Cianose: Definição, Fisiopatologia e Diagnóstico

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CIANOSIS 
Definición
La cianosis es la coloración azulada de la piel y las mucosas.
Signo cardinal en la definición de trastornos de la oxigenación tisular. 
Se desarrolla cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida es de 5 g/dL o mayor en sangre capilar (indica defecto en el transporte de O2).
Fisiopatología
El oxígeno es captado en los alveolos pulmonares, y es transportado unido a la hemoglobina hasta los distintos órganos, donde son liberados y reemplazados por el dióxido de carbono que resulta del metabolismo local.
Por lo tanto, la cianosis puede deberse a:
	Falla en el aporte de oxígeno (a nivel pulmonar o cardíaco).
	Alteración en el transporte (defecto de la hemoglobina).
	Alteración en el la captación tisular (por retardo de la circulación).
Semiología
La hemoglobina oxigenada y la hemoglobina reducida tienen distinta coloración, que se transmite a la piel y a las mucosas, generando el signo cianosis.
Sitios de búsqueda: labios, alas de la nariz, pabellón auricular, lechos ungueales, lengua o conjuntiva palpebral.
Se debe buscar siempre con luz natural (no artificial).
Desaparece con la vitropresión.
En los casos crónicos, se acompaña de otros signos de hipoxia: acropaquia (dedos en palillos de tambos) o poliglobulia.
Diagnóstico diferencial:
Otras enfermedades pueden presentarse con una coloración azulada de piel o mucosas.
La argiria, enfermedad por depósito de sales de plata, se diferencia de la cianosis porque la coloración azulada no desaparece con la vitropresión.
CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista clínico y fisiopatológico se distinguen tres tipos de cianosis:
	La cianosis central.
	La cianosis periférica.
	La cianosis mixta.
Cianosis central
La cianosis central es “universal”.
Se observan más en: labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal (sublingual).
Puede deberse a hipoxemia o a alteraciones de la hemoglobina.
Cursan con poliglobulia.
Cianosis periférica
Abarca regiones periféricas (acrales).
Se observa en: manos y pies, dedos, lechos ungueales, piel de la región rotuliana o de los tobillos.
No afecta a las mucosas.
Mejora con el calor o el masaje.
No se modifica con la administración de oxígeno.
Se debe a una extracción excesiva de oxígeno por parte de los tejidos.
No se acompaña de poliglobulia ni acropaquia.
Cianosis localizada:
Retardo circulatorio por vasoconstricción (frío, Raynaud).
Obstrucción arterial o venosa (trombosis).
Cianosis generalizada:
Debido a un descenso del volumen minuto cardiaco (insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico o hipovolémico).
Cianosis mixta
Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa.
Son inicialmente cianosis centrales.
Relacionadas a alteraciones cardíacas que forman cortocircuitos de derecha a izquierda.
La sangre venosa (desoxigenada) pasa al sector arterial.
Se observan en las cardiopatías congénitas:
	Tetralogía de Fallot.
	Anomalía de Ebstein.
	Transposición de los grandes vasos.
	Complejo de Eisenmenger.
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico de la etiología de la cianosis debe incluir un análisis y una evaluación exhaustiva del paciente, en tres pasos.
	Anamnesis.
Examen físico.
	Exámenes complementarios.
 ANAMNESIS
Búsqueda de antecedentes patológicos:
Enfermedades pulmonares (cianosis central).
Enfermedades cardíacas (cianosis periférica o mixta).
Síntomas acompañantes:
Tos y disnea en paciente con tabaquismo (patología pulmonar).
Edema y dolor en un miembro (trombosis venosa).
Tiempo de evolución.
Relación con el esfuerzo.
 EXAMEN FÍSICO
Cianosis central:
Examen físico orientado al aparato respiratorio.
Buscar signos de patologías productoras de hipoxemia (bronquitis crónica, enfisema, fibrosis).
Cianosis periférica:
Generalizada: orientar al aparato cardiovascular (insuficiencia cardiaca, taponamiento, shock).
Localizada: si hay afectación de un solo miembro, orientar la búsqueda de signos de trombosis venosa u obstrucción arterial. 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Cianosis central: Radiografía de tórax, gasometría arterial. Hemograma (hemoglobina y hematocrito).
Cianosis periférica generalizada: Electrocardiograma y ecocardiograma.
Cianosis periférica localizada: Estudios de ultrasonidos (eco-Doppler vascular).
Diferencias - Origen pulmonar y cardíaco
Pulmonar (cianosis central)
Cardíaco (cianosis periférica)
Predominio en labios, lengua, mucosa bucal, regiones malares.
Predominio en regiones acrales.
Mejora con la administración de oxígeno.
Mejora con el calor y con el masaje.
Antecedente de enfermedad pulmonar crónica.
Antecedente de cardiovascular.
Signos de hipoxemia: acropaquia, poliglobulia.
Signos de insuficiencia cardíaca: ingurgitación yugular, galope, shock.