capitulo 23 fisiologia

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Válvulas y tonos cardiacos; dinámica de las cardiopatías valvulares y congénitas. 
Capítulo 23
2 do Tono cardíaco
1 er Tono cardiaco
Tonos cardiacos 
“Lub, dub, Lub, dub”.
Lub
Cierre de las válvulas AV.
Dub
Cierre de las válvulas semilunares.
Causas del primer y segundo tonos cardiacos
Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares. 
1er Tono Cardiaco
2 do Tono Cardiaco
contracción ventricular
Flujo retrogrado
Cierre y Protusion
Cuerdas tendinosas provocan retroceso de la sangre
Rebota en los Ventriculos.
Cierre válvulas semilunares 
protrusión
Estiramiento elástico retrocede la sangre
Paredes de la arteria.
Duración y frecuencia
1º  0.14 segundos.
2º  0.11 segundos.
Tercer tono cardiaco 
Tercio medio de la diástole.
Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas.
Vibración de las paredes.
No se escucha.
Cuarto tono cardiaco 
Tono auricular.
Casi nunca se oye.
< 20 ciclos/s.
Contracción auricular  entrada acelerada en ventrículos. 
Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales 
Parte Alta. A lo largo de la Aorta 
2do Espacio intercostal der.
Sobre ventrículo derecho.
5to espacio intercostal izq. proximal 
A lo largo de la Arteria Pulmonar.
2do espacio intercostal izq.
Sobre puntal del ventrículo Izquierdo.
5to Espacio intercostal izq.
Fonocardiograma 
La grabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.
FIEBRE 
REUMÁTICA
Lesiones valvulares 
Enfermedad autoinmunitaria
Dañadas o destruidas.
dolor de garganta, escarlatina u otitis media.
Válvulas cardiacas
estreptococo hemolítico tipo A
Infección estreptocócica
Sistema Reticuloendoteliar
Mitral y aortica
Anticuerpos
proteína y tejidos proteicos del organismo.
Cicatrización de las válvulas
Estenosada: las válvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre.
Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrízal  no cierra.
Válvas adyacentes 
adhieren entre si
Semanas, meses o años 
Tejido cicatrizal
Bordes libres 
sólidos y cicatrízales
Soplos cardiacos 
Alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.
Soplo sistólico de la estenosis aortica
La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica.
Presión ventricular: 300 mm Hg.
Boquilla  turbulencia de la sangre  vibración intensa.
Sonido duro a varios metros del paciente.
Soplo diastólico de la insuficiencia aórtica
Tono anormal durante diástole.
Flujo retrogrado de aorta  ventrículo izquierdo.
Soplo silbante.
Soplo sistólico de la insuficiencia mitral
Tono anormal en sístole.
Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula.
Soplo silbante.
Soplo diastólico de la estenosis mitral
Válvula mitral estenosada, Presion de auricula izq. >30mmHg
Sonido debajo del umbral > Sangre chocando y volviendo al ventrículo.
Después del llenado parcial inicia un soplo sordo de baja intensidad.
Dinámica de la circulación en la estenosis e insuficiencia aórtica 
Disminución del volumen sistólico neto.
Mecanismos de compensación.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Hipertrofia  trabajo ventricular.
Insuficiencia  cámara ventricular izq.
4 – 5 veces.
Estenosis Presion intraventricular 400 mm Hg.
Insuficiencia  Bombé un volumen sistólico hasta de 250 ml  Aunque ¾ sangre vuelva al ventriculo  ¼ a todo el organismo. 
Hipertrofia
Aumento del volumen de sangre 
Ligero descenso inicial de la presión arterial.
Los reflejos circulatorios periféricos inducen el descenso de la presión.
Disminución de la eliminación renal de orina.
Sangre  retorno venoso  VI bombeo energético.
Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral
Se reduce el movimiento neto de la sangre de la aurícula izquierda  ventrículo izq. 
Edema de pulmón en la valvulopatía mitral
 Sangre en aurícula  Presión de la aurícula  edema pulmonar.
El edema aparece hasta que la presión media:
+25 mm Hg – 40 mm de Hg.
Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular 
 Presión en aurícula izquierda  tamaño en aurícula izquierda  distancia que el impulso eléctrico recorre.
Fibrilación auricular  función de bomba.
Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas
Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta.
Estenosis
Cortocircuito izquierda –derecha.
Cortocircuito derecha – izquierda. 
Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha 
Vida fetal  pulmones colapsados y vasos pulmonares comprimidos.
 resistencia  presión arterial pulmonar.
En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta.  Conducto arterioso. 
No pasa por los pulmones.
La sangre se oxigena en la placenta.
Cierre del conducto arterioso después del parto
Pulmón se infla al nacer y respira.
 resistencia pulmonar  presión pulmonar presión aortica.
En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente.
Ocluye  horas o días.
Oxigeno  contrae la pared arterial.
1/5500: conducto arterioso permeable.
Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente
Primer mes no provoca alteraciones.
Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar).
Presión alta de la aorta  aumente diámetro del conducto  empeora.
El soplo de la maquinaria 
En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales.
1 – 3 años soplo es intenso.
Mayor en sístole.
Soplo en maquina.
Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda
Causa mas frecuente de niños azules.
La sangre evita el paso por los pulmones.
La sangre aortica es venosa.
La aorta se origina en el ventrículo derecho.
Arteria pulmonar estenosada  Pulmones.
La sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia el ventrículo derecho.
Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla mayor musculatura
Dinámica de circulación anormal
75 % sangre venosa regresa al corazón sin ser oxigenada.
Diagnostico se basa:
Piel cianótica del niño.
Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.
Aumento de tamaño del ventrículo derecho.
Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular. 
Causas de anomalía congénitas
Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo.
Rubeola  terminar el embarazo.
Hereditarios.
Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardiaca.
No se puede reparar el corazón quirúrgicamente mientras bombea.
Circulación extracorpóreas.
Consta de Bomba y dispositivo de oxigenación.
Oxigenación:
Burbujas a través de la sangre.
Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.
Paso de sangre en discos giratorios.
Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.