Resumo 1 Parcial de Imagenologia

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Resumo 1 Parcial de Imagenologia:
VOCABULARIO A UTILIZAR 
En Radiografía : Imagen radiopaca (blanco): neumonía, atelectasia, nódulo, masa y derrame pleural
                             Imagen radiolúcida (negro): enfisema, imágenes cavitadas( absceso, bulla enfisematosa), bronquiectasias, neumotórax
En Tomografía: Imagen hiperdensa (blanco)
                           Imagen isodensa (igual color que el parénquima que lo rodea)
                          Imagen hipodensa (oscuro)
En Resonancia Magnética: Imagen hiperintensa(blanco)
                                              Imagen isointensa (igual color que el parénquima que lo rodea)
                                                    Imagen hipointensa (oscuro)
En Ecografía: Imagen hiperecogenica (blanco)
                        Imagen isoecogenica (igual color que el parénquima que lo rodea)
	 Imagen hipoecogenica( oscura)
                        Imagen anecogenica ( NEGRO absoluto)- liquido 
 TAC SIMPLE Y CON CONTRASTE
Indicaciones para solicitar una TAC con contraste :
Para evaluar nódulos, masas, colecciones, abscesos, metástasis, evaluar vasos sanguíneos ( angioTAC) , para evaluar el abdomen y la región cervical ( si o si con contraste)
ESQUEMA PARA DESCRIPCIÓN DE IMÁGENES
- Estudio 
-Imagen : radiopaca o radiolúcida
- Forma
- Bordes ( regulares o irregulares)
-Límites (  bien delimitado o mal delimitado)
- Ubicación
- SC y Mediastino.
- Diagnóstico
Estudios imagenológicos con Radiación: rx, tc, cintilografía, mamografía, medicina nuclear, desintrometria
No producen radiación: RM y ecografía
Mejor examen para cada patología: pancreatitis aguda: TC con contraste 
						Litiasis vesicular; ecogafria
						Litiasis renal: urotac
Diferencia entre técnico y medico radiólogo: 
Técnico: hace lo estudio
Medico: observa el estudio y hace el informe del estudio: descripción de la imagen y el diagnostico
Radioprotección: principios básicos: 
Justificación: la radiación es acumulativa y con el tiempo hay mas probabilidad de tener alguna alteración a nivel biológico: suprimir exposición inútil
Optimización: dosis menor posible que no afecte la cualidad
Limitación: nivel de radiación – limites individuales que se puede exponer en um determinado tiempo. Profesionales de salud, gestantes 
 Unidade de medidada de la radiación milisiere
Exposición de trabajadora embarazada: umbral de dosis: 100 a 200msv
No hace falta retirarla de su puesto: EPI
· A partir del día 14 hasta el día 20 se pierden entre el 30 y el 50 % de los embarazos.
· Entre 20 días y 8 semanas= MALFORMACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO
· Entre 8 y 15 semanas= RETARDO MENTAL SEVERO
· Entre 15 y 25 semanas= RETARDO MENTAL (20 veces menor)
· Entre 25 semanas hasta el final del embarazo= REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
Cuanto más temprano es el embarazo, mayor son las alteraciones en el feto , peores efectos en el feto
Jaleco de plomo para protección del abdomen 
Clasificación de los efectos biológicos: 
Determinísticos: efectos que se producen a partir de una dosis que se tiene como umbral aquella que produce efecto en 1-5% de la población expuesta, es decir depende de la dosis 
Estocásticos: se puede presentar en cualquier número de dosis, es decir. No depende de la dosis 
Efectos a nivel celular: transitorio( alteran su metabolismo) o letales
Radiosensibilidad Celular: directamente proporcional la velocidad de división y inversamente al grado de especialización:
· ALTA RADIOSENSIBILIDAD: linfocitos, las células inmaduras de la médula ósea, gónadas, timo, bazo
· CONSIDERABLE RADIOSENSIBILIDAD: las células del cristalino, de las paredes estomacales y del esófago
· RADIOSENSIBILIDAD INTERMEDIA: las células del hígado, del riñón, los pulmones, el corazón, la boca y la piel
· BAJA RADIOSENSIBILIDAD: las células rojas de la sangre, las células musculares, óseas y nerviosas. 
Clasificación de los profesionales:
Expuestos:
Categoría A: reconocido, tener formación radiológica, en protección utilizar dosímetro(individual) no si lleva a la casa, someter el controle 
Categoría B: reconocido y tener la formación de protección radiologica
Miembros del publico
EPI: jaleco de plomo, protetor tireóideo, garfas (lentes de pomo), dosímetro por dentro del jaleco
· DOSIS ABSORBIDA: Relación entre la energía total absorbida por un órgano o un tejido y la masa del mismo
· DOSIS EQUIVALENTE: Dosis de radiación absorbida en un órgano o tejido ponderada según la efectividad relativa del tipo de radiación (factor de ponderación varía de 1-20)
· DOSIS EFECTIVA: suma de las dosis equivalentes recibidas por todos los órganos y tejidos de una misma persona, ponderadas según la radiosensibilidad relativa de cada órgano o tejido
· Dosis entre 3-5 Gy pueden causar la muerte del 50% de los individuos expuestos en 1 ó 2 meses
· Dosis entre 6-10 Gy aumenta el % de letalidad y disminuye el tiempo en que puede ocurrir la muerte. 
· En este rango de dosis (3-10 Gy) la causa principal de muerte es la afectación de la médula ósea. Esto se conoce como síndrome hematopoyético.
· Dosis mayores de 10 Gy, causan la muerte en 1-2 semanas como consecuencia de la afectación del tracto gastrointestinal (síndrome gastrointestinal) con escasas probabilidades de sobrevivencia. 
· Dosis gray son mucho alta 
· Dosis mayores de 50 Gy causan la muerte en horas o días como consecuencia de la afectación del sistema nervioso central (síndrome cerebral) sin posibilidades de sobrevivencia.
· LA COMISION DE PROTECCION RADIOLOGICA ACEPTA UN LIMITE… 
· DE: 100 mSv/5 AÑos o 20 mSv/AÑo (VALOR LIMITE OCUPACIONAL PARA PERSONAS QUE TRABAJAN EN AMBIENTE RADIOACTIVO. 
· DOSIS MAXIMA DE LOS TRABAJADORES: 
· CRISTALINO 150 mSv; MANOS 500 mSv 
· LIMITE AUTORIZADO AL PUBLICO: 1mSv/ANO 
· DOSIS UMBRAL DE DEPRESION DE MEDULA OSEA: 500 mSv 
· DOSIS UMBRAL DE LAS GONADAS : 150 mSv
LÍMITE DE ABSORCIÓN EN MUJERES EMBARAZADAS: 2 mSv
División del servicio de imagen:
· Zona de Libre acceso
· Zona vigilada
· Zona controlada
			* Zona de permanencia limitada
			* Zona de acceso prohibido
La radiación No se ve , no se duele, no se siente, pero es acumulativa
2 slide- Historia de imagen: 
La historia de los Rayos X comienza con los, experimentos del científico británico William Crookes. Estos experimentos se realizaban en un tubo al vacío y electrodos para generar corriente de alto voltaje..El lo llamo tubo de Crookes
Los esposos curie: Marie Curie ( madre de la radiología) Marie Sklodowuska, nació en Varsovia el 7 noviembre de 1897
1 observación- compuesto de uranio en una placa de fotografía cubierta de papel negro- imagen- radioactividades- Marie Curie more de ca de mano, porque practicaba con su mano.
Definicion de radiación: Radiación ionizante porque al interactuar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con carga (iones), da carga a las partículas neutras
Vantaja: Para uso médico han aumentado nuestra habilidad para detectar enfermedades o lesiones lo suficientemente a tiempo para que se pueda manejar, tratar o curar un problema médico
Desvantaja: • Riesgo de desarrollo de cáncer.• La posibilidad de cataratas y quemaduras en la piel.
Slide 3-BASES FISICAS PARA LA GENERACION DE RAYOS X = FORMACION DE IMAGEN RADIOLOGICA
Como se forma los rayos x en el tubo ¿
Cuando se produce el disparo : de la energía producida 
99% es calor 
1% radio x
Referencias:
KVP = Kilovoltios pico.: Kv = (Espesor en cm x 2 )+ CF(Constante de films (películas)- penetracion
MAS = Miliamperes segundo: MAs = Kv x ( Cm o Cz) 
Son inversamente proporcional las duas medidas o sea, cuando almenta el kvp tem que diminuir o MAS
Regula la radiación que recibe el paciente y la cualidad que va a se realizar el examen 
CONSTANTE MILIAMPERIMETRICA O DE ZONA (Cm o Cz)
· 0.1= partes blandas 
· 0.2= aparato respiratorio
· 0.3= aparato circulatorio
· 1.5= aparato digestivo
· 2.0= óseo
Geometría
de la exposición: cualidad radiográfica- evalúa la propiedad fotográfica e a propiedad geométrica – proporciona el medico medios para producir, revisar e evaluar las radiografías. 
Dos propiedades fotográficas: 
1-LA DENSIDAD ÓPTICA : grado de ennegrecimiento de la película- lo negro de la radiografia - se controla proporcional al MAS- menor mas blanda- mayor mas oscura 
casi todos los problemas de la imagen están relacionados con la (D.O)
 “que es demasiado obscura” tiene alta densidad, esta sobre expuesta – quemada- alta densidad- alta energía disparada 
 “que esta demasiado clara” tiene baja densidad; esta subexpuesta- blanda
Cualquiera de estas situaciones es inaceptable y obliga a repetir el estudio .
PERO …SE ¿podría manipular la DO a través del factor tecnico del Kvp? La respuesta es afirmativa; pero está condicionada.—aumenta la dosis – la variación de radiación es mayor- vamos estar aumentando más a dosis de radiación
 Cuando se aumenta el KVp.
 Se aumenta la calidad del haz.
 Se aumenta el N° de RX (dosis)
 Estos dos aumentos dan lugar a más radiación remanente (no absorbida atenuada) que llega a la película.
2- CONTRASTE: la escala de gris que hay en la radiografía- esta controlado pelo KVP- capacidad de penetración del rx- la imagen tem que ser blanca, negra y gris.
“La función del contraste en la imagen consiste en hacer visibles los límites de dos estructuras u órganos distintos”
El contraste es el resultado de las diferencias en la atenuación (absorción de las energías) del haz de rayos X cuando atraviesa los tejidos corporales; donde resulta importante la capacidad de penetración de los rayos la segunda tiene una mayor escala gris
LA ESTRUCTURA HISTICA( los tejidos) Y ESPESOR DE LA ZONA …..también influyen en el contraste
Hueso mas blanco- aire mas oscuro- vasos sanguíneos/ trama vascular- tono gris
Ideal -correctamente tomada – tiene los tonos correctos 
1-Quemada- Muy negro, mucha energía para realizar esa radiografía- no puede evaluar no se ve parte blanda
2- muy blanca – no se
Las propiedades geométricas: la nitidez-definición ( detalle de la imagen ) y la borrosidad. 
Slider 4- técnicas de diferenciación de los tejidos
Imagen: representación bidimensional de un objeto tridimensional
En radiografías obtenemos una proyección de una región anatómica en la cual aparecen superpuestas estructuras que en realidad están separadas, lo que dificulta el diagnostico, por lo cual generalmente necesitamos dos o más proyecciones de cada región estudiada ( a.p., lateral, oblicua).
Recolección de la imagen:
1. Imagen convencional o analógica- evalúa en el negatoscopio
2. Imagen digital o computarizada
En la tomografía negro puede ser: aire( negativo alto -300), agua, grasa( negativo o no tan alto -10-40) 
Densidad calcio – positivo y alto – blanco
Lo blanco puede ser – calcio- hemorragia 
Densidade radiologica : son 5- propiedad que los rayos x tiene de atravesar la materia 
1. Aire: color negra- la densidad de menor absorción, los rayos atraviesan sin resistencia- pulmones, tubo digestivo 
2. Grasa: color gris blanquecino, minino de absorción, rx pasan con poca resistencia. Se encuentra entre los músculos, rodeando el abdomen y las estructuras Intraabdominales. Se visualiza como un tenue color gris blanquecino.
3. Tejidos blandos/Agua: blanco Hace referencia a estructuras que están formadas en gran parte por agua: músculos, intestino con contenido propio, vasos sanguíneos, etc. En las radiografías se visualiza de color gris
4. Calcio/Hueso: blanco : En la placa se verá de color blanco. Algunos ejemplos de densidad calcio son los huesos, algunos cartílagos calcificados, calcificaciones vasculares, litiasis, etc
5. Metal: blanco brillante / produce artefactos- una distorsión de la imagen : Esta densidad puede observarse fácilmente en presencia de material quirúrgico, marcapasos, prótesis, contrastes orales o intravenosos, perdigones, etc.
INFORME RADIOLOGICO: documento medico- legal – descripción detallada, se habla de la forma, bordes, ubicación, medición. Hay que tener en cuenta 2 o 3 diagnósticos diferenciales , hacer sugerencia de otros estudios para evaluar ciertas patologías. 
Correcta descripción , buen diagnostico( diferenciales) y se hay otros estudios para examinar la patología mejor se sugiere
Medico solicitante: poner los dados clínicos, lo que se quiere evaluar, en los diagnósticos diferenciales 
El radiólogo: consultor médico cuya actividad fundamental se dirige al diagnóstico de los procesos patológicos de los pacientes
En un informe radiológico completo debe constar:
1-Datos demográficos del paciente y todos aquellos datos que permitan su identificación y localización.
2- Un resumen de la información clínica relevante proporcionada por el médico. Si no existe tal información, su falta debe hacerse constar en el informe por las implicancias médico-legales que esto pueda acarrear.
3- Descripción detallada de la exploración realizada y medio de contraste utilizado (tipo, dosis, velocidad, retrasos), así como si ha habido alguna reacción alérgica y su tratamiento.
4- Descripción detallada y fiable de los hallazgos. Responder a la justificación clínica que originó la exploración. Los hallazgos negativos pertinentes deben mencionarse. Comparación con los estudios previos relevantes cuando sea posible y necesario. Descripción de las limitaciones del estudio, si existieran.
5- Conclusión o diagnóstico final, corto, con todos los elementos pertinentes a la enfermedad. . Lo sustancial de un informe radiológico es la interpretación que el radiólogo hace de los hallazgos patológicos observados, y su jerarquización ordenados por orden de importancia, , comenzando por lo relacionado directamente con la enfermedad más relevante. Cuando con los hallazgos de la exploración no sea posible llegar a un diagnóstico de probabilidad, puede hacerse un breve diagnóstico diferencial, de dos o tres posibilidades como máximo.
6- Proponer, si es preciso, otros estudios o técnicas adicionales, o una actitud de seguimiento.
Medios de contrastes: positivos blancos, negativos negros: con el propósito de incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del organismo por su capacidad de absorber y/o reflejar energía
Rx- blanco( radiopaco) 
Tc- blanco( hiperdenso)
Medios de Contraste Negativos 
Cuando el medio de contraste (aire, dióxido de carbono, oxigeno), absorbe menos radiación que los tejidos que hay en la periferia 
ej: aire, la imagen es oscura. (los rayos X los traspasan con mucha facilidad) 
Medios de Contraste Positivos 
Cuando el medio de contraste absorbe más radiación que los tejidos que hay en la periferia 
ej: bario, iodo. (Son más opacos a los rayos X, o sea, cuestan más de traspasar en la radiografía el contraste positivo se ve de color blanco). 
Los medios de contraste positivos son ampliamente utilizados en la práctica diagnostica y los podemos dividir en:
· BARITADOS 
· YODADOS 
Los medios de contraste se clasifican en NATURALES y ARTIFICIALES . 
A. En los Naturales encontramos: 
· Aire. 
· Fosforo. 
· Calcio. 
B. Los Artificiales a su vez se subdividen en: " Negativos y Positivos". 
Los NEGATIVOS dan transparencia a los órganos que rellenan siendo su poder de absorción menos elevado que el de órganos vecinos. Entre ellos tenemos: 
· El AIRE que dura varios días su reabsorción. 
· El OXIGENO que dura de 5 a 6 horas su absorción. 
· El ANHIDRILO CARBONICO que dura de 10 a 20 minutos su reabsorción. 
Vantajas y caracteristicas: 
· Reabsorbibles. 
· Son muy solubles en agua a fin de poderse incorporar a todos los líquidos del organismos como por ejemplo la sangre. 
· No son demasiados viscosos a excepción de los utilizados en la histerosalpingografía. 
· No son tóxicos. 
Indicaciones 
· Presentan una elevada opacidad. 
· Urogramas (descendente y ascendente). 
· Angiografía. 
· Cistografía. 
· Histerosalpingografía. 
· Examen de fistula. 
· Arteriografía. 
· Flebografía.( estudios de venas) 
Se los utiliza excepcionalmente en: 
· Esófago
· Estomago 
· Colon por enema 
CLASE 2- RADIOGRAFÍA NORMAL- TORAX 
CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE
1. Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo- es la distancia donde los órganos del cuerpo tiene el tamaño mas similar posible que en el cuerpo del paciente
2. Paciente parado (las vísceras descienden)- aumentar el campo pulmonar- 
3. Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)- aumentar el tamaño del pulmón
4. Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos en los campos pulmonares)- para que no haya confusión y un diagnostico erróneo- confunda con otra patología. 
PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
Incidencias con que se va a realizar las radiografías : PA y lateral es lo básico ( par radiológico)
· Postero-anterior  (PA) 
· Lateral izquierda (lateral) – lado izquierdo que esta en contato con la placa ( sachis)
· En inspiración (habitual) 
· En espiración 
Detectar cuerpos extraños
Obstrucciones bronquiales
Pequeños neumotórax
Movilidad diafragmática- en caso de parálisis
· Oblicuas (ya casi no utilizadas) – cuando quiere examinar las costillas – (la parrilla costal)pero lo mejor para evaluar las costillas es una tc de tórax simples 
· Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC ) 
· En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales) 
· Penetradas (para ver bien densidad ósea) 
· AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato portátil, en niños pequeños, acianos 
· Con deglución de papilla de bario (ver mediastino) 
Como se hace una solicitación de RX: Lo primero se pone el nombre del paciente – edad- después lo que se quiere – rx de tórax – a lado se pone la incidencia, abajo pone el diagnostico probable o el cuadro clínico. 
CARACTERISTICAS TECNICAS:
Datos de la placa
· Fecha 
· Sexo (sombras mamarias) 
· Edad 
· Proyección 
PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. 
AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales.( en niños)
En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente) 
En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) 
Lateral 
· Placas previas (si existen) 
Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.
Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática
Cuando se recibe una radiografía lo primero que se hace es verificar se esta bien tomada, hecha.
Se evalúa 3 parámetros: dureza, la rotación y la inspiración 
LA DUREZA: 
· Normalmente la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunos discos vertebrales (D3).-D4
· Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmón se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos .= SE OBSERVA D6 O D7- O PULMON VA ESTAR BIEN NEGRO- MUCHA ENERGIA PARA HACER 
· Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa.
ROTACIÓN :
La placa debe estar centrada  ; las clavículas están centradas con respeto a las apófisis espinosas – Ubica o borde interno de la clavícula con la apófisis espinosa - distancia similares entre las dúas- se esta rotado- pseudocardiomegalia
INSPIRACIÓN: 
Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y 10   11 posteriores .
Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia. Cuando se esta bien inspirada se ver bien los picos del ángulo costo diafragmático – v curta. En el derame pleural es el primero que se ocupa
1- BIEN INSPIRADA 2- MAL INSPIRADA
Arriba vértice pulmonar abajo ángulo coasto frénico 
	
Una placa bien hecha va tener :
· Esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los ángulos costo diafragmáticos 
· Podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores,lo que indica que esta bien inspirada. 
· La tráquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto. Además las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas. La placa por ello es buena y no esta rotada.
· En rojo brillante vemos el botón aórtico.
· En azul arriba la aurícula izquierda y abajo superpuesta la aurícula derecha .
· Se ven algunas líneas costales apenas perceptibles detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta (no es dura ni blanda). 
· Se ve parte del abdomen superior, lo que es técnicamente correcto. 
· En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.
·  En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11. 
·  En azul la primera costilla .
· En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares.
 Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:
o       costilla cervical (por encima de la primera costilla)
o       fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
o       callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)
o       ausencia de alguna costilla (toracotomía) 
o       presencia de imágenes líticas (mieloma, histiocitosis , metástasis )  - imagen radiolúcida sobre el hueso
o       imágenes blasticas (p.ej. ca de mama metastasico) imagen mas radiopaca sobre el hueso
el mediastino envolve muchas estructuras- 
PUNTOS DE REFERENCIA
1. Vasos braquiocefálicos derechos
2. Aorta ascendente
3. Aurícula derecha
4. Vena cava inferior
5. Vasos braquiocefálicos izquierdos
6. Arco de la aorta
7. Tronco pulmonar
8. Aurícula izquierda
9. Ventrículo izquierdo
SENOS COSTOFRENICOS
· Los senos costo frénicos deben estar libres y  tener forma afilada.
· En amarillo senos costo frénicos normales .
· En azul (arriba) sombra mamaria.
Descartar ausencia de una sombra (mastectomía).
· En azul (abajo) cámara gástrica.
· Si esta muy separada del pulmón  hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar.
· En verde ángulo esplénico del colon.
· En rojo borde cardiaco izquierdo.
· El hemidifragma derecho  es mas alto que el izquierdo y tiene por debajo la densidad hepática .
· El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)
· En amarillo se ve la escapula.
· En verde se observa el árbol bronquial.
· En azul superior ,los vasos braquiocefálicos. 
· En azul inferior el hemidiafragma derecho (no borra la silueta)
· En rojo superior , se ve la aorta. 
· En rojo inferior el hemidiafragma izquierdo (borra la silueta cardiaca)
 Espacio retroesternal o precardiaco – después del corazón - retrocardiaco
El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventrículo derecho 
El espacio retro cardíaco disminuye en hipertrofias de ventrículo y aurícula izquierda.
Ambos espacios aumentan en el EPOC.- enfisema – tórax en tonel – aumenta el diámetro antero posterior- cráneo caudal – se produce el alargamiento del tórax. 
Diafragma 
Normalmente el hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepática. 
Debajo del hemidiafragma  izquierdo existe gas  de procedencia gástrica o del colon esplénico.
· En amarillo derrame pleural derecho. 
· En amarillo (cabezas de flecha) aorta.
· En verde tráquea y diafragma izquierdo.
· En rojo espacio pulmon-camara gástrica. 
1-seno costro frénico probablemente con un derrame pleural – redondeada 
	
Estructuras Oseas 
Valoraremos de forma rutinaria :
· Si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de la escapula) 
· Costilla cervical 
· Debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una. 
 placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores. 
 ausencia de algún arco en toracoplastias etc... 
· Fracturas antiguas 
 etilismo , drogadicción. 
 fracturas patológicas 	
· Imágenes líticas o blasticas  
· Muescas subcostales en coartacion aortica 
· Cifosis y/o escoliosis dorsales 
· Calcificación de los cartílagos costales 
 periférica en el hombre
central en la mujer 
· Articulaciones esternoclaviculares 
 artrosis 
 artritis séptica en inmunodeprimidos 
 afectación en la artritis reumatoide 
Hilios pulmonares 
Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos.
Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del mismo.
El bronquio derecho es la prolongación natural de la tráquea.
Son puntos de referencia obligatoria en caso de : 
     Aumento unilateral o bilateral 
o       TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias. 
     Borramiento (hilios tapados) 
o       fallo cardiaco 
      Desplazamientos 
o       atelectasias 
o       mala técnica radiológica – rotación 
      Disminucion de tamaño 
o       cardiopatías congénitas 
un cuerpo extraño es mas probable que se va hacia el lado derecho por la disposición anatómica del bronquio , es mas vertical , e el izquierdo es más horizontal. 
Mediastino
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante.
Engloba por tanto normalmente: 
1. Corazón y grandes vasos 
2. Hilios pulmonares 
3. Timo  
4. Tráquea 
5. Esófago 
Division topográfica – se hace em la placa lateral
La línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal 
La línea azul oscura baja por delante de la tráquea y rodea la cara posterior del corazón 
La línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vertebras dorsales 
Queda así dividido topográficamente el mediastino en 4 regiones: 
o       superior 
o       anterior 
o       medio  
o       posterior 
Sistemática de lectura 
Es importante tener una sistemática de lectura fija , para no perder datos accesorios  no relacionados con la petición y claves en el diagnóstico del enfermo.
De afuera para dentro: 
1 recebe a radiografía e se evalúa os tres parámetros: penetrancia o dureza , rotación, inspiración.
2- Toda parte blanda- cuello, sombra hepática- bubulla gastrica
3- Hueso- clavícula, escapula, conta las costilla
4- Mediastino- puntos de referencia , hilos
5- Pulmones- campo pulmonares, superior, medio e inferior e ángulo costo frénico
6- Descripción de lo patológico 
Siempre se debe seguir lo mesmo orden , esquema .
Sistemática de lectura 
· Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración.
· Visión general de la placa: grandes alteraciones etc... 
· Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama , pectoral mayor.
· Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular) 
· Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías) 
· Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones: superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón intersticial... etc.
· Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax) 
· Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones) 
· Mediastino(cardiomegalia, adenopatías) 
· Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos
· Impresión diagnostica
· Diagnostico diferencial radiológico
Se observa como se realiza uma radiografia –
5. Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo- es la distancia donde los órganos del cuerpo tiene el tamaño mas similar posible que en el cuerpo del paciente
6. Paciente parado (las vísceras descienden)- aumentar el campo pulmonar- 
7. Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)- aumentar el tamaño del pulmón
8. Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos en los campos pulmonares)- para que no haya confusión y un diagnostico erróneo- confunda con otra patología. ( abraza en sachi o posición de brazo en jarra) para que las escapulas va hacia a fuera
Aula practica 
En los niños se hace ap hasta p – 10 anos. Paciente encamados, uci, encamados. 
El normal es inspirado, pero cuando se sospecha de Detectar cuerpos extraños, Obstrucciones, bronquiales, Pequeños neumotórax, Movilidad diafragmática- en caso de parálisis , solicita un rx en espiración.
Incidencia – AP.- radiación por delante, en frente 
Jaleco plumado a nivel abdomen y la pelvis
Incidência – lateral ( por normal es izquierda) el lado que entra em contato com el sasshi.
Protetor gonadal 
El colimador ayuda a delimitar la zona a ser radiada 
Incidencia – lordótica – ver los vértices pulmonares – ciertas patologías como TB
Incidencia – decúbito lateral con radio horizontal- pequeños o derrames pleural
Jaleco plumado a nivel abdomen y la pelvis
	
En una radiografía PA la primera y segunda costilla sale superpuesta no se ver el espacio intercostal – la radiografia lordótica sirve para separar los espacios intercostal- a variar la posición del paciente se separa la costilla.
2- Costilla supernumeraria , ganglio o calcificación- la imagen esta a nivel del cuello, la alteración 
Incidencia: oblicua – el hombro va para tras el izquierdo en contato con el sasshi y el otro brazo se pone sobre el sasshi. Se puede observar mejor las costillas- fractura o imagen listica o blástica 
Oblicua normal- se ver la clavicula, hemidiafragma- mediastino
Parâmetros para avaliar:
LA DUREZA: 
Normalmente la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunos discos vertebrales (D3).-D4
ROTACIÓN:
La placa debe estar centrada  ; las clavículas están centradas con respeto a las apófisis espinosas – Ubica o borde interno de la clavícula con la apófisis espinosa - distancia similares entre las dúas-
INSPIRACIÓN: 
Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y 10   11 posteriores .
	Tener em cuenta las estructuras del puntos de referencia mediastino: vasos braquiocefálicos a lado de la tráquea, arco de la aorta , tronco de la pulmonar coincide en el hilo pulmonar, auricula izquierda, ventrículo izquierdo, lado derecho, aorta ascendente, vena cava superior , aurícula derecha , vena cava inferior, ventrículo derecho.
Una rx de tórax bien tomada debe incluir la 1 costilla por arriba y el hemi abdomen superior por abajo. Formación del ángulos costo frénico 
1- Tráquea 
2- Hemidiafragma derecho
3- Seno costo frénico izquierdo
4- Arco aórtico o cayado de la aorta 
5- Aire a nivel del estómago / bulla gástrica
	1- Espacio retroesternal o precardiaco
2- Espacio retro cardiaco
Incidencia lateral- la coluna en el extremo, e la costilla solo de un lado y se ver el esternón 
Arcos costales posteriores- 1 e 2 superpuestos, muy cerca
Arcos costales anteriores
	
	1-Arco costal posterior más arriba por la disposición anatómica, de arriba para bajo de las costillas.
2- sombra mamaria no debe salir tanto para no generar confusión. Radiopaco puede ser neumonía, atelectasia.
1-Arco costal en la lateral
2- hueso esternal
3- partes blanda , mujer mama y hombre tej celular subcutáneo
Punto de referencia del mediastino
Esternón, corazón, tráquea, bronquios, seno costo frénico posterior, cajado aorta
Descripción de la imagen: 
1- Estudio: rx de torax PA
2- Descripción del hachado, una masa por ej, la imagen es radiopaca o radiolúcida, los bordes, los limites, ubicación , tamaño, mediastino, senos.
Campo pulmonar puede ser superior, medio y inferior base. Una línea imaginaria por el borde inferior del arco costal anterior de la 2 e 4 costilha
Hay manera de dividir-lo en lóbulo , superior , medio y inferior
	
	
	
Em PA se superpone los lóbulos, en la tc se puede ver mejor
Suele ser un enfisema pulmonar, imagen del pulmón radiolúcida 
Índice cardio torácico: tuve que realizar de pie, acostado las vísceras suben y la silueta cardiaca va a ser mayor por tanto no va a ser fidedigno 
1- Borde más ancho
del mediastino
2- Base de tórax, de una parilla costa hacia otra, donde el corazón se acosta en el diafragma 
3- Tiene que ser menor o igual a 0,5 para ser normal, se es mayor tiene cardiomegalia
Incidencia: oblicua 
2 – lo mismo pero patológica – aneurisma de aorta y calcificación de la pared, sugerencia – angio tac , mejor examen para visualizar vasos sanguíneos 
	
Sombra mamaria tiene que desaparecer para no confundir con un infiltrado 
	
Radiografía de tx Ap en un niño 
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Radiografía de tx Ap en un niño – signo de vela de velero o alas de ángel En presencia de neumomediastino el timo se separa de la silueta cardíaca y los lóbulos se elevan, fenómeno que en radiografías se ha denominado signo de “alas de ángel” o signo de “vela de velero 
Descripción- rx de torax ap
Niño 
Donde se observa una imagen radiopaca triangular, bien delimitada de borde regulares, forma triangular a nivel de campo pulmonar superior y medio de lado derecho, mediastino central, senos costo frénicos libres, podría ser masa tímica x tumor- 
-
Mediastino superior ensachado ,puede ser por tiroide, gânglio , massa.
Mesa- tubo( anodo+catado= 99 calor 1%rx), pedestal móvel e flexível, chassi.
Radiografía mala tomada, no colimaran el as, no hay protección de las gónadas
Pantalla, painel de control, sondas, porta gel, conectado un print.
Sondas son parte del equipo: tipos
Convexo: menor frecuencia, pero mayor poder de penetración (inversamente proporcional): ultrasson más profunda abdomen 
Lineal: menor poder de penetración, mayor frecuencia, examen más superficial o partes blandas- tiroides, hernia , niños , RN, mamaria
Intracavitarios (pequeños): corazón, endoretal, cavidades 
La ecografía de tórax, solicita que el paciente quite toda la ropa superior, ubica en posición setada y otra descostada. Pode la sonda en el espació intercostal, para el sonido no generar daños en el examen, en el espacio intercostal. Paciente sentado y de costado.
Recuerda: 
- ecogafria hablamos de ecogenicidad
Hiper: blanca, Hipo: mas oscura, Iso: dentro del un órgano tiene el mismo color que órgano que lo rodea, anecogénica: negra
Para que sirve: evaluar la pleura- liquido 
Ecografía pleural – medir la cuantidad de liquido en la pleura
1 imagen: radiopaca- solicitar un según estudio que va ser la ecogafria- el liquido se ver una imagen negra que llamamos de anecogénica- mide las 3 dimensiones, espesor, longitudinal, antero posterior 
	
La imagen de color blanca, hiperecogénica es la costilla redondeada, atrás de cada costilla hay artefactos leneas oscura /negra porque no ingresa la onda de ultrasonido, para mejorar se hace con la posición de la sonda mas angulada. 
La imagen hiperecogénica es pulmón – entre la costilla y el pulmón estamos mirando la pleura , que en condiciones normales no se puede ver, esta plegada- se estamos observando hay algo dentro, por general líquido, derrame pleural 
 
	
Equipo de tc, tubo que gira , mesa que desplaza
Existen dúas clases: simples y contrastada, se calcula la cuantidad de contraste que va usar en el paciente por su peso (1cc por kg)- tiene que esta estéril el frasco- quita el liquido con una jeringa, se pone en una botella con 1.5 litros de agua para que se tome un día antes(16cc), deja 300 ml antes de entrar na sala para tomar, para distender el estómago y evaluar – se es de abdomen y pelvis , toda las otras es endovenosas
Hay de 2 tipo, simples y con contraste.
Casos que se piden : ganglios, masas, abscesos, nódulos, colaciones, tc de cuello o cervical si o si con contraste, abdomen, metástasis Angiotac y tc común la diferencia es el corte, en contraste se envía en bolos por bomba. Se quiere evaluar coluna tiene que poder coluna y no cuello. Lo mejor para evaluar tiroides es acografía
El contraste es metabolizado en el riñón hacer el estudio de la función y se es dialítico tiene que hacer diálisis después del examen.
De tórax simple o con contraste, se divide en dos ventanas ( en realidad 3)y cortes: axiales , coronales y sagitales, la diferencia que en la con contraste tiene una ventana mediastínica a mas y el contraste 
Helechal
Pulmonar ( el pulmón se ver el parénquima pulmonar y el mediastino se ver blanco)
Mediastinal ( se puede evaluar el mediastino , el pulmón se ver negro)
Ósea ( hueso esta hipodenso)
	
Ventana ósea 
Ventana mediastinal / mediastínica
Ventana pulmonar-1 traquea, 2- los bronquios
Ventana pulmonar
1-Tac de tórax simple corte axial Ventana mediastinal 
1 Tac de tórax con contraste corte axial Ventana mediastinal
Tac de tórax Ventana mediastinal con contraste. - los primeros que se tiñen son los vasos, están hiperdensos
TACAR- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUSION, A CADA 1 MM EL CORTE, SOLAMENTE DE TORAX, NO HAY DE OTRA PARTE DEL CUERPO. MAS GRANULADA LA IMAGEN.
NO ES INDICACION DE MASA 
EVALUAR EL intersticio – INTERTICIOPATIAS
	
VENTANA MEDIASTINAL , TC DE TORAX CONTRASTADA, CORTE AXIAL
	
No se puede saber se la tc es simple o con contraste solo con la ventana pulmonar, porque el mediastino siempre se va a ver hipodenso/ blando
So se puede afirmar con una ventana mediastinal.
	Rx de tórax, rechazar la radiografía , esta muy quemada- los pulmones están muy negro, mas de d3 
Rx de tórax, rechazar la radiografía , esta muy quemada
Rx de tórax, rechazar la radiografía , esta muy blanda
	
	Dica: se cuándo divide la placa en dos mitad e ten a imagen similar em ambos lados es mas probable que sea de la anatomía normal del paciente, en este caso son los pezón- se esta en duda , una tac de tórax con contraste 
Rx de tórax, rechazar la radiografía , esta muy blanda
Tc de tórax con contraste corte axial ventana mediastinal 
	
Blanda, se ve las sombras mamarias( cambiar los mas)
Em cano de escopeta- vaso es radiopaco y un bronquio radiolúcido- cerca del mediastino. 
Los aros de la porta senos debe se quitar. siempre hacer el pedido del par radiológico, incidencia PA y Lateral
	
Incidencia oblicua- (evaluar las costillas) son calcificaciones de los cartílagos costales en paciente de avanzada edad, se es joven pensar en alteración del metabolismo del calcio 
Paciente mastectomizada – muy importante poner los dados clínicos, si no hay se puede pensar que es un tumor de partes blanda.
	
Patologias del tórax 
Descripción de imagen 
1- Estúdio: radiografia de tórax 
2- Incidencia: Pa, Ap, lateral, lordótica y oblicua 
3- Se observa una imagen, radiopaca o lucida, limites, bordes, ubicación, medida, forma
4- Senos consto frénico
5- Mediastino- centrado / desviado de aumentado de tamaño
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD – radiopaca
Patrón alveolar 
Patrón intersticial 
Atelectasia 
Nódulo y masa 
Derrame pleural (se inclui em patron. de lesión extrapulmonar)
Los patrones son los infiltrados que se ve en la radio x- la más común neumonía
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD- radiolucida
Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema
Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
Bronquiectasias
Neumotórax
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR
Lesiones pleurales
Lesiones extrapleurales
Lesiones mediastinicas
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD – radiopaca
PATRÓN ALVEOLAR
DEFINICIÓN: Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua, etc.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:
Edema: cardiogénico o no.
Tumor: carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
Hemorragia: anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.
Localizado bien definido (lobular o segmentario):
Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica o por TBC, embolismo pulmonar,
carcinoma…
Localizado mal definido: Uni o multifocal.
Enf. Inflamatorias (bronconeumonías), Enf. medioambientales (alveolitis alérgicas),
Enfermedades vasculares
(embolismo pulmonar), Neoplasias, Neumonitis por radiación.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE
DENSIDAD
Destaca como hallazgos radiográficos:
􀁹 Aumento de la atenuación pulmonar
􀁹 Imágenes mal delimitadas y de bordes imprecisos
(aspecto algodonoso)
􀁹 Pueden presentar broncograma aéreo- aire dentro del bronquio resaltado - neumonia
􀁹 Pueden presentar signo de la silueta o de la cisura
abultada (klebsiella)
􀁹 No suele permitir la visualización de las estructurasPatrón alveolar - "neumonía redonda". Imagen de aumento de densidad, de forma redondeada y bordes mal delimitados en la ubicación de la cisura menor en relación con condensación alveolar.
La neumonía pode presentar: patrón alveolar. Intersticial o mixto (lo más común).
Descripción: rx de tórax pa
En donde se observa una imagen mal delimitada, de bordes irregulares a nivel del campo pulmonar medio del pulmón derecho, mide xxx, presenta broncograma aéreo, ángulos costo frénicos libres, mediastino central, el diagnostico una neumonía. 
intersticiales subyacentes.
Patrón alveolar localizado mal definido(características radiológicas son compatibles con lesión inflamatoria alveolar)
· Cuando es alveolar imagen radiopaca nodular
· Cuando es intersticial imagen radiopaca lineal
	
Patrón retículo nodular – linfangitis carcinomatosa. Se observan múltiples imágenes nodulares de densidad aumentada con respecto al parénquima pulmonar circundante, diseminadas por ambos hemitórax. Presentan un aspecto metastásico.
Relacionar broncograma aéreo com neumonia , la atelectasia apenas a passiva ´presenta 
La atelectasia desplaza la estructura del mediastino hacia la lesión 
Diferencia de nódulo de la masa es el tamaño , el nódulo tiene 3,0 y la masa mayor a 3,0 cm
Calcificación orienta el diagnostico. 
patrón de suelta de globo característico de las metástasis pulmonar : descripción : rx de tórax pa, onde se observa múltiples imágenes nodulares bien delimitadas de bordes regulares distribuidas de vértice hacia la base en ambos pulmones, ángulos costo frénicos libres mediastino central , el próximo estudio – tc contrastada del cuerpo, la de mayor tamaño mide … ubicada en el campo pulmonar inferior izquierdo, diagnostico probable metástasis pulmonar .
Patrón de lesión extrapulmonar – aumento de la densidad- radiopaca- derrame pleural 
Liquido (sangre, exudado, trasudado)- 
Característica: senos ocupados (obliteración), signo de menisco, desplazamiento del mediastino em sentido contrario (contralateral), en masa de gran tamaño el mediastino también queda desplazado hacia el otro lado, lado opuesto o contralateral. Las enfermedades con patrón alveolar y intersticial no producen desplazamiento del mediastino
signo de menisco o linea de damoiseauRadiografía de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares, se encuentra a nivel de campo pulmonar inferior del pulmón izquierdo, ocupa el seno costo frénico izquierdo y presenta signo línea de menisco, diagnostico derrame pleural . otra imagen….
Rx de torax pa, donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada, bordes irregulares a nivel del campo pulmonar inferior izquierdo , presenta broncograma aéreo, seno costo frénico libre, mediastino central , diagnostico neumonía pulmonar derecha con derrame pleural izquierdo.
Radiografía de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares, se encuentra a nivel de campo pulmonar inferior del pulmón izquierdo, ocupa el seno costo frénico izquierdo y presenta signo de menisco, seno costo frénico derecho libre, mediastino central, diagnostico derrame pleural .
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Radiografía de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares, que ocupa el campo pulmonar superior medio y inferior, del pulmón derecho, presenta el signo de menisco, seno costo frénico derecho ocupado , izquierdo libre, mediastino desplazado hacia el lado contralateral, diagnostico derrame pleural .
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Radiografía de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares, se encuentra a nivel de campo pulmonar inferior del pulmón izquierdo, ocupa el seno costo frénico izquierdo y presenta signo de menisco, seno costo frénico derecho libre, mediastino central, diagnostico derrame pleural .
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Radiografía de tórax PA, en donde se observa dos imágenes radiopacas bien delimitada de bordes regulares, ambas presentan signo de menisco, ocupa de lado derecho campo pulmonar superior, medio y inferior, de lado izquierdo campo pulmonar medio e inferior, ambos senos costos frénicos ocupados, mediastino central, diagnostico derrame pleural.
Próximo examen de imagen: una tomografía de tórax simples 
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Radiografía de tórax lateral, liquido entro en la cisura, liquido, componente cisural, entonces es de moderado a importante. 
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Radiografía de tórax decúbito lateral con rayo horizontal, liquido entro en la cisura, liquido, componente cisural, entonces es de moderado a importante. 
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Ecografía de tórax , anecogénico se hace las medidas longitudinal, antero posterior , espesor 
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Ecografía de tórax, anecogénico se hace las medidas longitudinal, antero posterior , espesor 
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Tac de tórax simple, corte axial, ventana mediastínica ,dos imágenes hipodensa bilateral y dos imágenes de condensación con broncograma aéreo em ambos los pulmones, diagnóstico de neumonía con derrame pleural bilateral.( con los bloques neumónicos )
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Tac de tórax con contraste, corte axial, ventana mediastínica , donde presenta imagen hipodensa en pulmón derecho, hiperdenso bloque neumónico 
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	Tac de tórax con contraste, corte axial, ventana mediastínica , donde presenta imagen hipodensa en pulmón derecho, hiperdenso bloque neumónico 
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Rx de tórax Ap , en donde se observa vellamiento de hemitorax izquierdo, seno costo frénico derecho libre, mediastino desplazado a derecha, diagnostico derrame pleural masivo y masa.
 Tac de tórax con contraste, corte axial, ventana mediastínica , donde presenta imagen hipodensa que ocupa todo pulmón izquierdo 
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Rx de tórax PA , en donde se observa un vellamiento de hemitórax derecho, seno costo frénico izquierdo libre, mediastino desplazado a izquierda, diagnósticos diferenciales: derrame pleural masivo x masa, solicitar una tac contrastada para esclarecer el diagnostico. 
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Rx de tórax PA , en donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada, de bordes irregulares, a nivel de campo pulmonar inferior del pulmón derecho, presenta broncograma Aéreo, senos costo frénicos derechos e izquierdo libres, mediastino central, diagnostico neumonía
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	Tac de tórax simples, corte axial, ventana pulmonar, em donde se observa una área de condensación con broncograma aéreo a nivel del pulmón izquierdo 
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Rx de tórax Pa, em donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada de bordes irregulares a nivel del campo pulmonar superior y medio, presenta broncograma Aero, senos costo frénicos derecho y izquierdo libres, mediastino central, diagnostico neumonía 
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Rx de tórax lateral, em donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada de bordes irregulares a nivel del campo pulmonar superior, presenta broncograma Aero, senos costo frénicos derecho e izquierdo libres, mediastino central, diagnostico neumonía 
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Rx de tórax PA, em donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares a nivel del campo pulmonar superior, presenta broncograma Aero, senos costo frénicos derecho e izquierdo libres, mediastino central, diagnostico neumonía 
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Rx de tórax PA, em donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada de bordes irregulares a nivel del campo pulmonar superior y medio presenta broncograma Aero, senos costo frénicos derecho e izquierdo libres, mediastino central, diagnostico neumonía 
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Rx de tórax PA, em donde se observa una imagen
radiopaca bien delimitada de bordes regulares a nivel del campo pulmonar inferior y medio presenta broncograma Aero, senos costo frénicos derecho ocupado e izquierdo libre, mediastino central, diagnostico neumonía y derrame pleural de lado derecho.
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Rx de tórax PA, em donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada de bordes inregulares a nivel del campo pulmonar superior en el pulmón izquierdo, presenta broncograma Aero, senos costo frénicos libres, mediastino central, diagnostico neumonía.
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Rx de tórax AP, em donde se observa una imagen radiopaca mal delimitada de bordes inregulares a nivel del campo pulmonar superior en el pulmón derecho, presenta broncograma Aero, senos costo frénicos libres, mediastino central, diagnostico neumonía.
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	Rx de tórax AP, em donde se observa una imagen radiopaca bien delimitada de bordes regulares a nivel del campo pulmonar superior en el pulmón derecho, senos costo frénicos libres, mediastino central, diagnostico neumonía y massa.
Sugestión: solicitar tac de tórax con contraste
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Tac de torax, corte axial, ventana pulmonar
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Tac de tórax con contraste y simple, corte axial, ventana mediastínica. Hiperdensa - hipodensa 
	Rx de tórax AP, con vellamiento pulmonar izquierdo . mediastino central, seno costro frénico izquierdo ocupado, derecho libre, diagnostico neumonía importante. 
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Rx de tórax AP, em donde se presenta uma imagen radiopaca mal delimitada , bordes irregulares , difusa bilateralmente neumonia bilateral. Múltiples imágenes de aumento de densidad, micronodulares, diseminadas por ambos campos pulmonares. 
Infiltrado aveolar y intertisial 
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Rx de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca, bien delimitada, de bordes regulares, a nivel del campo pulmonar superior del pulmón derecho, produce retracción de las estructuras del mediastino hacia a lesión, se observa sobre elevación del hemidiafragma de mismo lado, senos costo frénicos libres bilateralmente , diagnostico atelectasia.
Rx de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca, bien delimitada, de bordes regulares, a nivel del campo pulmonar superior y medio del pulmón derecho, se observa sobre elevación del hemidiafragma de mismo lado, mediastino central, senos costo frénicos libres bilateralmente , diagnostico atelectasia, masa, neumonía, sugiero solicitar tc de tórax con contraste para confirmación del diagnóstico. 
	
Rx de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca, bien delimitada, de bordes regulares, a nivel del campo pulmonar superior y medio del pulmón derecho, se observa sobre elevación del hemidiafragma de mismo lado, mediastino central, senos costo frénicos libres bilateralmente , diagnostico atelectasia, masa, neumonía, sugiero solicitar tc de tórax con contraste para confirmación del diagnóstico. 
	
Rx de tórax PA, donde se observa una imagen radiopaca, mal delimitada, de bordes irregulares, a nivel del campo pulmonar medio y inferior del pulmón izquierdo, produce retracción del mediastino hacia la lesión , senos costo frénicos de lado derecho libre , diagnostico atelectasia.
	
	
	
Rx de tórax PA, donde se observa vellamiento de tórax izquierdo, produce retracción del mediastino hacia la lesión , senos costo frénicos de lado derecho libre , se observa además mal formación a nivel de las costillas de hemitórax izquierdo, una ligera desviación de la coluna a izquierda , diagnostico atelectasia.