Suturas y Patrones Quirúrgicos en Medicina Veterinaria apuntes

Vista previa del material en texto

24/08/2010
1
SUTURAS QUIRÚRGICAS 
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES 
- USOS 
- APLICACIONES
Leonel Cardona R. MV EAH MSc
lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010 1
HISTORIA 
 PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO
 Pictogramas de cesáreas e instrumentales en 
animales
 MESOPOTAMIA
 Castraciones
 Corte de colas y orejas
 Drenaje de cavidades corporales
HISTORIA
 PAPIRO DE KAUHN 
XII DINASTIA
 Diversas 
enfermedades con 
sus síntomas
 Posibles tratamientos
 Técnicas quirúrgicas
 Pronóstico
 PAPIRO EDWIN 
SMITH – Siglo XVII 
A.C.
 Material de sutura y 
sutura de heridas
HISTORIA
 Sushruta – 600 A.C.
 Describió el método 
novedosos de coser después 
de la operación
 Menciona material de sutura 
fabricado con tendones de 
animales, pelo trenzado de 
caballo, tiras de cuero y tiras 
vegetales.
 Hipócrates – 400 años 
A.C.
 Ya usaba el termino SUTURAR 
refiriéndose a coser una herida
HISTORIA
 Aulo Cornelio
 Describió por primera vez 
las ligaduras.
 Galeno – 200 D.C.
 Uso de suturas de intestino 
animal para cierre de 
heridas con los gladiadores
 Ligaduras de seda o de 
cáñamo para la hemostasis.
mailto:lecardona@unisalle.edu.co
mailto:leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010
2
HISTORIA
 Rhazes de Persia
 Uso de “Kitgut” para cierre de heridas 
abdominales.
 Edad Media
 Las suturas pierden popularidad.
 Renacimiento 1510-1590
 Sustituyó la cauterización de los vasos 
sanguíneos por su ligadura.
HISTORIA
 Philip Syng Physick
 Comprueba la capacidad de del 
organismo de reabsorber las 
suturas de origen animal
 Desarrolla en 1806 las ligaduras 
absorbibles utilizando piel de 
cabrito
 Fabrica una aguja curva para 
evitar las arterias
 Joseph Lister
 Se atribuye la esterilización de 
las suturas (Ac. Fénico).
INTRODUCCIÓN
 El primer elemento desarrollado específicamente
como sutura quirúrgica es el CATGUT (Lister,
1860), esterilizado con ácido carbólico.
 SEDA y el LINO se transformaron en los materiales
más empleados
 Kuhn (profesor de cirugía alemán), descubrió un
método de esterilización adecuado para el Catgut
con yodo, y en 1909 en colaboración con B. Braun
se obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad
garantizada a escala industrial para uso quirúrgico
DESCRIPCIÓN
Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes
materiales utilizados básicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar.
Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirúrgicas,
lesiones traumáticas, reparación de defectos adquiridos o congénitos,
reparaciones plásticas y estéticas y otras.
Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:
1. Debe ser lo más inerte posible
2. Causar el menor trauma
3. Confiable en su fuerza tensil in vivo
DESCRIPCIÓN
4. Absorción predecible y total
5. Ausencia total de capilaridad
6. Alta resistencia a la ruptura
7. Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra)
8. Óptima aceptación en el tejido
9. Fácil manipulación (sin memoria)
10. Seguridad en los nudos
11. Estéril
12. Si no es absorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el 
post-operatorio
13. Combinación hilo-aguja atraumática
DESCRIPCIÓN
 Suturar: Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo 
es unir los bordes de las incisiones quirúrgicas o
traumáticas con el fin de mantener en contacto 
los tejidos durante el período critico de la cicatrización.
 Ligar: Procedimiento quirúrgico que tiene como 
objetivo interrumpir el flujo de un determinado 
órgano o estructura. 
 Una sutura se compone de:
- Hilo
- Hilo - Aguja
- Empaque Estéril
24/08/2010
3
DESCRIPCIÓN
Transfixiante
Ligaduras
Simple
TIPOS DE SUTURAS
 Con 1 aguja
 Con 2 agujas
 Ligaduras
 Lazo/Loop
TAMAÑOS Y CALIBRES
El tamaño adecuado de la sutura, es un compromiso entre el máximo soporte 
mecánico y la mínima cantidad implantada de material, por consiguiente, 
mínima reacción tisular. 
El tamaño o calibre de una sutura se define por su diámetro. 
•USP: FARMACOPEA AMERICANA
(United States Pharmacopoeia)
•EP: FARMACOPEA EUROPEA 
(European Pharmacopoeia)
3/0
2
CLASIFICACIÓN DIÁMETRO
Min Max
11/0 0,1 0,01 0,019
10/0 0,2 0,02 0,029
9/0 0,3 0,03 0,039
8/0 0,4 0,04 0,049
8/0 7/0 0,5 0,05 0,069
7/0 6/0 0,7 0,07 0,099
6/0 5/0 1 0,10 0,149
5/0 4/0 1,5 0,15 0,199
4/0 3/0 2 0,20 0,249
3/0 2/0 3 0,30 0,349
2/0 0 3,5 0,35 0,399
0 1 4 0,40 0,499
1 2 5 0,50 0,599
2 3/4 6 0,60 0,699
3 5 7 0,70 0,799
4 6 8 0,80 0,899
5 7 9 0,90 0,999
6 8 10 1,00 1,099
USP EP Diámetro (mm)
Biológicos Colágeno Sintéticos Biológicos y Sintéticos
DELGADA
GRUESA
RESISTENCIA TENSIL LINEAL
La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la 
carga o fuerza máxima que puede aplicarse en 
dirección lineal a los extremos del hilo antes de la 
ruptura del material.
Las suturas quirúrgicas deben ser lo suficientemente 
fuertes para resistir la fuerza y la presión sobre la 
herida hasta que esta logre la suficiente adhesión.
Esta es una característica intrínseca del material y
depende del tipo y del diámetro del mismo.
RESISTENCIA TENSIL EN EL 
NUDO
En una sutura la fuerza ténsil en el nudo es la 
carga o fuerza que el hilo 
anudado resiste, hasta su ruptura.
La resistencia ténsil en el nudo varía según:
- el tipo de material
- el diámetro del material
- la estructura ( monofilar o multifilar)
24/08/2010
4
RESISTENCIA EN EL NUDO POR 
TIPO DE MATERIAL
Fuerza tensil del nudo según el tipo de material (Kg)
5,4
4,5
3,75
3,75
3,75
3,75
3,5
3,25
3,25
2,45
8,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Acero monofilamento
Acido Poliglicólico
Gliconato
Polipropileno
Poliamida monofilamento
Seda
Supramid
Poliéster monofilamento
Poliéster trenzado y recubierto
Poliéster trenzado
Catgut
SEGURIDAD EN EL NUDO
La seguridad en el nudo es la medición de la
fijación del nudo.
Entre mayor sea la fuerza necesaria para
abrir un nudo, mas seguro será el sistema de
anudado.
La seguridad en el nudo esta influenciado
por:
- material de la sutura
- estructura de la sutura
- recubrimiento de la sutura
- la técnica de anudado
- experiencia del cirujano.
Nudo cerrado = seguridad
ELONGACIÓN - DEFORMACIÓN
 Elongación: capacidad del material de
deformarse, (aumentar su longitud) cuando
se le aplica una fuerza externa.
 similar a las propiedades del tejido.
 Deformación : la diferencia entre el largo
inicial y final del hilo después de someterse a
una fuerza externa.
ELASTICIDAD
La elasticidad : capacidad de un material de deformarse al
aplicarle una fuerza externa, recuperando su forma y
estructura original cuando se retira la misma. Un
material es elástico si después de estirarlo, retorna a su
forma original.
Una sutura debe ser lo suficientemente elástica para 
mantener unidos los bordes de la herida, sin 
estrangularla.
FLEXIBILIDAD
Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar,
garantizando la comodidad para los tejidos y el cirujano.
La flexibilidad de un hilo depende de:
 tipo de material
 estructura: los hilos multifilamentos generalmente son más
flexibles que los hilos monofilamentos (mismo calibre)
 calibre: la flexibilidad aumenta en diámetros menores.
 medio en que se encuentra: el Catgut (colágeno) se
acondiciona con una solución para incrementar su flexibilidad.
SUPERFICIE
 La superficie de una sutura debe causar el menor
trauma posible al tejido.
 La superficie del hilo es la parte externa del mismo,
que en algunos casos es recubierta.
 El recubrimiento puede o no ser del mismo material.
 En general los monofilamentos producen menor
trauma en el tejido que los multifilamentos.
24/08/2010
5
SUPERFICIE
Se mide la fricción entre el hilo y el tejido
Es determinante para:
 Paso por los tejidos
 Posicionamiento del hilo
 Seguridad del nudo 
Suavidad de la superficie depende de:
 Material 
 Estructura 
 Recubrimiento
Superficie suave = menor trauma para los tejidos
CAPILARIDAD
 La distancia que un liquido recorre a través de los
espacios microscópicosde la sutura en determinado
tiempo.
 La capilaridad de una sutura puede influenciar el
proceso de cicatrización en heridas contaminadas o
infectadas.
 En general los multifilamentos presentan una mayor
capilaridad que los monofilamentos.
FUNCIONES DE LAS SUTURAS
Las funciones de las suturas en la curación de
heridas, son principalmente las siguientes:
 Mantener juntos los tejidos hasta que la herida
cicatriza.
 Proporcionar un buen soporte a la herida después de
cerrar la incisión.
 Permitir la aproximación de los tejidos con mínimo
tejido cicatrizal.
CLASIFICACIÓN
Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:
 Según su Aplicación (Mecánicas, adhesivas)
 Según su Origen (naturales, sintéticas)
 Según su Construcción (monofilamentos, multif.)
 Según su Absorción (absorbibles, no absorbibles)
SEGÚN SU APLICACIÓN
Suturas Tradicionales 
Suturas Mecánicas
Suturas Adhesivas
Suturas de Cintas Adhesivas
SEGÚN SU APLICACIÓN
1. Naturales
a. Animal:
Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino)
Catgut Cromado (Más un baño de Sales de Cromo)
Seda (Filástica proteica del gusano de seda)
b. Vegetal:
Lino
Algodón
c. Mineral:
Acero monofilamento
Acero trenzado
Alambre de Plata
24/08/2010
6
SEGÚN SU APLICACIÓN
2. Sintéticas
 Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Peterlon; Nurolon; Nylene; 
Dermalon
 Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro
 Poliéster: Poliéster; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; 
Ticron Polibutiléster: Novafil; Vascufil
 Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex
 Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
 Ácido poliglicólico: Poliglicólico; Dexon S; Dexon II ;Safil green; Safil violet; 
Safil Quick; 
 Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn
 Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof
 Poliéster: Polysorb; Biosyn
 Poliglitona: Caprosyn
 Ácido glicólico: Maxon
 Poliglecaprona: Monocryl
SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN
1. Monofilamentos: Elaboradas de un solo filamento
2. Multifilamentos: Elaborados de varios filamentos, pueden ser: 
- Trenzados - Torcidos
3. Pseudomonofilamentos: Se forman recubriendo un hilo torcido
o trenzado con una vaina lisa del mismo o diferente material
SEGÚN SU ABSORCIÓN
1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el 
organismo. 
Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:
 Digestión Enzimática (Catgut)
 Hidrólisis y Despolimerización (Ácido Poliglicólico)
2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean 
sacadas. 
Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeños y
llegan a ser absorbidas en el curso de varios años. 
(Poliester, Acero, Polipropileno)
(Seda, Lino, Algodón, Nylon, Poliamida)
SUTURAS ABSORBIBLES
• 50% de la resistencia inicial
Corto plazo: 7 días
Medio plazo: 14-21 días
Largo plazo: 28-40 días
• Absorción de la masa 
Corto plazo: 42 días
Medio plazo: 60-90 días
Largo plazo: 6 meses
Fuerza Tensil  50% Absorción Completa
Catgut Simple: 5 - 7 días 11 -14 días
Catgut Cromado: 11 - 14 días 21 días
Acido Poliglicólico: 18 - 21 días 80 días
Polidioxanona: 25 - 30 días 180 días
TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO
Algunas suturas son sometidas a revestimientos para 
optimizar su función, y sus propiedades de manejo.
 Catgut Cromado: Baño de solución de sal crómica
 Acido Poliglicólico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de 
Magnesio, Estearato de Calcio
 Seda Trenzada: Cera o Silicona
 Nylon Trenzado: Cera o Silicona
 Poliester Trenzado: Silicona, Teflón, Polibutilato
 Acero Inoxidable: Teflón
SELECCIÓN DEL MATERIAL DE 
SUTURA
1. Cuando una herida ha alcanzado su máxima fuerza, los 
puntos dejan de ser necesarios. Por esto, es importante 
considerar algunos aspectos importantes en la selección del 
material a emplear:
a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta: 
Se deben cerrar con suturas del tipo No Absorbibles: 
Piel, Fascia, Tendones
b. Tejidos que cicatrizan en forma Rápida: 
Se deben cerrar con suturas del tipo Absorbibles: 
Vísceras Huecas, Estómago, Colon, Vejiga, etc.
http://www.ifsa.com.mx/espanol/nylon.htm
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000864&parentId=fc0de00100000864&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Non_Absorbable_Sutures
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_158&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Dafilon�&mode=2
http://www.bhvmedical.com/default.asp?BTB=PRF&SFA=832&FAM=7
http://www.shalfoon.co.nz/Web/TechPprs.nsf/74c989fa794ee18dca256a220080ab95/8f79407eb22d9b12ca256b5200787d49!OpenDocument
http://www.dynek.com.au/nylene_general.shtml
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_x7ukdi.pdf
http://www.ifsa.com.mx/espanol/polipropileno.htm
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000846&parentId=fc0de00100000846&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Non_Absorbable_Sutures
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_157&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Premilene�&mode=2
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000348&parentId=fc0de00100000348&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Non_Absorbable_Sutures
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_2q9hm6.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_43zgdy.pdf
http://www.ifsa.com.mx/espanol/poliester.htm
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000862&parentId=fc0de00100000862&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Non_Absorbable_Sutures
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_159&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Miralene�&mode=2
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=CHSU097&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Dagrofil�&mode=2
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=CHSU107&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=Synthofil�&mode=2
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_103&parent_id=2022519&object_id=2022519&pfad3=PremiCron�&mode=2
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_uzz9u9.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_jxc8ve.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_6dptq4.pdf
http://164.109.63.17/library/Documents/AC0276ML3.pdf
http://164.109.63.17/library/Documents/AC0276ML3.pdf
http://164.109.63.17/library/Documents/AC0276ML3.pdf
http://www.lorcamarin.es/sutuno02.htm
http://www.ifsa.com.mx/espanol/apg.htm
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_m3j1me.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_2qtlw4.pdf
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_155&parent_id=2022518&object_id=2022518&pfad3=Safil� green&mode=2
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_424&parent_id=2022518&object_id=2022518&pfad3=Safil� violet&mode=2
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_164&parent_id=2022518&object_id=2022518&pfad3=Safil� Quick&mode=2
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000346&parentId=fc0de00100000346&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Absorbable_Sutures
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000344&parentId=fc0de00100000344&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Absorbable_Sutures
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=09008b98804c67da&parentId=09008b98804c67da&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Absorbable_Sutures
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_156&parent_id=2022518&object_id=2022518&pfad3=Monosyn�&mode=2http://www.ifsa.com.mx/espanol/polidioxanona.htm
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000347&parentId=fc0de00100000347&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Absorbable_Sutures
http://www.bbraun.com/index.cfm?uuid=26EA6AA4838D495B8A895420A83BD099&product_id=PPT_425&parent_id=2022518&object_id=2022518&pfad3=MonoPlus�&mode=2
http://www.bec-vet.com/suture.html
http://www.lorcamarin.es/sutuab03.htm
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_oihmxc.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_1raoqq.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_8p7s1a.pdf
http://www.tycohealth-ece.com/files/d0000/ty_fpfcfc.pdf
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&contentId=fc0de00100000345&parentId=fc0de00100000345&specialty=General_Surgery&category=Wound_Closure&subcategory=Absorbable_Sutures
24/08/2010
7
SELECCIÓN DEL MATERIAL DE 
SUTURA
2. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en tejidos 
potencialmente contaminados, pueden favorecer la presencia 
de infección. Por esto lo recomendado es:
a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden 
convertir una herida Contaminada en una herida Infectada
b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos 
potencialmente Contaminados 
SELECCION DEL MATERIAL DE 
SUTURA
3. En los lugares donde el resultado estético es importante, los 
mejores resultados se obtienen efectuando una aposición 
exacta y prolongada de los bordes de la herida. Por esto se 
debe:
a. Usar material de sutura Monofilamento, inerte y en 
tamaños pequeños, como el Nylon y el Polipropileno
b. Evitar suturar Piel y Tejido Celular Subcutáneo cuando 
sea posible
c. En ocasiones, hacer uso de Cintas para el afrontamiento 
de los bordes de las heridas
SELECCION DEL MATERIAL DE 
SUTURA
4. Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en presencia de fluidos 
con alta concentración de cristaloides, pueden ser núcleo de 
precipitación y formación de cálculos, por ende:
a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rápida 
absorción
5. En cuanto al tamaño del material de sutura se debe:
a. Usar los tamaños más delgados de acuerdo a la fuerza ténsil 
natural de los tejidos
b. Si en el curso del post-op. se sospecha que se puedan producir 
tensiones súbitas sobre la línea de cierre, se debe reforzar con 
suturas de retención
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 MONOFILAMENTOS:
 VENTAJAS: Inertes
Paso suave a través de los 
tejidos
Fáciles de retirar
No permiten la colonización
 DESVENTAJAS: Poseen memoria
La memoria dificulta su 
manejo y anudado
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 MULTIFILAMENTOS:
 VENTAJAS: Fácil manejo (maleables)
Fácil anudamiento
Resistentes (alta fuerza ténsil)
 DESVENTAJAS: Paso menos suave a través de los 
tejidos
Efecto sierra
Poseen intersticios que permiten la
colonización e infección
CRITERIOS - SELECCIÓN DE 
SUTURAS
1. Resistencia de tejidos:
Intestino delgado
Vejiga
Colon
Estómago
La fortaleza de un órgano 
varía en el interior del 
mismo, así como también 
con la edad y el tamaño 
del paciente.
24/08/2010
8
CLASES DE SUTURAS
 Ligaduras: Hebra de sutura para anudar vasos sanguíneos
 Suturas Interrumpidas: Suturas de puntos separados
 Suturas Continuas: Todos los puntos siguen la misma 
dirección, sin sección del hilo
 Suturas en Espiral: La más común entre las suturas continuas
 Suturas Continuas invaginantes y evaginantes
 Sutura en Bolsa de Tabaco: Para rodear una abertura y 
lograr
¿POR QUÉ TANTAS SUTURAS?
Ninguna sutura es idónea para todos los tejidos!
AGUJAS QUIRURGICAS
 Uno de los más importantes componentes de las suturas 
quirúrgicas
 La inapropiada selección de 
la aguja puede producir daño 
en el tejido que está siendo 
suturado, llegando incluso a 
prolongar el tiempo operatorio
y el periodo de curación.
 El principal propósito de una aguja quirúrgica es permitir el 
paso correcto de la sutura a través del tejido
CARACTERISTICAS - AGUJAS
 Llevar la sutura a través del tejido con mínimo trauma.
 Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mínima 
resistencia y no debilitar la estructura del tejido suturado.
 Ser lo suficientemente rígida como para prevenir que se 
doble.
 Ser lo suficientemente flexible como para curvarse 
(doblarse) antes de quebrarse.
 Ser resistente a la corrosión para prevenir la introducción 
accidental de cuerpos extraños dentro de la herida.
 Tener un cuerpo que permita una sujeción apropiada en el 
portaagujas.
 Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con 
facilidad heridas y tejidos profundos.
FABRICACIÓN - AGUJAS
 El acero inoxidable de las agujas está basado en una aleación 
de metales que contiene un mínimo de 11% de cromo. Esta 
cantidad es suficiente para prevenir la formación de óxido
 La nomenclatura empleada para señalar los tipos de acero 
inoxidable utilizados en la fabricación de agujas es:
 Acero 420
 Acero 455
 Acero 300
 El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin 
llegar a quebrarse, aún al penetrar tejidos duros
 Las Agujas de Safil®, Safil® Quick, Monosyn®, 
MonoPlus®, Premilene® y PremiCron® son de Acero 300
CARACTERISTICAS FÍSICAS
 Penetración: Debe producir un mínimo trauma al penetrar tejido 
 Resistencia: No debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido
 Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es
sometida a presión en tejidos duros
 Perforación del Tejido (Geometría de la Punta) 
 Filo: Correlación Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido
 Proporción Aguja/Hebra: Proporción ideal de 1:1
 Visibilidad: Fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el 
campo operatorio
24/08/2010
9
SELECCIÓN DE LA AGUJA
 Para determinar una correcta selección debemos tener 
en cuenta lo siguiente:
 El tipo de tejido que será suturado
 La localización y accesibilidad del 
tejido que va a ser suturado
 El calibre del material de sutura
 Las preferencias personales del 
cirujano
Punta redonda
Punta roma
Punta cortante
Cortante invertida
Cuerpo redondo
Espatulada
DISEÑO BÁSICO
 Sin importar que uso se les de, todas las agujas 
quirúrgicas tienen tres elementos básicos:
 OJO
 CUERPO
 PUNTA
OJO DE LA AGUJA
 Se clasifica de tres maneras diferentes:
 Cerrado: Similar al de una aguja corriente
 Francés (de resorte): Tiene una hendidura en su extremo 
para montar la hebra
 Ensamblado: Orificio taladrado en su extremo que se 
cierra alrededor de la sutura en el proceso de fabricación
CUERPO DE LA AGUJA
 Es la porción de la misma por la cual suele sujetársela, influye 
en la estabilidad en el porta agujas
 En el corte o sección transversal puede ser: Redondo, Oval, 
Triangular, Rectangular con lados aplanados o 
Trapezoidal
 En el corte o sección longitudinal puede ser: Recto, Recto y 
Curvo, Curvo o de Curvas Compuestas 
SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERPO DE LA AGUJA
DISEÑO BÁSICO
 Las agujas de uso más frecuente pueden ser Curvas o Rectas, 
siendo las Curvas las más usadas.
La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de círculo 
que abarquen, esto es:
 1/4 círculo
 3/8 círculo
 1/2 círculo
 5/8 círculo
USO DE LAS AGUJAS
Recta Piel
Curvada
Urología Gastrointestinal Vascular, 
Oftalmología
Piel
Progresiva Vascular
24/08/2010
10
USO DE LAS AGUJAS CURVAS
 1/4 círculo: Oftalmología, procedimientos de Micro cirugía
 3/8 círculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, 
fascia, duramadre, nervio, peritoneo, pleura, tendón
 1/2 círculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto 
biliar, ojo, músculo, cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto 
respiratorio
 5/8 círculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad 
nasal y oral, pelvis, ano (hemorroidectomía)
PUNTA DE LA AGUJA
Es la parte que va desde su extremo más delgado y
opuesto al ojo, hasta aquel punto en que alcanza su
espesor máximo en el corte transversal.
El filo de la punta,así como la forma y el tamaño del
cuerpo, son características importantes para el
cirujano.
Cada punta específica está diseñada para brindar el filo
que requiere la fácil penetración de los tejidos por
suturar.
DISEÑO BÁSICO
Redonda
Triangular/traumática convencional
Triangular/traumática (reverso cortante)
Triangular/traumática con punta micro
Lanceta
Trocar
Redonda con punta extrema
Roma
USO DE ACUERDO A SU PUNTA
 Cilíndrica (Redonda, Ahusada o Cónica):
Aponeurosis, vías biliares, duramadre, fascia, aparato
digestivo, nervios, peritoneo, pleura, vasos
 Cortante Convencional:Ligamentos, cavidad nasal,
boca, faringe, piel, tendones
 Cortante Invertida: Fascia, ligamentos, cavidad
nasal, mucosa oral, piel, tendones
 Espátula: Córnea, Esclera
USO DE ACUERDO A SU PUNTA
 Micro punta: Oftalmología, Microcirugía
 Trócar o Diamante: Bronquios, tejidos calcificados,
fascia, ligamentos, cavidad nasal y oral, ovarios,
periostio, tráquea, útero, vasos, tejidos escleróticos
 Lanceta: Ojo
 Roma: Parénquima (hígado, riñón), tejidos friables,
Ligadura de órganos (prolapso cervicouterino,
cerclaje (incompetencia cervical)
CÓDIGO DE LAS AGUJAS
1.-Primera Letra: H = 1/2 círculo
D = 3/8 círculo
V = 1/4 círculo
G = Recta
F = 5/8 círculo
2.- Segunda Letra: R = Aguja de cuerpo 
redondo
S = Aguja triangular 
cortante
24/08/2010
11
CÓDIGO DE LAS AGUJAS
3.- Tercera Letra: SM = Triangular punta micro
SP = Punta espatulada
T = Punta trocar
M = Micro punta
N = Punta roma
LM = Punta lanceta micro
I = Punta corte interno
4.- Número: indica el largo total de la aguja
5.- Letras adicionales: s = aguja reforzada
f = aguja especialmente delgada
PAQUETE DE SUTURA
Nombre comercia
Compuesto genérico
Nomenclatura de
La aguja
Representación gráfica
del cuerpo de la aguja
Empresa fabricante
Calibre de la hebra
Largo de la hebra
Esterilización
Número de lote
Referencia del producto
Caducidad
Representación gráfica
de la punta de la aguja
Información adicional 
para dejar en la ficha clínica
SUTURAS QUIRÚRGICAS 
EN VETERINARIA
- CONCEPTOS GENERALES 
- USOS 
- APLICACIONES
Leonel Cardona R. MV EAH MSc
lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010 63
"Los animales no son payasos 
para ver en los circos"
PATRONES DE SUTURA EN 
CIRUGÍA VETERINARIA
Leonel Cardona R. MV EAH MSc
lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010 65
SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS
Existen enzimas colagenolíticas que se 
encuentran en mayor concentración en 
el borde de las heridas.
A menos de 3 mm sólo pueden 
utilizarse hilos 3/0 o 4/0 y siempre que 
el tejido no tenga una tensión muy 
importante.
3 mm3 mm
Acción colagenolítica del borde:
mailto:lecardona@unisalle.edu.co
mailto:leonelcardona@hotmail.com
mailto:lecardona@unisalle.edu.co
mailto:leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010
12
Afrontamiento parejo de los bordes:
La distancia entre los bordes 
de penetración de cada punto, 
debe ser igual a la distancia 
existente entre cada punto.
1 cm
1 cm
SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS
Evitar afrontamiento con tensión excesiva:
Todo lo que presione los bordes más allá de lo adecuado, 
evita una buena reparación porque produce isquemia de la 
herida.
Es necesario considerar que después de unas horas los 
bordes de la herida están edematizados por la inflamación 
y por lo tanto la sutura estará más apretada aún.
SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS
Afrontamiento borde a borde:
Afrontamiento perfecto
Eversión
Inversión
SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS
Técnicas frecuentes de colocación de suturas
Clasificación:
ContinuasInterrumpidas
SOBRE COLOCACIÓN DE SUTURAS
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
• Son aquellas en que cada punto se anuda y corta en 
forma separada.
• Mayor seguridad ya que si se corta un punto, los 
restante suplen esta falta.
• Menos isquemiante y no favorece la infección.
• Mucho menor probabilidad de producir un colapso de 
los vasos que corren cerca de la herida
Interrumpidas:
• Serie de puntos realizados con una hebra de sutura 
en forma ininterrumpida y anudada en sus extremos.
• Generalmente se ocupan para cerrar peritoneo y 
fascias.
• Asociado a dehiscencia de heridas.
Continuas:
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
24/08/2010
13
• El riesgo de infección es mayor.
• Distribución de fuerzas es en una franja paralela al 
borde, en definitiva si no se es cuidadoso en su 
aplicación, puede resultar más isquemiante que la sutura 
interrumpida.
Continuas:
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Sutura interrumpida; punto simple.
• Adecuado en el 
afrontamiento borde a 
borde.
• El nudo de sutura debe 
quedar a un costado de 
la herida.
• No invaginar ni 
evaginar bordes
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
U Horizontal
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Cruzado
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
U Horizontal Tensional
o con capitones
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
U vertical
 Se puede usar como punto tensión
 Aguja se introduce a 8-10 mm del borde de la 
incisión, se pasa por incisión y se sale a 
distancia igual al lado opuesto incisión. Se 
invierte la aguja, se atraviesa la piel del mismo 
lado a 4 mm borde cutáneo y se pasa por 
incisión, se atraviesa a 4 mm del borde cutáneo 
lado opuesto y se anuda.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
24/08/2010
14
U Vertical
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Sutura continua; simple.
• Más simple de las 
suturas continuas.
• Buen afrontamiento 
borde con borde.
• Si se realiza de buena 
manera no constituye un 
punto isquemiante.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Sutura continua
 Continua Simple: serie de 
puntos interrumpidos simples 
con un nudo a cada extremo
 Se inicia como punto simple 
interrumpido pero se corta 
solo una la hebra que no esta 
con la aguja.
 Para finalizar el extremo del 
hilo con aguja se ata con la 
última lazada de la sutura
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Entrelazada Ford o Reverdin
 Modificación de la sutura continua simple, en las que en 
cada pasaje a través del tejido es parcialmente trabado.
 Para finalizar la aguja se introduce en la dirección 
opuesta a la previamente empleada y el extreme se 
mantiene se mantiene sobre ese lado y se anuda.
 Difícil de remover
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Entrelazado Ford
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Lembert
 Variación punto U vertical, es continua. 
 Vísceras huecas
 Se atraviesa serosa y muscular a 8 mm borde incisional
y se sale cerca del margen de la incisión del mismo 
lado, se pasa la incisión, aguja penetra a 3-4 mm de la 
incisión y sale a 8 mm más allá de la incisión y se 
repite....
 No pasa por mucosa
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
24/08/2010
15
Lembert
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Connell y Cushing
 Órganos huecos: inversión tisular (sella)
 Connell: lumen, Cushing: submucosa.
 Se inicia con punto simple, nudo, aguja avanza paralelo
a incisión, se introduce en serosa, pasa a través de
muscular y mucosa, en profundidad avanza paralela a
incisión y se retorna a serosa, se cruza la incisión y se
repite al otro lado.
 La sutura atraviesa perpendicularmente.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Connell
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Cushing
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Sutura intradérmica.
• Sutura continua que se 
realiza en el espesor de la 
dermis.
• En forma visible tiene un 
orificio en la entrada y otro 
en la salida de la sutura.
• Solo en regiones con baja 
tensión de la piel.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Es importante que en el caso de colocar suturas interrumpidas, 
comenzar por dividir el largo de la herida en dos mitades, 
colocando un punto inicial en el centro de esta. Luego las 
respectivas mitades se dividen también en mitades y así 
sucesivamente hasta tenerun debido afrontamiento.
1°2° 3°
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
24/08/2010
16
• Como principio general se puede afirmar que al apretar el 
nudo este debe aproximar el tejido y no estrangularlo.
• Todo tejido suturado presentará edema inflamatorio 
posterior y por lo tanto la sutura quedará más ceñida.
• La cantidad de lazadas posteriores, serán solo las 
suficientes para fijarlo en su posición e impedir que se 
deslice, lazadas extras incorporan volumen y por lo tanto 
material extraño para el organismo.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Parker kerr
Bolsa de tabaco
• Los puntos deben ser retirados cuando la cicatriz alcanza 
una resistencia capaz de soportar las tensiones normales a 
las cuales esta sometido el tejido suturado.
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Nudo
 Punto más débil de la sutura
 Nudos incorrectos: incrementan deshicencia
 Factores: material, largo extremos y configuración 
estructural
 Los extremos se deben traccionar con igual fuerza
 Los extremos deben traccionarse en forma perpendicular 
al eje largo incisión
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
Nudo Instrumental
 Se coloca el porta aguja entre las dos hebras de la
sutura, se envuelve la hebra más cercana al cirujano
alrededor del porta agujas (2 veces la primera vez) y se
toma la otra hebra (corta, lejana) con el porta aguja y se
trae hacia el cirujano invirtiendo las manos y se ajusta la
sutura. La hebra más lejana (larga) forma lazada sobre
el porta aguja (entre las dos hebras) y se toma la hebra
cercana (corta) con el porta aguja y se tracciona
....queda la hebra larga cercana y la corta lejana.....
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
24/08/2010
17
Nudo Instrumental
TÉCNICAS FRECUENTES DE COLOCACIÓN DE 
SUTURAS
INVESTIGAR:
Anatomía toracoabdominal, 
nutrición en cirugía.
PATRONES DE SUTURA EN 
CIRUGÍA VETERINARIA
Leonel Cardona R. MV EAH MSc
lecardona@unisalle.edu.co
leonelcardona@hotmail.com
24/08/2010 99
mailto:lecardona@unisalle.edu.co
mailto:leonelcardona@hotmail.com