibliografía............................................................................................................................................... 724
44. -HEPATITIS VÍRICAS.-.............................................................................................................................. 725
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 725
-Etiología................................................................................................................................................... 726
-Epidemiología.......................................................................................................................................... 728
-Clínica...................................................................................................................................................... 729
-Diagnóstico.............................................................................................................................................. 732
-Profilaxis................................................................................................................................................... 735
-Tratamiento.............................................................................................................................................. 741
-Bibliografía............................................................................................................................................... 742
-23-
Miguel Ángel Ruiz Jiménez
45. -INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.-............................................................... 745
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 745
-Meningitis en el niño.............................................................................................................................. 746
-Profilaxis................................................................................................................................................... 755
-Tratamiento............................................................................................................................................. 756
-Infecciones focales supuradas del sistema nervioso............................................................................... 760
-Bibliografía............................................................................................................................................... 762
46. -EL SIDA EN EL NIÑO.............................................................................................................................. 765
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Introducción............................................................................................................................................ 765
-Epidemiología de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en pediatría.............. 766
-Vías de infección..................................................................................................................................... 766
-Definición del Sida pediátrico...............................................................................................................766
-Patogenia del Sida................................................................................................................................... 768
-Clínica del Sida en el niño...................................................................................................................... 768
-Diagnóstico diferencial........................................................................................................................... 770
-Tratamiento de los lactantes y niños infectados por HIV. ................................................................. 773
-Prevención................................................................................................................................................ 774
-Bibliografía............................................................................................................................................... 776
47. -PRECAUCIONES SANITARIAS EN VIAJES DE NIÑOS A PAISES TROPICALES.-................... 777
(Prof. Pedro Noguerales Alonso de la Sierra; Profa. Ma. Antonia Jesús de la Calle;
Profa. Ma. Carmen Paublete Herrera)
-Introducción............................................................................................................................................ 777
-Enfermedades tropicales más significativas. Aspectos epidemiológicos y preventivos...................... 778
-Vacunaciones obligatorias y recomendables en viajes a países tropicales........................................... 784
-Medidas higiénicas generales e higiene del agua y de los alimentos................................................... 784
-Bibliografía............................................................................................................................................... 786
48. -EL NIÑO MALTRATADO.-..................................................................................................................... 787
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto.................................................................................................................................................. 787
-El maltrato en la historia........................................................................................................................ 787
-Incidencias y prevalencias en los malos tratos infantiles...................................................................... 788
-Tipos de malos tratos infantiles............................................................................................................. 790
-Manifestaciones clínicas del maltrato infantil...................................................................................... 790
-Diagnóstico del maltrato infantil........................................................................................................... 791
-Conducta y actividades del personal sanitario ante un posible caso de maltrato infantil................ 793
-Prevención................................................................................................................................................ 794
-Bibliografía............................................................................................................................................... 796
49. -PROTECCIÓN DE LA INFANCIA. EDUCACIÓN SANITARIA EN EL NIÑO.-........................ 797
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez, Prof. Amelia Rodríguez Martín
y Prof. José Manuel Martínez Nieto)
-Protección de la infancia. Concepto y objetivos.................................................................................. 797
-Acciones preventivas en las diferentes etapas de la vida infantil......................................................... 799
-Educación Sanitaria en el niño. Concepto............................................................................................ 807
-Enfoques de la Educación Sanitaria...................................................................................................... 807
-Objetivos de la Educación Sanitaria, en el niño................................................................................... 808
-Bibliografía............................................................................................................................................... 810
-24-
Enfermería Pediátrica
50.-ADOLESCENCIA.-.................................................................................................................................... 811
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez)
-Concepto. Límites físicos....................................................................................................................... 811
-Situación actual....................................................................................................................................... 812
-Importancia............................................................................................................................................. 813
-Características normales.............,........................................................................................................... 814
-Patología prevalente................................................................................................................................ 815
-Necesidades asistenciales......................................................................................................................... 823
-Bibliografía............................................................................................................................................... 825
51 .-EL NIÑO CON ENFERMEDAD CRÓNICA.-.................................................................................... 827
(Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Mercedes Lupiani Giménez)
-Concepto y frecuencia............................................................................................................................ 827
-Clasificación............................................................................................................................................. 829
-Problemática de la enfermedad crónica en el niño............................................................................... 831
-Efecto de la enfermedad crónica sobre el crecimiento......................................................................... 832
-Efecto de la enfermedad crónica sobre el desarrollo Psico-sociai del niño......................................... 832
-Efectos de la enfermedad crónica sobre la familia................................................................................ 833
-Principios generales sobre el cuidado de niños con enfermedades crónicas...................................... 834
-Aspectos éticos de la enfermedad crónica en Pediatría........................................................................ 836
-Bibliografía............................................................................................................................................... 838
52. -EL NIÑO HOSPITALIZADO.-............................................................................................................... 839
(Prof. Francisco Gala León; Prof. Miguel A. Ruiz Jiménez; Profa. Mercedes Díaz Rodríguez)
-Introducción............................................................................................................................................ 839
-Reacciones a la hospitalización y su relación con la edad del niño..................................................... 840
-Respuestas de los padres a la hospitalización infantil........................................................................... 842
-Funciones de enfermería ante la hospitalización infantil...................................................................... 843
-Derechos específicos del niño hospitalizado......................................................................................... 845
-Bibliografía...............................................................................................................................................847
53. -ASPECTOS BÁSICOS DE LA FARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA.-................................................... 849
(Prof. Juan Noval Toimil; Prof. José R. Lorenzo Peñuelas; Prof. Juan Manuel Ignacio García)
-Introducción............................................................................................................................................ 849
-Farmacología............................................................................................................................................ 850
-Absorción................................................................................................................................................. 851
-Vías mediatas o indirectas...................................................................................................................... 852
-Vías directas, inmediatas o parenterales................................................................................................ 854
-Distribución............................................................................................................................................. 857
-Eliminación del medicamento............................................................................................................... 858
-Biotransformación................................................................................................................................... 858
-Dosificación medicamentosa en pediatría............................................................................................ 859
-Bibliografía............................................................................................................................................... 862
-25-
Enfermería Pediátrica
Capítulo 1
Concepto 
de Enfermería 
Pediátrica
El número y variedad de situaciones de Enferme­
ría son considerables. Los profesionales de Enferme­
ría son conscientes de que deben establecer los 
hechos antes de iniciar una acción de Enfermería. 
Para hacer esto, obtienen, clasifican e interpretan el 
significado de muchos tipos de información para 
conseguir descripciones correctas y significativas de 
factores pertinentes en Enfermería. Entre estos facto­
res destaca la edad del paciente. Es precisamente este 
factor el que tipifica y define a la Enfermería Infantil 
o Pediátrica.
La edad de un paciente es un índice de las dimen­
siones de salud y de ayuda que se precisan de la situa­
ción de Enfermería, debido a que las capacidades 
expresivas de una persona, pensamiento, movimiento 
voluntario y participación en varios tipos de acción 
intencional de la persona, varían con las etapas del 
ciclo vital. En la información sobre la edad de un 
paciente se pueden inferir ambas necesidades: la 
necesidad para el uso de cuidados sanitarios y para las 
tecnologías de ayuda específicas necesarias para el 
grupo de personas de la misma edad.
En situaciones de Enfermería que involucran neo­
natos, lactantes, niños y jóvenes, el paciente sigue su 
papel de dependiente en necesidad de cuidados o 
dirección por un adulto responsable. El paciente 
infantil, y de forma especial el niño enfermo, requie­
re una continuidad en la atención y una permanencia 
en los cuidados que sólo puede proporcionarlo el 
enfermero.
En definitiva, la Enfermería Pediátrica estudia el 
conjunto de cuidados que debe recibir el organismo 
infantil sano y cuando se desvía de su normal evolu­
ción.
-27-
Miguel Ángel Ruiz Jiménez
INDEPENDENCIA 
DE LA ENFERMERÍA 
PEDIÁTRICA
La Enfermería Pediátrica no puede ser considera­
da como una especialidad, pues su acción no se 
extiende al estudio de un determinado órgano, apara­
to o sistema. A semejanza de como lo hace la Pedia­
tría, y a diferencia del resto de especialidades, estudia 
al niño como un todo, realizando un Cuidado Total 
del niño, o lo que es lo mismo haciendo un Cuidado 
Integral del mismo. En este cuidado se aúnan un 
conjunto de especialidades, que si bien el profesional 
no podría dominar, sí debería conocer y comprender. 
Quizás esto tenga como positivo que en el cuidado 
del niño no se ha introducido la deshumanización de 
muchas especialidades, pues tratamos al niño como 
un ente total y aunque no caigamos en el extremo de 
GROSS que afirma que “un especialista es alguien 
que comenzando a saber tanto de tan poco, termina 
conociendo prácticamente todo de nada”, nos permi­
te, y es nuestra obligación, humanizar nuestra acción 
curativa y preventiva.
Cabría ahora preguntarnos, ¿cuáles son las razones 
que nos permiten separar a la Enfermería Pediátrica 
del resto de las ramas de la Enfermería? Fundamen­
talmente nos basamos en tres razones básicas:
1. - Razones biológicas, que incluirían las caracte­
rísticas anatomo-funcionales del niño, las cuales son 
esencialmente distintas a las del adulto.
2. - Razones asistenciales, pues la Patología infantil 
es exclusiva y diferente a la del adulto. Cuando cuida­
mos al niño, tendremos que valorar una Patología del 
niño y una Patología en el niño.
3. - Razones sociales: a nadie escapa la enorme 
influencia que la salud infanto-juvenil tiene sobre la 
Demografía y el proceso general del bienestar de una 
nación. Los índices demográficos son especialmente 
influidos por el aumento de la natalidad y la disminu­
ción de la mortalidad infantil, que es la que más 
recarga las cifras de mortalidad, en general, en todos 
los países. Pero no sólo los cuidados infantiles actuales 
inciden sobre la Sociedad, sino también ésta sobre el 
niño. La creciente socialización del niño, le lleva de 
forma inexcusable, a conectar con ambientes cada vez 
más amplios y complejos, tales como la familia, la 
escuela y la sociedad en el sentido más amplio de la 
palabra. En cada uno de esos elementos el niño se ve 
moldeado y a veces maltratado, no olvidemos la cre­
ciente importancia que ha adquirido en nuestra socie­
dad de consumo el problema del maltrato infantil.
Podemos decir, sin temor a equivocarnos, que el 
niño no es un adulto en pequeño. Posee una caracte­
rística excluyente y propia cual es la de ser un orga­
nismo que crece. Esto le imprime una personalidad 
especial a toda la Fisiología infantil. Pero bajo esta 
característica fundamental asientan otras que tam­
bién independizan a la Enfermería Pediátrica del 
resto de los cuidados de Enfermería en el adulto. Por 
ejemplo:
a) La influencia de la herencia sobre el niño es 
más precoz e intensa que sobre el adulto. La impor­
tancia de la Patología Prenatal no sólo viene dada por 
su contenido, sino también por su morbi-mortalidad 
e implicaciones socio-económicas y ético-legales de 
enorme trascendencia.
b) La influencia del ambiente sobre el niño es más 
clara que en el adulto, pues el niño es más receptivo a 
las influencias ambientales debido a la innata inma­
durez infantil. Esta receptividad mayor motiva una 
continua adaptación fisiológica, de tal forma que 
cuando no se contrarrestan adaptación y agresión, 
podrán sobrevenir numerosos cuadros patológicos.
Esa inmadurez física y funcional del niño, que no 
es más que expresión de un cambio de la vida intrau­
terina a extrauterina, es tanto más intensa cuanto 
menor es la edad. La inmadurez se refleja tanto á 
nivel bioquímico como a nivel macroscópico. Así, 
por ejemplo, la capacidad de acetilación cerebral es 
menor en el niño que en el adulto, pero es que ade­
más, su cerebro presenta un menor número de cir­
cunvoluciones (FIGURA 1).
c) El organismo infantil responde de forma total 
(solidaridad funcional) a la agresión exógena o endó­
gena, y lo hace tanto más intensamente y solidaria­
mente, cuanto menor es la edad. Ejemplo claro de 
esta característica del organismo infantil, lo tenemos 
en las manifestaciones generales, incluso sépticas, que 
una piuria puede tener en un neonato, y en los tras­
tornos digestivos del tipo de diarreas y/o vómitos que 
una otitis media aguda puede acarrear a un lactante. 
Precisamente por la inmadurez anatomo-funcional y 
-28-
Enfermería Pediátrica