Resuminho Dor e Abdome

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DOLOR: Es un síntoma que se manifiesta por una sensación física desagradable y generalmente localizada, provocada por múltiples estímulos
que, conducidos por vías nerviosas especificas, llegan a la corteza cerebral, donde se hace consciente tal sensación, con daño real o potencial de
los tejidos; Tiene una función protectora del organismo; Se asocia con cambios de expresión en la cara (facies DOLOROSA).
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Según el nivel de las estructuras nerviosas en que se origina el dolor Según su duración de tiempo
Central: compromiso de centros o vías sensitivas del neuroeje, poco
frecuente.
Periférico: por afecciones que comprometen a los nervios periféricos
somáticos o viscerales. Puede ser:
1. Superficial: cuando se origina en la piel y tejidos
superficiales. También se lo conoce como DOLOR
EPICRITICO.
2. Profundo: Es de carácter vago. Puede ser de origen visceral.
Es difuso y mal localizado.
Dolor agudo: Tiene una evolución de menos de 6 horas. Suelen
responder bien a los analgésicos
Dolor Crónico: Es un dolor inútil, no tiene valor semiológico porque
puede estar enmascarado por fármacos
Otros tipos de dolor
! Dolor de tipo cólico: es aquel que aumenta de intensidad
hasta llegar a un punto máximo y luego disminuye, es
característico de vísceras huecas que poseen una pared
muscular; como por ejemplo el COLON, VESICULA
BILIAR, COLEDOCO, URETER, CONDUCTOS DE
GLANDULAS SALIVALES E UTERO.
! Dolor Urente: como un quemadura como el HERPES
ZOSTER.
! Dolor de carácter Sordo: Es una sensación desagradable de
difícil definición, tiende a ser mantenido, de intensidad leve a
moderado.
! Dolor constrictivo: De tipo opresivo como el dolor del
Síndrome Coronario Agudo y el dolor en barra de la
Pancreatitis Aguda.
! Dolor Pulsátil: Asociado al pulso arterial, por ejemplo
inflamación de un dedo después de un golpe.
! Neuralgia: Dolor que sigue el recorrido de un nervio como
por ejemplo LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO.
! Dolor Pungitivo o de tipo punzante: por ejemplo en punta
de costado, en cuadros de irritación pleural que aumenta con
la inspiración.
! Fulgurante: De muy breve duración y de gran intensidad que
hace recordar a un rayo o descarga eléctrica, como por
ejemplo en el pinzamiento nervioso en una hernia discal.
! Terebrante: Intenso, como si fuera producido por un taladro
como por ejemplo las odontalgias.
DOLOR ABDOMINAL: Clasificación según la fisiopatología
1. PERIFÉRICO: Visceral, Parietal, Referido
Visceral: Es percibido por los receptores sensitivos intramurales de
órganos huecos, intramesentericos (ligamentos y órganos
vasculares), las capsulas de los órganos solidos y dentro de las
mucosa. Mecanismos Desencadenantes: Estiramiento y contracción;
Tracción, compresión y torsión; Ciertas sustancias químicas
(irritantes); Otros factores como: la isquemia y la inflamación.
Parietal o superficial: Es desencadenado por la irritación de las
terminaciones nerviosas de los nervios medulares que inervan la
pared abdominal, es localizado, su ubicación es mas clara.
Referido: Es aquel en el cual se siente el dolor en un punto
distante al lugar en donde este se origino; Su origen es profundo,
pero puede y es generalmente superficial en el lugar referido;
Ocurre por la presencia de vías centrales compartidas, para neuronas
aferentes, provenientes de distintos lugares; Puede tener dos
características asociadas como la hiperalgesia cutánea y ele
aumento del tono muscular abdominal. Ej.: Por excitación del
diafragma por la presencia de sangre en la cavidad abdominal.
2. CENTRAL: Se debe a la interrupción de las fibras
inhibitorias cortico talámicas y espinotalámicas,
generalmente por lesión del tálamo; Se trata de una
sensación dolorosa extendida a toda o una parte de la
mitad del cuerpo.
CAUSAS INTRAABDOMINALES DE DOLOR ABDOMINAL
! Gastritis aguda
! Ulcera gástrica
! Enfermedad de reflujo gastroesofagico
! Pancreatitis aguda
! Embarazo ectópico
! Apendicitis aguda
! Colecistitis aguda o crónica
! Colangitis
! Diverticulitis
! Obstrucción intestinal
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE DOLOR
ABDOMINAL
1. Torácicas: IAM, Peri/Mio/Endocarditis, Neumonia basal,
Neumotórax, Infarto pulm., Rotura esofágica.
2. Metabólicas: Insuf. Suprarrenal, Hiperparatireoidismo,
Uremia, Cetoacidosis diabética, Porfiria aguda
intermitente, Hiperlipoproteinemia.
3. Hematológicas: Crisis hemolíticas, Leucemia aguda,
Hemocromatosis.
Semiología Abdominal: Pcte decúbito dorsal, la cabeza sobre una
almohada, la piernas extendidas y las manos al costado del cuerpo.
INSPECCIÓN: Aspecto general; Observar si no presenta estrías o
cicatrices; Forma del abdomen; Simetría; FR. PALPACIÓN:
Superficial (Iniciar siempre alejado del dolor; Se debe palpar
sistemáticamente el abdomen utilizando la parte plana de la mano y los
pulpejos de los dedos). Profunda (Se utiliza para determinar el tamaño
de los órganos así como la existencia de masas Buscar:
! Contractura abdominal: refleja la existencia de una
irritación peritoneal y aparece en cuadros que suelen requerir
cirugía urgente. Es de suma importancia diferenciarla de la
contractura voluntaria, que se modifica durante la
exploración, a veces es difícil diferenciarla sobre todo en
niños, personas con un estado de ansiedad, dementes, etc.
! Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis
aguda. Se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio
derecho y se manda al paciente que realice una inspiración
profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por
dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma
que desplaza al hígado y a la vesícula inflamada.
! Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera
inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano
bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona
dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de
apendicitis aguda.
! Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al
presionar sobre la fosa ilíaca izquierda. También es
indicativo de apendicitis aguda
! Otros signos dependiendo de la patología
PERCURSIÓN: Se evalúa los cuadrantes del abdomen
buscando:
• Timpanismo( cuando hay presencia de gases)
• Matidez (cuando hay liquido, tumores, o
distensión de órganos como la vejiga y el útero)
• Matidez desplazante en la ascitis.
El paciente se pone en decúbito lateral y se empieza a percutir
de arriba hacia abajo apareciendo la matidez en la zona mas
declive
AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos que lo normal es de
5 a 35 por minutos la cual están producidos por movimiento del
contenido liquido y gaseoso del intestino
Pueden estar:
! Aumentados (en casos de obstrucción intestinal,
gastroenteritis)
! Disminuido ( en casos de estreñimiento, comienzo de
íleo paralitico)
! Ausentes ( en caso de peritonitis)