MICOSIS OPORTUNISTAS

Vista previa del material en texto

MICOSIS OPORTUNISTAS (Doc Díaz)
· Ocasionadas por hongos saprófitos o comensales, forman la flora normal del hombre, o por aquellos que integran la microbiota fúngica ambiental
· En px con defensas normales, no pueden pegarse y desarrollar la enfermedad.
· Afectan a px inmunosuprimidos y pueden causar muerte. 
· Pueden presentarse como neumonía
· De las 600 000 especies, todos pueden causar micosis en px inmusuprimidos, viviendo de forma comensal en piel o mucosa del huésped o saprofíticamente en el aire, agua y alimentos. 
· Cándida, penicilium, etc
Vías de Contagio: 
· Aérea: Inhalación de esporas y micelios (más peligrosa)
· Implantación: por inoculación traumática
· Contacto: Alteración de la continuidad de la piel o infección secundaria 
· Digestiva: Alimentos y bebidas
Clases: 
1. Clásicas: Criptococosis, Candidiasis, Aspergilosis, Zigomicetos, Meumocitocis
2. Micosis Oportunistas Eventuales 
3. Micosis Oportunistas Emergentes 
a. Candidiasis: 
· Ocasionados por levaduras del género Cándida.
· M. oportunista más importante en inmunosuprimidos, sobre todo VIH +
Clasificación: Localizadas / diseminadas y profundas / sistémica / alérgica 
Especies de importancia clínica: C. albicans (+ frecuente)se diferencia de las otras por el tubo germinativo /Tropicalis / parasilopsis /glabrata / krusei / guillermondi/ Lusitania / lipolítica 
Cándidas Emergentes: C. Dubliniensis (importante porque forma tubo germinativo, muy parecido a albicans siendo diferenciadas solo por biología molecular o lesiones causadas lesiones orales)/ Kefyr/ Rugosa/ Famata/ Utilis/ Lipolítica/ norvegenesis/ incospicua
Diagnóstico: 
· Formación del tubo germinativo (pseudohifa), solo es formada por C albicans y Dubliniensis dif en hábitat, biología molecula, lesiones
· Formación de clamidosporas (Albicans y Dublinensis) –> esporas de resistencia. Pueden ser terminales, intercalares, laterales. 
· Resistencia a Cicloheximida (atb)
· Microcultivo en agar Harina de Maiz Tween 80 para ver cómo formar sus hifas, pseudohifas, clamidosporas, etc. 
b. Aspergilosis: 
· Ocasionada por especies patógenas y oportunistas del género Aspergillus
· Ocasionan enfermedad por mecanismos: alergia, colonización e invasión 
· Px inmunosuprimidos, neutropénicos (def PMN) micosis invasiva y diseminada grave 
· Enfermedad cosmopolita xd 
Agente etiológico: 900 especies. Rapper y Fennel clasifican en 18 grupos. Solo 20 especies afectan a inmunosuprimidos, pero los más reportados son 7: A. fumigatus (85%), flavus (5-10%), Niger (2-3%), Terreus (2-3%), Nidulans, Glaucus, Versicolor. 
Clínica: Forma pulmonar es la mas frecuente: 60%, seguida de diseminada (25%), senos, piel y SNC
Estructura: 
· Crecimiento rápido, colonias aterciopeladas de colores (verde con radiaciones) 
· Cuerpo fructífero cabeza aspergilar. Formado por conidióforo, filialides y conidias. 
· Fiálides, son de forma de botella uniseriads o iseriadas o mixtas
· Conidias, unicelulares, lisas, ornamentadas, hialinas o pigmentadas, en cadenas
· Células de Hulle o esclerotes 
· Conidióforos: parte vegetativa, en la parte distal se ensancha llamándose vesícula, pueden poseer hileras de estructuras llamadas médulas de donde saldrán conidios: Aparato Aspergilar, útil para identificar Aspergillos
Aspergillus Fumigatus: 
· Colonias verdes azuladas
· Cuerpos fructíferos solo una hilera de filiade que nace del tercio externo de la vesícula
A. Flavus: 
· Posee una sola clara de hifas 
· Conidióforo: septado, Vesícula redonda, se caracteriza porque solo presenta 1 hasta dos hileras de filiade, es miceliados
A. Niger: Color negro debido a las esporas en el haz, en el reverso es hialino
c. Criptococosis: 
· Levadura capsulada
· Varios tipos, pero lo más frecuente es gatii (eucalipto) y neoformans (excreta de gallina)
· Ingreso por inhalación, se localiza en pulmón y alveolos y luego pasar a otros órganos como el SNC
· Ocasionado por hongos levaduriformes, unicelulares y capsulados del género Criptococcus.
· Pueden cursar forma aguda, subaguda o crónica
· Serológicamente posee 3 serotipos
Criptococcus Neoformans: 
· Levadura unicelular monogemante capsulada
· Las células son ovoides, miden de 2.5 a 20 um
· Aerobio, desarrolla a 37°c de 2 a 3 días 
· Reproducción por yemas 
· Ureasa positivo y sensible a cicloheximida
· Diagnóstico: 
· LCR por punción se centrifuga y luego se busca cápsulas usando tinta china. Algunas poseen yema, otras no
· Cultivadas en Agar Sabourod colonias blancas como stafilococo
· En pulmón se puede observar cavernas 
Agente Etiológico: Variedad vs serotipos de Criptococcus Neoformans
· C. Neoformans Serotipo D
· C. Grubii Serotipo A
· C. Gatii Serotipo B y C 
Formas Clínicas: 
· C. Pulmonar: En px sintomáticos: tos, expectoración mucosa, repercusión general
· C. del SNC: más frecuente de presentación 
· C. cutánea: Vesículo-papulosas umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples. Expresión de formas diseminadas 
· Otras localizaciones / sistémica: hígado, riñón, bazo, ganglios linfáticos, suprarrenales, etc. 
d. Zygomicosis: 
· Causado por especies fúngicas de a división Zygomicota
· Produce cuadros rinocerebrales y pulmonares que cursan con trombosis, invasión vascular, infartos y necrosis progresiva taponamiento de venas y arterias 
· División comprende 800 especies 
Agentes Etiológicos: 
· Rhizopus: rizoides (hifas en forma de raíz)
· Mucor: No posee raiz
· Cunnighamella: Raíces en ambos extremos. 
e. M. Oportunistas Emergentes: 
· De nueva aparición o que actualmente han incrementado frecuencia de su aislamiento y su relación con patologías fúngicas 
· Habitualmente no patógenas, afectan solo inmunosuprimidos 
· Pueden ocasionar micosis localizada o sistémica 
· Mayoría son hongos miceliales hialisno (hialohifomicetos), aunque también pueden ser hongos pigmentados (feohifomicetos) y levaduras 
Psedosporum spp: 
· Macroscopía: 
· Crecimiento rápido de 5 a 10 días
· Colonias vellosas, secas
· Color blanco al inicio, después se tornan color café claro 
· Presentan pigmento oscuro poco difusible en el medio 
· Presentan la forma sexual, un cuerpo ascógeno cleitotésico
· Microscopía:
· Presenta hifas hialinas septadas 
· Cuerpo fructífero poco diferenciado, presenta un conidióforo corto del cual emerge una conidio única o en grupos ovoides, amenosporada semejante a cabeza de espermatozoide 
Pseudallerscheriasis sp: 
· Formas pulmonares pueden ser localziadas, llegando a formar bolas fpungicas o invasiva, llegando a diseminarse por vía hemática a los vasos sanguíneos, tiroides y SNC
· La enfermedad tiene un curso rápido y progresivo 
· El aislamiento a partir de hemocultivos es baja y la terapia limitada
Fusarium spp: 
· Macroscopia: 
· Colonias maduran rápido entre 5 a 7 días 
· Micelio presenta aspecto algodonoso
· Colonias crema, rosado con zonas amarilletnas, café, purpúrea o violeta 
· Algunas especies presentan pigmento rojo vinoso o café que difunden en el medio 
· Microscopia: 
· Conidióforos simples, ramificados en la abse, parte terminal presenta una sola fialide donde nacen macro y microconidios
· Macroconidios hialinos fusiformes fragmosporados en forma de media luna 
· Microconidias son ovoides y amanosporadas 
· Furiasis: 
· Ocasiona micosis localizada: cutánea, ungueal y queratitis; invasivas: se aprecia fección de piel y mucosa nasal, ocular y senos paranasales, fungemia en más del 50% de casos
· Aisla en sangre 
· Mortalidad de las formas diseminadas del 80%
Scopulariopsis: 
· Macroscopia: 
· Madura en 7 días 
· Colonias planas de textura polvorienta 
· Micelio presenta color blanco, beig o café-rosado
· Reverso color canela con centro más oscuro 
Acremonium spp: 
· Hongo hialino que habita suelo, agua, aire, vegetales en descomposición, colonizan lentes de contacto 
· Pueden ocasionar micetomas, queratomicosis, onicomicosis y endoftalmitis postoperatoria; micosis invasiva de pulmón y parato gastrointestinal
· Especies implicadas en infección sistémica son: alabamensis, falciforme, kiliense, roseogriseum y stricktum
· Macroscopia: 
· De crecimiento lento· Maduración en 10 días 
· Micelio deaspecto aterciopelado o ligero granular 
· Colonia de color blando o ligero rosa o anaranjado 
· Reverso incoloro puede variar de amarillo a rosa 
· Microscopia: 
· Presenta hifas hialinas delgadas donde nacen células conidio génicas fialídicas muy alongadas con base ancha y que va adelgazándose hacia el ápice; se presentan solitarias o ramificadas y en su punta se acumula conidios mucosso formando pelotas
· Conidios son uni o bicelulares globosos o elípticos 
Penicilium: 
· Colonias verdes con surcos y abundantes gotitas de agua
· Produce pigmento de color amarillo que tie a todo el medio decultivo 
Curvularia: 
· Produce macroconidias en forma de curva
· Caracterizada por tener hasta 4 septos como máximo