Sindromes sensitivos

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SINDROMES SENSITIVOS
Introducción
· Los síndromes sensitives son similares a los síndromes de motoneuronas
· Acompañan a lost trastornos motores en el cuadro clínico de muchas de las enfermedades casuales
Conceptos generales
SENSIBILIDAD SOMÁTICA
· Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos aportados a ella por las vías conductoras, con un proceso de excitación que marcha paralelamente con un proceso psíquico.
· Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos, en oposición a las sensabilidades especiales que parten de los órganos de los sentidos.
Clasificción Fisiológica
· Mecanorreceptoras
· Táctil (tacto, presión, vibración y cosquilleo)
· Posicional (posición estática y velocidad de movimiento)
· Termorreceptoras
	· Corpusculos de Meissner y discos de Merkel Tacto superficial
· Bulbos de Krause Frio
· Corpusculos de Ruffini Calor
· Terminaciones nerviosas libres Dolor
· Calor
· Frío
· Dolor
SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA
· Informa sobre los cambios en el ambiente
· Por ejemplo: sensibilidad cutánea
SENSIBILIDADE PROPIOCEPTIVA
· Informa sobre los movimientos del cupero y de su posición en el espacio
· Por ejemplo: sensibilidad proveniente de huesos, músculos y articulaciones
SENSIBILIDAD EPICRÍTICA
· Es la sensación cutánea más fina y selectiva, que permite diferenciar grados pequeños de calor, y, discriminación de la sensibilidad táctil, como diferenciar distancia entre 2 puntos o toques ligeros y diferenciar los distintos objetos que provoan la sensación
· Por ejemplo: alfiler, algodón, papel
HIPOESTESIA
· Es la disminución de la sensibilidad
· LA sensación es menor a la esperada para la intensidad del estímulo aplicado
· El umbral aumenta (se precisa de un estímulo mayor para evocar la respuesta esperada)
HIPERESTESIA
· Es cuando la sensación es más intensa de lo esperado para el estímulo aplicado
· Casi siempre es una sensación muy desagradable
PARAESTESIA
Es una sensación en la parte del cuerpo que no está siendo estimulada, y frecuentemente se siente como “hormigueo”
ANESTESIA
· Es la pérdida de la sensibilidad
· Puede ser
· Generalizada: afecta todo el cuerpo
· Localizada: afecta una parte del cuerpo
· Total: compromete todas las formas de sensibilidad (interrupción completa de la via sensitiva)
· Parcial o disociada: afecta alguna(s) de la(s) forma(s)
DISOCIACIÓN
· Se perde una modalidade de sensación y se conserva otra, en la misma región del cuerpo.
· Puede ser:
· Disociación periférica
· Disociación Tabética
· Disociación Siringomiélica
· Anestesia Dolorosa
NEUROANATOMÍA - VÍAS MEDULARES ASCENDENTES
TRACTO ESPINOTALÁMICO LATERAL
· La sensibilidad TÉRMICA Y DOLOROSA
· La lesión del haz espinotalámico lateral en la M.E. provoca una anestesia termoalgésica del lado derecho del cuerpo deste 1-2 segmentos por debajo de la lesión
· NEURONA DE PRIMER ORDEN:
· Los axones que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior prosiguen hacia la punta de la columna gris posterior
· Discurre una distancia de uno o dos segmentos de la M.E. y forma el tracto posterolateral de Lissauer
· Estas fibras de la neurona de primer orden terminan estableciendo sinapsis con células de la columna gris posterior
· NEURONA DE SEGUNDA ORDEN:
· Los axones cruzanen dirección oblicua hacia el lado opuesto en las comisuras gris y blanca anteriores dentro de un segmento medular y ascienden en la columna blanca contralateral como el tracto espinotalámico lateral
· A medida asciende a través de la M.E. se agregan nuevas fibras a la cara anteromedial del tracto
· Las fibras que conducen sensaciones dolorosas están situadas ligeramente por delante de las que conducen la temperatura
· Cuando el tracto espinotalámico lateral asciende a través del bulbo raquídeo ya está acompañado por el tracto espinotalámico anterior y el tracto espinotectal; juntos forman el lemnisco espinal
· El lemnisco espinal sigue ascendiendo a través de la protuberancia
· El tracto espinotalámico lateral termina estableciendo sinapsis con la neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo
· NEURONA DE TERCER ORDEN:
· Los axones discurren desde el núcleo ventral posterolateral hacia la corteza sensitiva donde son interpretados conscientemente
TRACTO ESPINOTALÁMICO ANTERIOR
· Sensibilidad DEL TACTO LEVE (PROTOPÁTICO) Y PRESIÓN
· NEURONA DE PRIMER ORDEN:
· Los axones entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y se dirigen hacia la punta de la columna gris posterior
· Contribuyen a formar el tracto posterolateral de Lissauer
· NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
· Los axones cruzan hacia el lado opuesto de la médula y ascienden como el tracto espinotalámico anterior
· En el bulbo forma el lemnisco espinal junto al tracto ETL y espinotectal
· El lemnisco espinal hace sinapsis con la neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo
· NEURONA DE TERCER ORDEN:
· Los axones atraviesan la capsula interna y corona radiada para llegar al area somestesica de la corteza cerebral
COLUMNA BLANCA POSTERIOR: FASCICULO GRÁCIL Y CUNEIFORME
· Sensibilidad del TACTO DISCRIMINATIVO, VIBRACIÓN Y SENSACIÓN CONSCIENTE DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES
· Neurona de primera orden:
· Los axones entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior y se dirigen hacia la columna blanca posterior del mismo lado
SÍNDROMES SENSITIVOS
· La distribución topográfica de la alteración sensitiva es útil para deducir la localización del proceso
· Se distinguen las siguientes alteraciones:
· Cerebrales
· Tallo cerebral
· Medulares
· Radiculares
ALTERACIONES CEREBRALES
· Lesión de un hemisferio por compromiso de la corteza sensitiva o de sus fibras aferentes:
· Hemianestesia contralateral
· Hipoestesia profunda (las firbas de la sensibilidad superficial tienen su útlima estación en el tálamo)
· Predominan en las partes distales de los miembros superiores
· Se dividen las hemianestesias cerebrales por la ubicación de la lesión
	Hemianestesias corticales
	Hemianestesias subcorticales y capsulares
	Hemianestesias Talámica
	· Perdida restringida al sector de la corteza parietal comprometida
· Estereoagnosia marcada
· Trastornos de la discriminación táctil
	· Acompañan a la hemplejía de tales localizacíones
· Debe lesionarse el tálamo (cinta de Reil)
	· Integran el sd. talámico
Alteraciones del tallo cerebral
· Son los trastornos de la sensibilidad que acompañan a los síndromes piramidales
	Nivel Peduncular
	Nicel Protuberencial
	Nivel Bulbar
	· Hemianestesia contralateral a la lesión
· Sds. Benedikt y Manakow
	· Hemianestesia de la cara homolateral a la lesión
· Sd. De Millard-Gubler
	· Hemianestesia contralateral
· Hemianestesia facial homolateral
· sintetizando las lesiones del bulbo hasta la mitad de la protuberancia suelen tomar toda la via sensitiva ya decusada por lo que producen hemianestesia contralateral y ademas la raiz descendente del V que se extiende haste c4, en neste caso suelen ocasionar hemianestesia facial homolateral ya que sus fibras recién decusan en la mitad de la protruberancia.
En cambios las lesiones del pedunculo ou la mitad superior de la protuberancia con todas las fibras sensitivas ya decusadas suele ocasionar contralateral en la cara, tronco y miembros
ALTERACIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
1. SD. BROWN-SEQUARD (HEMISECCIÓN MEDULAR)
a. Puede ser causado por fractura-luxación de la columan vertebral, herida de bala o punzante, o por un tumor en crecimiento
Características
· Parálisis Homolateral
· Lesión Neurona motor inferior
· Atrofia muscular
· Parálisis Espástica homolateral
· Signo de Babinski + homolateral
· Pérdida homolateral reflejos abdominales y cremastéricos
· Anestesia cutánea
· Anestesia en banda en el segmento lesionado
· Pérdida Homolateral
· Discriminación táctil
· Sensibilidad vibratoria y propioceptiva
· Pérdida Contralateral
· Sensibilidad termoalgésica 2 o 3 segmentos por debajo de la lesión
· Pérdida incompleta de la sensibilidadtáctil 2 o 3 segmentos por debajo de la lesión
2. PARAPLEJÍAS SENSITIVAS
· Corresponden a las secciones medulares completas que acompañan a las paraplejías motoras
· Anestesia total por debajo de la lesión
3. SÍNDROME DE LOS CORDONES POSTERIORES
a. Evoluciona con hipoestesia o anestesia profunda, ataxia tabética
b. Presenta hipo/arreflexia patelas y aquiliano
c. Se observa en las tabes dorsal y en el síndrome neuroanémico (anemia megaloblástica)
· SIRINGOMELIA (SD. DE LOS CORDONES ANTEROLATERALES)
· Anormalidad del desarrollo en la formación del conducto central
Características:
· Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en dermatomas bilateral (en Chal)
· Conserva discriminación táctil, vibración y propiocepción
· Debilidad neurona motora inferior (manos)
· Parálisis espástica bilateral (piernas) + Hiperreflexia + Babinski (+)
· Puede haber Sd. De Horner
4. SÍNDROME DEL CONO MEDULAR
a. Lesión situada en el extremo distal de la médula (L1-L2) antes del fillum terminale
b. Anestesia de la región anoperineoescrotal (en silla de montar)
c. Trastornos esfinterianos de la vejiga y el recto
ALTERACIONES RADICULARES
· Pueden ser puros si solo está afectada la raíz sensitiva (o sensitivo-motora)
· Frecuentemente se asocian a radiculalgias
· Dolores vivos en el territorio afectado
· Parestesias
· Exageración de los síntomas con movimientos bruscos (Signo del Estornudo)
· Hipoestesia (con disociación tabética) adopta distribución de franjas perpendiculares
· Los trastornos adoptan las seguientes distribuciones:
· Afección braquial total: compromete todo el miembro superior
· Sd. Duchenne-Erb: parte externa o radial del hombro, brazo y antebrazo (C5-C6)
· Sd. Dejerine-Klumpke: lado interno o cubital del brazo, antebrazo y mano (C8-T1)
· Sd. Cola de Caballo: anestesia en silla de montar (L2-S5). L5-S1 en cara posterior del muslo, cara anteroexterna de la pierna, region perineogenital
ALTERACIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Trastornos de sensibilidad se refieren al territorio comprometido
· Polineuropatías:
· Sensitivo-motor
· Predomina en región distal de nervios (Guantes/Calcetín)
· Ofrece patrón de disociación siringomiélica
· Neuralgia Ciática:
· Compromiso de las últimas raíces lumbares (entre L4-L5 o L5-S1)
· Dolor lumbar que irradia hacia la cara posterior del muslo y las regiones antero y posteroexterna de la pierna
· Llega hasta el pie
· Se exacerba con la tos, estornudo, defecación
· Maniobras de estiramiento ciático:
· Signo de Lasegue: elevar el miebro inferior por el pie con el px en decúbito dorsal con el fin de provocar dolor en el territorio del n. ciático
· Maniobra de Gowers-Bragard: flexión dorsal del pie
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Snell R. Neuroantomia clínicas 6ªed 2003, pg 147 – 204
Stephens, C. Semiologia de los síndromes sensitivos, p. 1,3
Argente, H; Alvarez, M. (2005). Sindromes Sensitivos. In: Semiologia medica. Pg 1350 - 1353