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DR. MARMORI * Cátedra de Anatomía Humana Dr. Sergio Marmori marmori_92@hotmail.com Tórax 1.3 DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * MEDIASTINO El mediastino es un espacio virtual ubicado en el tórax entre ambas pleuras (mediastinicas). Se extiende desde la cara anterior de la columna vertebral hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el diafragma. El mediastino se divide en mediastino superior mediastino inferior que a su vez, se encuentra subdividido en una porción anterior, una porción media y una porción posterior. DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * El plano horizontal que divide el mediastino superior del mediastino inferior cruza de anterior a posterior el ángulo del esternón y el disco intervertebral entre la 4ª y 5ª vértebra torácica DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Mediastino Superior DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Mediastino Inferior Lo dividimos en tres porciones Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Mediastino Anterior DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Mediastino Medio DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Mediastino Posterior DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI Mediastino Superior: Órganos: timo, tráquea y esófago Arterias: arco de la aorta, tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda, arterias pericardiofrénicas y arterias torácicas internas Venas: vena cava superior, venas braquiocefálicas derecha e izquierda y venas pericardiofrénicas Vasos linfáticos: conducto torácico Nervios: nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervios cardíacos y nervios frénicos Mediastino Anterior Órganos: timo Arterias: arteria torácica interna Venas: venas torácicas internas Linfáticos: vasos y nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales Nervios: ninguno Mediastino Medio Órganos: corazón y pericardio Arterias: aorta ascendente, tronco de la arteria pulmonar y sus ramas y arterias pericardiofrénicas Venas: vena cava superior, vena ácigos, venas pulmonares y venas pericardiofrénicas Linfáticos: nodos linfáticos pericárdicos laterales Nervios: nervios frénicos Mediastino Posterior Órganos: esófago y bronquios principales Arterias: aorta torácica y sus ramas Venas: vena ácigos, vena hemiácigos y vena hemiácigos accesoria Vasos linfáticos: conducto torácico Nervios: nervios vagos DR. MARMORI DR. MARMORI * SISTEMA CARDIOVASCULAR En el estudiamos DR. MARMORI Un órgano central de impulsión: el corazón un conjunto de conductos: arterias, venas, capilares y linfáticos DR. MARMORI DR. MARMORI * Esquema de la Circulación DR. MARMORI GRAN CIRCULACION (GENERAL O SISTEMICA): Ventrículo izquierdo Arterias: sangre oxigenada Venas: sangre carboxigenada Aurícula derecha En esta circulación desembocan los vasos linfáticos 2. PEQUEÑA CIRCULACION (PULMONAR): Ventrículo derecho Arteria pulmonar: sangre carboxigenada Venas pulmonares: sangre oxigenada Aurícula izquierda DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Corazón DR. MARMORI corazón derecho y corazón izquierdo. Aurículas (atrios) Ventrículos Tabique Orificios provistos de válvulas A las aurículas llegan venas De los ventrículos salen arterias DR. MARMORI DR. MARMORI * Anatomía del Corazón Situado en la cavidad torácica (mediastino medio). Forma de pirámide triangular Mantenido en posición por los vasos Orientado en lo que conocemos como eje cardíaco Color: rojo oscuro Peso: 200 – 250g DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Configuración Externa 4 CARAS: anterior (esternocostal), inferior(diafragmática), pulmonar izquierda y pulmonar derecha 1 Base 1 Vértice 3 Bordes: derecho, superior e izquierdo DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Cara Anterior DR. MARMORI Surco coronario (surco auriculoventricular) Sector auricular: - Cara anterior de las aurículas (oculto por arterias) - Orejuela derecha - Orejuela izquierda Sector ventricular: - Surco interventricular anterior DR. MARMORI DR. MARMORI * Cara inferior DR. MARMORI Surco coronario (AV) Segmento auricular - AD - AI Segmento ventricular: surco interventricular posterior DR. MARMORI DR. MARMORI * Caras Pulmonares DR. MARMORI izquierda: - AI y VI - Orejuela izquierda derecha: - AD - VCS y VCI - surco terminal DR. MARMORI DR. MARMORI * Bordes DR. MARMORI Derecho o inferior: separa cara anterior de cara inferior Superior: separa cara anterior de cara pulmonar izquierda Izquierdo: separa cara cara pulmonar izquierda de cara inferior DR. MARMORI DR. MARMORI * Base DR. MARMORI Cara posterior de las dos aurículas Surco interauricular posterior AD: 2 orificios de las venas cavas AI: 4 venas pulmonares. DR. MARMORI DR. MARMORI * Vértice DR. MARMORI Pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Es la parte más superficial del corazón. Se proyecta a nivel del 4º ó 5º espacio intercostal izquierdo, nivel de la línea medioclavicular. DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Configuración Interna DR. MARMORI AURICULAS ORIFICIOS AV VENTRICULOS TABIQUE VALVULAS DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI AURICULAS - Paredes delgadas - Superficie lisa VENTRICULOS - Irregulares - Orificios de entrada y de salida Válvulas DR. MARMORI DR. MARMORI * - pilares de primer orden: músculos papilares - pilares de segundo orden: puentes musculares - pilares de tercer orden: espesamientos de la pared Interior de los Ventrículos DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULAS CARDIACAS Aseguran el flujo de sangre en una sola dirección Evitan el reflujo de sangre DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULAS CARDIACAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES: DERECHA: TRICUSPIDE IZQUIERDA: MITRAL (BICUSPIDE) VALVULAS ARTERIALES: DERECHA: PULMONAR IZQUIERDA: AORTICA DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Aparato valvular: Anillo fibroso Valvas o cúspides Comisuras Cuerdas tendinosas Músculos papilares VALVULAS AURICULOVENTRICULARES DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULAS ARTERIALES DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * SISTOLE DIASTOLE DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VÁLVULA TRICÚSPIDE 3 valvas: Anterior: + grande Posterior Septal 3 comisuras: Lateral Posteromedial Anteromedial Anillo fibroso Cuerdas tendinosas Músculos papilares: Anterior Posteriores Septal (de Luschka) DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULA MITRAL 2 valvas: - anterior, derecha o mayor: lisa en sus 2 caras posterior, izquierda o menor 2 comisuras: Derecha Izquierda Anillo fibroso Cuerdas tendinosas Músculos papilares: Anterior Posterior DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULA PULMONAR 3 valvas semilunares o sigmoideas: - anterior - posteriores: derecha e izquierda el borde libre de las valvas está reforzado por los nódulos de Morgagni DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VALVULA AORTICA 3 valvas semilunares o sigmoideas: Posterior Anteriores (derecha e izquierda) en el borde libre de las valvas se encuentran los nódulos de Arancio por encima de la valva aórtica, la aorta se dilata y forma los senos aórticos de Valsalva. DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Tabique del corazón: Tabique interauricular Tabique auriculoventricular Inserción de la valva septal de la VT y de la valva anterior de la VM - Separa AD de VI Tabique interventricular Convexo a la derecha Porción membranosa Porción muscularDR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * AURICULA DERECHA 1. PARED ANTEROLATERAL: - segmento posterior o sinusal: cresta terminal seno de las venas cavas tubérculo intervenoso de Lower nodo sinoauricular - segmento medio o pectíneo: músculos pectíneos - segmento medial: orejuela derecha 2. PARED SUPERIOR: orificio VCS 3. PARED INTERAURICULAR: Fosa oval limbo de la fosa 4. PARED INFERIOR: orificio VCI (válvula de Eustaquio) lateralmente Orificio seno coronario (válvula de Tebesio) medialmente Tendón de Todaro (tendón de la válvula de la VCI): de Vieussens a Eustaquio Nodo auriculoventricular 5. PARED AURICULOVENTRICULAR: Orificio AV derecho : válvula tricúspide DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VENTRICULO DERECHO 1. PARED ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL: músculo papilar anterior 2. PARED MEDIAL: tabique interventricular músculo papilar septal (de Luschka) trabécula septomarginal (banda moderadora): músculo papilar anterior al músculo papilar septal cresta supraventricular de His (espolón de Wolff): tabique a la pared anterior 3. PARED INFERIOR O DIAFRAGMATICA: músculos papilares posteriores 4. BASE: válvula tricúspide 5. ORIFICIO DE SALIDA: válvula pulmonar cono arterioso o infundíbulo DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Circulación de la sangre en el VD Cámara de entrada: posterior e inferior. Cámara de salida: anterior e izquierda Límites: - Lateralmente y arriba: valva anterior de la válvula tricúspide cresta supraventricular, - medialmente y abajo: trabécula septomarginal músculo papilar anterior. DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * AURICULA IZQUIERDA 1. PARED POSTERIOR: recibe a las 4 venas pulmonares, 2 a la derecha y 2 a la izquierda 2. PARED SUPERIOR: techo de la aurícula 3. PARED INFERIOR 4. PARED INTERAURICULAR 5. PARED ANTERIOR: corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo cerrado por la válvula mitral 6. PARED LATERAL: corresponde a la orejuela izquierda DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VENTRICULO IZQUIERDO 1. PARED LATERAL O IZQUIERDA músculo papilar anterior 2. PARED INFERIOR O DIAFRAGMATICA: músculo papilar posterior 3. PARED MEDIAL, SEPTAL O INTERVENTRICULAR: corresponde al tabique interventricular 4. BASE: corresponde al orificio auriculoventricular izquierdo que contiene a la válvula mitral 5. VERTICE: corresponde al vértice del corazón 6. ORIFICIO DE SALIDA: corresponde a la válvula aórtica DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * Circulación de la sangre en el VI Cámara de entrada: es posterior e inferior Cámara de salida: es anterior y derecha El límite entre las 2 cámaras lo constituye la valva anterior de la válvula mitral. DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * SISTEMA DE CONDUCCION Automatismo depende de este sistema de conducción o sistema cardionector Formado por células miocárdicas especializadas que se ubican en el subendocardio. 2 partes: nodo sinoauricular conjunto auriculoventricular: - nodo auriculoventricular - fascículo auriculoventricular - ramas derecha e izquierda - ramos subendocárdicos DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * NODO SINOAURICULAR (NODO SINUSAL de Keith y Flack) : adelante y a la derecha del orificio de la vena cava superior desciende por dentro de la cresta terminal pertenece a la porción sinusal de la aurícula derecha DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * NODO AURICULOVENTRICULAR Aschoff - Tawara : Triángulo de Koch: Atrás: orificio del seno coronario Abajo y a la izquierda: valva septal de la válvula tricúspide Medialmente: tendón de Todaro. Se encuentra en el tabique auriculoventricular VIAS INTERNODALES: comunican NSA con NAV no están formadas por células musculares especializadas DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * FASCICULO AURICULOVENTRICULAR (FASCICULO DE HIS) sigue el lado derecho del tabique del corazón y la inserción de la valva septal interna A nivel de la porción membranosa da 2 ramas terminales: rama derecha sigue el trayecto de la trabécula septomarginal hasta los músculos papilares rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y sigue el lado izquierdo del tabique RAMOS SUBENDOCARDICOS (FIBRAS DE PURKINJE) Se distribuyen por las paredes ventriculares DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * ARTERIAS DEL CORAZON 1. Arteria coronaria izquierda 2. Arteria coronaria derecha Nacen de Aorta ascendente A nivel de los senos de Valsalva A la altura del borde libre de las valvas semilunares correspondientes DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: Origen: aorta ascendente Trayecto: - por detrás del tronco pulmonar - oculta por la orejuela izquierda Rama colaterales: Auricular Art. adiposa izq. de Vieussens Vasculares Ramas terminales: 1. Arteria interventricular anterior 2. Arteria circunfleja DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * 1. Arteria IV anterior - surco IV anterior - borde inferior del corazón a 1,5 cm a la derecha de la punta del corazón - cara inferior del corazón donde termina - está acompañada por la vena IV anterior Ramas colaterales: 1. art. del VI: rama lateral 2. art. del VD: Rama del cono arterioso Rama anastomótica para la marginal derecha 3. ramas septales DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * 2. Arteria circunfleja - porción izquierda del surco coronario - en su origen oculta por orejuela izquierda - termina en la cara inferior - acompañada por la vena cardiaca magna. DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * ARTERIA CORONARIA DERECHA: Origen: aorta ascendente Trayecto: parte derecha del surco coronario hasta el surco IV posterior donde termina como arteria interventricular posterior se relaciona con el seno coronario en la cara inferior del corazón Ramas colaterales: Ramas vasculares Ramas auriculares Rama del NSA Ramas ventriculares Arteria del cono arterioso Rama marginal derecha Rama del NAV Ramas septales Rama terminal: Arteria interventricular posterior Acompañada por vena cardiaca media DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * TRIANGULO DE MOUCHET ARTERIA CIRCUNFLEJA ARTERIA INTERVENTRICULAR ANTERIOR VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * TERRITORIOS CORONARIOS La arteria coronaria derecha irriga: AD (NSA y NAV) VD: 3/4 derechos e inferiores, incluido el músculo papilar posterior VI: mitad derecha de la cara inferior, incluido la mitad del músculo papilar posterior izquierdo TIV: 1/3 posterior La arteria coronaria izquierda irriga: AI VI: excepto la parte irrigada por la coronaria derecha VD: 1/3 izquierdo de la pared anterior, incluyendo el músculo papilar anterior TIV: 2/3 anteriores Superior Inferior VD VI 2/3 1/3 DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VENAS DEL CORAZON VENA CARDIACA MAGNA Y SENO CORONARIO: - la vena interventricular anterior se continúa como vena cardíaca magna cuando recibe a la vena marginal izquierda - la vena cardíaca magna se encuentra en el surco coronario - antes de llegar a la cara inferior del corazón se dilata bruscamente y forma el seno coronario - Válvula de Vieussens marca el límite en el interior del vaso - el seno coronario mide aproximadamente 3 cm de largo y termina en la aurícula derecha la válvula del seno coronario se denomina válvula de Tebesio Afluentes de la Vena cardiaca magna: V. IV anterior V. oblicua de la AI (de Marshall) Afluentes del seno coronario:V. oblicua de la AI v. posterior del VI V. IV posterior V. cardiaca menor DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * VENAS CARDIACAS ANTERIORES Y VENA CARDIACA MENOR: desembocan en AD por pequeños orificios denominados foramina VENAS CARDIACAS MINIMAS DE TEBESIO: - originan en las paredes cardíacas y no aparecen en la superficie del corazón - desembocan en las cavidades derechas y a veces también en las cavidades izquierdas mezclando sangre venosa con sangre arterial DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * INERVACION DEL CORAZON NERVIOS CARDIACOS DEL SIMPATICO: CADENA SIMPATICA CERVICAL 1. nervio cardíaco cervical superior: nace del ganglio cervical superior 2. nervio cardíaco cervical medio: nace del ganglio cervical medio 3. nervio cardíaco cervical inferior: nace del ganglio cervical inferior Llegan al corazón por detrás de la aorta NERVIOS CARDIACOS DEL PARASIMPATICO: VAGO 1. nervio cardíaco cervical superior 2. nervio cardíaco cervical inferior: a la izquierda nace del vago y a la derecha del nervio laríngeo recurrente derecho 3. nervio cardíaco torácico: a la izquierda nace del nervio laríngeo recurrente izquierdo y a la derecha del vago Llegan al corazón por delante de la aorta PLEXOS CARDIACOS: 1. plexo preaórtico 2. plexo retroaórtico 3. plexo subaórtico: medial al ligamento arterioso Ganglio cardíaco superior de Wrisberg. Ganglio cardiaco inferior de Perman (detrás de la AI). RAMAS DE LOS PLEXOS CARDIACOS: 1. nervios del pedículo arterial 2. nervios del pedículo venoso DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI DR. MARMORI * DR. MARMORI DR. MARMORI * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
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