Sistema Osteomiorticular: Imágenes y Metodología

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Sistema osteomiorticular.
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Título: 
Imágenes normales y semiológicas del sistema osteomiorticular (SOMA).
Sumario:
Metodología diagnóstica del SOMA.
Imágenes normales y lesiones elementales.
Fracturas, luxaciones y subluxaciones.
Artritis degenerativa.
En los últimos años se ha producido un desarrollo tecnológico impetuoso en el diagnóstico por imagen, en los cuales se destacan el ultrasonido (US), la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN), sustracción digital (SD), la ganmagrafía y otros. Sin embargo la radiología convencional continúa siendo el método de diagnóstico por imagen que más valor tiene en el estudio de las enfermedades del esqueleto.
 
 Para la interpretación correcta de una imagen radiográfica es importante el conocimiento de la anatomía humana y radiográfica normal, así como la patológica del esqueleto.
Anatomía Radiográfica 
La imagen radiográfica normal del hueso muestra la estructura ósea cálcica del esqueleto; el cartílago normal no se visualiza en las placas radiográficas, solo se observa cuando presenta depósito de calcio o elementos de osificación. Es importante destacar que el perióstio tampoco se observa cuando está normal.
Huesos largos.
Niño.
Adulto.
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 La regla básica de la exploración radiográfica del SOMA es la obtención, al menos, de dos radiografías simples convencionales en posición AP o PA, laterales y oblicuas que toman el nombre del hueso o la articulación a estudiar.
Ejemplo: Rx de Rodilla AP y lateral.
En ocasiones es muy útil la realización de estudios comparativos si es posible.
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 En el estudio de las enfermedades del esqueleto, las imágenes radiográficas van a estar representadas por aumento de la transparencia, de la opacidad o por lesiones mixtas, que se corresponden con las conocidas como lesiones elementales de los huesos. Estos términos médicos serán utilizados en la descripción, informes y definición de las imágenes radiográficas, las cuales son:
Osteoporosis.
Osteolísis.
Osteoesclerosis.
Osteonecrosis (o imagen mixta).
Osteoporosis:
Es una lesión ósea que se caracteriza por presentar adelgazamiento, rarefacción y disminución del trabeculado óseo dado por un déficit en la actividad osteoblástica o un incremento en la reabsorción ósea, produciéndose un descenso en la masa ósea total.
 
Los huesos se vuelven radiotransparentes pero la arquitectura del hueso se mantiene.
La osteoporosis se caracteriza por un hueso cualitativamente normal, pero cuantitativamente escaso.
Causas Fundamentales:
*senil y post-menopáusica.
*Medicamentosa ( Esteroides, Heparina, etc ).
*Endocrinas ( Cushing, Hiperparatiroidismo )
*Mieloma múltiple.
*Por deficiencias metabólicas ( Alcoholismo, malnutrición ).
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Signos Radiológicos:
Aumento de la radiotransparencia del hueso.
Disminución difusa de la densidad del hueso. 
Adelgazamiento, rarefacción y disminución del trabeculado óseo.
Cortical adelgazada con pérdida de su opacidad normal.
Hueso frágil, por lo que suelen observarse fracturas patológicas.
 Ej: -Fractura de los cuerpos vertebrales y deformidades. 
 -En la columna vertebral puede producirse colapso vertebral o vértebras bicóncavas.
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osteoporosis
Normal.
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Mano normal.
Osteoporosis en la Art. Reum.
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Osteoporosis en la Artritis Reumatoidea.
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Osteoporosis, vértebras bicóncavas.
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Osteoesclerosis.
Se produce por un aumento en la matriz del hueso, por la formación osteoblástica o por la falla en la reabsorción de calcio o el intercambio del tejido óseo.
Causas fundamentales:
*Cánceres secundarios.
*Intoxicación por metales.
*Algunos tumores óseos primitivos.
*Osteomielitis.
*Leucemia.
*Enfermedad de Paget.
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Signos Radiológicos.
Aumento localizado o difuso de la densidad ósea. 
 Cráneo: Desaparece el díploe con esclerosis en la base.
Cara: Disminución de la neumatización de los senos perinasales.
Columna Vertebral : Aumento en la densidad de las vértebras (Vértebras en Marfil).
 Trabéculas óseas muy engrosadas.
 En los huesos largos la cortical se ensancha y la medular se reduce.
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Osteoesclerosis.
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Osteoesclerosis 
 Difusa.
 Enfermedad de Paget.
Cráneo 
Normal.
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Osteoesclerosis
 Localizada.
Cráneo 
normal.
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Osteolísis.
Es una lesión caracterizada por pérdida de la estructura y forma del tejido óseo, o sea, destrucción o desaparición del hueso, con pérdida ósea que modifica la forma externa y/o interna.
Se observa en procesos inflamatorios, tumores primarios y metastásicos, enfermedades reumáticas y en algunas enfermedades hematopoyéticas e infecciosas. 
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Signos Radiológicos.
Pueden ser localizadas y generalizadas.
Se visualiza como radiotransparencia total sin estructura ósea, con límites de aspectos muy disímiles, aunque con frecuencia irregulares y difusos, tamaño y número variable según el proceso que las ocasiona. Con frecuencia se observan fracturas patológicas. En ocasiones presentan bordes escleróticos que hacen pensar en lesiones crónicas benignas.
Osteolisis.
Cráneo 
Normal.
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Osteolisis.
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Se produce por la muerte de células del tejido óseo. Puede ser de naturaleza microbiana o aséptica, esta última se deriva casi siempre de una obliteración vascular. 
Frecuente en osteomielitis, lesión vascular post. tratamiento quirúrgico y necrosis asépticas epifisarias ( cabeza femoral: enfermedad de Perthes, huesos del carpo y tarso), casos de Sicklemia y Lupus. 
Osteonecrosis.
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Signos Radiológicos.
Su localización más frecuente es en la epífisis, y menos, en la metáfisis y diáfisis.
Es una lesión opaco-libre, recibe el nombre de “secuestro”; presenta mayor opacidad que las estructuras vecinas, se visualiza mejor en la Tomografía Lineal y en la TAC. 
La osteonecrosis se asocia a enfermedades como:
*Traumatismos.
*Hemoglobinopatías.
*Pancreatitis.
Osteonecrisis aséptica de la cabeza femoral
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Fracturas,luxaciones y subluxaciones
Artritis degenerativa
Fracturas.
Es la pérdida de la continuidad de una estructura ósea determinada.
Se produce casi siempre por efecto de un traumatismo por la existencia de una afección ósea previa, recibiendo entonces el término de fractura patológica. 
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Signos Radiológicos.
Para el estudio y analisis de una fractura, una vez detectada y con su correcta definicion radiológica,debemos tener en cuenta una serie de factores en función de una descripción sistemática, como son: cuál es el hueso afectado,el sitio de localización de la fractura y la disposición de los fragmentos.
Tipos de fracturas
Según su localización (Metafisarias, diafisarias, epifisarias )
Por su disposición: Transversales, oblicuas, espirales, conminutas.
En “Tallo verde” en los niños.
Patológicas (donde existe una lesión previa).
Por fatiga ( 2do y 3er metatarsiano ).
Fractura de un arco costal.
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Fractura
 de
 Cráneo.
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Fractura.
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Utilidad de las vistas oblicuas.
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Luxaciones y subluxaciones.
Se define como la pérdida de la relación normal en las estructuras óseas que forman una articulación, casi siempre sucede debido a traumatismos, aunque existen luxaciones que se producen espontáneamente por alteración de las estructuras blandas que forman la articulación o ayudan a formarla , en estos casos las más frecuentes son las que se presentan en los hombros, en la articulación temporomandibular (ATM) y más rara en el codo. 
Es muy frecuente encontrar fracturas asociadas.
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Luxación.
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Fractura-luxación 
 del codo.
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Artritis degenerativa o artrosis.
Es un proceso degenerativo por lo general asociado a la vejez, aunque se puede observar en pacientes jóvenes; afecta principalmente a las partes duras de la articulación (las estructuras óseas) y el cartílago articular, lo que provoca la fricción de los huesos que forman la articulación con su consiguiente desgaste. Durante su evolución, tardíamente afecta por extensión a otras regiones. 
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Signos Radiológicos:
Afectaprincipalmente las grandes articulaciones, es más frecuente en aquellas que soportan peso como son rodillas, caderas y columna vertebral.
Dada por disminución del espacio articular. (puede perderse la línea articular).
Engrosamiento de la lámina subcondral dado por osteoesclerosis a nivel de la superficie articular.
Formación de osteofitos (excrecencias óseas en forma de pico) marginales que pueden formar puentes óseos.
Osteoporosis.
Artrosis 
Cervical.
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Osteoartrosis.
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Osteoartrosis.
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FIN.
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