2 VÍAS EXCRETORAS

Vista previa del material en texto

VÍAS EXCRETORAS 
Las vías excretoras del riñón comienzan en el seno renal a través de tubos cortos 
denominados cálices. La orina es excretada a través de ellos, la pelvis renal y los 
uréteres hasta la vejiga urinaria, reservorio encargado de controlar la evacuación 
de la orina, su conducto excretor es la uretra. 
CONDUCTOS ESCRETORES DEL RIÑÓN: 
-Cálices 
-Pelvis renal 
Cálices: corresponden al inicio de la vía excretora del riñón, extendidos desde las 
papilas a la pelvis renal. Se diferencian cálices mayores y menores. 
-los cálices menores se insertan alrededor de cada papila (elevación del vértice de 
la pirámide de Malpighi – son peq. Conductos membranosos que se abren en los 
conductos mayores. 
-los cálices mayores varían entre dos a cinco, frecuentemente son tres. Superior, 
medio e inferior. Su longitud es mayor, cuando la pelvis renal es pequeña. 
Pelvis renal: tiene la forma de un embudo aplanado de adelante hacia atrás, 
orientado hacia abajo y adentro. 
-segmento ensanchado del aparato excretor del riñón situado en la conjunción de 
los cálices renales mayores (Definición Rouviere). 
-posee una base donde se abren los cálices mayores y un vértice (segmento 
pieloureteral), continuo con el uréter. 
-su borde súpero-interno es convexo, oblicuo hacia abajo y adentro. 
-su borde ínfero-externo es casi horizontal. 
Pueden tener forma ampular o ramificadas. 
 
URÉTER 
Es un conducto largo y fino que se extiende desde la pelvis renal a la vejiga. 
-Desde su origen en la región lumbar, el uréter se dirige verticalmente. 
- A nivel de la bifurcación de la art. Iliaca común (primitiva) y región sacro-iliaca 
penetra en la pelvis, oblicuo hacia abajo, adelante y adentro para llegar al fondo de 
la vejiga, atraviesa su pared y se abre en su cavidad. 
-los dos uréteres, primero paralelos en el segmento lumbar tienden a converger 
uno hacia el otro en la pelvis, donde dibujan una curva de concavidad interna. 
 - Su calibre se estrecha en su origen, a nivel de los vasos 
ilíacos y su recorrido intramural impuesto por la pared 
vesical. 
- El uréter mide de 30 a 35 cm de longitud en el adulto. 
- Su diámetro en estado normal no sobrepasa 6-8 mm. 
Se diferencia al uréter según las regiones que atraviesa: 
porción abdominal, iliaca, pélvica e intramural. 
Porción abdominal 
- Posteriormente: el uréter abdominal se apoya sobre la 
fascia iliaca que cubre el psoas. 
-Los nervios genitofemoral (genitocrural) y cutáneo 
femoral lateral recorren la profundidad de esta fascia. 
- el uréter lumbar se proyecta adentro de la extremidad de la 3º, 4º y 5º apófisis 
costiformes lumbares. 
- Anteriormente: el uréter se adhiere a la cara posterior del peritoneo parietal del 
que está separado por los vasos gonadales que lo cruzan por la segunda porción 
del duodeno, adosado por la fascia de Treitz. 
- Medialmente: el uréter corresponde a la vena cava inf. a la derecha. El izquierdo 
se relaciona con la arteria aorta abdominal, arteria mesentérica inferior, 4º porción 
del duodeno. 
- Lateralmente: el uréter bordea el polo inferior del riñón unido a él por el 
ligamento renoureteral (navarro), el uréter se relaciona a distancia con el colon 
ascendente a la derecha y con el colon descendente a la izquierda. 
 
Porción sacro-ilíaco 
-Segmento corto, de 3 a 5 cm. 
-Ocupa la parte más interna y posterior de la fosa ilíaca interna. 
-Atrás cruza las arterias ilíacas. 
-El uréter derecho cruza el origen de la ilíaca externa, mientras que el izquierdo, 
cruza la terminación de la ilíaca común. 
-Lateralmente el uréter es seguido por los vasos gonadales. 
-Adelante es adherente al peritoneo parietal posterior. 
-El uréter derecho se relaciona con el extremo inferior del mesenterio y art. 
ileocólica y el izquierdo por el mesocolon pélvico. 
Porción pelviana 
Las relaciones son distintas en el hombre y en la mujer: 
Uréter pelviano en el hombre: en su trayecto presenta una curva que lo acerca a 
la pared pelviana, segmento parietal; luego lo conduce adelante y adentro, en 
contacto con la vejiga, segmento yuxtavesical. 
-El segmento parietal es siempre subperitonel. 
-El uréter está situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared 
pelviana lateralmente. 
-cruza aquí el paquete vasculonervioso constituido por el nervio obturador, la 
arteria umbilical (rama de la art. ilíaca interna). 
 
Uréter pelviano en la mujer: se relaciona con el ligamento ancho, extendido desde 
el útero a la pared pelviana. 
-se distingue 3 segmentos: retroligamentoso, infraligamentoso y preligamentoso. 
 
- El segmento retroligamentoso corresponde al segmento parietal, aplicado contra 
los vasos ilíacos internos, es cruzado lateralmente por la arteria uterina. 
 
- En el segmento infraligamentoso el uréter penetra en el ligamento ancho, oblicuo 
hacia abajo, adelante y adentro. 
 
- El segmento preligamentoso es yuxtavesical, marcado por un cambio de dirección 
del uréter hacia delante y adentro. 
Después de haber seguido el fondo de saco lateral de la vagina, se desplaza en el 
tabique besico-vaginal. 
 
Uréter intramural 
Realiza un trayecto en la pared vesical oblicuo abajo y adentro. Atraviesa un hiato 
que existe en la cara postero-lateral de la vejiga y se abre en ella a través de un 
orificio, el meato ureteral. 
-los dos orificios distan 2 cm aprox. uno del otro. Forman con el orificio uretral y el 
cuello vesical, el triángulo vesical de Lieutaud. 
 
El uréter es un conducto muscular que se contrae de forma refleja por el estímulo 
de su distensión. Las fibras musculares espiraladas del uréter, que transmiten las 
ondas peristálticas, terminan en ese punto (uréter pelviano) y a partir de allí sólo 
existen fibras longitudinales en el uréter intramural. 
 
A medida que el uréter intravesical atraviesa el hiato vesical hasta su meato u 
orificio, esas fibras longitudinales se entrecruzan para pasar hacia la zona medial y 
forma la Barra de MERCIER – (interureteral) y por debajo el músculo de Bell. 
 
De esta forma la musculatura del uréter y del trígono se encuentran en continuidad 
porque la capa muscular del uréter pasa a través del hiato y se abre en abanico 
sobre el piso de la vejiga para formar el trígono superficial. 
 
La adventicia del uréter yuxtavesical está compuesta por una vaina periureteral 
superficial y otra profunda. Entre estas 2 existe una división, llamado espacio de 
Waldeyer, ocupado por tejido conectivo laxo. 
 
La presión normal de la vejiga en reposo, durante el llenado vesical 8-15 mmhg. Es 
suficiente para comprimir de forma pasiva el techo del uréter intravesical contra la 
pared del detrusor, evitado así el reflujo besico ureteral. 
 
-Por otro lado, los haces longitudinales del músc. uretero-trigonal cierran el meato 
y el túnel submucoso durante la contracción del detrusor, formando el 
componente activo. 
 
- La presión peristáltica del uréter extravesical 20 – 35 mmhg es suficiente para 
propulsar el bolo de orina en la forma de un chorro brusco. 
 
- Así la distensibilidad y la elasticidad normal del uréter intravesical son de 
importancia crucial y la inflamación de la muscosa vesical que lo cubre puede 
alterar la función de la unión uretero-vesical, produciendo aumento de la presión 
intravesical y causar reflujo vesico-ureteral transitorio. 
 
 
 
 
En la vascularización se distinguen arterias ureterales largas y cortas reunidas por 
numerosas anastomosis adventiciales. 
- Las arterias largas son las arterias ureterales superior, que viene de la arteria renal 
y ureteral inferior, originada de la arteria ilíaca interna. 
-las arterias cortas llegan directamente al uréter a partir de la arteria gonádica y de 
la arteria uterina. 
-las venas siguen a las arterias. 
En los linfáticos se distingue un grupo superior, tributarios de ganglios aórticos 
inferiores y un grupo inferior, pelviano que drena en gangliosilíacos internos. 
Los nervios acompañan a las arterias y proceden de los plexos renal, testicular e 
hipogástrico inferior. 
VEJIGA URINARIA 
La vejiga urinaria es un reservatorio en el cual la orina que llega por los uréteres se 
acumula en el intervalo de las micciones 
SITUACIÓN 
La vejiga urinaria, en el adulto, cuando está vacía, se ubica enteramente dentro de 
la cavidad pélvica. 
-posterior a la sínfisis púbica y al pubis. 
-rebasa superiormente la cavidad pélvica cuando está distendida sobresaliendo en 
el abdomen. 
En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior 
y superior al recto y a las vesículas seminales. 
En la mujer está situada superiormente al suelo de la pelvis y anteriormente al 
útero y a la vagina. 
FORMA 
Depende de la cantidad de orina que contiene, sexo y edad. 
-cuando está vacía, la vejiga es aplanada de superior a inferior y de anterior a 
posterior. se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte 
anterior del suelo de la pelvis, amoldándose a su curvatura. 
- Es cóncava posterior y superiormente. 
- Muy rara vez la vejiga urinaria es esferoidal. 
-cuando la vejiga urinaria se llena, su pared posterior se eleva, sus bordes se 
ensanchan y adopta una forma ovoide, cuyo extremo grueso se dirige posterior e 
inferiormente. 
 
Vejiga vacía vejiga llena 
Capacidad: en un sujeto vivo la capacidad máxima alcanza 2 -3 L. si la repleción se 
produce lentamente. 
La cantidad de orina cuando se presenta el deseo de orinar – capacidad fisiológica 
de orinar varia entre 150 y 500 cm³. 
Obs. En la mujer, la vejiga urinaria es marcadamente más ancha que en el hombre, 
y se admite que su capacidad es relativamente mayor. 
 
CONFIGURACIÓN EXTER. Y RELACIONES. 
-Las características y relaciones de la vejiga varían según se encuentre vacía o llena. 
-Son diferentes en el hombre y en la mujer. 
Vejiga urinaria vacía 
se distingue una: 
-cara superior. 
-cara anteroinferior. 
-cara posteroinferior. 
-dos bordes laterales 
-un borde posterior 
- tres ángulos. 
 
Cara superior: es cóncava superiormente y triangular. 
El vértice se orienta anteriormente y los tres lados están constituidos por los bordes 
laterales y posterior del órgano. 
 
-La cara superior esta tapizada por el peritoneo visceral que se repliega sobre el 
órgano. Posteriormente, la unión de la serosa y la vejiga urinaria es menos 
estrecha, y el peritoneo suele formar pliegues transversales, que desaparecen 
durante la distensión del órgano. El más importante, se denomina pliegue vesical 
transverso. 
-la cara superior de la vejiga se relaciona las asas intestinales, el colon sigmoide y, 
en la mujer el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero. 
 
Cara anteroinferior: es convexa. 
-Está unida a la pared anterior de la pelvis por medio de dos fuertes haces fibrosos 
y musculares lisos denominados ligamentos puboprostáticos en el hombre o 
ligamentos pubovesicales en la mujer, que se extienden desde su parte inferior 
hasta la porción inferior de la cara posterior de la sínfisis púbica y del pubis. 
 
- Esta cara está en relación con la sínfisis púbica , el pubis, la parte anterior del 
músculo elevador del ano, el músculo obturador interno y las fascias de estos 
músculos, los vasos y nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisarias. 
-sin embargo, está separada de todos estos órganos por el espacio retropúbico 
 
El espacio retropúbico espacio lleno de tejido adiposo. Comprendido entre la 
sinfisis púbica, el pubis y posteriormente por la fascia umbilicoprevesical (hoja 
fibrosa que se extiende desde el ombligo hasta la fascia pélvica). 
 
Cara postero inferior o fondo de la vejiga: orientada inferior y posteriormente. 
-Tiene forma triangular. 
-el vértice del triángulo está marcado por el orificio interno de la uretra. La base 
esta constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria. 
 
Las relaciones de esta cara varían en el hombre y en la mujer. 
En el hombre – corresponde inferior y anteriormente con la prostáta. 
- con las vesículas seminales, 
-con las ampollas de los conductos deferentes – que convergen y se unen con los 
conductos de las vesículas seminales. 
-con los uréteres de la porción pélvica. 
- el peritoneo que recubre superiormente la vejiga, desciende por la cara posterior 
del órgano hasta las vesículas seminales y se refleja sobre el recto formando el 
fondo de saco de Douglas o rectovesical. 
 
En la mujer – La cara postero inferior de la vejiga urinaria está en relación en su 
tercio superior con el cuello del útero. 
-En todo el resto de su extensión descansa sobre la vagina. 
-En el limite posterior del fondo de la Veiga urinaria, el peritoneo de la cara superior 
de este órgano se refleja sobre el útero y constituye el fondo de saco vesico uterino. 
-El peritoneo que reviste la cara superior de la vejiga se refleja a lo largo de los 
bordes laterales de este órgano sobre la pared sobre la pared lateral de la pelvis. 
En la mujer tiene continuidad más posteriormente con la hoja anterior de los lig. 
anchos del útero. 
BORDE POSTERIOR: Se sitúa en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga, 
es curvo y cóncavo posteriormente, abrazando en su concavidad el recto en el 
hombre y el istmo de l útero en la mujer. 
ANGULO ANTERIOR O VÉRTICE DE LA VEJIGA URIN.: el vértice de la vejiga urinaria 
vacía tiene continuidad con el uraco. Se halla posterior a la sínfisis púbica y 
ligeramente inferior al borde superior de ésta. 
 
El uraco es un cordón fibroso que se extiende desde la vejiga urinaria al ombligo. 
Es independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se 
fusiona con las arterias umbilicales. 
ANGULOS LATERALES: situados en la unión del borde posterior con los bordes 
laterales, estos ángulos se hallan claramente marcados en el hombre. A su altura, 
los repliegues ureterovesicales parten de la vejiga urinaria. 
Vejiga urinaria distendida 
cuando la vejiga urinaria se llena, todas sus paredes se distienden, pero sólo las 
uniones de las paredes anteroinferior, superior y laterales presentan 
modificaciones notables. 
Paredes antero inferior y superior: como resultado del crecimiento de la pared 
anterior, el punto de implantación del uraco se eleva más superior a la sínfisis 
púbica cuanto más distendida esté la vejiga urinaria. 
-la pared superior se distiende más rápidamente que la pared anteroinferior, y la 
vejiga urinaria se dilata sobre todo superior y posteriormente. 
-Además, dado que el peritoneo se adhiere estrechamente al vértice de la vejiga 
urinaria y al extremo inferior del uraco, es arrastrado por dichos órganos cuando 
se desplazan. Cuando la vejiga se dilata, queda pues estrechamente apoyada sobre 
la cara posterior del uraco y la pared superior de la vejiga urinaria. El peritoneo 
forma así un receso prevesical comprendido entre el extremo inferior del uraco y 
el segmento de la pared superior de la vejiga urinaria que se extiende 
superiormente al punto de implantación del uraco. 
-Este receso es tanto más profundo cuanto mayor sea la dilatación de la vejiga. 
 
Paredes laterales: cuando la vejiga urin. Se distiende, sus bordes laterales se 
transforman en caras que, al elevarse superiormente al suelo de la pelvis, atraen el 
peritoneo de las paredes laterales de la pelvis menor para revertirse con él. 
Celda vesical – en el hombre, la vejiga está enteramente contenida en un espacio 
fibroseroso cuyas paredes están formadas por el peritoneo vesical y las fascias peri 
vesicales. 
Constituida: 
-Superiormente, por el revestimiento peritoneal de la cara superior de la vejiga. 
-Inferior y anteriormente, por la fascia umbilicoprevesical. 
-Inferior y posteriormente, por el tabique rectovesical en el hombre. 
 
 
 
CONFIGURACIÓN INTERNA 
-La superficie interna de la vejigaurinaria es de color rojo (vivo). 
-Lisa en el niño, se transforma en alveolar en el adulto a consecuencia de la 
hipertrofia de los fascículos de la capa muscular interna. 
En la superficie interna de la vejiga presenta 3 orificios: 
-Uno anterior y medio, es el orificio interno de la uretra, que coincide con el cuello 
de la vejiga urinaria; 
-Los otros dos, laterales, son los orificios uretrales. 
El orificio interno de la uretra está rodeado por el cuello de la vejiga urinaria y es 
normalmente circular. 
Los orificios uretrales son estrechos y elípticos, y se orientan de superior a inferior 
y de lateral y medial. Se sitúan 3cm aproximadamente uno de otro. 
CONSTITUICIÓN 
La pared vesical está compuesta por 3 capas: 
- La capa adventicia: que es conjuntiva. 
- La capa muscular: comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa 
media de fibras circulares y una capa interna de fibras longitudinales. 
-dos fascículos parten de la capa longitudinal externa superior y 
anteriormente al orificio interno de la uretra y forman los ligamentos 
puboprostáticos, los cuales se insertan en el pubis y en la sínfisis púbica. 
- Una capa mucosa. 
 
VASOS Y NERVIOS DE LA VEJIGA URINARIA 
Arterias: 
-la vejiga esta irrigada a cada lado por la arteria vesical inferior, rama da la arteria 
ilíaca interna; 
-por ramas vesicales de la arteria rectal media, las ramas prostáticas de la arteria 
vesical inferior y la arteria del conducto deferente en el hombre y por las arterias 
uterina y vaginal en la mujer. 
-por las arterias vesicales superiores, que nacen de la arteria obturatriz y de la 
porción permeable de la arteria umbilical. 
Venas: 
-Las venas de las paredes vesicales desembocan en una red venosa superficial. 
-Las venas de esta red vierten su contenido anteriormente en la parte anterior del 
plexo venoso prostático, a los lados en los plexos venosos vesicoprostáticos y 
posteriormente en el plexo venoso seminal. 
-las venas eferentes principales de estos plexos venosos y las venas vesicales son 
tributarias de las venas ilíacas internas. 
Vasos Linfáticos: 
-Los vasos linfáticos de la vejiga urinaria se dirigen a los nódulos linfáticos externo. 
Pero también pueden dirigirse a los nódulos linfáticos ilíacos internos o a los 
nódulos linfáticos iliacos comunes. 
Nervios: 
-los nervios proceden de los nervios sacros tercero y cuarto, por medio del plexo 
hipogástrico inferior, que aporta también fibras del simpático.