SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (1)

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SÍNDROME DE 
DIFICULTAD 
RESPIRATORIA 
AGUDA
Daniela Hernandez
Kellyn Quiroz R. 
TUTOR: Dr. Luis Roberto Carvajal 
CONTENIDO:
❏ Historia
❏ Definición
❏ Criterios
❏ Causas
❏ Patogenia
❏ Fases
❏ Caso clínico
❏ Criterios
HISTORIA
1. Síndrome de dificultad respiratoria del adulto o Pulmón de choque o 
Edema pulmonar no cardiogénico.
SDRA: Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
En un consenso desarrollado en 2012 con un grupo de expertos de la 
Sociedad Europea de Medicina Crítica, en Berlín.
2. SDR del recién nacido o Enfermedad de membranas hialinas (EMH)
Es un síndrome de comienzo agudo donde hay lesión del 
parénquima pulmonar generando una alteración en el proceso 
de ventilación por diversas causas que cursa con presencia 
de edema pulmonar no cardiogénico y alteraciones 
radiológicas. 
SDRA: 
CRITERIOS SEGÚN 
LA CLASIFICACIÓN 
DE BERLÍN
CARACTERÍSTICAS DEFINICIÓN DEFINICIÓN DE BERLÍN 
2012
Inicio Agudo < o = a 7 días desde el 
inicio de la patología clínica 
predisponente. 
Anormalidades 
radiográficas
Opacidades bilaterales Causa diferente a derrame 
pleural, atelectasia o 
nódulos. 
Edema pulmonar no 
cardiogénico 
Presión de la aurícula izquierda 
normal o presión capilar 
pulmonar < a 18 mmHg
IR por causa diferente a 
edema pulmonar o 
sobrecarga de volúmen 
Oxigenación PaO2/FiO2 <= 300 mmHg Leve, moderado y grave
Condición 
predisponente 
No específica Falla respiratoria 
inexplicable 
CRITERIOS:
Temporalidad Aparición del cuadro clínico o de nuevos síntomas 
respiratorios, en menos de 1 semana desde la 
injuria.
Radiografía Opacidades bilaterales en consonancia con edema 
pulmonar en la radiografıá de tórax.
Origen del edema Edema no debe estar explicado por una insuficiencia 
cardıáca o la sobrecarga de lıq́uidos. 
Esta nueva incorpora varias modificaciones las cuales destaca 
la categorización del SDRA en tres niveles:
CATEGORÍA MAGNITUD DE LA HIPOXEMIA
Relación PaO2/FiO2 (mmHg)
MORTALIDAD (%) 
GRAVE <100 45
MODERADA 100 a 200 32
LEVE 200 a 300 27
CAUSAS
Sepsis
Pancreatitis
Shock séptico 
Traumatismo
Múltiples transfusiones 
Choque
Coagulación intravascular 
diseminada
Quemaduras extensas
Sobredosis de fármacos 
Púrpura trombocitopénica 
trombótica 
Bypass cardiopulmonar
Traumatismo craneal
Paraquat
INFECCIOSA INFECCIOSANO INFECCIOSA NO INFECCIOSA
INTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR
Embolia aérea, grasa o de 
líquido amniótico
Ahogamiento
Exposición a grandes alturas
Inhalación de gases tóxicos
Aspiración de contenido 
gástrico 
Toxicidad de oxígeno
Contusión pulmonar
Radiación 
Reperfusión pulmonar
Tuberculosis miliar
Neumonía difusa
Neumonía eosinófila 
 
PATOGENIA
● Menor distensibilidad pulmonar: 
FASES DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
FASE 
EXUDATIVA
FASE 
FIBRÓTICA
FIBROSIS
INFLAMACIÓN 
INTERSTICIAL
EDEMA 
MEMBRANAS HIALINAS
FASE 
PROLIFERATIVA
FASE EXUDATIVA
● Del 1 al 7 día
● Infiltración de PMN→ Neutrófilos
● Necrosis de las células alveolares tipo I.
● Edema intersticial e intraalveolar.
● Formación de membranas hialinas.
● Atelectasias.
● Hipoxemia.
FASES PROLIFERATIVA
● De 1 a 3 semanas.
● Deficiente producción de surfactante.
● Los neumocitos tipo II se transforman en 
neumocitos tipo I.
● Aumenta el exudado inflamatorio e inicia la 
proliferación de los fibroblastos.
● Presencia de colágeno inmaduro.
FASE FIBRÓTICA
● Más de 3 semanas
● 50% de pacientes: recuperación de 3-4 
semanas
● Progresión→ Mayor fibrosis
● Aumento de la resistencia vascular 
pulmonar con hipertensión → apoyo 
ventilatorio
● Formación de macroquistes y bullas.
● Riesgo de: neumotórax. 
Vs.
CASO CLÍNICO
-FIEBRE
-MALESTAR 
GENERAL
-48h- URGENCIAS(se interna)
Orina: 
-Sedimento
-Negativo para microorganismos 
-Leucocituria
Dx: Prostatitis aguda (Tratamiento 
antibiótico. Para la casa)
----48h-----
Dificultad respiratoria:
-Taquipnea( uso de músculos 
accesorios)
-88% (SaO2)
-Crepitantes en ápex y campos 
medios de hemitórax derecho
❖ Radiografía de 
tórax
❖ Análisis de sangre
❖ Gasometría 
arterial 
❖ Exámenes 
microbiológicos
URGENCIAS Continúa:
Taquipnea
Taquicardia
Febrícula
Edema pulmonar.
● Intubación orotraqueal
● Ventilación mecánica
● Traslado UCI
24h
Hombre, 69 años.
RESULTADOS
ANÁLISIS DE SANGRE:
● Leucocitosis con neutrofilia
Neumonía por Legionella 
pneumophila
GASOMETRÍA:
● La ventilación mecánica 
no progresa. 
93 mmHg
CATEGORÍA MAGNITUD DE LA HIPOXEMIA
Relación PaO2/FiO2 (mmHg)
MORTALIDAD (%) 
GRAVE <100 45
MODERADA 100 a 200 32
LEVE 200 a 300 27
Día 1 Día 4 Día 6
Patrón de vidrio 
esmerilado 
SDRA secundario a neumonía 
por Legionella pneumophila
Dx: SDRA grave con 
relación a su PAO2/FIO2.
3 días de internarlo
16 días
Se le quitó la ventilación 
mecánica y progreso 
bien.
40 días
Alta.
CARACTERÍSTICAS DEFINICIÓN DEFINICIÓN DE BERLÍN 
2012
Inicio Agudo < o = a 7 días desde el 
inicio de la patología clínica 
predisponente. 
Anormalidades 
radiográficas
Opacidades bilaterales Causa diferente a derrame 
pleural, atelectasia o 
nódulos. 
Edema pulmonar no 
cardiogénico 
Presión de la aurícula izquierda 
normal o presión capilar 
pulmonar < a 18 mmHg
IR por causa diferente a 
edema pulmonar o 
sobrecarga de volúmen 
Oxigenación PaO2/FiO2 <= 300 mmHg Leve, moderado y grave
Condición 
predisponente 
No específica Falla respiratoria 
inexplicable 
BIBLIOGRAFÍA
● https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6.
pdf
● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-c
auses/syc-20355576 
● Fisiología y fisiopatología respiratoria. Cap. 22 Juan María de Pablo 
Cárdenas, Luz Mateo Lázaro y María coloma Juyol 
https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6.pdf
https://www.medicina-intensiva.cl/revistaweb/revistas/indice/2012-1/6.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-causes/syc-20355576
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-causes/syc-20355576