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TOXICOLOGÍA Intoxicación por Fármacos CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES JOSÉ (19 años) ● Vómitos ● Dolor de cabeza ● Escucha un sonido extraño ANÁLISIS DE SANGRE ● Acidosis metabólica MARÍA (32 años) ● Náuseas ● Vómitos ● Dificultad para hablar ● Gripe - Ha tomado Ibuprofeno durante los últimos días ● ⇧⇧ sed ● ⇧⇧ orinar OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES JOSÉ (19 años) MARÍA (32 años) SOBREDOSIS O TOXICIDAD TOMAR DEMASIADA SUSTANCIA CUÁN DAÑINA PUEDE SER ESA SUSTANCIA PARA EL CUERPO OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES ÍNDICE TERAPÉUTICO (IT) Medida cuantitativa de la dosificación de un fármaco y su seguridad DOSIS MEDIA TÓXICA (TD50) DOSIS MEDIA EFICAZ (ED50) RESPUESTA TÓXICA EN EL 50% DE LA POBLACIÓN EFECTO TERAPÉUTICO EN EL 50% DE LA POBLACIÓN OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES ÍNDICE TERAPÉUTICO (IT) DOSIS MEDIA LETAL (LD50) DOSIS MEDIA EFICAZ (ED50) MUERTE EN 50% DE LOS ANIMALES PROBADOS OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES IT AMPLIO = SEGURO IT ESTRECHO = PELIGROSOS ● DOSIS TÓXICA >> DOSIS EFECTIVA ● DOSIS TÓXICAS Y EFECTIVAS CERCANAS OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES ● Rango de concentraciones sanguíneas en las que un medicamento puede producir efectos terapéuticos evitando la toxicidad VENTANA TERAPÉUTICA VENTANA TERAPÉUTICA Concentración mínima que tiene efectos terapéuticos Concentración mínima que tiene efectos tóxicos MEC MTC OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SOBREDOSIS Y TOXICIDADES DE MEDICAMENTOS QUE SE PRUEBAN CON FRECUENCIA ● Medicamentos Anticolinérgicos ● Acetaminofeno ● Salicilatos ● Antidepresivos Tricíclicos ● Litio ● Betabloqueantes ● Digoxina ● Warfarina ● Heparina ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA ● ATROPINA ● ESCOPOLAMINA ● ANTIHISTAMÍNICOS - LORATADINA ● ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC) - AMITRIPTILINA ANTICOLINÉRGICOS RECEPTORES COLINÉRGICOS ACETILCOLINA *en SNC & SNP* ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNTOMAS EN LA TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA ● Piel enrojecida ● Piel y mucosas secas ● Anhidrosis ● Midriasis ● Ciclopejía ● Hipertermia ● Taquicardia ● Constipación ● Retención urinaria ● Síntomas mentales - Desorientación - Confusión - Alucinaciones - Delirio ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNTOMAS EN LA TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA Rojo como la remolacha PIEL ENROJECIDA Seco como un hueso ANHIDROSIS Caliente como una liebre HIPERTERMIA Ciego como un murciélago MIDRIASIS Y CICLOPLEJÍA Loco como una cabra SÍNTOMAS MENTALES - Alucinaciones - Delirio Lleno como un frasco RETENCIÓN URINARIAANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNTOMAS EN LA TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA ● MIOCLONÍAS - Contracciones musculares involuntarias breves o espasmódicas ● COREOATETOSIS - Combinación de: ➔ Corea ANTICOAGULANTES ➔ Atetosis OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRATAMIENTO ● FISOSTIGMINA - Inhibidor de la acetilcolinesterasa - Amina terciaria ANTICOAGULANTES FISOSTIGMINA EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS Acetilcolina ⇧⇧⇧ ➔ Atraviesa la BHE ⇒ SNC OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ACETAMINOFENO (PARACETAMOL) ● Medicamento de venta libre ⇒ para tratar el dolor y la fiebre SNP PROSTAGLANDINAS INFLAMACIÓN ● NO INHIBEN LAS ENZIMAS COX DE FORMA PERIFÉRICA ANTICOAGULANTES ACETAMINOFENO ➔ Inhibe reversiblemente la COX PROSTAGLANDINAS ➔ Causan dolor y fiebre SNC OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ACETAMINOFENO METABOLIZADO EN LOS HEPATOCITOS EN EL HÍGADO ELIMINADO A TRAVÉS DE LOS RIÑONES (GLUCURONIDACIÓN Y SULFATACIÓN) METABOLITOS NO TÓXICOS ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ACETAMINOFENO ** PEQUEÑA CANTIDAD** METABOLITO ALTAMENTE TÓXICO ANTICOAGULANTES N-ACETIL-P-BENZOQUINONA IMINA (NAPQI) INACTIVADO por el GLUTATIÓN A dosis terapéuticas, el PARACETAMOL NO CAUSA EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES METABOLIZADA por OXIDACIÓN mediante CYP450 OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ACETAMINOFENO SOBREDOSIS ● Los hepatocitos no pueden descomponer todo el acetaminofeno por glucuronidación y sulfatación ● RESTANTE ⇒ OXIDACIÓN CYP450 ⇒ ⇧ NAPQI ● GLUTATIÓN SE AGOTA ⇧⇧⇧ NAPQI DAÑO HEPÁTICO Y MUERTE DE HEPATOCITOS ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ● PUEDE OCURRIR CON DOSIS TERAPÉUTICAS en PERSONAS CON RESERVAS BAJAS DE GLUTATIÓN DAÑO HEPÁTICO Y MUERTE DE HEPATOCITOS BEBÉS ANCIANOS DESNUTRICIÓN DEFICIENCIA DE GLUTATIÓN SINTETASA - No es suficiente para producir glutatiónANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ● PUEDE OCURRIR CON DOSIS TERAPÉUTICAS en PERSONAS CON RESERVAS BAJAS DE GLUTATIÓN DAÑO HEPÁTICO Y MUERTE DE HEPATOCITOS USO CRÓNICO DE ALCOHOL ● PERSONAS CON MEJOR ACTIVIDAD DE CYP450 MEDICAMENTOS - Barbitúricos - Fenitoína - Carbamazepina ⇧⇧⇧ NAPQI ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ● NECROSIS HEPÁTICA AGUDA E INSUFICIENCIA HEPÁTICA PRIMEROS SÍNTOMAS ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● DOLOR ABDOMINAL A MEDIDA QUE AVANZA LA LESIÓN HEPÁTICA, SÍNTOMAS TARDÍOS - Ictericia - Coagulopatía - Encefalopatía hepática - NEFROTÓXICO ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA N-ACETILCISTEÍNA TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD POR ACETAMINOFENO CARBÓN ACTIVADO - Se une al Acetaminofeno y previene su absorción en el TGI ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SALICILATOS (Aspirina) ● FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) SALICILATOS INHIBE DE FORMA IRREVERSIBLE LAS ENZIMAS COX EN SNC SNP ⇩ DOLOR Y FIEBRE ⇩ INFLAMACIÓN INHIBE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SOBREDOSIS DE SALICILATO SÍNTOMAS TEMPRANOS ANTICOAGULANTESNÁUSEAS VÓMITOS TINNITUS ALCALOSIS RESPIRATORIA ● pH sanguíneo > 7.45 ● CO 2 < 35 mmHg HIPERVENTILACIÓN ESTIMULA DIRECTAMENTE EL CENTRO RESPIRATORIO OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SOBREDOSIS DE SALICILATO SÍNTOMAS TARDÍOS DOLOR DE CABEZA FIEBRE ACIDOSIS METABÓLICA ● INTERRUMPEN LA FOSFORILACIÓN OXIDATIVA Y LA BETA-OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CUERPO METABOLISMO ANAERÓBICO ÁCIDO LÁCTICO ● pH sanguíneo < 7.35 ● Concentración de Bicarbonato < 22 mEq/LANTICOAGULANTES ⇧⇧⇧ OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SOBREDOSIS DE SALICILATO SÍNTOMAS TARDÍOS DOLOR DE CABEZA FIEBRE ACIDOSIS METABÓLICA ● INTERRUMPEN LA FOSFORILACIÓN OXIDATIVA Y LA BETA-OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CUERPO METABOLISMO ANAERÓBICO ⇧⇧⇧ ÁCIDO LÁCTICO ● SALICILATO (ionizado) ÁCIDO SALICÍLICO (no ionizado) (Atraviesa fácilmente la BHE) - Agitación - Delirio - Convulsiones - Coma Si no se trata a tiempo, puede ser FATAL ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SOBREDOSIS DE SALICILATO ● NO EXISTE ANTÍDOTO ESPECÍFICO TRATAMIENTO ● CARBÓN ACTIVADO ● BICARBONATO DE SODIO - Alcaliniza la orina - Se une a la ASPIRINA Previene la absorción en el TGI ELIMINACIÓN DE SALICILATOS ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ASPIRINA ● SÍNDROME DE REYE - PATOLOGÍA RARA pero POTENCIALMENTE MORTAL EVITAR DAR ASPIRINA A LOS NIÑOS - ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ➔ Niños que toman ASPIRINA para tratar una infección viral (ej. INFLUENZA Y VARICELA) USO DE ASPIRINA EN NIÑOS con ENFERMEDAD DE KAWASAKI ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA VASCULITISANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ASPIRINA ● METABOLIZADA POR EL HÍGADO ● METABOLITOS SE ELIMINAN A TRAVÉS DE LOS RIÑONES SÍNDROME DE REYE ● LOS METABOLITOS DE LA ASPIRINA INHIBEN REVERSIBLEMENTE LAS ENZIMAS MITOCONDRIALES EN LOS HEPATOCITOS ● INTERRUMPEN: - FOSFORILACIÓN OXIDATIVA - BETA OXIDACIÓN DE LOS AG ⇧⇧⇧ AG ESTEATOSIS ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNDROME DE REYE ● BIOPSIA DE HÍGADO - ANOMALÍAS MITOCONDRIALES - ACUMULACIÓN MICROVESICULAR DE GRASA EN LOS HEPATOCITOS ● HEPATOCITOS - NO PUEDEN PRODUCIR SUFICIENTE ATP ⇒ COMIENZAN A MORIR HÍGADO DISFUNCIONAL NO PUEDEN CONVERTIR GLUCÓGENO ⇒ GLUCOSA HIPOGLICEMIA NO PUEDE LIMPIAR LA SANGRE DE AMONÍACO ATRAVIESA LA BHE ENCEFALOPATÍA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNDROME DE REYE ● NIÑOS ⇒ DECLINAN EN POCOS DÍAS COMA Y MUERTE TRATAMIENTO ● CONTROL CUIDADOSO EN EL HOSPITAL ● CUIDADOS DE APOYO ANTICOAGULANTES OTROS ¿Preguntas? MEDICAMENTOS CON: ⇧ ÍNDICE TERAPÉUTICO = SEGUROS ⇩ ÍNDICE TERAPÉUTICO = PELIGROSOS - DOSIS TÓXICA ALTA y DOSIS TERAPÉUTICA BAJA - DOSIS TÓXICAS y TERAPÉUTICAS CERCANAS TOXICIDAD ANTICOLINÉRGICA SÍNTOMAS ● VISIÓN BORROSA ● MIDRIASIS ● CICLOPEJÍA ● PIEL ENROJECIDA ● PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS SECAS ● ANHIDROSIS ● HIPERTERMIA ● TAQUICARDIA ● ESTREÑIMIENTO ● RETENCIÓN URINARIA ● SÍNTOMAS MENTALES TRATAMIENTO ● ANTÍDOTO: FISOSTIGMINA TOXICIDAD POR ACETAMINOFÉN SÍNTOMAS ● NÁUSEAS, VÓMITOS Y DOLOR ABDOMINAL ● A MEDIDA QUE PROGRESA LA TOXICIDAD - INSUFICIENCIA HEPÁTICA - ICTERICIA - COAGULOPATÍA - ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA TRATAMIENTO ● N-ACETILCISTEÍNA SOBREDOSIS DE SALICILATOS (ASPIRINA) SÍNTOMAS ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● TINNITUS TRATAMIENTO ● CARBÓN ACTIVADO ● DOLOR DE CABEZA Y FIEBRE ● ACIDOSIS METABÓLICA - CONVULSIONES - COMA - MUERTE TEMPRANOS TARDÍOS NIÑOS ● SÍNDROME DE REYE ● CONTROL CUIDADOSO EN EL HOSPITAL ● CUIDADOS DE APOYO ● BICARBONATO DE SODIO Parte II CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC) ● TRATAN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR ● TIENEN UN ÍNDICE Y UNA VENTANA TERAPÉUTICAS ESTRECHAS CAUSAS COMUNES DE SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS FATALES ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (ATC) ● SÍNTOMAS MÁS PELIGROSOS “3C” PARA TRI-Cí-Cli-Cos ● CONVULSIONES ● CARDIOTOXICIDAD - Prolongación del intervalo QT - Arritmias ● COMA ● HIPERPIREXIA - Temperatura corporal > 41ºC ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRATAMIENTO DE LA SOBREDOSIS DE ATC ● CUIDADOS DE APOYO ● CARBÓN ACTIVADO - Evita la absorción gastrointestinal de los ATC ● BICARBONATO DE SODIO + MONITORIZACIÓN DEL ECG - Previene las arritmias ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA LITIO ● SE USA PARA AFECCIONES PSIQUIÁTRICAS (ej. TRASTORNO BIPOLAR) ● ÍNDICE Y VENTANA TERAPÉUTICOS ESTRECHOS PEQUEÑAS VARIACIONES EN SUS CONCENTRACIONES EN SANGRE EFECTOS GRAVES ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA CAUSAS DE TOXICIDAD POR LITIO ● ⇧ DOSIS DE LITIO ● ⇩ ELIMINACIÓN RENAL - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ● MEDICAMENTOS ⇒ QUE AFECTAN EL ACLARAMIENTO RENAL - IECA - DIURÉTICOS TIAZÍDICOS - AINE ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA MANIFESTACIONES MÁS IMPORTANTES DE TOXICIDAD POR LITIO ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● DIFICULTAD PARA HABLAR ● CONVULSIONES ● HIPERREFLEXIA ● ATAXIA ● DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA - POLIURIA - POLIDIPSIA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRATAMIENTO ● INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO CON LITIO ● HIDRATACIÓN AGRESIVA CON NaCl ISOTÓNICO ● HEMODIÁLISIS - ELIMINAR EL EXCESO DE LITIO DEL CUERPO ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA BETABLOQUEANTES NEURONA BETABLOQUEANTE RECEPTOR BETA-1 & BETA-2 ● PREVIENE LA ACTIVACIÓN DE LOS RECEPTORES BETA-1 & BETA-2 NOREPINEFRINA EPINEFRINA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA BETABLOQUEANTES DEBEN USARSE CON CUIDADO - BLOQUEA LOS RECEPTORES BETA-2 EN LOS PULMONES BRONCOCONSTRICCIÓN ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LA TOXICIDAD DE LOS BETABLOQUEANTES ● BRADICARDIA ( ⇩ FC) ● BLOQUEA AV - BLOQUEO EN LA SEÑAL DE LAS AURÍCULAS ⇒ VENTRÍCULOS ● INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA ● DISNEA ● BRONCOESPASMO ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LA TOXICIDAD DE LOS BETABLOQUEANTES ● MANIFESTACIONES METABÓLICAS - DISLIPIDEMIA - HIPERPOTASEMIA - HIPOGLICEMIA - HIPOGLICEMIA INCONSCIENTE ➔ HIPOGLICEMIA + SÍNTOMAS NO TÍPICOS● EFECTOS EN EL SNC - SEDACIÓN - ALTERACIONES DEL SUEÑO - CONVULSIONES ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRATAMIENTO ● ATROPINA - REVIERTE LOS EFECTOS DE LOS BETABLOQUEANTES ● GLUCAGÓN - REVIERTE LA HIPOGLICEMIA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA DIGOXINA ● GLUCÓSIDO CARDÍACO QUE SE USA PARA TRATAR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA DIGOXINA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO CARDÍACO MEJORA LA FUNCIÓN CARDÍACA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA DIGOXINA ● ÍNDICE Y VENTANA TERAPÉUTICOS ESTRECHOS - PEQUEÑAS VARIACIONES EN SUS CONCENTRACIONES SANGUÍNEAS ⇒ TOXICIDAD ● FACTORES PREDISPONENTES - HIPOPOTASEMIA - HIPERCALCEMIA ● SE EXCRETA A TRAVÉS DE LOS RIÑONES DISFUNCIÓN RENAL DIGOXINA ⇧ CONCENTRACIÓN EN SANGRE MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA DEPURACIÓN RENAL - Amiodarona - Verapamilo - Diltiazem - Quinidina ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA SÍNTOMAS DE LA TOXICIDAD POR DIGOXINA ● GASTROINTESTINAL - NÁUSEAS - VÓMITOS - DIARREA ● CARDIOVASCULAR - ARRITMIAS - BLOQUEO AV ● XANTOPSIA - VISIÓN BORROSA - LOS OBJETOS APARECEN AMARILLOS ● ANÁLISIS DE SANGRE - HIPERPOTASEMIA ➔ MAL PRONÓSTICO ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTES ● VOLVER LENTAMENTE A LOS NIVELES NORMALES DE POTASIO ● MARCAPASOS CARDÍACO - REVIERTE CUALQUIER ARRITMIA ● MAGNESIO - CONTRARRESTA LOS EFECTOS DEL CALCIO ➔ RELAJA EL MÚSCULO CARDÍACO ● FRAGMENTOS DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE DIGOXINA (FABS INMUNES) - INACTIVAN A LA DIGOXINA OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES WARFARINA & HEPARINA ● PREVIENEN LA FORMACIÓN DE COÁGULOS DE SANGRE - INTERFIEREN CON LA FUNCIÓN NORMAL DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES WARFARINA ● PREVIENE LA SÍNTESIS DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN II. VII. IX Y X CARACTERÍSTICA CLÍNICA DE LA TOXICIDAD POR WARFARINA - SANGRADO INCONTROLABLE, PRINCIPALMENTE EN EL TGI ➔ Cuando ⇧⇧⇧ DOSIS ➔ PUEDE OCURRIR EN DOSIS TERAPÉUTICAS ➔ INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES - CIMETIDINA - OMEPRAZOL - METRONIDAZOL - TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL - AMIODARONA MEDICAMENTOS WARFARINA ⇧⇧⇧ ES IMPORTANTE SABER QUÉ MEDICAMENTOS ESTÁ TOMANDO LA PERSONA ANTES DE INICIAR LA TERAPIA CON WARFARINA OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES WARFARINA ● CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO - DEBIDO A SUS EFECTOS TERATOGÉNICOS ➔ ABORTOS ESPONTÁNEOS ➔ DEFORMIDADES ÓSEAS ➔ ANOMALÍAS OFTALMOLÓGICAS ● NECROSIS CUTÁNEA INDUCIDA POR WARFARINA (MENOS FRECUENTES) ● PROTEÍNA C (PROTEÍNA ANTICOAGULANTE) CONSECUENCIAS: - HIPERCOAGULACIÓN TEMPORAL ANTES DE QUE SE ACTIVE LA WARFARINA - VIDA MEDIA MÁS CORTA QUE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN PARA PREVENIR: - SE ADMINISTRA HEPARINA JUNTO CON WARFARINA AL COMIENZO PUENTE DE HEPARINA OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA HEPARINA ● INHIBE INDIRECTAMENTE DOS FACTORES DE COAGULACIÓN: - FACTOR II (TROMBINA) - FACTOR Xa ⇧ ACTIVIDAD AT III HEPARINA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TOXICIDAD DE LA HEPARINA ● SANGRADO INCONTROLABLE ● ⇧ RIESGO DE OSTEOPOROSIS ● TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (TIH) FACTOR PLAQUETARIO 4 INMUNOGÉNICO HEPARINA DESTRUCCIÓN DE PLAQUETAS TROMBOCITOPENIA GRAVE ● PELIGROSO PARA LA VIDA ANTICOAGULANTES OTROS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TOXICIDAD DE LA WARFARINA TOXICIDAD DE LA HEPARINA TRATAMIENTOS ● PERSONAS CON HEMORRAGIA ACTIVA - REQUIEREN DE REVERSIÓN RÁPIDA ➔ PLASMA FRESCO CONCENTRADO (PFC) ➔ CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA (CCP) ● PERSONAS SIN HEMORRAGIA ACTIVA - REQUIEREN LA ADMINISTRACIÓN DE VITAMINA K ➔ ⇧ SÍNTESIS DE NUEVOS FACTORES DE COAGULACIÓN ANTÍDOTO ● SULFATO DE PROTAMINA ANTICOAGULANTES OTROS ¿Preguntas? TOXICIDAD POR ATC SÍNTOMAS ● “3 C” - Convulsiones - Cardiotoxicidad - Coma ● HIPERPIREXIA TRATAMIENTO ● CARBÓN ACTIVADO ● BICARBONATO DE SODIO TOXICIDAD POR LITIO SÍNTOMAS ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● DIFICULTAD PARA HABLAR ● CONVULSIONES ● HIPERREFLEXIA ● ATAXIA ● DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA TRATAMIENTO ● HIDRATACIÓN AGRESIVA CON NaCl ISOTÓNICO ● HEMODIÁLISIS TOXICIDAD POR BETABLOQUEANTES SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES ● BRADICARDIA ● BLOQUEO AV ● INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA RESPIRATORIOS ● BRONCOESPASMO ● DISNEA METABÓLICOS ● HIPERPOTASEMIA ● HIPOGLUCEMIA ATRAVIESAN LA BHE ● SEDACIÓN ● ALTERACIONES DEL SUEÑO ● CONVULSIONES TRATAMIENTO ● ATROPINA Y GLUCAGÓN TOXICIDAD POR DIGOXINA SÍNTOMAS ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● DIARREA ● ARRITMIAS ● BLOQUEO AV ● XANTOPSIA ● HIPERPOTASEMIA TRATAMIENTO ● ANTÍDOTO: FRAGMENTOS DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE DIGOXINA TOXICIDAD POR ANTICOAGULANTES SÍNTOMAS ● HEMORRAGIA INCONTROLABLE ● INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ● EFECTOS TERATOGÉNICOS ● NECROSIS CUTÁNEA TRATAMIENTO CON HEMORRAGIA ACTIVA: ● PFC ● CCP SIN HEMORRAGIA ACTIVA: ● VITAMINA K ● HEMORRAGIA INCONTROLABLE - OSTEOPOROSIS - TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA ● ANTÍDOTO: SULFATO DE PROTAMINA TOXICIDAD POR WARFARINA TOXICIDAD POR HEPARINA Parte III CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS - CELECOXIB - DICLOFENACO - DIFLUNISAL - ETODOLACO - FENOPROFENO - FLURBIPROFENO - IBUPROFENO - INDOMETACINA - KETOPROFENO - MECLOFENAMATO ANTICOAGULANTES OTROS - ÁCIDO MEFENÁMICO - NABUMETONA - NAPROXENO - OXAPROCINA - PIROXICAM - ROFECOXIB - SULINDAC - SUPROFENO - TOLMENTINA CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS SÍNTOMAS ANTICOAGULANTES OTROS GASTROINTESTINALES - ÚLCERAS EN ESÓFAGO, ESTÓMAGO, DUODENO, INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO RENALES - NEFRITIS INTERSTICIAL - INSUFICIENCIA RENAL HEMATOLÓGICOS - ⇩ AGREGACIÓN PLAQUETARIA - ⇧ TIEMPO DE SANGRADO - ANEMIA - AGRANULOCITOSIS - TROMBOCITOPENIA NEUROLÓGICOS - SEDACIÓN - DEPRESIÓN - PSICOSIS - TINNITUS - CONVULSIONES - COMA HEPÁTICAS - ⇧ TRANSAMINASAS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS SÍNTOMAS ANTICOAGULANTES OTROS PULMONARES - BRONCOESPASMO - NAPROXENO ⇒ TOS, EOSINOFILIA, INFILTRACIÓN PULMONAR DERMATOLÓGICAS - EXANTEMAS OFTALMOLÓGICAS - DEPÓSITOS CORNEALES OTROS - MUERTE SÚBITA DESPUÉS DELCONSUMO DE INDOMETACINA EN NIÑOS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS TRATAMIENTO ANTICOAGULANTES OTROS ● DOSIS MÚLTIPLES DE CARBÓN ACTIVADO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANESTÉSICOS ANTICOAGULANTES OTROS ● INTOXICACIÓN AGUDA: - CIANOSIS POR METAHEMOGLOBINEMIA - HIPOTENSIÓN ARTERIAL - TEMBLORES MUSCULARES - ESPASMO BRONQUIAL - CONVULSIONES - COMA - PARO CARDÍACO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANESTÉSICOS ANTICOAGULANTES OTROS TRATAMIENTO 1. ABC 2. RESTITUCIÓN DE VOLUMEN CON SOLUCIÓN HARTMAN 3. SI SE INGIRIÓ, ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO 4. CONTROLAR CONVULSIONES CON DIAZEPAM 0,1 mg/Kg 5. TRATAR LA METAHEMOGLOBINEMIA CON AZUL DE METILENO A 1% 0,1 mL/Kg POR IV DURANTE 1 MINUTO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA DEPRESORES DEL SNC ANTICOAGULANTES OTROS ANTICONVULSIVOS TRANQUILIZANTES MENORES (BENZODIACEPINAS) TRANQUILIZANTES MAYORES (NEUROLÉPTICOS) ANALGÉSICOS NARCÓTICOS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICONVULSIVOS ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC BARBITÚRICOS ● CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACCIÓN: - ACCIÓN PROLONGADA: BARBITAL, FENOBARBITAL, AMOBARBITAL - ACCIÓN INTERMEDIA: BUTABARBITAL, SECOBARBITAL - ACCIÓN CORTA: PENTOBARBITAL - ACCIÓN ULTRACORTA: HEXOBARBITAL, TIOPENTAL ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - LEVE: DESORIENTACIÓN, BRADIPSIQUIA, SIGNOS VITALES Y REFLEJOS NORMALES - MODERADA: SOMNOLENCIA, CON SIGNOS VITALES EN LÍMITES NORMALES Y ARREFLEXIA - GRAVES: COMA, MIDRIASIS, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, EDEMA PULMONAR, LESIONES CUTÁNEAS CARACTERIZADAS POR VESÍCULAS, BULAS E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ● TRATAMIENTO: - SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO ÚNICO QUE PUEDE REMOVERSE MEDIANTE DIURESIS FORZADA (FUROSEMIDA) ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA Y DIÁLISIS PERITONEAL CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICONVULSIVOS ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC DIFENILHIDANTOÍNA ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - NISTAGMO - VISIÓN BORROSA - DIPLOPÍA - ATAXIA - TEMBLOR - DISQUINESIA - MOVIMIENTOS COREOATETÓSICOS ● TRATAMIENTO: - ENCEFALOPATÍA TÓXICA ⇒ LA HIPOTENSIÓN DEBE SER TRATADA CON RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS - LAVADO GÁSTRICO - DOSIS MÚLTIPLES DE CARBÓN ACTIVADO - OPISTÓTONOS - LETARGIA - COMA - DEPRESIÓN RESPIRATORIA - BRADICARDIA - BLOQUEO A-V - ASISTOLIA ● REACCIONES NO DEPENDIENTES DE LA DOSIS: FIEBRE, RASH, EOSINOFILIA, HEPATITIS, LINFADENOPATÍA, NEFRITIS RABDOMIÓLISIS, NEFRITIS VASCULITIS, SÍNDROME FETOHIDANTOÍNICO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICONVULSIVOS ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC CARBAMACEPINA ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - NISTAGMO - ATAXIA - BRADIPSIQUIA - DISARTRIA - CONFUSIÓN - TEMBLOR DISTAL - MIDRIASIS - DISTONÍA MIOCLONUS - OFTALMOPLEJÍA - COMA ● TRATAMIENTO: - LAVADO GÁSTRICO - DOSIS MÚLTIPLES DE CARBÓN ACTIVADO - DEPRESIÓN RESPIRATORIA - APNEA - BRONCOASPIRACIÓN - HIPOTENSIÓN O HIPERTENSIÓN - TAQUICARDIA - BRADICARDIA - BLOQUEOS DE 1º Y 2º GRADO - RITMO NODAL - PROLONGACIÓN DEL QRS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRANQUILIZANTES MENORES ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC BENZODIACEPINAS ● CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACCIÓN: - ACCIÓN CORTA: LORAZEPAM, OXAZEPAM, TRAZOLAM - ACCIÓN PROLONGADA: CLORODIACEPÓXIDO, CLONAZEPAM, DIACEPAM, FLUNITRAZEPAM, FLURAZEPAM, NITRACEPAM ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - SOMNOLENCIA - MIDRIASIS - COMA - AUSENCIA DE REFLEJOS - HIPOTERMIA - ESTADO DE SHOCK - PARO CARDIORRESPIRATORIO - INSUFICIENCIA RENAL ● TRATAMIENTO: - SOPORTE VITAL - FLUMAZENIL - DIÁLISIS GASTROINTESTINAL CON DOSIS REPETIDAS DE CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRANQUILIZANTES MENORES ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC BENZODIACEPINAS ● SÍNDROME DE ABSTINENCIA: - NÁUSEAS - VÓMITOS - TEMBLORES - INSOMNIO - CONFUSIÓN - ALUCINACIONES - CONVULSIONES ● TRATAMIENTO: - ADMINISTRACIÓN DE BENZODIACEPINAS, DISMINUYENDO LA DOSIS 10% POR DÍA DURANTE 10 DÍAS, LA ÚLTIMA DOSIS SE ADMINISTRA POR 3 DÍAS MÁS ANTES DE SUPRIMIRSE TOTALMENTE - CASOS DIFÍCILES: ADMINISTRACIÓN DE FENOBARBITAL EN DOSIS DE 1-2 mg/Kg/24 hs VO DIVIDIDO EN 3 TOMAS HASTA MEJORÍA DE LOS SÍNTOMAS. LA DOSIS SE REDUCE GRADUALMENTE DURANTE 10-14 DÍAS CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA TRANQUILIZANTES MAYORES ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC NEUROLÉPTICOS ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - DESORIENTACIÓN - ATAXIA - RUBOR - CONGESTIÓN NASAL - MIDRIASIS CON VISIÓN BORROSA - CONSTIPACIÓN - RETENCIÓN URINARIA - HIPOTENSIÓN - ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA - CRISIS OCULÓGIRAS - CRISIS BUCOLINGUALES - DISTONÍAS DE TORSIÓN - MANIFESTACIONES PARKINSONIANAS - LETARGO - COMA - HIPOTENSIÓN - LARINGOESPASMO - ARRITMIAS CARDÍACAS ● TRATAMIENTO: - MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES: DIFENHIDRAMINA 1 mg/Kg/DOSIS IV MUY LENTA - BENZATROPINA O BIPERIDEN (1-2 mg IV O IM) CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANALGÉSICOS NARCÓTICOS ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC OPIOIDES ● MANIFESTACIONES CLÍNICAS: - ⇩ MOTILIDAD INTESTINAL - NÁUSEAS - VÓMITOS - EUFORIA - SEDACIÓN - PÉRDIDA DE LA LÍBIDO - DEPRESIÓN RESPIRATORIA ● LABORATORIO: - NALOXONA ⇒ CONFIRMA RÁPIDAMENTE EL DIAGNÓSTICO - DETERMINACIÓN EN SANGRE DE OPIOIDES ⇒ DE POCA UTILIDAD ● TRATAMIENTO: - SOPORTE VITAL Y TERAPIA DE SOSTÉN - CLORHIDRATO DE NALOXONA ⇒ ANTÍDOTO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANALGÉSICOS NARCÓTICOS ANTICOAGULANTES OTROS DEPRESORES DEL SNC OPIOIDES ● SÍNDROME DE ABSTINENCIA: - ESTADO NAUSEOSO - DIARREA - TOS - LAGRIMEO - SUDORACIÓN PROFUSA - ESPASMOS MUSCULARES - DOLOR CORPORAL GENERALIZADO - BOSTEZOS ● TRATAMIENTO: - METADONA (20-40 mg/24 hs), SE REDUCE LA DOSIS 20% CADA DÍA - MANEJO PSIQUIÁTRICO - SUJETOS DE DIFÍCIL CONTROL: DESPUÉS DEL PROGRAMA DE DETOXIFICACIÓN SE CONTINUARÁ CON UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON LA METADONA, 50 mg/DÍA EN UNA SOLA TOMA SÍNTOMAS SE PRESENTAN 8-16 HS DESPUÉS DE LA ÚLTIMA DOSIS. LOS EFECTOS ALCANZAN SU MÁXIMA INTENSIDAD DE 36-72 HS DESPUÉS ¿Preguntas? CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES JOSÉ (19 años) SOBREDOSIS DE SALICILATO SÍNTOMAS MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE ANÁLISIS DE SANGRE TRATAMIENTO ● VÓMITOS ● DOLOR DE CABEZA ● TINNITUS ● ASPIRINA = SALICILATO ● ACIDOSIS METABÓLICA - TOXICIDAD: BASTANTE GRAVE ● ADMINISTRAR INMEDIATAMENTE BICARBONATO DE SODIO CASO DE ESTUDIO FARMACOLOGÍA ANTICOLINÉRGICOS ACETAMINOFENO SALICILATOS SX DE REYE ATC LITIO BETABLOQUEANTES DIGOXINA ANTICOAGULANTES TOXICIDAD POR LITIO SÍNTOMAS MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE TRATAMIENTO ● NÁUSEAS ● VÓMITOS ● DIFICULTAD PARA HABLAR ● TRASTORNO BIPOLAR ⇒ LITIO ● GRIPE ⇒ IBUPROFENO (AINE) - ⇩ ACLARAMIENTO DE LITIO ● HIDRATACIÓN AGRESIVA CON NaCl ISOTÓNICO ● SI NO MEJORA⇒ HEMODIÁLISIS MARÍA (32 años) ● POLIDIPSIA ● POLIURIA DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
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