Text Material Preview
09/06/18 1 Prof. Dra. Maria Josefa Mestnik Prof. Dra. Vanessa Renata Santos Gengiva Osso Alveolar Cemento Ligamento Periodontal Tecidos Periodontais Periodonto de Proteção Periodonto de Sustentação Margem gengival Ranhura gengival livre Junção Muco- gengival GENGIVA LIVRE OU MARGINAL GENGIVA INSERIDA MUCOSA ALVEOLAR Limites Anatômicos - Clínicos Periodonto – Histológico Fibras gengivais = Fibras Lig. periodontal Cristoalveolares ---... Dento-periostais -- -- -- - -- -- -- -- -- - Rateitschak, 1985 Inserção conjuntiva Epitélio Oral 1,07 mm Epitélio Juncional 0,97 mm Epitélio do Sulco 0,69 mm Distâncias Biológicas ~ 3mm = 09/06/18 2 Desenvolvimento do Biofilme S. oralis S. sanguinis Streptococcus sp. S. gordonii S. intermedius S. mitis F. nuc . nucleatum F. nuc . polymorphum F. periodonticum P. micra F. nuc . vincentii C. showae C. rectus P. intermedia P. nigrescens E. nodatum S. constellatus C. gracilis V. parvula A. odontolyticus C. sputigena C. ochracea C. gingivalis E. corrodens C. concisus A. actino . a A. . b S. noxia A. actinomicetemcomitans b Actinomyces species COMPLEXOS MICROBIANOS P. gingivalis T. denticola T. forsythia Socransky et al., 1998 Gengivite (reversível) Periodonto de Proteção Periodontite (irreversível) Periodonto de sustentação FORMAS DA DOENÇA PERIODONTAL Estudo clássico 4. LESÃO AVANÇADA 3. LESÃO ESTABELECIDA 2. LESÃO PRECOCE 1. LESÃO INICIAL GENGIVITE CRÔNICA Progressão da gengivite para a periodontite PERIODONTITE Fases agudas ou iniciais da GENGIVITE Page & Schroeder, 1976 Modelo proposto por Page & Schroeder, 1976 Fases do desenvolvimento das GENGIVITES E PERIODONTITES LESÃO INICIAL - Formação de espaços intercelulares nos capilares 24 HORAS - Dilatação dos micro-vasos do plexo dentogengival - Aumento da exsudação do fluido gengival: - Alterações microscópicas - Fatores quimiotáticos das proteínas bacterianas e do hospedeiro - Migração aumentada de leucócitos – neutrófilos PMN GENGIVA CLINICAMENTE SAUDÁVEL 09/06/18 3 - Persistência da inflamação dos vasos e proliferação vascular LESÃO PRECOCE 7 DIAS - Aumento do exsudato gengival - Migração mais profunda - Degradação do colágeno da gengiva marginal Alterações inflamatórias clinicamente detectáveis: vermelhidão, edema, sangramento GENGIVITE PRECOCE - Vasculite e proliferação de vasos persistentes ± 3 a 4 SEMANAS LESÃO ESTABELECIDA - Intensificação do estado inflamatório - Perda continuada de colágeno - Aumento da área infiltrada Predomínio de plasmócitos – porção coronária e ao redor de vasos - Migração lateral do EJ ± 3 a 4 SEMANAS LESÃO ESTABELECIDA - Proliferação e formação de cristas epiteliais - Pode apresentar ulcerações tempo- rárias (passagem de substâncias) Alterações clínicas: maior formação de edema e sangramento GENGIVITE CRÔNICA Qual o limite entre gengivite e periodontite? Como, quando e por que a doença avança ou continua estabelecida? LESÃO AVANÇADA - Migração apical do EJ - Proliferação e formação de cristas epiteliais Formação de bolsas: nicho anaeróbico - Reabsorção óssea - Atividade osteoclástica - Destruição cíclica do periodonto - Períodos de exacerbação e quiescência dos processos inflamatório e imunológico PERIODONTITE Características da Lesão Avançada Formação da Bolsa periodontal PERIODONTITE 09/06/18 4 PATOGÊNESE Estudo do mecanismo pelo qual se desenvolvem as moléstias; patogenia, patogenesia, nosogenia FATORES AMBIENTAIS Anticorpos Neutrófilos Antígenos LPS Desafio Microbiano Fatores genéticos Doenças/fatores Sistêmicos Resposta imuno- inflamatória do hospedeiro Metabolismo do tecido conjuntivo e ósseo Sinais clínicos da DP: início e progressão Citocinas MMPs Adaptado de Kornman and Page, 1997 Patogênese da Doença Periodontal CLASSIFICAÇÃO I. Doenças gengivais II. Periodon1te crônica III. Periodon1te agressiva IV. Periodon1te como manifestação de doenças sistêmicas V. Doenças periodontais necrosantes VI. Abscessos do periodonto VII. Periodon1tes associadas a lesões endodôn1cas VIII. Deformidades e condições de desenvolvimento ou adquiridas. AAP, 1999 ? Sem perda óssea Sangramento leve Wolf, 2006 Gengivite Classificação das doenças periodontais Gengivite leve D i a g n ó s t i c o ? Sem perda óssea Sangramento Rubor e aumento de volume Wolf, 2006 Gengivite Classificação das doenças periodontais Gengivite moderada D i a g n ó s t i c o ? Vermelhidão Edema Sangramento Hiperplasia Sem perda óssea Wolf, 2006 Gengivite Classificação das doenças periodontais Gengivite grave 09/06/18 5 ü Periodontite Crônica ü Periodontite Agressiva ü Periodontite modificada por fatores sistêmicos Periodontite Classificação das doenças periodontais AAP, 1999 Doença infecciosa que causa inflamação dos tecidos de suporte dos dentes, culminando com a perda progressiva de inserção e tecido ósseo.É caracterizada pela formação da bolsa periodontal e ou recessão gengival. Periodontite Classificação das doenças periodontais Fator etiológico: BIOFILME DENTAL • Maior prevalência em adultos. • Destruição compatível com a presença de fatores locais. • Cálculo subgengival. • Progressão lenta para moderada. • Classificada pela severidade e extensão. • Pode ser associada a fatores locais (Dentais ou iatrogenia) • Pode ser modificada por fatores sistêmicos e ambientais. Classificação das doenças periodontais Periodontite Crônica AAP, 1999 Localizada: até 30% dos sítios acometidos. Generalizada: mais de 30% dos sítios acometidos. Periodontite Crônica Classificação das doenças periodontais AAP, 1999 Classificação das doenças periodontais Periodontite Crônica Generalizada • Normalmente afeta indivíduos < 30 anos. • Presença de fatores locais inconsistente com a destruição periodontal. • Indivíduos saudáveis do ponto de vista sistêmico. • Pode estar associada a deficiências em células de defesa. • Progressão rápida. • Classificada pela extensão. • Potencial natureza familiar. Periodontite Agressiva Classificação das doenças periodontais AAP, 1999 09/06/18 6 AAP, 1999 ACOMETE NA SUA MAIORIA PACIENTES JOVENS LOCALIZADA EM INCISIVOS E PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES PERDA ÓSSEA VERTICAL (OBLÍQUA) ATINGE NÃO MAIS QUE OUTROS DOIS DENTES Periodontite Agressiva Localizada Classificação das doenças periodontais NORMALMENTE AFETA INDIVÍDUOS COM MENOS DE 30 ANOS, PODENDO TER MAIS IDADE PERDA DE INSERÇÃO INTERPROXIMAL GENERALIZADA, AFETANDO PELO MENOS 3 DENTES ALÉM DOS INCISIVOS E PRIMEIROS MOLARES EPISÓDIOS PRONUNCIADOS DE DESTRUIÇÃO ÓSSEA E DE INSERÇÃO Periodontite Agressiva Generalizada Classificação das doenças periodontais AAP, 1999 NATUREZA FAMILIAR 15 anos IRMÃS 14anos Lindhe, 2004 Periodontite Agressiva Classificação das doenças periodontais Doença Periodontal Crônica Doença Periodontal Agressiva • Diabetes mellitus tipo I e II • Hormônios sexuais (gravidez e puberdade) • Osteoporose • Stress • Fumo • HIV Periodontite Modificada por fatores sistêmicos Classificação das doenças periodontais AAP, 1999 09/06/18 7 Menor sangramento gengival em fumantes. Resposta vascular diminuída, implicando nos mecanismos de defesa, bem como na resposta cicatricial após os procedimentos terapêuticos. VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA dando um falso diagnóstico de saúde. Haffajee & Socransky relataram uma prevalência maior de patógenos periodontais em sítios com PS<4mm de indivíduos fumantes. TABAGISMO Ocorre resposta alterada da principal célula associada a resposta imune inata, o NEUTRÓFILO Atividade proteolítica aumentada, o que resulta em uma maior liberação de mataloproteinases Foram observados efeitos na quimiotaxia e fagocitose que podem comprometer a defesa do hospedeiro e induzir uma maior destruição periodontal. TABAGISMO Redução nos níveis de anticorpos, especialmente IgG. TABAGISMO O fumo também parece afetar a função dos fibroblastos, modificando sua capacidade de inserção às superfícies e inibindo a produção de colágeno. Aumento na suscetibilidade da periodontite em paciente com Diabetes mellitus. DIABETES MELLITUS A prevalência de DP avançada é significativamente maior em indivíduos com diabete, tanto no tipo I como II, do que nos não-diabéticos. Diabéticos têm de 2,8 a 3,4 maior risco de desenvolver periodontite do que não-diabéticos. A hiperglicemia altera a atividade dos neutrófilos devido à diminuição da quimiotaxia, aderência, fagocitose e destruição intracelular, diminuindo a capacidade munológica e a resposta inflamatória. Níves mais elevados de interleucina-1 (IL-1), fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e prostaglandina E2 (PGE2 ). 09/06/18 8 Diagnóstico Sucesso Planejamento Tratamento O B J E T I V O Exame Clínico Extra Oral Exame Clínico Intra Oral Anamnese Exame Clínico Periodontal Exame Radiográfico 1- Índice de placa visível (IPV) 2- Índice de sangramento gengival (ISG) 3- Profundidade à sondagem (PS) 4- Nível clínico de inserção (NCI ou NIC) 5- Sangramento à sondagem (SS) 6- Supuração (SUP) 7- Avaliação da mobilidade (M) 8- Avaliação da furca (F) Exame Clínico Periodontal Parâmetros Clínicos Periodontais 0 1 Secar a superfície dentária para melhor visualização. Exame Clínico Periodontal 1- Índice de Placa Visível (IPV) 2- Índice de Sangramento Gengival (ISG) 0 sem sangramento 1 com sangramento “Correr” delicadamente a margem gengival para verificar a presença de sangramento, após 15 segundos. AINAMO e BAY, 1975 Exame Clínico Periodontal 3- Profundidade à Sondagem (PS) Foto da Sonda v Distância da margem gengival ao fundo do sulco / bolsa periodontal v Sonda Carolina do Norte v Medida em mm (1 – 15mm) 1mm 2 3 Exame Clínico Periodontal 09/06/18 9 v Medida em mm (1 – 15 mm) v Valor que compreende da junção cemento-esmalte ao fundo do sulco / bolsa 4- Nível Clínico de Inserção (NCI) Junção CE Fundo de Bolsa Avaliar a progressão da doença (destruição periodontal) a longo prazo. Exame Clínico Periodontal Foto da Sonda 5- Sangramento à Sondagem (SS) 0 sem sangramento 1 com sangramento Indicador importante da doença periodontal(presença de processo inflamatório) Exame Clínico Periodontal 6- Supuração (SUP) 0 sem supuração 1 com supuração Pressão digital sobre a parede mole da bolsa, geralmente detectada durante a sondagem. Pode ser espontâneo. Exame Clínico Periodontal <ou= 1 mm horizontal > 1 mm horizontal horizontal e vertical 2 3 1 7- Avaliação da Mobilidade (M) Exame Clínico Periodontal 8- Avaliação da Furca (F) v Sonda de Nabers v Avalia o grau de comprometimento das estruturas de suporte da área de furca Foto furca Carranza e Cols. Exame Clínico Periodontal Até 1/3 da largura do dente > 1/3 da largura do dente Extensão total da área da furca Exame Clínico Periodontal 8- Avaliação da Furca (F) 09/06/18 10 CÁRIE CÁLCULO Verificar a qualidade da superfície radicular após o alisamento Explorador Instrumental em Periodontia Pattison & Pattison, 1988 Sonda Periodontal Instrumental em Periodontia Mensuração de bolsas/sulcos Sonda de Nabers Instrumental em Periodontia Para avaliar a presença de furca Raspadores Supragengivais Instrumental em Periodontia Foices Foice Reta 21 Utilizada em áreas proximais dos dentes anteriores 09/06/18 11 Raspadores Supragengivais Instrumental em Periodontia Foices Foice Angulada 11/12 Utilizada em áreas proximais de dentes posteriores. Curetas Universais Instrumental em Periodontia McCall 13/14 -Raspagem supra-gengival de todas as faces, dos dentes anteriores Curetas Universais Instrumental em Periodontia -Raspagem supra-gengival de todos os dentes posteriores. McCall 17/18 Curetas Específicas Instrumental em Periodontia Curetas de Gracey -Angulações das hastes e extremidades ativas variadas, tornando-as adequadas para raspagem subgengival e alisamento radicular 5-6 7-8 11-12 13-14 Raspadores Subgengivais Curetas Específicas Instrumental em Periodontia Raspadores Subgengivais Gracey Mini-Five Apresentam hastes mais longas e mini lâminas, permitindo acesso em sítios mais estreitos e profundos. Instrumental em Periodontia Curetas Universais Curetas Específicas 13-14 Raspagem SUPRAGENGIVAL dos dentes Anteriores EM TODAS AS FACES 17-18 Raspagem SUPRAGENGIVAL dos dentes Posteriores EM TODAS AS FACES Gracey Mini-five Raspagem SUBGENGIVAL e ALISAMENTO RADICULAR Raspagem SUBGENGIVAL e ALISAMENTO RADICULAR de bolsas ESTREITAS E PROFUNDAS Foices Reta Raspagem SUPRAGENGIVAL INTERPROXIMAL dos dentes Anteriores Angulada Raspagem SUPRAGENGIVAL INTERPROXIMAL dos dentes Posteriores 09/06/18 12 Limas Instrumental em Periodontia Raspadores Subgengivais Remoção de cálculo grosseiro em sítios mais estreitos e profundos e região de furca. -Empunhadura em forma de caneta modificada -Apoio com o dedo médio e/ou anular -Possibilita movimentos curtos, firmes, de tração, pressão lateral -Movimentos controlados e sobrepostos -Movimentos de alavanca de mão, punho e ante-braço Empunhadura Instrumental em Periodontia * Terapia Inicial * Adequação do meio * Instrução de higiene oral * Raspagem e alisamento radicular * Terapia Adicional * Reforço de instrução de higiene oral * Raspagem e alisamento radicular * Terapia de Manutenção * Reforço de instrução de higiene oral (se necessário) * Raspagem e alisamento radicular (se necessário) Plano de Tratamento Remoção do cálculo subgengival Remoção de cemento contaminado Criar superCcies lisas Redução da microbiota periodontopatogênicaProporcionar restabelecimento da saúde periodontal Limitar a progressão da doença periodontal Eliminar a necessidade de terapia cirúrgica Objetivos da RAR LOVDAL et al, 1961; LÖE et al, 1965,1978. • Instrução de Higiene oral • Remoção mecânica do biofilme (Raspagem supragengival) • Profilaxia e polimento profissional • REAVALIAÇÃO Gengivite 09/06/18 13 Periodontite crônica • Instrução de Higiene oral • Adequação do meio (se necessário) • Remoção mecânica do biofilme (Raspagem supragengival) • Raspagem e alisamento radicular (subgengival) • Profilaxia e polimento profissional • REAVALIAÇÃO 45 dias e depois de 3 em 3 meses durante um ano. • MANUTENÇÃO individualizada (1 a 6 meses) Periodontite crônica generalizada • Instrução de Higiene oral • Adequação do meio (se necessário) • Remoção mecânica do biofilme (Raspagem supragengival) • Raspagem e alisamento radicular (subgengival) • Profilaxia e polimento profissional • REAVALIAÇÃO 45 dias e depois de 3 em 3 meses durante 1 ano. MANUTENÇÃO individualizada (1 a 6 meses) DIA BE TE S FU MO ANTIBIOTICOTERAPIA: METRONIDAZOL 400mg AMOXICILINA 500mg Tomar de 8/8 horas durante 14 dias Periodontite Agressiva Localizada/Generalizada • Instrução de Higiene oral • Adequação do meio (se necessário) • Remoção mecânica do biofilme (Raspagem supragengival) • Raspagem e alisamento radicular (subgengival) • Profilaxia e polimento profissional • REAVALIAÇÃO 45 dias e depois de 3 em 3 meses durante 1 ano. MANUTENÇÃO individualizada (1 a 6 meses) ANTIBIOTICOTERAPIA: METRONIDAZOL 400mg AMOXICILINA 500mg Tomar de 8/8 horas durante 14 dias
