Unidade 1 - Semiologia psiquiatrica y psicopatologia

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SEDE:
SEMESTRE:
SECCIÓN:
DOCENTE:
CATEDRA:
UNIDAD:
TEMA:
• PJC/CDE
• Octavo 
• Todas 
• Ana D. Minck
• Psiquiatría
• Unidad 1
• Semiología 
psiquiátrica y 
Psicopatología 
EVALUACION DEL 
PACIENTE EN 
PSIQUIATRIA
2
EXAMEN 
PSICOPATOLÓGICO
EXAMEN 
FISICO
EXAMEN 
NEUROLOGICO
PSICODIAGNOSTICO EXAMENES 
COMPLEMENTARIOS
EXAMEN 
FÍSICO
EXAMEN 
NEUROLÓGICO
FACIES, ACTITUD, MARCHA, 
EQUILIBRIO
PARES CRANEALES
TONO MUSCULAR
SISTEMA SENSITIVO SOMATICO
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
REFLEJOS 
PSICODIAGNOSTICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES LABORATORIALES
NEUROIMÁGENES
NEUROFISIOLÓGICOS
• ACTITUD:
• APARIENCIA:
• ESTADO DE LA CONCIENCIA:
• ATENCION:
• COMPRENSION:
• ORIENTACION:
• CONDUCTA MOTORA:
• IMPULSIVIDAD:
• ESFERA INSTINTO-VEGETATIVA:
• PENSAMIENTO: CURSO:
• FORMA:
• CONTENIDO:
• SENSOPERCEPCION:
• HUMOR:
• AFECTO:
• IDEACION AUTO/HETEROAGRESIVA:
EXAMEN 
PSICOPATOLÓGICO
Trastornos mentales en el CIE - 10
• F00-09 Trastornos mentales 
orgánicos.
• F10-19 Trastornos mentales y 
del comportamiento debidos al 
consumo de sustancias 
psicotrópicas.
• F20-29 Esquizofrenia, trastorno 
esquizotípico y trastorno de 
ideas delirantes.
• F30-39 Trastornos del humor.
• F40-49 Trastornos neuróticos, 
secundarios a situaciones 
estresantes y somatomorfos.
• F50-59 Trastornos del 
comportamiento asociados a 
disfunciones fisiológicas y a 
factores somáticos.
• F60-69 Trastornos de la 
personalidad y del 
comportamiento del adulto.
• F70-79 Retraso mental.
• F80-89 Trastornos del desarrollo 
psicológico.
• F90-98 Trastornos del 
comportamiento y de las 
emociones de inicio habitual en 
la infancia y en la adolescencia.
Desordenes mentales, conductuales o del
neurodesarrollo
• Neurodevelopmental Desórdenes
• Esquizofrenia u otro primario 
psychotic desórdenes 
• Catatonia 
• Desórdenes de humor
• Ansiedad o miedo-relacionó 
desórdenes
• Obsesivo-compulsivo o relacionó 
desórdenes 
• os desórdenes específicamente 
asociados con tensión.
• Dissociative Desórdenes
• Alimentación o comiendo 
desórdenes
• Desórdenes de eliminación 
• Desórdenes de bodily aflicción o bodily
experiencia 
• Desórdenes debido a uso de sustancia o 
addictive comportamientos 
• Desórdenes de control del impulso 
Disruptive Comportamiento o dissocial
desórdenes 
• Desórdenes de personalidad y 
relacionados traits
• Paraphilic Desórdenes 
• Desórdenes facticios 
• Neurocognitive Desórdenes 
SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA
Entrevista psiquiátrica e historia
clínica
Motivo de consulta
MALESTAR 
SUBJETIVO
QUEJA 
PROMINENTE
SINTOMAS 
VISIBLES
Exploración psiquiátrica
EXAMEN PSICOPATOLÓGICO
1
APARIENCIA GENERAL Y REACCION AL 
CONTACTO
• Se describe basándose en la forma de manifestarse del 
paciente, evaluándose fundamentalmente la abordabilidad. 
Normalmente se utilizan términos como “colaborador” o “no 
colaborador”; otros prefieren expresar en términos de 
abordabilidad, abordable/no abordable. En el caso de un 
paciente no abordable el entrevistador debe establecer si se 
trata de un paciente no colaborador abierto o activo (se 
niega) o indirecto o pasivo (alteración de la conciencia que 
impide al paciente expresarse). Para la descripción del 
paciente abordable cabe prácticamente cualquier adjetivo: 
amable, hostil, suspicaz, seductor, etcétera.
• Igualmente importante es describir si el paciente establece o 
no contacto visual.
NIVEL DE CONCIENCIA 
O VIGILIA
2
NEUROANATOMIA
• Son necesarias las funciones 
corticales de atención, 
orientación y lenguaje
• Se requiere mantener la 
vigilia, que es una función 
que se ubica en el tronco 
del encéfalo, SARA o 
formación reticular 
ascendente
CONCIENCIA: Es el conocimiento simultaneo, en la 
unidad del tiempo, de si mismo y del mundo circundante y, por 
tanto, es el reflejo de la realidad
• Conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su entorno.
• Apercibimiento de tener experiencias subjetivas personales, de 
poseer pensamientos.
• Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas de la conciencia. 
• La integridad de la conciencia se demuestra cuando una persona 
es capaz de reaccionar apropiadamente a estímulos externos e 
internos.
Características básicas de la conciencia
• SUBJETIVIDAD o PRIVACIDAD
✓Nadie es capaz de conocer nuestros pensamientos sino informamos 
de ellos
• UNIDAD
✓Niega la posibilidad de múltiples conciencias en una misma persona
• INTENCIONALIDAD
✓Nuestra conciencia está dedicada a algún asunto
• INTEGRACIÓN Y SINTESIS
• Reconocimiento propio del cuerpo, así como la orientación en lugar 
y tiempo
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
• Somnolencia
• Obnubilación 
• Estupor 
• Coma 
• Hipervigilia
TRASTORNOS CUALITATIVOS
• Delirium 
• Estados crepusculares
• Alucinosis
Orientación 
3
Aspectos de la Orientación
• Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.
• Orientación autopsíquica: 
Respecto a la propia persona.
En el tiempo En el espacio Sobre personas
YO
Exploración de la Orientación
Orientación temporal
¿Hora, día, mes, año, estación? Orientación espacial
Orientación en persona Orientación situacional
¿Domicilio actual, 
barrio, ciudad, país, 
lugar actual?Nombre, edad, trabajo, 
pasado…
¿Circunstancias actuales y 
por qué son así éstas?
Desorientación Orgánica
Si existe una patología orgánica de base. 
Se pierde:
Primero: la orientación temporal.
Segundo: la orientación espacial.
Tercero: la orientación autopsíquica.
“Falsa orientación u orientación confabulada”
Memoria y atención
4
ATENCIÓN
Es una función mediante la cual se seleccionan de 
la multiplicidad de estímulos, tanto internos como 
externos, aquellos que van a ser procesados para 
lograr una adecuada integración mental 
La atención es un concepto teórico, que engloba tres 
conceptos:
1. La ALERTA, respuesta comportamental fisiológica a la entrada 
de estímulos o bien receptividad incrementada a éstos.
2. La ATENCIÓN, como efecto selectivo, subsidiario del primero, 
respecto de la categorización de los estímulos
3. La ACTIVACIÓN, como una preparación o disposición 
psicológica (o cognitiva) para la acción
Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un
determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia
algo que se experimenta.
Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada
sobre un objeto o una tarea.
Exploración de 
la atención
Dirección de la mirada
Dirección del discurso
Lentitud o retardo de las respuestas
Repite las preguntas que hacemos
Pruebas específicas para la exploración
PERTURBACIONES DE LA ATENCION
A. Hipoprosexia.
 Por disminución del nivel de conciencia (fatigabilidad de la atención).
 Por apatía y falta de interés (inhibición de la atención).
 Por ansiedad (labilidad atencional emocional).
B. Hiperprosexia. Distraibilidad. Inestabilidad de la atención.
C. Aprosexia. É a falta absoluta de atenção, o que verifica particularmente 
nas oligofrenias graves, nos estados confusionais e demenciais.
MEMORIA
Función psicofisiológica que permite al ser humano adquirir, almacenar y evocar 
hechos pasados. La adquisición de tales hechos se produce mediante un registro 
consciente o inconsciente, y la evocación puede ser un proceso voluntario o 
automático.
Es importante invertir un tiempo interesante en la evaluación de la función 
mnésica, sobre todo en individuos de edad avanzada, pues no es infrecuente 
toparse en la práctica clínica con alteraciones de la memoria como consecuencia de 
trastornos psiquiátricos o como efectos adversos de algún tratamiento.
Existen múltiples clasificaciones de la memoria, las más importantes que deben ser aprendidas son las de 
los tipos de memoria según el tiempo y según el tipo de información o contenido. 
Memoria a corto plazo: también denominada inmediata. Es la capacidad de registrar las 
sensaciones percibidas por los sentidos. Esta memoria tiene capacidad de procesar gran 
cantidad de informaciónaunque durante un tiempo muy breve (5 a 20 segundos), 
involucrando entre 5 y 7 elementos. Puede ser icónica (visual) o ecoica (auditiva). La 
limitación antedicha está regida por los efectos de primicia y ultimidad. Al presentar al 
paciente una lista de elementos, este recuerda con mayor facilidad los primeros y los últimos, 
no así los intermedios.
Memoria a largo plazo: es un almacén al que se hace referencia cuando se habla de memoria 
en general. Se mantiene el objeto de recuerdo por un tiempo prolongado, a veces indefinido, 
a pesar de que el paciente haya sido alejado del estímulo. Dispone de capacidad desconocida 
y contiene información de distinta naturaleza.
Memoria procedimental (implícita): puede considerarse un sistema de ejecución. 
Constituye el depósito de las distintas habilidades aprendidas acerca de cómo 
llevar a cabo las cosas ante la demanda de hacer alguna tarea (conducir, escribir, 
leer, etcétera). Consiste en una serie de repertorios motores y estrategias cognitivas 
llevadas a cabo de manera inconsciente sin demandar demasiados recursos de la 
atención. El aprendizaje se desarrollo de forma gradual mediante la repetición de 
actos.
Memoria declarativa (explícita): incluye a la memoria episódica que contiene 
información referida a las experiencias vividas por la persona en su propia historia 
y a la memoria semántica que contiene conocimientos generales sobre el mundo 
(cosas, lugares, personas).
Alteraciones de la memoria
Amnesia: ausencia de recuerdos de un período determinado de la vida. El sujeto suele estar 
consciente de que son recuerdos que existieron pero que se han perdido. Puede ser parcial o total. 
Además se la divide en anterógrada, retrógrada y global. La anterógrada es la incapacidad de retener 
acontecimientos recientes, mientras que la retrógrada es la incapacidad de evocar hechos pasados. La 
global es la combinación de las dos anteriores.
Paramnesias: constituyen falsos recuerdos que no coinciden con la realidad, o que provocan la 
distorsión de la misma. El déjà vu es la impresión de haber vivido algo que no ha ocurrido aún. El 
jamais vu se caracteriza por la sensación de nunca haber vivido algo que ya ocurrió. El tercer tipo de 
paramnesia es la confabulación que se basa en la evocación deformada y distorsionada de los 
acontecimientos.
Psicomotricidad
5
Describe la conducta motora del paciente. Es el medio 
a través del cual se manifiesta la comunicación 
analógica. El comportamiento puede aportar una 
impresión previa acerca del individuo; esta “impresión” 
se refiere a que da un pantallazo acerca del estado 
del paciente y puede adelantar si es que se encuentra 
nervioso, tranquilo, tímido, arrogante, etcétera. En 
síntesis, proporciona información acerca del nivel de 
atención, energía y afecto del paciente.
Los movimientos pueden clasificarse dentro de cuatro 
grupos: postura, movimientos psicomotores, movimientos 
que expresan afecto y movimientos anormales.
En la postura se describe si las posiciones que adopta son 
estáticas o dinámicas, en este último caso se detalla el 
grado de variabilidad de la postura. Esencialmente la 
postura puede orientar hacia el estado de agitación del 
paciente.
Deben describirse tres tipos de movimientos 
psicomotores. Movimientos dirigidos a un objetivos 
(detallar si se cumplen los objetivos o se los deja por el 
camino), gesticulación expresiva (la que acompaña al 
lenguaje) y la gesticulación simbólica (independiente 
del lenguaje, tiene un significado por sí sola [el pulgar 
hacia arriba significa Ok]).
La expresión facial, si el paciente sonríe, la orientación de 
las comisuras son elementos que sirven para describir los 
movimientos que expresan el afecto.
Por último, pero no menos importantes, deben tenerse en 
cuenta los movimientos anormales. Son ejemplos: 
excitación, acatisia, catalepsia, tics, compulsiones, 
estereotipias, manierismos, entre otros.
Lenguaje
5
Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de 
sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral), de signos gráficos 
convencionales (escritura), o mediante ademanes y gestos (mímica) 
que permiten la relación y el entendimiento entre las personas.
Es el sistema mediante el cual los seres humanos se comunican. En la evaluación del 
lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de 
responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos 
que se le muestran. El paciente debería ser capaz de nombrar objetos, leer un párrafo y 
escribir frases. Es importante destacar que ante esta evaluación debe tenerse muy presente 
el nivel de preparación del entrevistado, pues ante un individuo analfabeto, el déficit de 
lectura o escritura no debe considerarse patológico. Deben evaluarse esencialmente el 
tono, el ritmo, articulación y la fluidez de la palabra.
Las alteraciones del lenguaje son fundamentalmente los 
trastornos del ritmo (bradifasia, latencia de respuesta, 
taquifasia y tartamudez), los trastornos iterativos o por 
repetición (palilalia, ecolalia, coprolalia), los trastornos de 
la significación (neologismos), y las afasias, caracterizadas 
por la incapacidad de comprender o utilizar la palabra.
Palilalia: é a repetição ou imitação de eco feitas por uma pessoa relativamente 
a palavras acabadas de proferir por essa mesma pessoa.
Ecolalila: forma de afasia em que o paciente repete mecanicamente palavras 
ou frases que 
Coprolalia: tendência incontrolável a usar palavras obscenas.
alteraciones del lenguaje oral
• Verborrea. (logorrea o taquilalia).
• Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompañándose de 
ademanes y gestos, como dirigiéndose a un auditorio 
imaginario (generalmente coincide con contenidos 
alucinatorios).
• Neologismo. Es el uso de palabras inventadas o condensadas, 
comprensibles sólo para el paciente.
• Ecolalia.
• Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas
• Mutismo.
Las alteraciones en el lenguaje 
mímico comprenden:
• Hipermimia
• Hipomimia
• Amimia.
• Ecomimia.
• Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las 
palabras expresadas ni al estado afectivo dominante.
Humor y afectividad
7
AFECTIVIDAD
Es el conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del 
individuo
La afectividad es un término genérico que incluye varios tipos de experiencias 
afectivas, tales como estados de ánimo, emociones y sentimientos.
Sensación placentera o displacentero que acompaña toda idea, originada en percepciones 
del mundo interno y del mundo externo, acompañada de un componente cognoscitivo 
congruente con esas percepciones. 
TIPOS DE ESTADO DE ÁNIMO MÁS RELEVANTES
• Eutímico: ánimo normal
• Deprimido: estado de ánimo bajo, como la tristeza
• Disfórico: estado de ánimo desagradable con predominio de la sensación de 
malestar
• Irritable: fácilmente enojado
• Elevado: ánimo elevado con sentimiento exagerado de bienestar, euforia o 
alegría
• Expansivo: ausencia de control sobre la expresión de los propios sentimientos con 
tendencia a la desinhibición.
Tipos básicos de vivencias afectivas
1.Humor ou estado de animo: se define como el tono afectivo basal del
individuo, el estado emocional en el que la persona se encuentra en
determinado momento.
2.Emoción: un estado afectivo intenso y de corta duración, que se origina
generalmente como reacción del individuo a ciertas excitaciones consciente
o inconconscientes internas o externas."
3.Sentimentos: Los sentimientos son estados y configuraciones afectivas
estables, en relación a las emociones, son más atenuadas en su intensidad
y menos reactiva a los estímulos pasajeros.
4. Afecto: El afecto se define como la calidad y el tono emocional que
acompaña a una idea o representación mental.
5. Pasión: La pasión es un estado afectivo extremadamente intenso, que
domina la actividad psíquica en su conjunto, capta y dirige la atención y el
interés del individuo enuna dirección solamente y la inhibición de otros
intereses.
Alteraciones sintomáticas de la 
afectividad
• Tristeza patológica
• Alegría patológica
• Ansiedad y angustia
• Disforia
• Inadecuación afectiva o paratimia
• Labilidad emocional
• Incontinencia afectiva
• Neotimia
• Alexitimia
• Rigidez afectiva
• Anhedonia
• Ambivalencia o ambitimia
Pensamiento
8
Proceso del pensamiento.
• En el proceso de pensar se distinguen: el curso del pensamiento, la
forma o estructura del pensamiento y el contenido o tema del
pensamiento:
1.Curso del pensamiento: es cómo fluye el pensamiento, su
velocidad y su ritmo a lo largo del tiempo.
2.Forma: la forma del pensamiento es su estructura básica, su
"arquitectura”, llenado por el contenido y los intereses más diversos
de la persona.
3.Contenido: se puede definir como aquello que le da sustancia al
pensamiento, sus temas predominantes, el tema en sí. Hay tantos
contenidos del pensamiento, con tantos temas de interés para el
ser humano.
Alteraciones del proceso o curso
de pensar:
1.Aceleración del pensamiento
2.Lentificación del pensamiento
3.Bloqueo o interceptación del pensamiento
4.Robo del pensamiento:
Alteraciones de la forma del
pensamiento:
1.Fuga de ideas: una idea sigue a otra de forma extremamente
rápida, afectando las asociaciones lógicas entre los juicios y los
conceptos.
2.Disociación de pensamiento: Pensamientos desorganizados no
siguen una secuencia lógica y bien organizada, y los juicios no se
articulan de una manera consistente.
3.Descarrilamiento del pensamiento: El pensamiento comienza a
desviarse de su curso normal, desviaciones laterales, pensamientos
superfluos.
4.Disgregación del pensamiento: En este caso, hay una pérdida
profunda y radical de los vínculos asociativos, la pérdida total de la
coherencia del pensamiento, las ideas fragmentadas, a menudo
irreconocible, sin ninguna articulación racional.
Contenido del pensamiento
1.Persecutórios
2.Depreciativos
3.Religiosos o místicos
4.Sexuales
5.De poder, riqueza, prestígio o grandeza
6.De ruína ou culpa
7.Contenidos hipocondríacos
Sensopercepción
9
Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite 
al hombre la adquisición de todo el material de 
conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior, 
este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos 
e internos y la percepción de nuestro mundo mental.
Tipos de alteración de la 
sensopercepción
Ilusión: deformación de la percepción real. Puede aparecer 
como consecuencia de condiciones ambientales deficientes 
como poca iluminación y por lo tanto no siempre son 
patológicas.
Alucinosis: percepción sin objeto real pero se conserva la 
capacidad de juicio, por lo tanto la persona critica la 
experiencia. También se la denomina alucinación parcial.
Alucinación: toda percepción carente de objeto que la cause 
y que es vivida como real por el individuo. Las alucinaciones 
pueden ser visuales, auditivas (más frecuentes), olfativas, 
gustativas, táctiles (formicación), cinestésicas (de movimientos).
Es importante diferenciar las llamadas alucinaciones fisiológicas que se dan en 
individuos sanos y no son consideradas patológicas. Por un lado están alucinaciones 
hipnagógicas que son las que suceden antes de dormir y por el otro, las 
hipnopómpicas que ocurren al despertarse.
Voluntad
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Las etapas están de la voluntad: 
1. Por la concepción; 
2. Deliberación; 
3. Decisión; 
4. Ejecución. 
La base fundamental de todo el proceso está en la primera etapa. El proceso voluntario 
propiamente dicho se habrá integrado cuando se haya completado la tercera etapa. 
La cuarta etapa, la ejecución del acto, está fuera del proceso volitivo, y, en último término, 
puede reducirse a un complejo menor o mayor de fenómenos motores; pertenece, pues, a 
la esfera motriz. 
Inteligencia
11
Las habilidades cognitivas del sujeto evaluado así como su 
formación académica revisten importancia a fin de 
descartar si se deben o no a un deterioro o disminución 
causado por el cuadro explorado o son preexistentes a este.
Hábitos fisiológicos
(ESFERA INSTINTOVEGETATIVA)
12
SUEÑO
ALIMENTACION
• Los trastornos de la alimentación son afecciones graves 
que se relacionan con las conductas alimentarias que 
afectan negativamente la salud, las emociones y la 
capacidad de desempeñarte en áreas importantes de la 
vida. Los trastornos de la alimentación más frecuentes son 
la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, y el trastorno 
alimentario compulsivo.
• Fuera de estos trastornos de la alimentación propiamente 
dichos existen disturbios que pueden estar presentes 
acompañando la sintomatología de otros cuadros.
LIBIDO
• Numerosos trastornos mentales se 
asocian a disminución del deseo 
sexual y en algunos a aumento 
del deseo sexual. 
• También se observan otras 
alteraciones a nivel sexual 
dependiendo del trastorno 
mental en cuestión, de allí la 
importancia de indagar estos 
datos.
Juicio e introspección 
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El juicio es la capacidad de seleccionar objetivos y los 
medios para llevarlos a cabo y mediar la consecuencia de 
los mismos. La introspección (“darse cuenta”) o insight es el 
nivel de compresión global que tiene el paciente acerca 
de lo que le sucede y las implicancias que pueda llegar a 
tener su situación sobre él mismo y la sociedad. Se 
establecen tres niveles distintos de insight; nulo, parcial y 
completo.