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Regulacion del equilíbrio acidobásico Gabriela Rossi Campos 1 FISIOLOGIA 2- Cap 30 INTRODUCIÓN Equilibrio establecido en el balance entre sustancias de carácter ácido y básico de la sangre como consecuencia de la interacción entre los sistemas respiratorios y metabólicos. Ácido: libera hidrogeniones. Base: une hidrogeniones. FUENTES GENERADORAS DE H+ Ácidos volátiles (Co2): 15-20 mil mmol/dia Ácidos fijos ( no volátiles): • Exógena: dieta • Metabolismo endógeno: acidos inorgánicos y organicos DEFENSAS FRENTE A LOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE ION H+ pH normal: 7.4 = 0.000000040 (H+ en Eq/l) Acidosis: pH sanguíneo < 7.35 Alcalosis: pH sanguíneo > 7.45 SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO • Evita que tenga iones de H+ libres. • Cualquier sustancia capaz de unirse de manera reversible al hidrogeno. AMORTIGUADOR BICARBONATO Lo bicarbonato colabora na regulacion de cuantidad de hidrogenion libre. 1- AC. DEBIL: H2CO3 2- SAL DE BICARBONATO: NAHCO3 ECUACIÓN HENDERSON-HASSELBACH pH = pK + log [HCO3-]/[CO2] : sirve pra saber cuanto es la relacion HCO3 y CO2 pK constante de disociación: HCO3-/CO2 y que determinan el Ph. Relación HCO3-/CO2 normalmente es de 20:1 = es que a cada 20 de HCO3 tengo 1 de CO2. pH plasma: 7.40 MANEJO DE LA CARGA ÁCIDA DIARIA • Tamponamiento extra y intracelular. • Compensación respiratoria. • Excreción renal de la carga neta de ácido. Gabriela Rossi Campos 2 AMORTIGUADOR FOSFATO Acción a nivel intracelular y pH es + próximo su pK (6.8). Interviene junto a proteínas celulares de manera importante en la amortiguación de los ácidos fijos. AMORTIGUADOR PROTEÍNA Proteínas intracelular con grupos ionizables con diferentes valores de Pk. Contribuyen de formas importante mantenimiento del pH, intercambio de H+. Iones unidos a proteínas se desplazan en medio extracelular para mantener neutralidad eléctrica. Hb: hemoglobina. Principio isohidrico: es todo los amortiguadores acidobase débiles se encuentran en equilibrio quimico uno com otro. REGULACION RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDOBASE • Aspiracion pulmonar de co2 equilibra su produccion metabolica. • Aumento de la ventilacion pulmonar reduce la concentracion de iones hidrogeno del liquido extracelular y eleva el ph. • Aumento de la concentracion de iones hidrogeno estimula la ventilacion alveolar. CONTROL POR RETROACCION CONTROL RENAL EQUILIBRIO ACIDOBASICO • Secreción de iones de H+ • Reabsorción de los iones HCO3 filtrados • Producción de nuevos iones de HCO3 REABSORCION DE BIRCABONATO EN LOS SEGMENTOS TUBULARES PROXIMALES LOS IONES H+ SE SECRETAN POR TRANS. ACT. SEGÚN. Producción: 80 mEq/día Gabriela Rossi Campos 3 Eliminacion: 0,03mEq/L SECRECION ACTIVA PRIMARIA DE IONES DE H+ EN LAS CELULAS INTERCALARES DE LA PORCION FINAL DE LOS TUBULOS DISTALES Y COLECTORES COMBINACION DEL EXCESO DE IONES H+ CON LOS AMORTIGUADORES (P – NH4) EXCRECION DEL EXCESO DE IONES H+ Y GENERACION DE NUEVO HCO3 MEDIANTE EL SISTEMA AMORTIGUADOR NH3 NH3: amoniaco NH4: amonio ACIDOSE CRONICA REGULACION EXCRECION TUBUL. RENAL H+ Para el aumento de secrecion de iones h+ durante la acidosis 1) Un aumento de la pco2 del liquido extracelular 2) Un aumento de la concentracion de iones de h+ del liquido extracelular (disminucion del ph) Gabriela Rossi Campos 4 CORRELACCION RENAL DE ACIDOSE Y ALCALOSIS • Acidosis disminuye el cociente hco3 / h+ en el liquido tubular renal. • Alcalosis aumenta el cociente hco3 /h+ en el liquido tubular renal. CAUSAS CLINICAS DE TRANSTORNOS EQUILIBRIO ACIDOBASICO ÀCIDOSIS RESPIRATORIA Disminuye la capacidad del pulmón para eliminar CO2. Respuestas compensatorias disponibles: 1. Los amortiguadores de los líquidos corporales. 2. Los riñones que necesitan varios días para compensar el trastorno. ALCALOSIS RESPIRATORIA Aumento de la ventilación y la disminución de la PCO2. ÀCIDOSIS METABÒLICA Exceso de Co2 en los líquidos corporales. ALCALOSIS METABÒLICA Aumento de la concentración de bicarbonato en el liquido extracelular. TRATAMIENTO Acidosis • Adm por VO o EV ( bicarbonato sódico) • Lactato sódico • Gluconaro sódico Alcalosis • Adm por VO (cloruro amónico) • Monoclorhidrato de lisina HIATO ANIONICO Para diagnosticar los trastornos acidobasicos. Hiato aniónico plasmatico: 8-16mEq/L (Na)-(HCO3)-(Cl)=144-24-108=12mEq/L Gabriela Rossi Campos 5
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