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<p>Ana Cecília Silvestre</p><p>PARKINSON</p><p>Ana Cecília</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>Doença degenerativa progressiva do sistema nervoso</p><p>central que afeta os GÂNGLIOS DA BASE, provocada pela</p><p>diminuição de DOPAMINA.</p><p>É a segunda doença degenerativa mais comum do sistema</p><p>nervoso central após a doença de Alzheimer (1%).</p><p>Os primeiros sintomas normalmente começam entre os 50 e</p><p>79 anos. Raramente, ela ocorre em crianças ou</p><p>adolescentes.</p><p>CAUSAS</p><p>IDIOPÁTICA.</p><p>GENÉTICO- 15 a 20% tem histórico de doença na família.</p><p>Lesão cerebral ou exposição a pesticidas pode aumentar o</p><p>risco de desenvolver a doença de Parkinson.</p><p>O consumo de cafeína, tabagismo e atividade física pode</p><p>reduzir o risco.</p><p>Prevalência: 150 a 200 casos por 100.000 habitantes;</p><p>A estimativa é que esse número dobre até 2040, com o</p><p>aumento da população idosa.</p><p>EPIDEMIOLOGIA</p><p>SINAIS E SINTOMAS</p><p>TREMORES</p><p>Cabeça inclinada para frente</p><p>Rigidez da expressão facial</p><p>Rigidez nas articulações</p><p>Postura inclinada</p><p>Perda de equilíbrio</p><p>Salivação excessiva</p><p>Andar arrastado</p><p>Fraqueza óssea</p><p>RIGIDEZ: Os músculos ficam rígidos, tornando o movimento difícil.</p><p>Ao tentar flexionar o antebraço ou esticá-lo, o braço resiste ao ser movido e,</p><p>quando isso ocorre, começa e para, como se fosse uma roda dentada (rigidez da</p><p>roda dentada).</p><p>LENTIFICAÇÃO DOS MOVIMENTOS: Os movimentos ficam lentos e menores e são</p><p>difíceis de iniciar. Tende a se mover menos. Assim, mover-se torna-se mais difícil</p><p>porque as articulações tornam-se rígidas e os músculos enfraquecidos.</p><p>DIFICULDADE EM MANTER O EQUILÍBRIO E A POSTURA: A postura torna-se</p><p>curvada, e é difícil manter o equilíbrio. Tendem a tombar para a frente ou para</p><p>trás. Como os movimentos são lentos, muitas vezes as pessoas não conseguem</p><p>mexer as mãos com rapidez suficiente para amortecer a queda.</p><p>FISIOPATOLOGIA: Dopamina</p><p>As células nervosas em parte dos gânglios basais (substância negra), auxiliam a:</p><p>Iniciar a suavizar os movimentos musculares intencionais (voluntários)</p><p>Suprimir movimentos involuntários</p><p>Coordenar mudanças de postura</p><p>Quando o cérebro origina um impulso para mover o músculo, o impulso passa pelos</p><p>gânglios basais que liberam neurotransmissores que estimulam a célula nervosa</p><p>seguinte a enviar o impulso.</p><p>A dopamina é o principal neurotransmissor nos gânglios basais, intensificando os</p><p>impulsos nervosos para os músculos.</p><p>Quando as células nervosas dos gânglios basais se degeneram, elas produzem</p><p>menos dopamina e o número de conexões diminui.</p><p>Os gânglios basais não conseguem controlar o movimento muscular, o que provoca o</p><p>tremor, movimento lento (bradicinesia), uma tendência a se mover menos</p><p>(hipocinesia), problemas com postura e ao caminhar e perda de coordenação.</p><p>Na doença de Parkinson, a SINUCLEÍNA forma aglomerados chamados Corpos de</p><p>Lewy nas células nervosas.</p><p>Os Corpos de Lewy consistem em sinucleína que mudou de forma (mal dobrada) e</p><p>se tornou anormal.</p><p>A sinucleína pode se acumular em várias regiões do cérebro, principalmente na</p><p>substância negra (na profundidade do telencéfalo) e interferir na função cerebral.</p><p>Os corpos de Lewy geralmente se acumulam em outras partes do cérebro e do</p><p>sistema nervoso, sugerindo que podem estar envolvidos em outras doenças.</p><p>Na demência por corpos de Lewy, os corpos de Lewy se formam na camada</p><p>externa do cérebro (córtex cerebral).</p><p>Há evidências de que a doença de Parkinson é parte de uma doença mais</p><p>disseminada. Nesta doença, a sinucleína se acumula também em células nervosas</p><p>do coração, esôfago, intestinos e em outros locais.</p><p>PARKINSON E ALZHEINER</p><p>Os corpos de Lewy também podem estar</p><p>envolvidos na doença de Alzheimer,</p><p>possivelmente explicando porque cerca de</p><p>um terço das pessoas com doença de</p><p>Parkinson apresentam sintomas da doença</p><p>de Alzheimer e porque algumas pessoas com</p><p>doença de Alzheimer desenvolvem sintomas</p><p>parkinsonianos.</p><p>ESTÁGIOS</p><p>ESTÁGIO 1- Pré- clinica. Sem sintomas.</p><p>10 anos antes do estágio 3.</p><p>ESTÁGIO 2- Prodromica. Pré-motora. 5 anos antes do estágio 3.</p><p>Depressão e ansiedade.</p><p>Dor neuropatica.</p><p>ESTÁGIO 3. Clinica/motora</p><p>Diagnostico- BRADCINESIA, hipertonia e tremor em repouso.</p><p>Instabilidade postural-Queda.</p><p>Levodopa</p><p>ESTÁGIO 4- mesocortextemporal.</p><p>Perda de iniciativa apatia</p><p>ESTÁGIO 5. Neocortex.</p><p>Esquecimento.</p><p>Apraxia(sequencia da atividade de vida diária)</p><p>ESTÁGIO 6. Todo o córtex.</p><p>Piora cognitiva. Delírio.</p><p>Demencia</p><p>Dificuldade de andar e levantar- Cadeirante</p><p>Pode não seguir essa sequência exata</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>Clínico:</p><p>O tremor desaparece ou diminui quando solicitam que</p><p>toquem seu nariz com seus dedos.</p><p>Dificuldade em realizar rapidamente movimentos</p><p>alternativos, como posicionar suas mãos em seus quadris</p><p>e, logo, rapidamente virar as mãos para cima e para baixo</p><p>diversas vezes.</p><p>Tomografia computadorizada</p><p>Ressonância magnética</p><p>Doença de Parkinson</p><p>Tratamento: L-DOPA</p><p>AADC</p><p>Pra</p><p>Seleginina</p><p>L-DOPA</p><p>Sem L-DOPA Sob efeito da L-DOPA</p><p>Tratamento: L-DOPA</p><p>Discinesia induzida pela L-DOPA</p><p>EFEITOS COLATERAIS</p><p>Náusea</p><p>Vômitos</p><p>Tontura ou sensação de desmaio iminente</p><p>Movimentos involuntários da boca, face e</p><p>membros- DISCINESIAS</p><p>Alterações da pressão arterial</p><p>Pesadelos</p><p>Alucinações e paranoia (sintomas psicóticos)</p><p>Confusão</p><p>Comportamento obsessivo ou compulsivo ou</p><p>dificuldade em controlar vontades- compulsão por</p><p>apostas ou gastos incontroláveis</p><p>TRATAMENTO</p><p>LEVODOPA/CARBIDOPA</p><p>Os agonistas da dopamina, que agem como a dopamina,</p><p>podem ser úteis em qualquer estágio da doença.</p><p>Pramipexol e ropinirol - via oral</p><p>Rotigotina - adesivo cutâneo</p><p>Apomorfina - injetada sob a pele</p><p>Amantadina</p><p>Inibidores de catecol O-metiltransferase (COMT)</p><p>Rasagilina e a selegilina</p><p>TRATAMENTO</p><p>Inibidores seletivos de reabsorção de</p><p>serotonina (ISRS)- como fluoxetina,</p><p>citalopram e escitalopram</p><p>Antidepressivos- venlafaxina, mirtazapina,</p><p>selegilina e bupropiona.</p><p>Auxílio para desempenhar as atividades de</p><p>vida diárias, como: comer, tomar banho,</p><p>vestir-se e ir ao banheiro.</p><p>EQUIPE MULTIPROFISSIONAL</p><p>ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA</p><p>Minúsculos eletrodos são implantados cirurgicamente</p><p>na parte dos gânglios basais.</p><p>Os eletrodos enviam pequenas quantidades de</p><p>eletricidade à área específica dos gânglios basais</p><p>responsável pelos tremores.</p><p>Ressonância magnética (RM) ou tomografia</p><p>computadorizada (TC) é utilizada para localizar áreas</p><p>específicas a serem estimuladas.</p><p>CÉLULAS TRONCO</p><p>ESTIMULAÇÃO CEREBRAL PROFUNDA</p><p>ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA</p><p>Continuar fazendo o máximo de atividades diárias possível</p><p>Seguir um programa de exercício regular</p><p>Simplificar as tarefas diárias – por exemplo, substituindo os botões da roupa por velcro ou comprando sapatos com</p><p>fechos de velcro</p><p>Usar dispositivos de assistência, como puxadores de zíper e ganchos para botões</p><p>Retirar os tapetes para evitar que tropecem</p><p>Instalar barras de apoio nos banheiros e corrimão nos corredores e outros locais para reduzir o risco de quedas</p><p>Consumir dieta com alto teor de fibra, incluindo alimentos como ameixa e sucos de fruta</p><p>Beber muito líquido</p><p>Dieta balanceada e laxativa</p><p>CUIDADOR E CUIDADOR FAMILIAR</p><p>PARKINSONISMO</p><p>O parkinsonismo tem os mesmos sintomas do Parkinson,</p><p>mas os sintomas são causados por vários outros quadros</p><p>clínicos, como atrofia multissistêmica, paralisia</p><p>supranuclear progressiva, acidente vascular cerebral, lesão</p><p>cerebral ou certos medicamentos ou outras substâncias.</p><p>O parkinsonismo causado por outros quadros clínicos que</p><p>não o Parkinson frequentemente envolve sintomas de outra</p><p>doença (atrofia multissistêmica- alteração da PA).</p><p>DIAGNÓSTICO E PRESCRIÇÕES DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>???</p>
